Автор Тема: Консультации специалиста  (Прочитано 11596 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн ФЕЯАвтор темы

Консультации специалиста
« : 13 Февраль 2016, 03:19:08 »




Фу Родион Ганович – к. м. н., с. н. с., нейрохирург-онколог, врач-консультант. Учился в Дагестанском медицинском институте, специализация "Лечебное дело". Затем клиническая ординатура, специализация "Нейрохирургия" в научно-исследовательском институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. А также узконаправленная аспирантура, специализация "Нейрохирургия". С 1999 г -к. м. н., тема работы кандидатской диссертации «Передние транспирамидные доступы (микрохирургическое обоснование)». В 2000 г - доктор-нейрохирург, оказание экстренной медицинской помощи в Городской Клинической Больницы № 20, г. Москва.

С 2000 г по 2003 г - ассистент, кафедра нейрохирургии Российской МА Последипломного Образования. С 2003 г - 2006 г - старший научный сотрудник, научно-исследователький институт онкологии с клиническими задачами РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

В 2005 г – профессиональная переподготовка по онкологии, а в 2008 г - по детской онкологии. С 2006 г по 2007 г - главный врач, реабилитационный центр «Преодоление» для инвалидов. С 2007 г - с. н. с., нейрохирургическое отделениие научно-исследователького института онкологии с клиническими задачами РОНЦ им. Н.Н. Блохина, доктор-нейрохирург - научно-исследователький институт онкологии и гематологии детей РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Сегодня Родион Ганович работает в НПЦ заведущим отделения нейрохирургии.


Прошу задавать свои вопросы.

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 11741
  • Страна: br
  • Благодарностей: 62
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #1 : 15 Февраль 2016, 00:31:45 »
Здравствуйте глубокоуважаемый Родион Ганович. Имеет ли место быть при ДЦП такое явление  как спраутинг NMJ и может ли он влиять на мышечный тонус? Спасибо за ответ.
The mind needs to look at the world from different perspectives

Онлайн *Даша*

  • Глобальный модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 22806
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 87
  • Пол: Женский
  • Я такая, как есть!
    • Instagram: DV141177
    • ВКонтакте: http://vk.com/id206786763
    • Одноклассники: http://odnoklassniki.ru/profile/132456542699
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #2 : 16 Февраль 2016, 09:06:25 »
Здравствуйте. У вас на первом этапе лечения применяется ботулинотерапия. Но многие сейчас уже негативно относятся к этому методу, ведь в организм вводится токсин ботулизма (смертельный яд), а сама длительность эффекта весьма непродолжительна. Что вы можете сказать в защиту этого метода?

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 11741
  • Страна: br
  • Благодарностей: 62
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #3 : 16 Февраль 2016, 12:18:29 »
Если возможно ещё расширю вопрос пользователя *Даша* . Влияют ли глобально БОТОКС и Диспорт на свёртываемость крови, если да то как быстро? Проще говоря, имеют ли данные препараты противотромбозное воздействие?
The mind needs to look at the world from different perspectives

Оффлайн Фу Родион Ганович

  • Специалист
  • Новичок
  • ***
  • Сообщений: 13
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Зав. отделением нейрохирургии НПЦ
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #4 : 20 Февраль 2016, 10:48:56 »
Уважаемые ветераны форума. Спасибо за вопросы.
В нашем отделении нейрохирургии НПЦ мед. Помощи детям ДЗ г. Москвы  лечением больных со спастикой занимается команда специалистов, и соответственно  обязанности распределены между неврологом, нейрохирургом и ортопедом. На Ваши вопросы отвечает наш невролог Полонская Наталья Михайловна.

Ответ на первый вопрос:
При спастичности возникают перестройки в функционировании всех уровней пирамидного тракта (от мотонейронов коры, проводящих путей ствола головного мозга, спинного мозга до спинального мотонейрона и нервно-мышечной терминали). С помощью спраутинга нервная клетка усиливает или восстанавливает нервно-мышечную передачу в том месте, где эта передача нарушена. С помощью ботулотоксина мы наоборот пытаемся частично блокировать патологический избыточный поток возбуждающих импульсов, приходящий на нейро-мышечное соединение, таким образом снижая спастичность. Постепенное разрастание боковых отростков в области "заблокированного" окончания (спраутинг) приводит к восстановлению проводимости, а клинически приводит к снижению эффекта от ботулотоксина. Этот эффект мы видим через 3-4-6 месяцев, когда после инъекций ботулотоксина мышечный тонус опять начиначает нарастать. "Виноват" в этом как раз спраутинг.

