АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Добрый день. У ребенка 2года  ДЦП -диплегия 2степени. самостоятельно не сидит, не ходит. Умеет ползать по пластунски, переворачиваться с живота на спину и обратно, стоять на четвереньках. Сделали МРТ- в заключении:  Гипоплазия левого гиппокампа- мезиотемпоральный склероз. по данным ЭЭГ- на фоне физиологического сна пароксимальной активности, очаговых нарушений на момент исследования не регистрируется.
Объясните, пожалуйста, что такое мезиотемпоральный склероз? является ли он эпилепсией? насколько он опасен? Требуется ли дополнительное обследование?Как проявляется в поведении ребенка?

Добрый день!
Склероз или гипоплазия  гиппокампа  - это уменьшение объёма гиппокампа, который находится в медиальных отделах височной доли. В Вашем случае диагноз эпилепсия выставляется на основании наличия у ребёнка эпилептических приступов. А выявленные у Вас  по МРТ головного мозга изменения  могут протекать бессимптомно. В случае появления эпилептических приступов  (так как изменённый гиппокамп является высокоэпилептогенной  структурой) при проведении видео-ЭЭГ-мониторинга необходимо использовать дополнительные сфеноидальные электроды.
с уважением , эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

добрый день помогите пожалуйста  расшифровать мрт : мр картина зон глиозных изменений перивентрикулярно практически всем отделам боковых желудочков и кортикально-субкортикально по ходу центральных борозд

Добрый день!
Данные изменения вероятнее всего свидетельствуют о перенесенной гипоксии.
эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день. Первый раз на сайте. Расшифруйте, пожалуйста, результаты КТ и ЭЭГ при диагнозе - паренхиматозное кровоизлияние в правой лобно-височной области ВЖК 1 ст.: КТ проводили в 1 мес. - изменение в перивентрикулярном  белом веществе, могут быть обусловлены, как незавершенным процессом миелинизации, так и и перивентрикулярной лейкомаляцией. На КТ плотность перивентрикулярного белого вещества понижена, преимущественно у передних и задних рогов боковых желудочков. Отмечается минимальное расширение третьего желудочка (до 0,6 см). Боковые и четвертый желудочки без особенностей. Отмечается незначительное расширение конвекситальных субарахноидальных пространств больших и прилежащих оболочечных пространств мозжечка, другие цистерны мозга без особенностей. Срединные структуры не смещены. Область турецкого седла выглядит обычно. Выявляется тотальное заполнение патологическим содержимым полостных структур обеих височных костей, за исключением нижних отделов обеих барабанных полостей.
Заключение ЭЭГ: четких локальных изменений и типичной эпилептиформной активности нет. Биоэлектрическая активность мозга дезорганизована, зональные различия умеренно сглажены, сон и бодрствование дифференцированны. На ЭЭГ отмечаются умеренноыее общемозговые изменения биоэлектрической активности, свидетельствующие о нарушении функции структур лимбико-ретикулярного комплекса. ЭЭГ делали в 2,5 мес.
Ребенок родился в срок, 8/9 по Апгар. Затем резкое ухудшение состояния, судороги. В роддоме сказали, что у нас вирусный энцефалит. Что мозг съел вирус. Расшифруйте, пожалуйста, доступным языком, что же у нас видно по КТ. Что нас ждет.

Добрый день!
Описанные на КТ  изменения головного мозга являются последствиями перенесённого гипоксически-геморрагического  поражения центральной нервной системы. По описанию ЭЭГ данных за серьёзный патологический процесс не выявлено. Но учитывая  предъявленные Вами жалобы и анамнез рекомендовано дополнительное обследование (МРТ  головного мозга и видео-ЭЭГ-мониторинг продолжительностью не менее 4-х часов с регистрацией сна). Такое обследование Вы можете пройти в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404.
эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Результат електроэнцефалограми:

