Автор Тема: На ваши вопросы отвечает МАРКИЗОВА НАТАЛЬЯ АНДРЕЕВНА - детский эндокринолог.  (Прочитано 98159 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Добрый день, Наталья Владимировна !
Мальчику 6.5 лет, крупный, вес в пределах нормы, очень грубая задержка интеллектуального развития, эндокринолог с поликлиники даже на анализы не отправляет, сдавали сами пару лет назад и было несколько показателей за пределами нормы, уже не помню и наверное не найду их, но указывали на гипофункцию щитовидной железы. Хотим записаться к вам на прием и живем рядом. Подскажите какие анализы и исследования сделать и привезти с собой сразу, чтобы не терять времени и не ездить туда сюда ттт
Здравствуйте.
Обязательно понадобится ТТГ, АТ к ТПО, свободный Т4, глюкоза, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови и мочи. Возможно, что в ходе осмотра станет ясно, что нужно что-то еще. Приходите.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте! Ребенок 6 лет, рост 112 вес 22 кг. Диагнозы Эпилепсия, вторичная микроцефалия. На ПЭП с 2 месяцев, было проведено три курса гормональной терапии в 6 мес Синактен депо ( продолжительность 1,5 мес), в 1.1 Синактен Депо (продолжительность 1 месяц), в 2 года курс гидрокортизона ( продолжительность 6 месяцев, дозировка 10 мг/кг). С 5 лет ребенок находиться на кетогенной диете
 В данный момент беспокоит поднятия уровня глюкозы на тощак до 6.5, ( при условии ограничения углеводов 10-15 грамм в сутки) после приема пищи уровень сахара приходит в норму, гликимированный гемоглобин, инсулин, С пептид в норме.
 Появление волос на мошонке.
 Бывают выраженные отеки общие и задержка мочи, без изменений в клинических анализах, диетолог подозревает  нарушение функции надпочечников.
 Биохимические анализы в норме, кроме мочевой кислоты, немного повышена. Калий, Кальций, Хлор, Фосфор в норме, Магний чуть выше нормы, Натрий чуть ниже нормы,  витамин Д чуть ниже нормы.
 Диетолог назначила сдать кортизол, альдостерон ( еще не сдавали), подскажите какие анализы еще нужно сдать для обследовании функции надпочечников и щитовидной железы.
Здравствуйте. Необходимо сдать АКТГ и кортизол, альдостерон вместе, 17-опг, кроме того ТТГ, свТ4, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, МРТ гипофиза. Дальнейшая тактика сможет быть определена после обследования. Мне кажется, лучше всего будет обследоваться в специализированном стационаре.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте! Не знаю правильно ли обращаюсь. У нас такая проблема. Девочка 16 лет. Имеется выраженная ассиметрия молочных желез. Вернее говоря,растет только левая грудь. На правой только чуть набухщий сосок. Ездили в клинику Илезарова.Прошли там обследование. Обнаружен сколиоз. Но грудная клетка без впадин. Порекомендовали обратиться к эндокринологу по месту жительства. Но в нашем городе нет детского эндокринолога.А во взрослой поликлинике до 18 лет не принимают((( Девочка растет,появляются комплексы!((( Помогите,пожалуйста! Хотя бы советом...
Здравствуйте. Если в остальном девочка симметрична (одинаковая длинна конечностей, кисти и стопы одинаковые), то самые неприятные неприятности мы исключаем. Я не встречала ранее, чтобы была диспропорция только молочных желез и больше ничего. Но я еще порчитаю.  Необходимо посетить гинеколога, и если и там все в норме, то решать проблему, действительно, после 18 лет косметической операцией.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Добрый день! У нас тоже вопрос с ростом/весом:
Сын рожден на 28 неделе с весом 800г и ростом 30см. ВЖК второй степени. Сейчас основной диагноз - ДЦП (спастическая диплегия).
В 2 года 10 мес. рост 82 см, вес 8600. Ест сам, жует. Проблем со стулом также нет. Активный. Изможденным не выглядит.
За крайний год прибавил ровно килограмм и 7 см. Зубы появились с задержкой. До сих пор не хватает 4 зубов.
Гастроэнетролог по своей части проблем не видит. Педиатры не знают что с нами делать. Эндокринолог также патологий по своей части не видит. Но на гормональные анализы отправлять считает рано. В год с небольшим сдавали анализ на инсулинподобный фактор роста. Значение было ниже всяких минимальных норм. Нам бить тревогу? Или это распространенная ситуация в нашем случае? Какие анализы сдать, чтобы понять причину? Заранее спасибо!!!
Выше есть ответ о пробах, что они в таком маленьком возрасте не проводятся. Но пересдать ИФР-1, конечно, следует, как и оценить костный возраст, проверить биохимический анализ крови, ввести внешние стимуляторы роста (ЛФК, массаж, поливитамины, препараты карнитина).

