Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Vesnushka17]

@Vesnushka17,

В 1 заключении на ЭЭГ не эпилептическая активность. К 2 заключению ЭЭГ не приложена, оценить невозможно. Но в обоих исследованиях описана эпилептическая активность.

спасибо!!! а сюда можно выложить все листы? там много...

[Ксю и сыночка Данюшка]

Добрый день! Тимур Русланович, подскажите, пожалуйста, через какое время лучше делать ЭЭГ после отмены ПЭП. Мы 2 года принимали Сабрил, дозировка 700 мг/сутки. У ребенка симптоматическая фокальная эпилепсия. Ремиссия больше 1 года. И лучше сделать ночное или достаточно дневного видеоЭЭГ? Спасибо!

[Nataffe4ka]

Добрый день. Очень интересно ваше мнение, Тимур Русланович. Дочь родилась доношенная в 40 недель, асфиксия в родах, внутриутробная пневмония (аспирационная), 2 недели реанимации ивл, отек мозга, проводилась краниоцеребральная гипотермия, кома. При поступлении в реанимацию при осмотре были клонические судороги, купировали, больше не было.  За первый месяц было проведено 4 ээг, эпилептическая активность (диффузная) выявлена в 2х исследованиях из 4х(2 чистые). Как итог мы с рождения вот уже почти два года на кеппре. По НСГ и КТ увеличение межполушарной щели 4,8мм. Небольшое скопление жидкости(умеренная атрофия), говорят не плохое кт. За это время на ээг во время дневного сна регистрируются единичные комплексы пик-волна индексом ниже среднего. Приступов нет. Я их не видела и надеюсь никогда не увижу. Нам несколько раз наращивали дозу, под предлогом полечиться, дошли до 420 мл(40 мг/кг) с 112 мл (20мг/кг) За это время пили 2 курса цераксона, 2 курса фенибута, курс актовегина инъекции/курс таблетки, курс мексидола. Когда дозу наращивают ребенок становится агрессивнее и замыкается в себе. Сейчас ребенку 1,11 мы до сих пор не ходим самостоятельно, не говорим, тонус был снижен, сейчас в норме. Ходит у опоры,вперед и назад, приседает, пританцовывает. Задержка психо-моторного развития, сходящееся альтернирующее косоглазие. На последнем ээг врач сказал что "такое ээг он бы не лечил пэпами", сменили эпилептолога и он тоже сказал, что можно было не принимать постоянно кеппру, но потом сказал что раз уж принимаем и активность есть, то подождать двух лет и можно пробовать отменять.
Вот собственно и вопросы: имеет ли место врачебная ошибка при назначении постоянного приема и наращивания дозы кеппры если судороги были единичные? Стоит ли пробовать отменять кеппру совсем? И может ли быть так что она нас и тормозит в развитии? знаю случаи с нарушением координации у детей на кеппре.
И еще сейчас самостоятельно снизила дозу до предыдущей 35мг/кг, дочь стала обращать на меня внимание, оживилась в психическом плане и стала менее агрессивная, немножко вернулся лепет. Прилагаю заключение последнего ээг (Прошу прощения за качество)

[Nataffe4ka]

Приложу еще фото последнего ээг где именно регистрируется эпиактивность

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у сына симптоматическая эпилепсия, ремиссия с мая 2008 года, на последней Ээг отрицательная динамика, с чем могут быть связаны такие изменения. Заключение Ээг: основная фоновая активность замедлена и представлена дельта активностью с амплитудной ассиметрией по затылочным областям s>d. Регистрируется мультирегиональная эпилептиформная активность, независимая - в затылочных областях с 2-х сторон и правой височной области в виде одиночных спайк - волновых комплексов и дифазных острых волн без ВБС. Мы принимаем депакин, топамакс, кеппру.

В заключении не указана ни амплитуда, ни количество эпилептической активности. По этой причине ответить на Ваш вопрос невозможно.

Если сравнивалось 2 достаточно длинных исследования со сном, то суждение об отрицательной динамике достоверно. Но многое зависит степени ухудшения. Дело в том, что ЭЭГ не может быть постоянно одинаковой, в динамике даже при отсутствии приступов может быть небольшое изменение количества эпилептической активности.

У нас высокая эпиактивность?

В заключении нет указания на амплитуду и количество паттернов эпилептической активности. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Vesnushka17,

В 1 заключении на ЭЭГ не эпилептическая активность. К 2 заключению ЭЭГ не приложена, оценить невозможно. Но в обоих исследованиях описана эпилептическая активность.

спасибо!!! а сюда можно выложить все листы? там много...

