Автор Тема: Ваши вопросы неврологу 2016-2018г  (Прочитано 118265 раз)

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Nikitoska

Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #195 : 09 Апреля 2017, 23:48:10 »
Здравствуйте. Могли бы Вы прокомментировать результаты ЭЭГ (мониторинг дневного сна). Вот ссылка на ЯндексДиск - https://yadi.sk/d/bVJIbCe13GeG7t . (PDF  не выложить сюда).  Нам 6 лет, спастическая  диплегия 3 степени. Осенью 2016 начал подергиваться  язычок, после второго случая обратились к неврологу, сделали ЭЭГ (обычное). Конечно же малоинформативно. Назначили Депакин сироп 20 мг/кг сут.  Около 6 таких "приступов"  было. После 2-х месяцев приема Депакина ничего не было, постепенно снизили дозу до 15мг/кг сут.  В  конце января - начале февраля "приступы" возобновились (возможно на фоне перенесенной Ветрянки и двух ОРВИ) , и более интенсивные ( до 5-6 раз  в неделю и  иногда  еще и ручка подергивалась). Увеличили дозировку  депакина  до 30 мг/кг сут. Сделали обследование и  мониторинг ЭЭГ во сне.   Концентрация  вальпроевой  к-ты в  крови  - 28.1. Уже  две недели как перешли на  Хроносферу, "приступы" в  течение последних 3-х недель  не  повторялись.
Выскажите пожалуйста свое мнение по поводу ЭЭГ. И как в нашей ситуации быть с реабилитацией? 

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #196 : 10 Апреля 2017, 11:58:50 »
@LizaNasty,  Добрый день! В анализах - повышение Альфа 2 глобулинов и снижение фракции гамма-глобулинов - это неспецифическая реакция. Это наблюдается и при острых воспалительных заболеваниях, и аутоиммунных реакциях, и опухолях и т.д.
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #197 : 10 Апреля 2017, 12:06:23 »
@Nikitoska, Добрый день! На ЭЭГ - множественные доброкачественные паттерны Т.Н. ДЭПД, иногда встречаются и у здоровых детей, в 10-20% случает сопровождают эпилепсию. В вашем случае противоэпилептическая терапия оправдана, есть хороший эффект от депакина.  По поводу реабилитации - все, что разрешает эпилептолог, применяйте. Однозначно можно ЛФК, массаж, остеопатию.
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн LizaNasty

Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #198 : 10 Апреля 2017, 13:40:13 »
@LizaNasty,  Добрый день! В анализах - повышение Альфа 2 глобулинов и снижение фракции гамма-глобулинов - это неспецифическая реакция. Это наблюдается и при острых воспалительных заболеваниях, и аутоиммунных реакциях, и опухолях и т.д.
Спасибо большое за ответ
Прясните,этот анализ конкретики не вносит, так я понимаю?
Или на что то, все таки надо обратить внимание. Под вопросом, ? Перенесенная Нейроинфекция .
К врачу ч/з месяц в РДКБ xcvb

Оффлайн Ирина4102

Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #199 : 10 Апреля 2017, 21:51:52 »
Здравствуйте! Моей дочери 9 лет. В середине февраля она переболела ОРВИ (насморк и I 37) На этапе выздоровления утром после сна у нее случился 1 приступ острой нарастающей боли в левой нижней части грудины, резко заболела и закружилась голова, дышала прерывисто, боялась вдохнуть. Полежала полчаса, дала ей настойку пустырника и валерьянки, все прошло. Через  неделю на выходных все повторилось после прогулки на свежем воздухе. Дала успокоительные + корвалол. Боли не проходили 1,5 часа, вызвали скорую. Сделали ЭКГ, сказали нормальное, это не сердце, предположили межреберную невралгию. По скорой увезли в 5-ю в неврологию, врач ее осмотрела, написала направление к эндокринологу, сказала:" Вы не наши пациенты, это скачут гармоны, проверьте щитовидку и сердце!",  и отправили домой. Дочь поспала, все прошло. Пошли по врачам. Узи сердца заключение; ПМК легкой степени, минимальная пансистолическая митральная регургитация, небольшая относительная трикуспидальная регургитация, ложные хорды. Врач-кардиолог  назначила принимать Кудесан (что это за БАД?) и дала справку на подготовительную группу физ-ры, сказав что у нас все дело в голове. По результатам обследования головы в ДЦ  заключения: смещения структур головного мозга не обнаружено, косвенные признаки внутричерепной гипертензии, интеиктальная эпилептиформная активность (морфология ДЭПД) в лобной области, частота альфа-ритма соответствует возрасту, S-бразные извитости ВСА с обеих сторон с локальным нарушением гемодинамики, снижение скоростных показателей кровотока в обеих СМА, нарушение скорости информационных процессов. Врач-невропатолог назначила принимать глицин, магний B6 и "любое обезбаливающее", дала направление на дневной стационар в краевую больницу. Запись в нее на 2 недели вперед, На приеме у эндокринолога нам сказали, что щитовидка не увеличена и что она конечно назначит анализы Узи + кровь на гормоны), но они будут в норме, так что больше  к ней не приходить. Дочь неделю посещала школу в 1 смену, приходила домой с сильной головной болью, которая начиналась на последних уроках,  в течение дня жаловалась на боль в левом ребре. Давала парацетомол, найз, анальгин,  мазала ребро спереди и сзади диклофенаком. боль уходила, но ненадолго. В пятницу после приема обезболивающих голова не прошла, в субботу  утром после сна тоже. Дочь заплакала, что боль терпеть больше не может, вызвали скорую, увезли в ту же неврологию. Другая врач осмотрев ее, назначила там же капельницу с Магнезией, поставила диагноз синдром внутричерепной гипертензии и вегетодистонии. После капельницы боли прекратились, дочь ожила и нас отправили домой, сказав ждать еще неделю в дневной стационар в краевую, и что  нужны еще обследования, таких обследований они провести не могут (МРТ + подозрение на эпилепсию, запись во сне) Назначила пить по таблетке Диакарб + аспаркам 10 дней.  Вечером действие капельницы закончилось и боли возобновиись. Утром отправились в поликлинику к педиатру. В поликлинике капельницы не ставят категорически и врач отписала нас проходить обследования у других врачей - ортопеда и психиатра. К врачам запись на месяц вперед, боли не проходят. К приему в течение дня магнелиса, глицина, диакарба, аспаркама, корвалола даю 2 раза по таблетке ибупрофена, мажем ребро диклофенаком и меновазином, утепляем шерстяным платком, школу не посещаем. Дочь чувствует себя уставшей и разбитой, упадок сил какой-то. Сегодня вроде стало полегче, но боли при пальпации в области левого ребра со стороны груди и спины сохраняются, отека и покраснений нет, травм не было. Ждем еще неделю до лечения в стационаре, мучаемся. Что это может быть? Межреберная невралгия, аневризма, защемление нерва, осложнение ОРВИ и чем это лечить?

