Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[okat]

@okat,

Можно. Противопоказаний нет.

спасибо за ответ, а медикаментозное лечение требуется? просто мы очень обеспокоены этими приступами. Вот как раз час назад опять случилось. Ребенок сильно плачет, ноги вытянуты в струну, сильное напряжение, как палки ноги. Что нам с этим делать?

Я ничего не знаю о предшествующих состояниях. В заключении описаны эпилептические приступы. Если они есть, то надо лечить.

я правильно понимаю, несмотря на эти эпи приступы В заключении, нам можно начать ставить завтра иголки в голову? Мы не будем этим провоцировать приступы? Лечение можем начать примерно через две недели (наш лечащий врач в отъезде)

[Садыков Тимур Русланович]

@okat,

Можно. Противопоказаний нет.

спасибо за ответ, а медикаментозное лечение требуется? просто мы очень обеспокоены этими приступами. Вот как раз час назад опять случилось. Ребенок сильно плачет, ноги вытянуты в струну, сильное напряжение, как палки ноги. Что нам с этим делать?

Я ничего не знаю о предшествующих состояниях. В заключении описаны эпилептические приступы. Если они есть, то надо лечить.

я правильно понимаю, несмотря на эти эпи приступы В заключении, нам можно начать ставить завтра иголки в голову? Мы не будем этим провоцировать приступы? Лечение можем начать примерно через две недели (наш лечащий врач в отъезде)

Иголки ставить можно. Вопрос с назначением терапии не затягивайте.

[Нима]

Здравствуйте, уважаемый Тимур Русланович!
ПРошу Вашего мнения по поводу фрагментов ЭЭГ-мониторинга моего сына (9 лет, левосторонний гемипарез, симптоматическая фокальная эпилепсия, в 2012 г. в Невромеде поставили ДЭПД, приступы уже 3 года, как купированы, постоянно принимает Кеппру, по 625 мг 2 р./сут).  Из многочасовой записи выбрала 4 фрагмента, 1-2  - бодрствование, 3-4 - сон. Интересует вопрос, как там с эпиактивностью, ее типом и амплитудой. Прошу прощения за качество снимков, заранее благодарна! 

[Садыков Тимур Русланович]

@Нима,

На некоторых распечатках не очень удобный монтаж, из-за чего отведения "наплывают" друг на друга. Кроме этого, подобный вид эпилептической активности лучше анализировать в биполярных монтажах.
По распечаткам регистрируется эпилептическая активность в правой лобно-центрально-теменно-затылочной области (в биполярном монтаже область эпилептической активности была бы видна более четко), по морфлогии соответствующая ДЭПД, амплитудой до 120 мкВ, с амплитудным преобладанием в правой лобной области. Во сне периодически отмечается амплитудное преобаладение в левой лобной области. Во сне отмечается увеличение индекса пароксизмальности эпилептической активности.   

[Нима]

@Садыков Тимур Русланович, огромное Вам спасибо! по качеству распечаток - увы, как говорится, чем богаты... в таком виде мне отдали эти картинки в нашем неврологическом отделении... Значит, наша эпиактивность никуда не делась и индекс высокий с усилением во сне...  в этой связи еще пара вопросов, если позволите.
1.Может ли такая эпиактивность (особенно беспокоит, что ее много именно во сне) влиять на поведение, восприятие, обучаемость?   
2.НУжно ли повышать дозу кеппры и/ или добавлять второй препарат, чтобы убрать эту активность?
Заранее спасибо!

[Садыков Тимур Русланович]

@Нима,

@Садыков Тимур Русланович, огромное Вам спасибо! по качеству распечаток - увы, как говорится, чем богаты... в таком виде мне отдали эти картинки в нашем неврологическом отделении... Значит, наша эпиактивность никуда не делась и индекс высокий с усилением во сне...  в этой связи еще пара вопросов, если позволите.
1.Может ли такая эпиактивность (особенно беспокоит, что ее много именно во сне) влиять на поведение, восприятие, обучаемость?   
2.НУжно ли повышать дозу кеппры и/ или добавлять второй препарат, чтобы убрать эту активность?
Заранее спасибо!

1. При тотальной эпилептической активности (эпилептическом статусе сна) всегда отмечается нарушение развития. На данных распечатках картины статуса сна нет. Обычно при данной морфлогии паттернов эпилептической активности даже при большом количестве эпилептической активности (но не при эпилептическом статусе сна) во время сна нарушение развития не отмечается. Если конечно нет первичного нарушения работы головного мозга, например при выраженном структурном повреждении мозга или текущем деструктивном процессе.
2.  Вопросы коррекции терапии лучше задать врачу очно.

