Автор Тема: Вопрос ортопеду.  (Прочитано 7064 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Аня_13.04.2016

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 16
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Моя история
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #60 : 14 Октябрь 2016, 21:27:55 »
Добрый день, Алексей Валерьевич!

Немного предыстории:
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). История покрытая мраком, но как я понимаю мой ребенок застрял. Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, сохранялись в течении 3-х дней. 25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы. 
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
Выписали с диагнозом: Перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия (но голова растет). Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст. 

Сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд, периодически срыгивает желудочным соком или смесью. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, но намного реже и из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны. 


Подскажите пожалуйста как выпрямить туловище ребенка? Делали мрт позвоночника — патологических изменений не выявлено. Но искривление явное. Пытаемся его ровно укладывать, спит на ортопедической подушке, но этого явно не хватает. Активную реабилитацию пока не разрешают из-за судорог, но время потерять боимся.











Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #61 : 22 Октябрь 2016, 07:41:57 »
Алексей Валерьевич, добрый день! Записала ребёнка к вам на первичный приём в субботу! У нас стоит диагноз: формирующийся спастический правосторонний гемипарез, больше в ноге! Вот хотела уточнить нам к Вам лучше сразу с рентгеном ТЗБ суставов подъезжать или Вы лучше сначала посмотрите ребёнка? В полгода делалали узи тзб там норма была! Заранее спасибо за ответ!

Сначала посмотрю. Или уже посмотрел? :) Простите за поздний ответ.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #62 : 22 Октябрь 2016, 07:43:44 »
Добрый день,Алексей Валерьевич! Что страшного есть на нашем снимке и что посоветуете делать?) Как бороться с перекосом нашим( ребенок лежит прямо,я контролировала). Спасибо.

При вертикализации ребенка с таким перекосом таза его тазобедренные суставы будут испытывать разную нагрузку, что не очень хорошо. Так что с перекосом надо бороться. Я бы рекомендовал мануального терапевта, умеющего работать с детьми с ДЦП.
спасибо большое! А подвывих есть и на сколько сильный?

Подвывиха нет. Снимок сделан с перекосом таза, поэтому создается иллюзия подвывиха слева. Если таз выровнять, то никакого подвывиха не будет.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #63 : 22 Октябрь 2016, 08:03:21 »
Добрый день, Алексей Валерьевич!

Немного предыстории:
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). История покрытая мраком, но как я понимаю мой ребенок застрял. Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, сохранялись в течении 3-х дней. 25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы.
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
Выписали с диагнозом: Перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия (но голова растет). Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст.

Сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд, периодически срыгивает желудочным соком или смесью. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, но намного реже и из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны.


Подскажите пожалуйста как выпрямить туловище ребенка? Делали мрт позвоночника — патологических изменений не выявлено. Но искривление явное. Пытаемся его ровно укладывать, спит на ортопедической подушке, но этого явно не хватает. Активную реабилитацию пока не разрешают из-за судорог, но время потерять боимся.


Сожалею, но тяжесть неврологического статуса препятствует активной реабилитации. Судя по МРТ, каких-либо врожденных пороков развития позвоночника нет. Значит такая поза вызвана асимметрией тонуса. Объем реабилитации в данной ситуации может определить только эпилептолог исходя из результатов ЭЭГ и судорожной активности.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн наталка872

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 220
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • Наташа и Денис
    • Моя история
    • ВКонтакте: http://vk.com/id41943892
    • Одноклассники: http://ok.ru/natalya.mikhaylova.natalka872
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #64 : 25 Октябрь 2016, 17:49:01 »
Добрый день,Алексей Валерьевич! Что страшного есть на нашем снимке и что посоветуете делать?) Как бороться с перекосом нашим( ребенок лежит прямо,я контролировала). Спасибо.

При вертикализации ребенка с таким перекосом таза его тазобедренные суставы будут испытывать разную нагрузку, что не очень хорошо. Так что с перекосом надо бороться. Я бы рекомендовал мануального терапевта, умеющего работать с детьми с ДЦП.
спасибо большое! А подвывих есть и на сколько сильный?

Подвывиха нет. Снимок сделан с перекосом таза, поэтому создается иллюзия подвывиха слева. Если таз выровнять, то никакого подвывиха не будет.
Спасибо большое за ответ!