Оффлайн Леночка Сергеевна

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 182
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #200 : 12 Апреля 2017, 21:40:00 »
Здравствуйте!
Будьте добры, об'ясните доступными словами, что показывает ээг ребенка. Мальчик, 1 год 1 мес., родился недоношенным на 1 мес., по Апгар8/9. Перенес ГБН желтушно-анемической формы, тяжелой степени. ДЦП, зпмр сильная. Судороги в реанимации, купировали фенобарбиталом,, больше не регистрировались. Ничего не принимаем. НСГ в норме, МРТ не делали.
Иможно ли что-то сказать о повреждениях по ээг? Спасибо!

Электроэнцефалограмма  дезорганизована. Содержит двигательные артефакты, наслоение миограммы.
Зональные различия сглажены.
Доминирует полиморфная медленно-волновая активность, тета  = дельта диапазона с амплитудой до  50мкв
Диффузно наслаивается низкоамплитудный бета-ритм.
Группы альфа-колебаний, отдельные пробеги альфа-волн не зарегистрированы.
Эпилептиформной активности не зарегистрировано.

Функциональные пробы

Реакция ОГ-ЗГ не проведена по возрасту.
РФС (ритмическая фотостимуляция) значимо не изменяет фоновую активность.
Проба с ГВ не проведена по возрасту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диффузные умеренно-выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга  сочетанного, преимущественно резидуально-органического  характера, без очаговых изменений. Пароксизмальной, эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Электрогенез с признаками нейрофизиологической незрелости.


Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #201 : 19 Апреля 2017, 12:10:19 »
@LizaNasty,  конкретики не вносит
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #202 : 19 Апреля 2017, 12:13:48 »
@Леночка Сергеевна,  ЭЭГ в пределах нормы. В таком возрасте информативнее видео ЭЭГ мониторинг сна. После него уже можно о чем-то говорить
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн Леночка Сергеевна

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 182
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #203 : 19 Апреля 2017, 14:33:22 »

Оффлайн spaniel

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1097
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 23
  • Лена и сын Саша
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #204 : 19 Апреля 2017, 16:41:14 »
Здравствуйте
Подскажите, требуется ли лечение при таких результатах?
Влияет ли это заболевание на нашу эпилепсию(она у нас с рождения) ?
Обычно назначают актовегины, цераксоны...Что-то из этой серии ?
Конкретные назначения дает эпилептолог или невролог?
Спасибо



« Последнее редактирование: 19 Апреля 2017, 17:22:30 от spaniel »

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #205 : 19 Апреля 2017, 17:03:17 »
@spaniel,  К Сожалению,  изображение загрузилось. Но очень расплывчато - абсолютно нечитабельно даже при увеличении
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн spaniel

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1097
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 23
  • Лена и сын Саша
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #206 : 19 Апреля 2017, 17:22:59 »

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #207 : 20 Апреля 2017, 11:28:30 »
@spaniel, Такие же результаты могут быть и у абсолютно здоровых людей. Надо отталкиваться от жалоб (головные боли, метеочувствительность, плохой сон и т.д.). Сходите к остеопату. Это лучше медикаментозного лечения и безопаснее.
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"

Оффлайн spaniel

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1097
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 23
  • Лена и сын Саша
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #208 : 20 Апреля 2017, 12:01:40 »
@Детский невролог,
Спасибо
Я то надеялась, что вы сейчас скажете, что именно эта гипоплазия и есть причина эпи и зпр,
Сейчас цераксончика жахнем и все пройдёт  :rofl:
Про остеопата поняла. Спасибо ещё раз

Оффлайн Детский невролог

  • Специалист
  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 191
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 6
  • Пол: Женский
  • Бельдеубаева Бибигуль Кайратовна
    • МНЦР "Логос"
    • Награды
Re: Консультации детского невролога.
« Ответ #209 : 20 Апреля 2017, 14:29:32 »
@spaniel, Если бы все было так просто
Врач детский невролог, педиатр МЦНР "ЛОГОС"