[el_sverdl]

Добрый день, Тимур Русланович!

Прошу Вас помочь разобраться в терминах и расшифровать ЭЭГ ребенка.
Что есть эпи-активность я понимаю из описания.
На сколько критичные нарушения работы мозга, чем они грозят, как могут повлиять на развитие, на сколько высок риск судорог.

А главное: у малыша органическое поражение зрительных путей. Ему показано неимпульсная стимуляция аппаратом Спекл. Возможна ли такая процедура при таком ЭЭГ? Или нам путь закрыт к таким процедурам?

Прилагаю Расшифровку-Заключение ЭЭГ (графиков у меня на руках нет).
Заключение МРТ и НСГ.

Заранее благодарю!

Ребенок 8 месяцев. Диагноз: последствия постгипоксического поражения мозга, синдром мышечной дистонии, органическое поражение зрительных путей. Задержка психо-моторного развития. Была внутриутробная гипоксия. Гестоз 3 триместра, нарушение кровотоков, тройное обвитие пуповины. Экстренное кесарево 37-38 нед.

Лечение начато в 4,5 месяца. Глиотилин уколы, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин, Церебрум композитум. Массажи. Нейротрофика зрительного нерва.

Двигательно:  на данный период - 3 недели уверенно стоит на четвереньках, активно раскачивается, пытается передвигать ногами, периодически встает попой кверху, руки пока не "включаются". Не сидит самостоятельно, только в ЛФК с поддержкой, неуверенно, сам пока не пытается. Еще не ползает. Слабая опора на ноги.
Зрение: очень низкие зрительные потенциалы, острота зрения ориентировочно 1-2%.

Не уследили - падал с кровати 50 см высотой, очень быстро успокоился на руках, вел себя обычным образом после.

Активен, жизнерадостен, очень спокойный, не капризный, плачет по причинам голода или необходимости сна, необычных замираний, "потрясываний" не отмечалось ни разу.
Ночью спит очень спокойно всю ночь, засыпает легко, практически всегда сам, просыпается 1 раз поесть. Днем засыпает с помощью (укачиваясь на руках), спит 30-60 минут за 1 раз 3 раза.
Реакции: на данный момент взгляд не фиксирует. Пытается периодически следить за игрушкой, лучше пытается следить за светящимися предметами в темноте, обращает внимание на чб картинки.
Звук - поворачивает голову в сторону гремящей погремушки. Улыбается на похвалу, ласковый тон. Узнает любимые песенки, улыбается. На свое имя не реагирует. Не всегда реагирует поворотом головы на речь.
Тактильно - улыбается на тактильные взаимодействия с мамой: поцелуи, поглаживания, массаж, нахождение на руках, игры "в звоночек" по носу, ладушки и т.п.

[Нима]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо Вам за ответ! Одно маленькое уточнение: я прислала только фрагмент ночного ээг-мониторинга, полной распечатки у меня на руках нет, да и загружать Вас ею я бы и не рискнула))) но вот в описании мониторинга у нас стоит такая фраза: "эпиактивность во сне постоянная, занимает до 90% записи". это и есть статус? или еще не совсем?  и надо ли нам что-то делать с этой активностью? ЗАранее большое спасибо!   

[bjnadya]

Добрый вечер,Тимур Русланович.Помогите пожалуйста разобраться: ребёнок 6 лет,ДЦП( спастическая диплегия) ,судорог не было ,ЭЭГ раз в год эпиактивности не выявлено,в январе этого года на ЭЭГ эпиактивность,2х часовой дневной мониторинг - регистрируется эпилептиформная активность,за время регистрации эпилептических приступов не зарегистрировано.Сделали ВЭМ ночной.ДЭРД,что это ,эпилепсия? Нужно назначать противосудорожные  препараты?

