Вопросы Лягину Артёму Сергеевичу.

[Мечты Сбываются!]

Дорогие участники форума, представляем вам высококлассного специалиста в области взрослой и детской ортопедии:


Лягин Артем Сергеевич
ДЕТСКИЙ ОРТОПЕД-ТРАВМАТОЛОГ
ХИРУРГ


Специализация:

Ортопедия взрослая (деформационные  артрозы крупных и мелких суставов, дегенеративные заболевания позвоночника, грыжи дисков).
Ортопедия детская (вывихи бедер, деформации стоп, деформация верхних конечностей).
Вертебрология детская (нарушения осанки, сколиозы).
Ортопедическая патология при ДЦП, спинно-мозговых грыжах,  патологии при Spina bifida, врожденных пороках развития (вывихи бедер, врождённые деформации стоп ).
Ортопедия при врождённых и приобретённых повреждениях нервной системы (парез Эрба, деформация стоп на фоне нейропатий ).

Образование и повышение квалификации:

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова  (лечебный факультет) с 2003г. по 2009г. — окончание с отличием.
Российский Университет Дружбы Народов (кафедра травматологии и ортопедии) с 2009г. по 2011 г.
Базовый Курс – AO Trauma: Принципы оперативного лечения переломов, Киев, Украина, 2010.
Стажировки в университетской клинике города Бордо (Франция) — Goupe hospitalier Pellegrin — CHU de Bordeaux в 2010, 2011, 2012г.
Курсу «Организация здравоохранения и общественное здоровье», Москва, Россия – 01.09.16 – 23.12.16
Симпозиум Продвинутого курса AO Spine – Дегенеративные заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника, Москва, Россия, 2011.
Участие в неврологических конгрессах на базе НПЦ ДП ДЗ г. Москвы.

Опыт работы:

С 2011г. Научно-Практический Центр Детской Психоневрологии, отделение нейрохирургии, врач ортопед.
С 2011г. – 2015г.   Детская городская поликлиника № 50, врач травматолог-ортопед.
В настоящее время заведующий травматолого-ортопедическим отделением НПЦ ДП, преподаватель кафедры травматологии и ортопедии РУДН.[/i]

@Ортопед Артём Сергеевич, добро пожаловать на форум!

[Анастас]

@Ортопед,  Добрый день, Артем Сергеевич! Расшифруйте пожалуйста снимок ТБС. Ребёнку 3г.5м., ДЦП (спастический тетрапарез, грубее слева).

[Анастас]

Для динамики ещё скину снимки 2019 и 2020гг.

[Анастас]

Хотела добавить ещё информацию по неврологическому статусу...Ползает на четвереньках, сидит в позе W, встаёт у опоры и передвигается приставным шагом. Ходит в ходунах, за ручки, стоит у стеночки. И муж мне сейчас рассказал, как делали рентген в этом году. Они напугали ребёнка, ребёнок был весь в напряжении и пытался крутиться, ноги они сказали сделать вместе, т.е. расстояние между ног не было.

[Ортопед]

@Анастас,  Добрый день! Простите, что не сразу.

На выполненных рентгенограммах не совсем правильная получилась укладка, особенно это заметно по крылу подвздошной кости справа, симметричности запирательным отверстиям таза и положению левого бедра.
Желательно переделать снимок: в классическом виде прямой снимок - ребенок лежит на спине, крылья таза ( выступающие косточки по краям таза ) находятся на одном уровне, ножки лежат прямо, прямые (разогнутые) в т/б суставах, параллельно друг другу, надколенники строго "смотрят в зенит". Не надо стараться вместе их свести.

По тому, что имеем ( крайней рентгенограмме ) - дисплазия т/б суставов: справа недоразвитие крыши впадины (скошенность), слева - coxa valga, нестабильность т/б суставов. Имеется неполное покрытие головок бедер.

Скажите у Вас имеется шина Виленского? или аппарат СВОШ?