Добрый вечер! Спасибо за ответ!
ЛФК, массаж, плаванье это уже как образ жизни... В смысле все это делается.
Пьем левокарнитин (элькар).
Эффекта не вижу(
Прикладываю свежие результаты анализа крови. Прокомментируйте их, пожалуйста. В поликлинике по их итогам назначили панкреотон по 1/4 табл. 2 раза в день в течение 5 дней ежемесячно. Но в инструкции к препарату указано, что он действует только если глотать не разжевывая, в оболочке. А зачем тогда принимать по 1/4, если изначально оболочка в этом случае нарушена?? Заранее спасибо!



Здравствуйте! Проще использовать креон в капсулах по 10000 МЕ, высыпая половину капсулы в еду. Я не слышала раньше об указанной схеме приема панкреатина, поэтому прокомментировать никак не могу. Но делить таблетки, совершенно верно, не рекомендуется. Обязательно давайте ребенку витами Д по 1000 МЕ ежедневно с контролем кальция и фосфора через три месяца. Давайте кшать больше мяса, рыбы. Пока ждем. Через год снова обследуемся. Обязательно сдаем ИФР-1 и измеряем рост и заносим в таблицу ежемесячно.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Добрый день,Наталья Андреевна!
Я к Вам за советом.
Сыну 5 лет 10 мес. Вес 23,5, рост 116.
На УЗИ( делали 22 сентября) щитовидной железы обнаружено изоэхогенное образование 1,05*0,5 см, гиперплазия щитовидной железы.( точнее могу написать позже, так как УЗИ в карте).
Диагнозы у ребёнка - коксартроз обеих тбс, дисплазия тбс, подвывих правого тбс,укорочение правой ноги на 1 см,плоскостопие, арталгии на фоне хронического очага инфекции, под вопросом ревматоидный артрит( поражены коленные, голеностопные суставы, суставы пальцев рук), киста диафрагмы, рецидив( оперирован в ноябре 2017 в РДКБ г. Москва,  сейчас снова выросла).
Вопрос такой - что предпринять, какие обследования пройти. Не могут ли быть связаны  киста диафрагмы и это образование в щит.железе можду собой? Делали гистологию кисты диафрагмы после операции - мезотелиальная киста. 

Если это важно, старших детей тоже заболевания:
Дочь, 14 лет рост 156, вес 49 кг. Диагнозы - эпилепсия, дисплазия тбс, плоскостопие, туберозный склероз под?( поставлен Дадали, ждём результата ген.анализа), аутоиммунный тереоидит, множественные гемангиомы( удалены). Наблюдается в рдкб г. Москва
Сын 11 лет, рост 146, вес 67 кг. Диагнозы -  приобретеный гипотериоз, цереброваскулярная болезнь ( оперировапна сонная артерия в феврале 2016 г в НИИ им. Бурденко), синкопальные состояния, плоскостопие


Очень надеюсь на Вашу помощь
Добрый день. Младшему сыну необходимо исследовать гормональный профиль (ттг, свТ4, антитела к ТПО) и раз в 6 мес проводить контрольное УЗИ, желательно у одного и того же врача. По поводу пункции смог ответить, если отправите полное заключение узи.
Его соптствующие заболевания вероятнее всего не связаны с образованием в щитовидной железе.

