Дефект костей черепа – отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или ятрогенными вмешательствами (резекционная трепанация).
По размерам выделяют:
• малые дефекты (до 10 см.кв.),
• средние (до 30 см.кв.),
• большие (до 60 см.кв.),
• обширные (более 60 см.кв.).
По локализации костного дефекта - лобные, височные, теменные, затылочные и их сочетания.
Клиника.1. Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды.
2. Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т.п. Пациенты жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства неполноценности и косметический дефект.
3. Энцефалопатия развивается как позднее или отдаленное осложнение черепно-мозгой травмы. Она проявляется главным образом признаками астено-невротического синдрома в виде головной боли и головокружения. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю.
4. Так же для больных характерны нейро-циркуляторная дистония, эписиндром, психические нарушения.
У больных после резекционной трепанации эпиприпадки отмечаются в 28% случаях, а эпилептическая готовность по ЭЭГ встречается у 40% больных, однако после краниопластики только у 20% больных сохраняются эпиактивность при ЭЭГ, что соответствует уровню у неоперированных пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. Показания к
краниопластике определяются главным образом необходимостью герметизации полости черепа (защита головного мозга от внешних воздействий и нормализация церебральной гемо- и ликвородинамики) и в косметических целях.
Противопоказанием к краниопластике являются - наличие в зоне костного дефекта свища, остеомиелита.
Методика закрытия дефектов черепа.Первое детальное описание пластики трепанационного дефекта относится к 1565 году и было выполнено Petronius золотой пластинкой.
Пластика дефектов костей черепа и твердой мозговой оболочки позволяет устранить опасность повреждения головного мозга и синусов, предупредить развитие рубцово-спаечного процесса.
Пластика дефектов костей и твердой мозговой оболочки проводится по следующим направлениям: с протезированием небиологическими материалами органической и неорганической природы, а также тканями биологического происхождения.
В современной классификации существующие методы подразделяются на:
1)
аутопластику (для пластики используются ткани больного),
2)
аллопластику (консервированные, биологической природы материалы),
3)
ксенопластику (материалы, взятые от животных)
4)
эксплантаты (материалы небиологического характера органической и неорганической природы).
При ксенотрансплантации (по старой терминологии — гетеротрансплантации) пластическим материалом дефектов черепа являются кости, взятые у животных и птиц.
Эксплантация использует для пластики дефектов черепа материалы небиологического характера и неорганической природы. Наряду с золотом, серебром, платиной применялись и нержавеющая сталь, цирконий, тантал, виталий и производные акриловых смол (полиметакрилат, плексиглас, старакрил, бутакрил, прогакрил, этакрил, норакрил, редонт и др.).
За рубежом с успехом применяются и положительно оцениваются производные акриловых смол — рентгеноотрицательный полакос К и рентгеноконтрастный рефобацин полакос Р.
Однако применяемые для пластики материалы, хотя и являются инертными, не лишены некоторых недостатков: они оказывают механическое, биологическое, химическое и физико химическое действие на окружающие ткани.
В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают первичную (в сроки до 2-х дней после травмы), первично-отсроченную (до 2-х недель после травмы), раннюю (до 2-х месяцев) и позднюю (свыше 2-х месяцев) пластику дефектов костей свода черепа.
Информация по материалам сайтов:
http://medbookaide.ru/index.html и
http://www.neuro-med.ru/Defekt.htm