Если у Вас имеется возможность приехать на консультацию, можно было бы клинически провести ортопедический осмотр малыша.

[Анастас]

@Ортопед, Добрый день, Артем Сергеевич! Хорошо, переделаем рентген. Шины и апппарата СВОШ нет, но если нужно мы приобретём, подскажите только какой лучше и как их правильно, когда и сколько носить. Возможности пока приехать на очную консультацию нет, мы живем очень далеко от вас. Самый главный вопрос, можно ли нам заниматься реабилитацией и если можно то с какой нагрузкой. Очень сильно расстроилась, конечно, по диагнозу....Это состояние подвывиха и возможно потребуется операция? Заранее благодарна за ответ.

[фантик]

@Ортопед , уважаемый ортопед. Ребенку 12 лет, тетрапарез, ходит самостоятельно. На рентгене ТБС выявлена вальгусная деформация правого бедра - 150 градусов. (слева 130 градусов сказали норма).
Вопросы такие - можно ли и с помощью чего избежать операции? Может ли это как-то скорректироваться и исправиться по мере роста?
И если операция необходима, то нужно ли ее делать срочно, чтобы избежать дальнейшей деформации или лучше потянуть время, чтобы организм подрос, окреп и белее-менее сформировался и стабилизировался (чтобы не пришлось оперировать несколько раз)?
И еще - ТБС проверяем регулярно, раньше все было в норме. Ставили небольшую дисплазию. 1,5 года назад на глазах стали падать своды стоп, расти ладьевидные кости. Забили тревогу, были у 3 ортопедов в разных городах (по рекомендации знакомых) - все сказали, что все неплохо, что ж мы хотим вообще с нашим-то диагнозом ДЦП.
Через какое-то время стала замечать, что правое колено при ходьбе заваливается внутрь, как бы проседает. Думала, из-за упавшего свода, оказалось - стало деформироваться бедро. Так вот - может ли из-за неправильной установки стопы бедро деформироваться, или это невыявленные вовремя проблемы ТБС стопы уронили? Это мне для себя, на будущее. На что внимание обращать в первую очередь.

[Татьяна Кириленко]

@Ортопед, Добрый день. Ребёнку 5 месяцев, ортопед поставил диагноз приведение дистилляционного отдела обеих стоп, с 1,5 месяцев проводит гипсование, сейчас хочет перевести нас на ортопедическую обувь, но при этом не уточняет, какая именно нужна с нашим диагнозом. Нужного нам размера Обуви в магазинах нет. Можно ли нам переходить на обувь или лучше продолжить гипсование? Какой срок должно занять лечение?

[Ортопед]

@Анастас, Добрый день! Шину Виленского можно одевать как время отдыха/покоя/сна, а также на время вертикализации. Используя её дети способны стоять и ходить. Чем больше ребенок вертикализируется, тем чаще используйте. На время сна - обязательно. Да, еще такой момент! Шину можно фиксировать как на нижнюю треть бедер, так и на нижнюю треть голеней, но лично я рекомендую использовать на нижнюю треть бедер. При этом как выбрать размер шины: ножки отведены в т/б суставах порядка 30 градусов и несколько повернуты вовнутрь ( смотрите по коленям ), в таком положении измеряется расстояние между внутренними частями бедер - это и есть размер шины.

Если аппарат СВОШ - то он используется, как правило, для вертикализации / ходьбы.

На данный момент это не подвывихи в чистом виде, больше это рассматривается как нестабильность т/б суставов. Но заниматься надо. Если нет противопоказаний для массажа, ЛФК, физиотерапии - это решается неврологом , который наблюдает малыша - то тоже добавляйте процедуры в жизнь. Рентген-контроль в динамике.

По поводу операции - только после динамического наблюдения за развитием т/б суставов можно будет говорить, на данный момент прямых показаний для хирургического лечения т/б суставов нет.