Оффлайн Len4ik_princess

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 384
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 2
  • Пол: Женский
  • Лена и Львенок г. Омск
    • Мой теремок
    • Награды
Здравствуйте! Ребенок 6 лет, рост 112 вес 22 кг. Диагнозы Эпилепсия, вторичная микроцефалия. На ПЭП с 2 месяцев, было проведено три курса гормональной терапии в 6 мес Синактен депо ( продолжительность 1,5 мес), в 1.1 Синактен Депо (продолжительность 1 месяц), в 2 года курс гидрокортизона ( продолжительность 6 месяцев, дозировка 10 мг/кг). С 5 лет ребенок находиться на кетогенной диете
 В данный момент беспокоит поднятия уровня глюкозы на тощак до 6.5, ( при условии ограничения углеводов 10-15 грамм в сутки) после приема пищи уровень сахара приходит в норму, гликимированный гемоглобин, инсулин, С пептид в норме.
 Появление волос на мошонке.
 Бывают выраженные отеки общие и задержка мочи, без изменений в клинических анализах, диетолог подозревает  нарушение функции надпочечников.
 Биохимические анализы в норме, кроме мочевой кислоты, немного повышена. Калий, Кальций, Хлор, Фосфор в норме, Магний чуть выше нормы, Натрий чуть ниже нормы,  витамин Д чуть ниже нормы.
 Диетолог назначила сдать кортизол, альдостерон ( еще не сдавали), подскажите какие анализы еще нужно сдать для обследовании функции надпочечников и щитовидной железы.
Здравствуйте. Необходимо сдать АКТГ и кортизол, альдостерон вместе, 17-опг, кроме того ТТГ, свТ4, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, МРТ гипофиза. Дальнейшая тактика сможет быть определена после обследования. Мне кажется, лучше всего будет обследоваться в специализированном стационаре.

Спасибо за ответ!
Я не сдамся без боя!!!

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте, Наталья Андреевна!
Сыну 1.2, недоношенность 26 недель. Сейчас жалобы на хронические запоры, плохой аппетит и плохой набор веса (9,1 кг, ситуация немного улучшилась когда ввела в рацион Клинутрен Джуниор).
Сдали след анализы: ТТГ - 3.27, Т4 св - 17.08, Т3 св - 7.98, кортизол -146.
К эндокринологу, которому я доверяю, сможем попасть не ранее конца октября. Скажите, пожалуйста, по результатам анализов есть повод для беспокойства, или можно подождать месяц?
Спасибо.
Здравствуйте. По гормонам проблем не вижу. Вам скорее к гастроэнтерологу. Но надо понимать, что не видя ребенка нельзя оценивать анализы.

Оффлайн Анжелика 5

Добрый день,Наталья Андреевна!
Я к Вам за советом.
Сыну 5 лет 10 мес. Вес 23,5, рост 116.
На УЗИ( делали 22 сентября) щитовидной железы обнаружено изоэхогенное образование 1,05*0,5 см, гиперплазия щитовидной железы.( точнее могу написать позже, так как УЗИ в карте).
Диагнозы у ребёнка - коксартроз обеих тбс, дисплазия тбс, подвывих правого тбс,укорочение правой ноги на 1 см,плоскостопие, арталгии на фоне хронического очага инфекции, под вопросом ревматоидный артрит( поражены коленные, голеностопные суставы, суставы пальцев рук), киста диафрагмы, рецидив( оперирован в ноябре 2017 в РДКБ г. Москва,  сейчас снова выросла).
Вопрос такой - что предпринять, какие обследования пройти. Не могут ли быть связаны  киста диафрагмы и это образование в щит.железе можду собой? Делали гистологию кисты диафрагмы после операции - мезотелиальная киста. 

Если это важно, старших детей тоже заболевания:
Дочь, 14 лет рост 156, вес 49 кг. Диагнозы - эпилепсия, дисплазия тбс, плоскостопие, туберозный склероз под?( поставлен Дадали, ждём результата ген.анализа), аутоиммунный тереоидит, множественные гемангиомы( удалены). Наблюдается в рдкб г. Москва
Сын 11 лет, рост 146, вес 67 кг. Диагнозы -  приобретеный гипотериоз, цереброваскулярная болезнь ( оперировапна сонная артерия в феврале 2016 г в НИИ им. Бурденко), синкопальные состояния, плоскостопие


Очень надеюсь на Вашу помощь
Добрый день. Младшему сыну необходимо исследовать гормональный профиль (ттг, свТ4, антитела к ТПО) и раз в 6 мес проводить контрольное УЗИ, желательно у одного и того же врача. По поводу пункции смог ответить, если отправите полное заключение узи.
Его соптствующие заболевания вероятнее всего не связаны с образованием в щитовидной железе.