[bjnadya]

Ещё один лист

[Садыков Тимур Русланович]

@el_sverdl,

На ЭЭГ есть эпилептическая активность в затылочных отделах на фоне регионального замедления. Данные нарушения с высокой долей вероятности стали результатом гипоксического повреждения головного мозга, описанного на МРТ.
При расположении эпилептической активности в затылочных отделах приступы не всегда могут быть заметны со стороны. В любом случае, при наличии эпилептической активности есть риск возникновения приступов. К сожалению, предупредить из возникновение превентивным приемом препаратов не удастся.
Нарушение развития ребенка связано не с наличием эпилептической активности, а с повреждением головного мозга. При увеличении количества эпилептической активности, трансформации ее в диффузные паттерны, развитие может страдать и от патологического эпилептического повреждения головного мозга. 
Неимпульсная стимуляция возможна. Другие варианты зрительных процедур (в первую очередь световую стимуляцию)надо проводить с большой осторожностью с учетом расположения эпилептической активности в затылочных отделах.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо Вам за ответ! Одно маленькое уточнение: я прислала только фрагмент ночного ээг-мониторинга, полной распечатки у меня на руках нет, да и загружать Вас ею я бы и не рискнула))) но вот в описании мониторинга у нас стоит такая фраза: "эпиактивность во сне постоянная, занимает до 90% записи". это и есть статус? или еще не совсем?  и надо ли нам что-то делать с этой активностью? ЗАранее большое спасибо!

Многое зависит от морфологии паттернов. Большое количество фокальной эпилептической активности, если речь идет о ДЭПД, не всегда можно расценить как эпилептический статус. 90% диффузных паттернов с феноменом ВБС это эпилептический статус сна. На присланных распечатках эпилептического статуса сна нет.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый вечер,Тимур Русланович.Помогите пожалуйста разобраться: ребёнок 6 лет,ДЦП( спастическая диплегия) ,судорог не было ,ЭЭГ раз в год эпиактивности не выявлено,в январе этого года на ЭЭГ эпиактивность,2х часовой дневной мониторинг - регистрируется эпилептиформная активность,за время регистрации эпилептических приступов не зарегистрировано.Сделали ВЭМ ночной.ДЭРД,что это ,эпилепсия? Нужно назначать противосудорожные  препараты?

Нет. Пока приступов нет, это не эпилепсия. Но исключать появление приступов в дальнейшем нельзя. Превентивное лечение тоже нецелесообразно.

[el_sverdl]

Тимур Русланович, большое спасибо за ответ!


"При расположении эпилептической активности в затылочных отделах приступы не всегда могут быть заметны со стороны."

Правильно ли я понимаю, что теоретически приступы уже даже могли быть, просто мы их могли не видеть?


"Неимпульсная стимуляция возможна. Другие варианты зрительных процедур (в первую очередь световую стимуляцию)надо проводить с большой осторожностью с учетом расположения эпилептической активности в затылочных отделах."

Именно не импульсную (то есть без вспышек и миганий) световую стимуляцию аппаратом Спекл я имела в виду. То есть лечение возможно, но крайне не желательно? Есть большой риск спровоцировать приступы?

"К сожалению, предупредить из возникновение превентивным приемом препаратов не удастся."

Правильно ли я понимаю, что никак помочь своему ребенку сократить/убрать эту активность и не допустить приступов мы не можем. Можем только максимально осторожно подбирать лечение/препараты гипоксического поражения мозга и лечение глаз, чтобы не спровоцировать? Это все, что мы можем сделать?


Теоретически при лечении и постепенном восстановлении мозга эти эпи-активности могут уйти? Или это уже есть и это на всю жизнь и нужно будет просто осторожно следить за малышом, чтобы не перевести в приступы?
 

Заранее спасибо!

@el_sverdl,

На ЭЭГ есть эпилептическая активность в затылочных отделах на фоне регионального замедления. Данные нарушения с высокой долей вероятности стали результатом гипоксического повреждения головного мозга, описанного на МРТ.
При расположении эпилептической активности в затылочных отделах приступы не всегда могут быть заметны со стороны. В любом случае, при наличии эпилептической активности есть риск возникновения приступов. К сожалению, предупредить из возникновение превентивным приемом препаратов не удастся.
Нарушение развития ребенка связано не с наличием эпилептической активности, а с повреждением головного мозга. При увеличении количества эпилептической активности, трансформации ее в диффузные паттерны, развитие может страдать и от патологического эпилептического повреждения головного мозга. 
Неимпульсная стимуляция возможна. Другие варианты зрительных процедур (в первую очередь световую стимуляцию)надо проводить с большой осторожностью с учетом расположения эпилептической активности в затылочных отделах.

[el_sverdl]

Тимур Русланович, еще небольшой вопрос.
Волнуюсь за падение с кровати. Есть ли на ЭЭГ какие-то изменения/признаки, указывавшие бы на сотрясение мозга или прочие последствия падения?