Оффлайн АнастасияВК

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 16
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #65 : 15 Ноябрь 2016, 20:30:45 »
Алексей Валерьевич,добрый вечер! У моего  сына диагноз-  Дцп нижний спастический парапарез,самостоятельно ходит с 1,4 года. В 2,10 делали диспорт в икроножные мышцы. В нашем городе нам уже более года рекомендуют сделать ахилопластику,ездили в Ярославль,там сказали,что стоит  максимально долго делать диспорт,тем самым отсрочить операцию. Вы в клинике  делаете диспорт и можно ли сделать  у вас тутора .

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #66 : 27 Ноябрь 2016, 09:50:22 »
Алексей Валерьевич,добрый вечер! У моего  сына диагноз-  Дцп нижний спастический парапарез,самостоятельно ходит с 1,4 года. В 2,10 делали диспорт в икроножные мышцы. В нашем городе нам уже более года рекомендуют сделать ахилопластику,ездили в Ярославль,там сказали,что стоит  максимально долго делать диспорт,тем самым отсрочить операцию. Вы в клинике  делаете диспорт и можно ли сделать  у вас тутора .

Я сам не провожу инъекции Диспорта и не делаю тутора. Но посмотреть ребенка и сказать, что надо делать, могу. А на инъекции Диспорта я направляю к одному своему коллеге, которому я полностью доверяю - проф. А.Л. Куренкову.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ольга-Алина

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 23
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Ольга и дочка Алина Тольятти
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #67 : 04 Декабрь 2016, 19:51:25 »
Здравствуйте. Ребенку 12 лет. Дцп.спастическая диплегия.были эквино-варусные стопы.в 2013г было оперативное лечение:с двух сторон -1/транспозиция дистальной точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на наружный отдел стопы,2/операция Страйера. Ходили 2 года в аппаратах. Год без аппаратов.все было хорошо.ходила хорош,долго не уставала.неделю назад резко стало подкашиваться правое колено.особенно после не очень долгой ходьбы.были у ортопеда сказал,что нужно опять носить аппараты.но я одевала ей старые аппараты это ничего не меняет.колено подкашивается,может упасть.что нам делать,может рентген надо сделать?

Оффлайн katty_kov

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 90
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Катя и Максимка
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #68 : 06 Декабрь 2016, 16:45:18 »
Здравствуйте. Моему сыну 6 лет (скоро 7). Диагноз нижний спастический парапарез. На осмотре у ортопеда диагноз: ДЦП, нижний парапарез, эквинус обеих стоп (не выводятся в покое в правильное положение), ходит с опорой на носок Предложили оперативное лечение. У сына эпилепсия. Скажите пожалуйста. Нужна ли нам данная операция. Смущает наркоз, как после него ведут себя такие дети. Слышала, что операция дает 50 на 50 результат. Как бы не было ухудшений. Спасибо. И сколько по времени длится операция? Не потеряет ли ребенок за 6 недель в гипсе навыков хождения.



Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #69 : 26 Декабрь 2016, 08:24:51 »
Здравствуйте. Ребенку 12 лет. Дцп.спастическая диплегия.были эквино-варусные стопы.в 2013г было оперативное лечение:с двух сторон -1/транспозиция дистальной точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на наружный отдел стопы,2/операция Страйера. Ходили 2 года в аппаратах. Год без аппаратов.все было хорошо.ходила хорош,долго не уставала.неделю назад резко стало подкашиваться правое колено.особенно после не очень долгой ходьбы.были у ортопеда сказал,что нужно опять носить аппараты.но я одевала ей старые аппараты это ничего не меняет.колено подкашивается,может упасть.что нам делать,может рентген надо сделать?

Судя по описанию, у ребенка развился вторичный тибиальный синдром. Но без осмотра точно не скажу. Где вы живете? На консультацию приехать сможете?
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #70 : 26 Декабрь 2016, 08:25:59 »
Здравствуйте. Моему сыну 6 лет (скоро 7). Диагноз нижний спастический парапарез. На осмотре у ортопеда диагноз: ДЦП, нижний парапарез, эквинус обеих стоп (не выводятся в покое в правильное положение), ходит с опорой на носок Предложили оперативное лечение. У сына эпилепсия. Скажите пожалуйста. Нужна ли нам данная операция. Смущает наркоз, как после него ведут себя такие дети. Слышала, что операция дает 50 на 50 результат. Как бы не было ухудшений. Спасибо. И сколько по времени длится операция? Не потеряет ли ребенок за 6 недель в гипсе навыков хождения.