Фоновая запись
Над левым полушарием регистрируеться уплощений альфа-ритм. Амплитуда : до 27мкВ максимальная, 12 мкВ средняя. Доминирующая частота: 8,2Гц. Над правым полушарием регистрируеться замедленный альфа-ритм. Амплитуда: до 52мкВ максимальная, 18 мкВ средняя. Доминирующая частота: 8,5Гц. Альфа ритм доминирует в темных (Р3АА, Р4АА) отведениях.
Межполушарная асимметрия альфа-ритма: 33% по амплитуде.
Над обоими полушариями наблюдаеться низкочастотный бета ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 16 мкВ слева (до 24 мкВ справа)
Над обоими полушариями наблюдаеться высокочастотный бета ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 17 мкВ слева (до 25 мкВ справа)
Бета ритм доминирует в передне-лобных (Fp 1 A 1. Fp 2 A2) отведениях.
Над обоими полушариями  видні медленніе волні дельта-диапазона в передне-лобном - Fp 1 A 1 (79 мкВ), лобном - F3A1 (139 мкВ), центральном - C3A1 (60мкВ), теменном P3A2 (60мкВ передне-височном- F7A1(64мкВ), средне-височном - Т3А1 (53мкВ), отведениях слева и в передне-лобном Fp 2a2(54мкВ) лобном-F4A2(59мкВ) отведениях справа.
Заключение
Наблюдаеться межполушарная асимметрия альфа-ритма с его уплощением и замедлением слева и его замедлением справа.
Признаки морфо-функциональной незрелости систем лимбико-ретикулярного комплекса.
Индекс медленноволновой активности увеличен, особенно в левом полушарии.

Вопрос Можно ли делать прививки ребенку по индивидуальному графику с таким результатом? Или будет мед отвод на определеное время

Добрый день!
В случае отсутствия эпилептических приступов более 6 месяцев вакцинация не противопоказана.
эпилептолог Института медицинских технологий ШИряев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!
Сыну 9 лет в феврале генерализованный получасовой приступ сразу после гриппа и на фоне отравления. На МРТ ничего не обнаружено, на ЭЭГ -генерализованная активность. Принимали депакин с марта до мая. От депакина начался энурез..потихоньку лекарство убрали. В июне 2 минутных приступа с потерей сознания без судорог.. в конце июля один в сильный геомагнитный день.. в августе три, все минутные генерализованные с тонико-клоническими движениями.. в конце сентября едем к эпилептологу в край..
У сына с рождения ЖКБ.. камни растворяем, они образуются опять..  Явно нарушен липидный обмен..Могло ли  это повлиять на обменные процессы в мозге и спровоцировать  эпиактивность.. Да, в развитии отставал немного, особенно речь и память.. повышено слюнотечение, сейчас меньше, но ещё есть..
Запуталась в медиц.статьях, может быть сдать ТМС? проверить уровень холестерина и триглицеридов? Как-то повлиять на мозг с этой стороны?Посоветуйте, пожалуйста!

Добрый день!
Учитывая тонико-клонические приступы,  отсутствие эффекта от приёма депакина и по описанию МРТ головного мозга в пределах нормы возможно введение в терапию препарата топомакс  (или кепра). В плане  дополнительного обследования (особенно сдача ТМС) желательна консультация  генетика, эндокринолога и проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией сна, бодрствования и проведения функциональных проб.
эпилептолог Института медицинских технологий ШИряев Ю.С.

[ВовкаЯ]

пилептических приступов более 6 месяцев вакцинация не противопоказана.
эпилептолог Института медицинских технологий ШИряев Ю.С.

т.е. есть предрасположенность? и по судоргам также? мы просто не знаем. первый раз такой результат, раньше была дилятация ликворных путей нарушена

[Невролог]

пилептических приступов более 6 месяцев вакцинация не противопоказана.
эпилептолог Института медицинских технологий ШИряев Ю.С.