Добрый день! Спасибо за ответ. На гормоны сдавали - норма. Высылаю Вам заключение УЗИ.




Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Наталья Андреевна,добрый день!Я писала выше вопросы,еще хотела смущает у сына маленький рост и худоба,вес не прибавляет.Сама я тоже не высокая 156см,муж 175см,стоит ли беспокоиться?Если да,то что предпринять,на участке эндокринолог ушла надолго на больничный и вероятно уже не выйдет.
Здравствуйте! У сына незначительное отставание в росте, связанное, вероятнее всего, стосновным заболеванием. Проведение стимуляционных проб в настоящий не требуется. Но сделайте рентген кистей бдля определения костного возраста. Если будет отставание больше, чем на два года от паспортного, напишите мне в лс. А пока - общеукрепляющие средства, массаж, лфк, поливитамины, витамин Д, карнитин.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте, доктор, очень надеюсь на ваш ответ.
У меня ребёнок мальчик 3 года 9 месяцев, у малыша эпилепсия. В 2014 году нам был назначен гидрокортизон в таблетках, начинали с 10 таблеток в сутки. Плато было 3-4 таблетки. Пили 9 месяцев всего (то есть летом 2015 года отменили). И с тех пор у нас не восстановился уровень кортизола в крови! Сдавали в инвитро много раз - результат 24-30. Максимум за 2 года было 50-60. Последний результат от 14 июля 2017 года 29 нмоль/л. Были у двух эндокринологов, говорят, что не знают почему надпочечники до сих пор не пришли в норму. Очень жду вашего мнения и ответа.  rt
р.s. На гормонах за 9 месяцев набрали 11 кг. И когда их сняли , отёчность сошла, но вес остался тот же спустя долго время, но мы вытянулись. Сейчас мы 25.5 кг, а  рост примерно 110 см. Но мы не ходим, в основном лежачие-сидячие. В наши 3 года 9 мес нам дают все 6 лет
У меня по вашей ситуации, к сожалению, только вопросы((( Надеюсь, что до ответа мы дойдем со временем.
Первый вопрос, который у меня возник - в связи с чем давали так длительно гидрокортизон???
Второй - сдавали кортизол сам по себе или вместе с АКТГ? Кортизол крови, мочи, слюны, натощак, утром, вечером?
Дальше, если мы подозреваем надпочечниковую недостаточность, то должны быть жалобы на самочувствие (падает давление, гипогликемии, судороги). Есть?
Ребенок смуглый у вас, он темнеет когда ему хуже, не замечали?
Про рост. Напишите, пожалуста, рост мамы и папы.

Спасибо большое за ответ!
Гидрокортизон пили 9 месяцев в целях купирования эпилепсии.
Сдавали КОРТИЗОЛ (кровь утром в 8 утра) вместе с АКТГ от 18.09.17. Кортизол - 41 нмоль/л, АКТГ - 9 пг/мл. Натрий - 153 ммоль/л (повышен так сильно еще с 1 года ребенка), калий 4.2 ммоль/л, хлор -116 ммоль/л, глюкоза в норме. Давление точно померять не получается, но вроде, когда мерили было нормальное, но это было давно. Приступы у нас и так бывают из-за нашего порока мозга и эпилепсии.
Насчет состояния ребенка сказать сложно, так как он лежачий и малоэмоционален. Но вижу вялость , мне кажется, сонливость, бледность, депигментированность кожи, сосков (но, возможно, это из-за низкого достаточно гемоглобина и низкого прилично железа). Нечасто бывают рвоты, поднятия температуры. Но, возможно, это каки-то инфекции обычные. Последний раз у него была рвота (недели 3 назад), было дурно как-будто, позеленел немного, отравление исключено.
Ребенок наоборот бледный, какую-то смуглость подозрительную не замечала и когда хуже тоже. Есть немного мраморность кожи.
Еще у нас в августе 2016 года была проведена операция гемисефротомия на головном мозге.
Рост мамы - 169 см, папы - 178 см, ребенок где-то 110 см. Очень крупный и большой для 3 лет 10 месяцев.
Может быть стоит в маленьких дозах давать гимдрокортизон ребенку? Или все-таки ждать, когда надпочечники начнут работать должным образом (хотя прошло уже 2,5 года после отмены)? Может ли быть такой низкий кортизол центрального генеза?
Прошу прощения, что столько вопросов.
Здравствуйте. Спасибо за подробный ответ. Физическое развитие ребенка очень высокое. Учитывая все описаные симптомы нельзя исключить повреждение гипофиза. Необходима консультация нейрохирурга с МРТ, исследованием тропных гормонов гипофиза. Лучше всего провести все это в специализированном стационаре.