Сожалею, но без очной консультации на Ваш вопрос ответить невозможно.  Где вы живете? На консультацию приехать сможете?
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ольга-Алина

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 23
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Ольга и дочка Алина Тольятти
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #71 : 29 Декабрь 2016, 17:44:11 »
Здравствуйте. Ребенку 12 лет. Дцп.спастическая диплегия.были эквино-варусные стопы.в 2013г было оперативное лечение:с двух сторон -1/транспозиция дистальной точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на наружный отдел стопы,2/операция Страйера. Ходили 2 года в аппаратах. Год без аппаратов.все было хорошо.ходила хорош,долго не уставала.неделю назад резко стало подкашиваться правое колено.особенно после не очень долгой ходьбы.были у ортопеда сказал,что нужно опять носить аппараты.но я одевала ей старые аппараты это ничего не меняет.колено подкашивается,может упасть.что нам делать,может рентген надо сделать?

Судя по описанию, у ребенка развился вторичный тибиальный синдром. Но без осмотра точно не скажу. Где вы живете? На консультацию приехать сможете?
Спасибо за ответ. Почитала про этот синдром,есть схожие симптомы.когда она стоит постоянно присаживается,трудно держать равновесие. Сейчас сильная хромата прошла,ходит относительно нормально.насколько срочно нам нужна очная консультация и наверно нам надо обращаться у кого оперировались к Умнову В.В.? Мы из Тольятти.Еще раз большое спасибо за Ваш ответ.

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #72 : 03 Январь 2017, 11:32:37 »
Здравствуйте. Ребенку 12 лет. Дцп.спастическая диплегия.были эквино-варусные стопы.в 2013г было оперативное лечение:с двух сторон -1/транспозиция дистальной точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на наружный отдел стопы,2/операция Страйера. Ходили 2 года в аппаратах. Год без аппаратов.все было хорошо.ходила хорош,долго не уставала.неделю назад резко стало подкашиваться правое колено.особенно после не очень долгой ходьбы.были у ортопеда сказал,что нужно опять носить аппараты.но я одевала ей старые аппараты это ничего не меняет.колено подкашивается,может упасть.что нам делать,может рентген надо сделать?

Судя по описанию, у ребенка развился вторичный тибиальный синдром. Но без осмотра точно не скажу. Где вы живете? На консультацию приехать сможете?
Спасибо за ответ. Почитала про этот синдром,есть схожие симптомы.когда она стоит постоянно присаживается,трудно держать равновесие. Сейчас сильная хромата прошла,ходит относительно нормально.насколько срочно нам нужна очная консультация и наверно нам надо обращаться у кого оперировались к Умнову В.В.? Мы из Тольятти.Еще раз большое спасибо за Ваш ответ.

Срочности нет, но если Вас беспокоит состояние ребенка, то консультация может помочь.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Lady_In_Dreams

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 333
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Я-Наталья,Москва ВАО
    • Моя история
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #73 : 05 Январь 2017, 23:11:23 »
@Ortoped, Алексей Валерьевич,добрый вечер!как попасть к Вам на приём с ребёнком?мы из Москвы.и что нужно для первичного приема-снимок Тбс?ребенку 2 года,дцп,ребёнок не ходит.Спасибо

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3003
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 21
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Re: Вопрос ортопеду.
« Ответ #74 : 06 Январь 2017, 18:31:25 »
@Ortoped, Алексей Валерьевич,добрый вечер!как попасть к Вам на приём с ребёнком?мы из Москвы.и что нужно для первичного приема-снимок Тбс?ребенку 2 года,дцп,ребёнок не ходит.Спасибо


Попасть очень просто. Выбирайте где и когда Вам удобнее, записывайтесь по телефону и приходите: http://www.doctorvinogradov.ru/consult.htm

Свежий (не старее полугода) нимок т/б суставов в прямой проекции нужен обязательно.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

 

Вопрос по коррекции положения стоп, перекреста, дисплазии,тренировке опоры ног

Автор KATMIRA

Ответов: 3
Просмотров: 2040
Последний ответ 20 Май 2012, 21:37:40
от Ortoped
Асимметрия мышечного тонуса=сколиоз в будущем? (вопрос ортопеду)

Автор Iraidka

Ответов: 14
Просмотров: 8416
Последний ответ 30 Ноябрь 2015, 14:15:48
от natysya
Вопрос к детскому ортопеду

Автор Kristya

Ответов: 2373
Просмотров: 145686
Последний ответ Вчера в 18:35:21
от Сорока Наталья Валерьевна