т.е. есть предрасположенность? и по судоргам также? мы просто не знаем. первый раз такой результат, раньше была дилятация ликворных путей нарушена

Добрый день!
Описание и заключение Вашего ЭЭГ вероятнее всего было написано компьютером, а не расшифровано функциональным диагностом или эпилептологом. По  описанию ЭЭГ данных за эпилепсию нет. В ряде случаев эпилептиформная активность на стандартной ЭЭГ (в течении 15-20 минут) не регистрируется, а может выявляться только при более длительной записи ЭЭГ  или видео-ЭЭГ-мониторинга.
эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Мой сынуля перенес вирусный энцефалит. Ему 1 год и 2 мес. За пол года научился заново держать головку, следить за людьми, улыбаться, сидеть, стоять у опоры, сейчас почти научился вставать в кроватке. Делали повторно снимки кт....стали лучше. Но пораженно где-то примерно 35% в разных
местах. Игрушки в руках не держит. Хотя в руках сила есть. Держит бутылочку. После укола церебролозина появились судороги. Есть ли вероятность что он восстановится
полностью? Какие шансы? Может кто нибудь посоветует клиники хорошие? Была бы признательна. И что нужно лечить первое, может судороги или реабилитировать последствия? Если судороги первые, то может тоже клинику подскажете, не знаем куда ехать даже. Очень благодарна хоть за какой ответ

Добрый день!
Начать лечение Вашего ребёнка необходимо с подбора терапии для купирования приступов, так как судороги  или эпилептические приступы приводят к задержке психо-речевого развития  ( в момент приступа часть нейронов головного мозга может погибнуть). Все обследования и консультации, а также лечение Вы можете получить в Институте медицинских технологий, пришлите к нам по эл. почте: invedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404 мед.документы на Вашего ребенка и мы постараемся Вам помочь, лечение оплачивается благотворительным фондом.
эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте доктор,подскажите!У нас на ЭЭГ выполненой в состоянии дремоты,в фоновой записи доминируют полиморфные колебания тета-диапазона с регионарным распределением,характерным для альфа-ритма. Регистрируются единичные острые волны (до 180-250 мкВ) с фокусом в височных отведениях слева.В заключении: очаг пароксизмальной активности в коре левой височной доли.
Помогите расшифровать ЭЭГ,насколько это серьёзно? Что это за очаг?                                                                                        Наш доктор толком не обьяснил,сказал что эпи активность и назначил левицитам пить и ещё другие лекарства(мидокалм,карниэль,нуклео цмф,нейрорубин форте). В течении 3х месяцев до ЭЭГ мы пили энцефабол,танакан,нейромедин, потом через 1,5 месяца кололи церебролизин 20 уколов+актовегин в таблетках+ноофен :в итоге спал ночью ужасно,днём как вроде переизбыток активности,только не знал наверное куда её выплеснуть(ходить только учится). Дало сдвиг только в физическом плане, в психическом совсем чуть.
Я очень боюсь давать левицитам. Но ребёнок плохо развивается(у нас зппр,правосторонний гемипарез),вздрагивает бывает во время сна или ножки поджимает или ручка както шевелится. В бодрствовании ребёнок большую часть капризничает,бывает потягивается долго (ножки вытягивает),бывает скукоживается или ножки к себе подтягивает,или отрицательные покачивания головой делает,какойто иногда взбаломошеный,было такое както что взгляд как застывший несколько секунд,но потом всё нормально или как будто чтото глотает(может это просто совпадение?) при этом всегда в сознании.Бывает ручками и ножками хаотично машет приоткрыв рот когда смотрит мульт или просто,но всегда в сознании.Я всю эту взбаломошеность его списывала на давление (гидроцефалию)...а вот теперь и не знаю... ещё дело в том,что я не знаю как выглядят эти приступы даже самые лёгкие,только насмотревшись видео в интернете ,частично что то и у нас подобное бывает в движениях,мимике. До стимулирующих препаратов наблюдалась иногда то заторможеность то наоборот взабаламошенось,практически  тоже самое что и сейчас. Нам 2,5 ,а психическое развитие как на годик,не подражает,речь на стадии лепета.Подскажите может эти движения связаны с его задержкой а не с ЭЭГ-картиной?                                                   И ещё такой вопрос,просвятите пожалуйста,судорожная готовность и эпиактивность - это одно и тоже?
Подскажите как поступить,с такой задержкой в развитии стоит давать левицитам при такой ЭЭГ и при таких признаках? Ведь лекарство серьёзное и не хочется навредить. Или стоит подождать и снова сделать ЭЭГ?
И в каком состоянии лучше делать ЭЭГ? Ведь в этот раз делали в состоянии дремоты(это не могло повлиять на результат)? А до этого пол года назад делали,но он был в бодрствовании,и поэтому толком не удалось сделать,но очагов никаких не было. Но я вот теперь думаю может это просто  из-за бодрствования не было?
P.S.модераторы,я вопрос продублировала и в другом разделе(для советов от форумчан)