[Ортопед]

@фантик, Добрый день! Конечно такого ребенка нужно очно осматривать, оценивать как ребенок стоит, ходит, какой рисунок ходьбы и т.д., что связано с ортопедией, а также посмотреть что в неврологическом статусе. Почему коленка заваливается или, что еще ее могло привести к такому состоянию, нет контрактур ли в суставах?! и что имеется ввиду под "деформацией бедра" ? изменение шеечно-диафизарного угла или имеется еще что-то? Очень важным моментом является опора на стопы, это так, но здесь совокупность скорее всего разных факторов могут иметь место быть.
У ребенка тетрапарез без выраженной сторонности??
Если есть рентгенограммы, пришлите. Можете в Директ.

[Королева Мать]

подскажите, какое обследование сделать, чтобы осмотреть коленную чашечку изнутри? у нас блуждающий сустав и частенько в бок выпадает.

[ДЦПшник]

Уважаемый @Ортопед посмотрите пожалуйста другие темы раздела. Не все пользователи ещё понимают, что @Ортопед и @Ortoped это два разных ника и по привычке ждут ответа в других топиках от Виноградова aka Ortoped
Но так как проф. больше не консультирует, то вопросы "подвисли".

[Ортопед]

@Ортопед, Добрый день. Ребёнку 5 месяцев, ортопед поставил диагноз приведение дистилляционного отдела обеих стоп, с 1,5 месяцев проводит гипсование, сейчас хочет перевести нас на ортопедическую обувь, но при этом не уточняет, какая именно нужна с нашим диагнозом. Нужного нам размера Обуви в магазинах нет. Можно ли нам переходить на обувь или лучше продолжить гипсование? Какой срок должно занять лечение?

Добрый день! Советую Вам провести наиболее исчерпывающую беседу с Вашим ортопедом, потому как у каждого специалиста имеется своя тактика или методика, связанная с лечением того или иного состояния. Откровенно говоря, без первичного осмотра, без динамического наблюдения, не участвуя в процессе гипсования, достаточно эфемерно представляешь, Ваше нынешнее состояние.
Гипсование является отличным методом консервативной коррекции и в своей практике, в некоторых случаях, я тоже его применяю. НО каждый раз перед началом всего процесса родителям и врачу следует непосредственно обговорить все этапы, нюансы, возможные исходы, время гипсования, а также тревожные сигналы со стороны ребенка, на которые следует обращать внимание и иметь непосредственную связь со специалистом.

[Ортопед]

Уважаемый @Ортопед посмотрите пожалуйста другие темы раздела. Не все пользователи ещё понимают, что @Ортопед и @Ortoped это два разных ника и по привычке ждут ответа в других топиках от Виноградова aka Ortoped
Но так как проф. больше не консультирует, то вопросы "подвисли".

Добрый день! Я буду не против, если у Вас будет возможность скинуть пару ссылок на темы в этот чат, так как если честно, я недавно здесь и сто лет не участвовал в чатах, еще не до конца освоился. Заходить в чат у меня получается по мере возможностей, поэтому физически на что успеваю буду отвечать. Спасибо за понимание.

P.S. Кстати нашел тему Алексея Валерьевича, спасибо.

[Ивли]

Здравствуйте, Артём Сергеевич, подскажите пожалуйста, сыну 15 лет спастико-гиперкинетический синдром,  эквинусная деформация стоп, ходит сам без опоры на пятки. Сделали операцию по артропластике обоих голеностопных суставов, ахилопластики с обеих сторон.
Сейчас дома в гипсе, рекомендовано 6 недель после операции находиться в гипсе ( через 4 недели подрезать гипс ниже колена, еще через 2 недели снять совсем ) дальше ортезы. Связи с врачом нет, непонятно как реабилитироваться, какие именно ортезы?
У ребёнка гиперкинезы, в жёстких ортезах не может.
Возможно использование этих