Ответ на второй вопрос: 
Применение препаратов ботулотоксина при лечении спастичности у детей с ДЦП имеет богатую доказательную базу и историю более 30 лет (20 лет в России). Препараты ботулотоксина, применяемые в нашей стране в педиатрической практике, прошли множество исследований на безопасность и доказали свою эффективность при своевременном и правильном применении. Есть зарубежные исследования, когда инъекции ботулотоксина проводились детям в течение нескольких лет 2-3 раза в год с дошкольного возраста до окончания роста ребенка. При этом не было выявлено значимых побочных эффектов, не было выявлено данных о повреждении мышечной ткани, связанных с ботулотоксином в области инъекций. Спастичные мышцы в этом случае были большую часть года в состоянии близком к нормальному тонусу, что облегчало проведение реабилитации, не ограничивало нормальный рост костей.  Доказано, что при правильно проведенной инъекции значительная часть препарата распределяется по мышце-мишени и не попадает в кровоток. Но даже та часть препарата, которая попадает в сосудистое русло быстро распадается и может вызвать только небольшое повышение температуры тела в день инъекции. За все время применения ботулотоксинов в неврологической практике не было зарегистрировано ни одного случая тяжелой аллергической реакции на инъекцию. Что касается нарушения свертываемости - только тяжелые формы гемофилии является противопоказанием к ботулинотерапии. Но это связано с риском развития кровотечения от самой инъекции, а не от "особого" влияния ботулотоксина на свертываемость.
Таким образом, главный недостаток этого метода - его временный эффект. С другой стороны, быстрое развитие ребенка часто требует изменять схему расслабления мышц. Поэтому этот мнимый недостаток мы можем превратить в достоинство  и использовать в интересах ребенка, чередуя расслабление разных групп мышц в течение одного реабилитационного цикла.

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 11741
  • Страна: br
  • Благодарностей: 62
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #5 : 20 Февраль 2016, 15:21:16 »
Спасибо за подробные ответы  Наталья Михайловна ;lkj. Отдельное спасибо вашему начальнику  efy
Хотелось бы уточнить, Вы подтверждаете, тот факт, что спраутинг, регулярно  разрастаясь вдоль денервированных мышечных волокон, поддерживает их тонус? И если да, то насколько регулярно и какими методами можно определить  локацию спраутинга, помимо пальпации?
Я правильно понял, что  препараты типа ботулотоксина, ксеомина, неэффективны для разжижения тромбов в сосудах.
« Последнее редактирование: 21 Февраль 2016, 16:31:59 от ДЦПшник »
The mind needs to look at the world from different perspectives

Оффлайн Вова

Re: Консультации специалиста
« Ответ #6 : 21 Февраль 2016, 02:57:16 »
Здравствуйте!

У вас в объявлении написано :  Госпитализация и лечение нейрохирургическом отделении НПЦ  медпомощи детям оказывается бесплатно для жителей Москвы в возрасте от 0 до 18 лет при наличии направления из поликлиники по месту жительства, для жителей других регионов России и иностранных граждан – лечение осуществляется на платной основе.


Можно подробнее рассказать о "платной основе"? Что по чем?

Оффлайн Фу Родион Ганович

  • Специалист
  • Новичок
  • ***
  • Сообщений: 13
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Зав. отделением нейрохирургии НПЦ
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #7 : 26 Февраль 2016, 09:45:46 »
Уважаемые ветераны форума. На Ваши вопросы отвечает наш невролог Полонская Наталья Михайловна.

1. Спраутинг - явление клеточного масштаба. Его можно увидеть только с помощью микроскопа.
2. В официальных показаниях к использованию препаратов ботулотоксина типа А при ДЦП нет антитромботического применения. В нашем случае - это исключительно миорелаксант периферического действия. Блокаду потовых и слюнных желез мы в этом разделе пока не рассматриваем. Другие интересные свойства данной молекулы исследуются учеными, будем ждать от них результатов.