Добрый день!
Золотым стандартом в диагностике эпилепсии является проведение видео-ЭЭГ-мониторинга. Только с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга  можно  достоверно  точно  определить являются ли движения Вашего ребёнка эпилептическими приступами  или они не эпилептического характера (гиперкинезы,  стереотипии,  тики и т.д.).  Видео-ЭЭГ-мониторинг проводится с минимальной продолжительностью записи 4 часа (по стандартам ILAE) с обязательной регистрацией сна, бодрствования  и функциональных проб. Судорожная готовность – термин использовался ранее и не соответствует международным стандартам, сейчас общепринятым термином считается эпилептиформная активность. В Вашем случае Вам необходимо провести видео-ЭЭГмониторинг желательно с регистрацией волнующих  Вас состояний (решение вопроса приступы это или нет). Также Вам лучше заснять  данные состояния на телефон, фотоаппарат или другие гаджеты  с целью показать их врачу эпилептологу и провести МРТ головного мозга (учитывая жалобы и очаговую эпилептиформную активность). Я не могу заочно рекомендовать Вам назначение противосудорожных препаратов, лучше определиться с выбором противоэпилептического препарата после комплексного обследования. (Но левицитам  - дженерик, оригинальным препаратом является кепра, у которой меньше побочных эффектов). Такое обследование и подбор противоэпилептической терапии  Вы можете пройти в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Прошло три месяца после приговора "эпилепсия" . Пропили конвулекс . Пошли в понедельник  повторно к неврологу -эпилептологу,сделали ээг обычное:
Общая характеристика эл.активности:дезорганизована,зональные различия сохранены
Альфа активность: симметричная,преимущественно в задних отделах,частотой 8 Гц_амплитудой до 60-80 мкВ
Бета активность: диффузно плюс миограмма
Тета активность: амплитудой до 60  мкВ,регистрируется значительно
Дельта активность: 30_50мкВ умеренно.
Пароксизмальная активность и эпткомплексы : не зарегестрированы
Билатерно-синхронные вспышки колебаний: нет
Заключение::
Б.Э.А.пограничная
Общемозговые изменения:умеренные
Преобладание патологической активности : не выевлено
Стволовые знаки :отсутствуют
Эпиактивность: не зарегистрирована

Врач назначил ээг сна,сегодня сделали. Вот результат
ЭЭГ в состояние активного и пассивного бодрствования:
Наблюдается альфа-активность в виде волн частотой 8 Гц, в теменно-затылочных отделах полушарий ,амплитудой 60-80 мкВ,нерегулярный. Модуляции по амплитуде отсутствуют.
Бета-активность частотой 19-28 Гц,амплитудой до 5 мкВ,представлена с преобладанием в передних отделах.
Тета и дельта-активность амплитудой до 60-30мкВ соответсвенно регистрируется диффузно.

Функциональные пробы_ реакция на открывание -закрывание глаз отчетливая.