Проще выложить на файлоообменник и указать здесь ссылку.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день! Тимур Русланович, подскажите, пожалуйста, через какое время лучше делать ЭЭГ после отмены ПЭП. Мы 2 года принимали Сабрил, дозировка 700 мг/сутки. У ребенка симптоматическая фокальная эпилепсия. Ремиссия больше 1 года. И лучше сделать ночное или достаточно дневного видеоЭЭГ? Спасибо!

Лучше делать ночной. В Вашей ситуации через 1 месяц картина будет объективна. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Nataffe4ka,

Врачебной ошибки тут нет. Просто есть разные подходы к ситуации наличия эпилептической активности у ребенка при отсутствии приступов. Я придерживаюсь тактики не назначения терапии в данной ситуации и я бы не назначал лечение.
Но Вам стоит придерживаться рекомендаций врача, который Вас ведет. С моей стороны будет неверно рекомендовать отмену терапии, так как такие кардинальные решения не принимаются заочно.
Кеппра может вызывать заторможенность, в чем Вы и убедились, снизив дозу.   

[Nataffe4ka]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо большое за ваше мнение! Мы были полтора года у одного врача и она только наращивала дозу, без видимых причин. Сейчас сменили врача и диагноста и они сказали по сути то же что и вы, значит будем пробовать отменять препарат под наблюдением лечащего врача.

[Ксю и сыночка Данюшка]

Добрый день! Тимур Русланович, подскажите, пожалуйста, через какое время лучше делать ЭЭГ после отмены ПЭП. Мы 2 года принимали Сабрил, дозировка 700 мг/сутки. У ребенка симптоматическая фокальная эпилепсия. Ремиссия больше 1 года. И лучше сделать ночное или достаточно дневного видеоЭЭГ? Спасибо!

Лучше делать ночной. В Вашей ситуации через 1 месяц картина будет объективна.

Спасибо большое!

[Валентинаваля]

Добрый день, сыну 3,5 года,  4 марта 2018 года случился первый приступ, всего было несколько приступов. Обратились к эпилептологу, делали ЭЭГ сна, ни чего не показало. Эпилептолог прописала лечение, принимаем депактин хроно 250, пьем 1 пакетик утром и 1.5 вечером. Лежали в больнице, где нам сделали недолгое ЭЭГ и получили вот такое заключение. Пожалуйста, очень интересует Ваше мнение, что Вы можете сказать, про эпиактивность ни чего не сказано. Наш эпилептолог сказала, пока принимать депактин хроно 250 и наблюдать, потом в случае необходимости сделать ночное ЭЭГ или МРТ. Прием у нас только в мае. Заключение " БЭА мозга соответствует возрасту. Межполушарной асимметрии нет. Очаговые изменения в виде острой медленной волны по левой лобно-височной теменной областей. Регистрируется дезорганизованный слабомодулированный корковый ритм". 

[datchaeva92]

Здрасствуйте ребенку 8 месяцев , смогли бы вы мне сказать действительно у нас симптоматическая эпилепсия? На депакине с 4 месяцнев , уже и дексамитозон подключали , сейчас на кеппре 1мл 2 раза в день , вчера повторила ээг

Отправлено с моего SM-A530F через Tapatalk

[463205]

Тимур Русланович, помогите перевести на "человеческий язык" ВЭЭГ мониторинг. Интересует ваше мнение по поводу целесообразности лечения кетодиетой в нашем случае (органическое поражение мозга) и стоит ли пробовать другие ПЭП? Наш врач утверждает, что до года больше ничего нельзя. Ссылка на волны https://ru.files.fm/u/7kvyrd3s

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, сыну 3,5 года,  4 марта 2018 года случился первый приступ, всего было несколько приступов. Обратились к эпилептологу, делали ЭЭГ сна, ни чего не показало. Эпилептолог прописала лечение, принимаем депактин хроно 250, пьем 1 пакетик утром и 1.5 вечером. Лежали в больнице, где нам сделали недолгое ЭЭГ и получили вот такое заключение. Пожалуйста, очень интересует Ваше мнение, что Вы можете сказать, про эпиактивность ни чего не сказано. Наш эпилептолог сказала, пока принимать депактин хроно 250 и наблюдать, потом в случае необходимости сделать ночное ЭЭГ или МРТ. Прием у нас только в мае. Заключение " БЭА мозга соответствует возрасту. Межполушарной асимметрии нет. Очаговые изменения в виде острой медленной волны по левой лобно-височной теменной областей. Регистрируется дезорганизованный слабомодулированный корковый ритм".

Лучше сначала сделать ночной ВЭЭГ и только потом решать вопрос с лечением. Иначе в ВЭЭГ не будет смысла.

[Садыков Тимур Русланович]

@datchaeva92,

По ЭЭГ диагноз поставить невозможно. Что в клинической картине?