Оффлайн НатальямамаЛеры

Здравствуйте! Не знаю правильно ли обращаюсь. У нас такая проблема. Девочка 16 лет. Имеется выраженная ассиметрия молочных желез. Вернее говоря,растет только левая грудь. На правой только чуть набухщий сосок. Ездили в клинику Илезарова.Прошли там обследование. Обнаружен сколиоз. Но грудная клетка без впадин. Порекомендовали обратиться к эндокринологу по месту жительства. Но в нашем городе нет детского эндокринолога.А во взрослой поликлинике до 18 лет не принимают((( Девочка растет,появляются комплексы!((( Помогите,пожалуйста! Хотя бы советом...
Здравствуйте. Если в остальном девочка симметрична (одинаковая длинна конечностей, кисти и стопы одинаковые), то самые неприятные неприятности мы исключаем. Я не встречала ранее, чтобы была диспропорция только молочных желез и больше ничего. Но я еще порчитаю.  Необходимо посетить гинеколога, и если и там все в норме, то решать проблему, действительно, после 18 лет косметической операцией.
Спасибо за ответ! Гинеколога посетили. Проблем не нашел. Только оволосение туловища по мужскому типу(имеется слабая дорожка до пупка) Порекомендовал начать пить Димиа...чтобы пропали волосы. А груди корректировать пластикой после 20лет.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Наталья Андреевна , добрый день! Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу  состояния здоровья моего ребенка...ребенку 8.5 лет ,синдром Ангельмана , рост 133см. Вес 28 кг  , имеет место уо  (умеренная), регулярно здаем анализы ТТГ , Т4 св. , Т3,св. , до 1 года сильно потел ,а сейчас на солнце только краснеет , но не потеет ...так вот анализы иногда в норме , иногда чуть больше то ТТГ , то Т3 ,.всегда показатели разняться..мнения эндокринологов тоже разняться , то принимать l -тироксин , , то не нужно ... одно время (около полгода принимал ребенок  12.5 l- тироксина   , так узи щитовидки даже ухудшилось...Как быть?
Уважаемая Людмила, мы оцениваем состояние ЩЖ всегда по нескольким показателям (гормоны, антитела, УЗИ, жалобы) и всегда в настоящий момент времени. Решение о необходимости гормонотерапии может принять врач, который видит это все разом. В любом случае, состояние железы не ухудшается ОТ приема левотироксина, если он назначен по показаниям. Однако, оно может ухудшиться НЕ СМОТРЯ НА прием, к сожалению. Например, если доза была недостаточной.

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Уважаемые форумчане!
Если чьи-то вопросы так и остались без ответа, продублируйте их, пожалуйста. Я старалась не пропустить ни одного, однако, в связи снеопытностью в использовании конференции с мобильных устройств, могла упустить...
 ;lkjklz

Оффлайн markizowa

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 86
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте! Моему сыну в 2 года поставили синдром Кляйнфельтера. Сейчас сыну 5 лет, рост 125 вес 27. Наблюдаемся у эндокринолога. В литературе, которая в открытом доступе, пишут, что как только поставлен диагноз синдром Кляйнфельтера, сразу назначают гормонозаместительную терапию. Наш эндокринолог, говорит, что лечение начинают с подросткового возраста. Меня интересует вопрос - так  с какого все -таки возраста необходима гормональная терапия, чтобы не упустить время?   Спасибо.
[/quote  про нас ещё забыли
Здравствуйте. Вопрос о начале згт при сКляйнфельтера во всем мире еще не решен окончательно. Это необходимо решать коллегиально. Если есть возможность приехать на консультацию в энц, приезжайте.

Оффлайн Ш.О.К.О.Л.А.Д.

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 27
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
    • Награды