ЭЭГ СНА: Зарестрирован 1 цикл естественного сна.
По мере наступления 1 стадии сна регистрируется снижение амплитуды основного ритма,возрастает представленность медленных волн  тете- диапазона,А до 60 мкв,с последующим появлением диффузных быстрых форм активности высокой амплитуды(веретен сна) и К-комплексов.
Постепенно нарастает представленность медленноволновой активности аплитудой до 200 мкВ.
Зарегестрированы пароксизмы эпилептиформой активности преимущественно по вертексной области в виде комплексов о медл волна амплитудой до 130 мкВ,по морфологии напоминающие ДЭПД.
Во сне у ребенка отмечались вздрагивания,которые на ЭЭГ иногда совпадали с появлением эпиактивности,а иногда не приводили к появлению  патологической активности.

После сегодняшнего ЭЭГ  врач снял эпилепсию,сказал,что ее нет и отменил конвулекс.
Скажите пожалуйста,вот на ээг сна все таки есть эпиактивность,что это эпилепсия или нет? И верно ли что у нас на основания ЭЭГ нет эпилепсии?
Спасибо.

Добрый день!
Диагноз эпилепсия ставится на основании  наличия в анамнезе  как минимум 2-х эпилептических приступов, дополнительно подтверждающихся наличием эпилептиформной активности, зарегистрированной на ЭЭГ  или видео-ЭЭГ-мониторинге. Что послужило причиной постановки у Вас диагноза эпилепсия и назначения препарата конвулекс?
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый вечер. У нас возник такой вопрос. Девочке 4 года, приступов ранее не было, ЭЭГ делаем  раз в год. Основной диагноз ДЦП, атонико - астатич формы, ЗПРР, ЗРР.  Сидим на диете гленна Домана.   Ехали в поезде 2 суток, питаемся как обычно, немного в купе душно, но терпимо. На третий день в 5 утра рвота - вышла каша гречневая ( купили в ресторане), далее еще 2 раза и сходила в туалет (не понос). до 10 утра не спала, была еще раз рвота. Водой поили. Температуры не было. Около 10 часов утра заснула и через некоторое время ребенок начал трястить, глаза закатились наверх, тело начинает выгибаться.  Я ее схватила, начала звать по имени, растирать уши, потом мне показалось, что она не дышить и я делала дыхание в рот. потм она пришла в себя, задышала и заснула. Спала почти 4 часа, время от времени плача, когда ее осматривали врачи на станциях.  Это были судороги? по причине отравления гречкой?    какие мои действия по будущее?

Добрый день!
Скорее всего, у ребёнка был эпилептический приступ. При затылочной форме эпилепсии  эпилептические приступы  могут сопровождаться многократной рвотой. Возможно, приступы возникли из-за длительного воздействия мелькающего света в окне вагона. Учитывая, что у ребёнка ДЦП, он находиться в группе риска по возникновению симптоматической эпилепсии.  В Вашем случае необходимо дополнительные  обследования: проведение не ЭЭГ, а  видео-ЭЭГ-мониторинга с обязательной регистрацией сна, функциональных проб (фотостимуляция) и МРТ головного мозга (если ранее не проводилось). Такие обследования  Вы можете пройти в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404.?
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Нужен совет. Ребенку 1 год 10 месяцев, диагноз энцефалопатия раннего детского возраста, Синдром Веста. Задержка психомоторного развития. Приступы купированы 7 месяцев гормонами - синактеном-депо. ВЭЭГ чистая, без патологий. Альфа ритм в соответствии с возрастом. Сидим с поддержкой, пытаемся поползти, опора на ноги хорошая. Вобщем физическое развитие потихоньку движется. В эмоциональном плане грустно пока. Реагирует на игрушки только когда ему захочется, следит, на имя плохо откликается. Прочитала в про аминокислоты тианин и таурин, хорошо влияют на психо-эмоциональное развитие. Как вы считаете можно нам их принимать? Не сорвем ли ремиссию? Если можно, то в каких дозировках и как часто? Заранее спасибо за ответ.

