Автор Тема: Болезнь Блаунта или D-дефицитный рахит!???  (Прочитано 1738 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

Доктор здравствуйте!
Помогите пожалуйста! Очень нужна Ваша помощь в выяснении диагноза!!!
Сыну 2,8. Рожден на 35 недели, ПКС в связи с выявленной врожденной гидроцефалией. В 2 месяца произведена ЛШО и установлен шунт. На сегодняшний день наши диагнозы - шунтозависимая гидроцефалия, правосторонний гемипарез. Развивался с задержкой - в 10 месяцев перевернулся на живот; в 1,1 года пополз по-пластунски; в 1,5 года - на четвереньках; а 1,9 года встал и пошел у опоры, в 2,3 пошел самостоятельно.
Его О-образные ножки стали явно заметны в 9 месяцев. Но все специалисты к которым мы обращались, находили разные причины этому.
Невролог говорил, что это все наша неврология и тонус.
Ортопед заподозрил рахит, анализы его не подтвердили.
Реабилитолог утверждал, что это из-за гипертонуса приводящих мышц бедер....
Когда ребенок пошел самостоятельно, кривизна ножек стала более явной.
На плановом осмотре у ортопеда, доктору это не понравилось и мы были направленны на консультацию к Профессору-ортопеду. На основе только визуального осмотра, последним был выставлен диагноз Болезнь Блаунта.
Мы пошли к другому ортопеду. Нам был назначен рентген нижних конечностей (прилагается) и на его основании установлен диагноз - варусная деформация нижних конечностей в следствии D-дефицитного рахита.
На сегодняшний день у нас две консультации ортопеда и два диагноза.
Помогите пожалуйста разобраться, что же это все-таки такое!
Ортопед, который поставил рахит назначил нам сдать анализы. Список анализов длинный и очень  дорогостоящий((
1. β-Cross Laps (кровь)
2. 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3)
3. Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP)
4. Состояние костной ткани.
5. Кальций общий (сыворотка)
6. Паратгормон (ПТГ)
7. Остеокальцин
5. Фосфор
6. Кальций ионизированный (сыворотка)
7. 1,25-дигидроксихолекальциферол
8. суточный кальций и фосфор мочи.
Поэтому еще большая просьба - скажите пожалуйста, что из этих анализов действительно нужно сдавать для подтверждения диагноза рахита, а что не имеет большого влияния на диагностику?
Я прилагаю фото рентгена нижних конечностей, фото ног ребенка в вертикальном и горизонтальном положении и также ссылку на видео, где ребенок ходит. если будут нужны еще какие материалы - все предоставлю!
Буду очень благодарная за консультацию и рекомендации!!!

Ссылка на видео

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

фото наших ножек

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

еще фото

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

ножки в горизонтальном положении

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

еще фото

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3096
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 23
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Instagram: doctorvinogradov
    • Facebook: https://www.facebook.com/doctorvinogradov
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
еще фото

Это не болезнь Блаунта. Больше похоже на рахит или что-то подобное на фоне нарушенного мышечного тонуса. По статистике подавляющее большинство таких деформаций самостоятельно исправляются с ростом ребенка.
Уточните, пожалуйста, за последние полгода деформация сильно увеличилась?
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

еще фото

Это не болезнь Блаунта. Больше похоже на рахит или что-то подобное на фоне нарушенного мышечного тонуса. По статистике подавляющее большинство таких деформаций самостоятельно исправляются с ростом ребенка.
Уточните, пожалуйста, за последние полгода деформация сильно увеличилась?

Спасибо большое что не оставили нас без внимания!
Сказать точно, сильно ли увеличилась деформация, сложно так как рентген ножек мы сделали первый раз. А чисто визуально на мой взгляд, деформация не увеличилась за последние полгода совсем. 
Я так понимаю, что рахит нужно лечить, если он есть? Скажите пожалуйста, какие анализы нам нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?
Благодарю!

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3096
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 23
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Instagram: doctorvinogradov
    • Facebook: https://www.facebook.com/doctorvinogradov
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
еще фото

Это не болезнь Блаунта. Больше похоже на рахит или что-то подобное на фоне нарушенного мышечного тонуса. По статистике подавляющее большинство таких деформаций самостоятельно исправляются с ростом ребенка.
Уточните, пожалуйста, за последние полгода деформация сильно увеличилась?

Спасибо большое что не оставили нас без внимания!
Сказать точно, сильно ли увеличилась деформация, сложно так как рентген ножек мы сделали первый раз. А чисто визуально на мой взгляд, деформация не увеличилась за последние полгода совсем. 
Я так понимаю, что рахит нужно лечить, если он есть? Скажите пожалуйста, какие анализы нам нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?
Благодарю!

Мы ставим диагноз визуально. Я ни разу за свою почти уже 25-летнюю практику не встречал рахит, который надо было лечить. Все эти назначения витамина Д и препаратов кальция как-то не впечатляют. Я сторонник просто рационального и полноценного питания. А летом - больше бывать на солнце.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Онлайн Ирина-ЗахарАвтор темы

Доктор спасибо!
Мы все же сдали анализы, прокомментируйте пожалуйста наши результаты!

Кальций общий (сыворотка) - 2,42 (норма для 2-12 лет 2,2-2,7)
Кальций ионизированный (сыворотка) - 1,33 9норма 1,16-1,32)
Фосфор (сыворотка) - 1,68 (норма 1-3 года 1,0-1,95)
Щелочная фосфотаза - 293 (норма 1-3 года до 280)
Креатинфосфокиназа - 300 (норма 39-308)
Лактатдегидрогеназа - 277 (норма 2-15 лет 120-300)
Витамин D общий (D2+D3) - 35,75 (норма 30-50)
Кальций в суточной моче - 3,0 (норма 2,5-7,5)

Это рахит? Или все же что-то другое?
Куда нам двигаться дальше? Может нужны еще исследования? Какие?

Еще, доктор ответьте пожалуйста на такой вопрос:
21 мая мы делали ребенку рентген ТБС, 25 мая - рентген ножек. Можно ли ребенку сейчас сделать КТ коленного сустава? Не будет большой дозы облучения? Или нужно подождать и сделать КТ позже? Если да, то через какой срок?

Благодарю Вас за консультацию и рекомендации!!!