Оффлайн Фу Родион Ганович

  • Специалист
  • Новичок
  • ***
  • Сообщений: 13
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Зав. отделением нейрохирургии НПЦ
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #8 : 26 Февраль 2016, 09:49:52 »
Уважаемый Новичок Вова.
информация по платным услугам находиться на сайте НПЦ
http://npcmed.ru/patsientam/tsenyi/

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 11741
  • Страна: br
  • Благодарностей: 62
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #9 : 26 Февраль 2016, 22:40:54 »
Уважаемые ветераны форума. На Ваши вопросы отвечает наш невролог Полонская Наталья Михайловна.

1. Спраутинг - явление клеточного масштаба. Его можно увидеть только с помощью микроскопа.
2. В официальных показаниях к использованию препаратов ботулотоксина типа А при ДЦП нет антитромботического
А кто нибудь из ваших коллег видел его в микроскоп? И если да, то почему мало фоток в интернете. Вы всё таки не ответили на мой вопрос. Наверное не знаете ответа. Его к слову сказать никто не знает. Потому что никто в микроскоп не смотрит ллл
В любом случае спасибо за попытку ответа ;l.
The mind needs to look at the world from different perspectives

Оффлайн Фу Родион Ганович

  • Специалист
  • Новичок
  • ***
  • Сообщений: 13
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Зав. отделением нейрохирургии НПЦ
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #10 : 01 Март 2016, 16:18:18 »
Мы (нейрохирурги) смотрим в операционный микроскоп, но там увеличение не такое, если увидим что , сразу сфотографируем и покажем. xcvb

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 11741
  • Страна: br
  • Благодарностей: 62
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #11 : 02 Март 2016, 14:03:40 »
Родион Ганович, мне гистологи в принципе объясняли, что увидеть, то, что я хочу можно в электронный микроскоп. А электронный микроскоп предполагает облучение ионизированным излучением, что в живом теле вызовет рано или поздно раковую опухоль. Поэтому изучают на препарированных моделях. Это недешёвое удовольствие. Поэтому этим в нашей стране мало кто занимается. Мне доверительно рассказали, чтобы только начать изучать эти вопросы нужно вложить 10 лямов.
The mind needs to look at the world from different perspectives

Оффлайн ФЕЯАвтор темы

Re: Консультации специалиста
« Ответ #12 : 03 Март 2016, 02:48:31 »
Родион Ганович, здравствуйте. У вас установка баклофеновой помпы  подлежит государственной квоте?

Оффлайн EndG

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 141
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
Re: Консультации специалиста
« Ответ #13 : 11 Март 2016, 18:08:13 »
Родион Ганович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста. какая реабилитация должна проводиться ребёнку (9 мес.) после гемисферэктомии? Может есть какие-то методики, которыми можно начать заниматься спустя не большое время после операции? Какие есть рекомендации маленьким пациентам?

Оффлайн Алена 20.03

Re: Консультации специалиста
« Ответ #14 : 15 Март 2016, 22:40:10 »
Здравствуйте. Дочке 2 месяца, поздняя форма ГБН.
наша выписка из истории.
При поступлении: сознание угнетено до комы 2 ст. Двигательная активность отсутвует. Реакция на осмотр - практически отсутствует. Лицо - симметричное, зрачки S>D, снижен. Рефлексы - S>D. Кожные покровы бледные, в левой теменной области  - экхимоз до 1,5 см. в диаметре. В легких дыхание пуэрильное, проводиться во всех отделах, без хрипов, брадипноэ. Произведена интубация трахеи.
Проведено обследование: КТ головного мозга - картина обширного субдурального кровоизлияния в левой теменно - височной области со сдавлением левой гемисферы головного мозга, дичлокационный синдром; очагового внутримозгового кровоизлияния в левой лобной доле.
Проведено лечение: 07.03.2016 операция костно-резекционная трепанация черепа слева, удаление субдуральной гематомы височно-теменно-затылочной области в объеме 50-60 мл, темного цвета, жидкая, промывание физ.раствором, аспирация, мозговое вещество отечно, пульсирует слабо. ТМО ушита непрерывным швом. Над ТМО установлен резиновый дринаж.  На данный момент:
В динамике состояние ребенка остается крайне тяжелым за счет комы 3 ст. Адинамия, арефлексия, мышечная атония. Зрачки расширены, D=S, фотореакция отсутствует.
Почти спал отек после операции, и соответственно на ствол он уже не давит, но состояние остается крайне тяжелым. Может восьмые сутки реанимации, это еще мало? Нам сказали что обычно детки на 3-4 сутки уже делают самостоятельные попытки. Подскажите пожалуйста, есть ли хоть какой-то шанс, что она выйдет из комы?