Добрый день!
Учитывая длительную ремиссию 1 год 3 месяца и отсутствие изменений на видео-ЭЭГ-мониторинге, противопоказаний для приёма тианина и таурина нет. Видео-ЭЭГмониторинг должен быть проведён с обязательной регистрацией сна и проведением функциональных проб, длительностью не менее 4-х часов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Прошу подсказать - ребенок 1,4 года после приема хвойных ванн (2раза) стала пожимать плечом и склонять голову к этому плечу. Может ли это быть связано? Неврология ли это или просто новая умелка? Диагноз : сообщающаяся внутренняя гидроцефалия, агенетическая порэнцефалия, симптоматическая эпилепсия со статусом, ЗПМР, ЗПРР. Спасибо.

Добрый день!
Учитывая Ваш диагноз, для ответа на вопрос необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг  с регистрацией беспокоящих   Вас состояний (пожимание плечом и наклон головы). Если у Вас ремиссия  и эпилептических  приступов нет, то противопоказаний к проведению хвойных ванн нет.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день. У нас такая ситуация : моему сыну 5 лет,  ДЦП очень тяжелой формы, не сидит, не ходит, не говорит, ничего не понимает. Примерно месяц назад нам сделали операцию на тазобедренном суставе, в гипсе кое-как выдержали три недели, сняли гипс неделю назад, я думала он немного успокоится, но все стало еще хуже , совсем перестал спать, во сне плачет, скулит, постоянно просыпается, всю ночь держу на руках, если пытаюсь положить одного, все, истерика, не спим совсем. Днем ведет себя неплохо, и посидит на руках и полежит один, но как ночь, так истерика. У него что-то с нервами случилось, посоветуйте нам что-нибудь на ночь, чтобы поспал. Пили фенибут и финлепсин, уже не помогает.

Добрый день!
В  Вашем случае необходимо исключить остеопороз, который может вызывать патологические переломы. В связи с этим  необходима консультация ортопеда  и  рентгенография тазобедренного сустава и  бедренной кости.
врач эпилептолог Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте нам 1.8 с рождения стоит диагноз симптоматическая эпилепсия,принимали дифенин+паглюферал, была ремиссия делали ээг сон эпи не обнаружено после чего отменили дифенин,все было хорошо, через какое то время ребенок начал вздрагивать только когда нервничал,плакал, или лежал,сделали ээг простое(во время записи были эпизоды вздрагивания) :Фоновая активность характеризуется доминированием быстрых форм активности.Отмечается сглаженность зональных различий. Бета активность средней частоты 18-22 Гц, амплитудой до 20мкВ, регистрируется диффузно,с четким преобладанием в лобно-височных отделах полушарий. Медленноволновая активность представлена умерено,диффузно,преимущественно волнами тета диапазона,амплитудой редко превышающей  основной ритм с региональным  преобладанием в центральной, центрально-теменно-височной области. На фоне плача прослеживаются эпохи ритмичной тета активности 5-6 ,Гц по центрально-теменным отведением. На фоне плача периодически отмечался тремор подбородка - на ээг патологической активности не зарегестрировано. Выражена представленность миографических и окулографических
Ритмическая фотостимуляция на частотах 1-30 Гц не спровоцировала  фотопароксизмальную реакцию.
 скажите пожалуйста действительно ли по данным нет эпи, тогда с чем могут быть  связаны вздрагивания, или стоит  сделать более длительное ээг со сном

Добрый день!
По описанию  Вашего  ЭЭГ не указано: какими  изменениями на ЭЭГ сопровождаются  именно эпизоды вздрагиваний, но по заключению типичной эпилептиформной  активности  не выявлено. Если  Вы  сомневаетесь в полученных результатах, то сделайте видео-ЭЭГ-мониторинг с  записью беспокоящих Вас  состояний( вздрагиваний), с помощью  которого  можно увидеть   какими  изменениями  на ЭЭГ сопровождаются эпизоды вздрагиваний. Также снимите эти состояния на видео и покажите эпилептологу.
врач эпилептолог Ширяев Ю.С.