Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Нашамаруся]

Здравствуйте, недавно я обратилась к нашему детскому неврологу по поводу плохой речи ребенка. Во время приема она заметила у нее небольшой тик- отведение губ в правую сторону. Назначила глицин по 1/2 три раза и магний в6. На следующую ночь моя дочь начала дёргаться во сне через пять минут после засыпания. Дергалась рука, нога, ритмично. Я сняла видео и показала врачу. Она послала нас на ЭЭГ., Чтобы исключить эпилепсию. У меня вопрос: нам нужно делать конкретно ночное ЭЭГ сна или можно простое ЭЭГ без сна, чтобы выявить эпи? Спасибо.

[мария89]

Здравствуйте, уважаемый доктор. Два эпилептолога ставят сыну(8 лет) роландическую эпилепсию. Узнали о ДЭПД в 3,6 года, наблюдались без приступов. Но позже в 6 лет приступы появились.(во сне,причмакивая дергалась половина лица, потекли слюни, длились около минуты. Однажды он проснулся и была невнятная речь, одна сторона губ была опущена как у инсультика). С мая 2019 года по настоящее время я зафиксировала 11 приступов, короткие во сне. НО один из них предпоследний  случился в бодрствовании (потекли слюни, ребенок сморщился будто что-то кислое съел, потом один глаз моргал, после была невнятная речь,длился приступ не больше минуты). Приступ в бодрствовании характерен для РЭ?? данный диагноз был поставлен раннее, когда приступы были только во сне. Ребенок учится в речевой школе, программу тянет, но ему мешают дефицит внимания, он быстро устает, трудно сконцетрироваться на уроках, медлителен, слабая моторика, и общая моторика нарушена, он неуклюж, пошел в 1,7, физически развивался с задержкой. по вашему мнению, если не принимать ПЭП может ли прогрессировать болезнь, т.е.трансформироваться в другую форму эпи? Я не уверенна,что приступов больше не было, физически не могу проследить весь его сон, может их было и больше. Или можно жить дальше с приступами дожидаясь пубертата???
Ужасно боюсь  сажать ребенка на ПЭП, так ли они необходимы в нашем случае??или стоит принимать их?последний мониторинг с индексом 40%

[Садыков Тимур Русланович]

@Нашамаруся,

В Вашей ситуации надо однозначно делать ЭЭГ со сном, так как в бодрствовании изменения могут не выявляться. 

[Садыков Тимур Русланович]

@мария89,

При роландической эпилепсии приступы могут возникать и во время бодрствования, хотя и реже, чем во время сна.
Если не принимать препараты переход в другую форму эпилепсии (например, синдром псевдоленнокса) возможен, хотя вероятность этого и не велика.
Чаще всего наличие на ЭЭГ эпилептической активности при  РЭ, даже большого количества, не влияет на развитие, но в Вашей ситуации исключать подобную связь я бы не стал.
На мой взгляд, лучше начать прием препаратов, лучше сультиама,  так как он высоко эффективен и обладает низкой вероятностью побочных эффектов. 

[Нашамаруся]

Здравствуйте. Мы сделали ЭЭГ ночного сна. Эпи не выявили, но нашли какие-то изменения. Это очень страшно?

[Susuvatari]

Здравствуйте, доктор. Хочу задать вопрос о побочных реакциях АЭП и их устранении. Подростку 16 лет, атипичный аутизм, идиопатическая генерализированная эпилепсия, фотосенситивная форма, задержка психоречевого развития. С 11 лет принимал Депакин-Хроно, затем в связи с устойчивой реакцией на РФС была добавлена Кеппра. После позитивных изменений и уменьшения кол-ва реакций на фотостимуляцию, депакин постепенно был снижен и отмене. На Кеппре реакция на фотостимуляцию при проведении функциональных проб окончательно не исчезла, в связи с чем доктор принял решение дополнительно ввести Петинимид. Нужно сказать, что за 4 года (с 2016) ни одного судорожного приступа у ребенка не было. После введения Петинимида, через месяц у ребенка наступил эпилептический психоз - рвота, икота, нарушения со стороны вегето-сосудистой системы (влажные и ледяные руки-ноги), бессонница, отказ от пиши, постоянный беспричинный смех, страхи и галлюцинации, навязчивые многократные позывы в туалет, громкая, манифестная и обрывочная речь, отсутствие воли. Приняли решение снижать и убирать Петинимид. Делать это пришлось достаточно быстро - за 3 недели полностью убрали. Осталась только Кеппра. Во время снижения дозы и после ухода с препарата сон улучшился (но сбился график), рвота, позывы в туалет, икота, смех прекратились. Появился более-менее нормальный аппетит. После полной отмены прошло 4 недели. Но! Осталась очень громкая речь, часто не соответствующая ситуации по смыслу. Появилась ситуативная агрессия, плюется, может бросаться предметами в качестве протеста, полный отказ от учебной деятельности, навязчивые темы остались, постоянное нервное возбуждение. Также произошел один судорожный приступ. По мнению эпилептолога - "прорывной", и не факт, что повториться. После этого наш врач-эпилептолог самоустранился от ситуации, на связь не выходит. Найти внятной консультации у психиатров я тоже не могу, даются взаимоисключающие назначения, которые также могут простимулировать эпи-активность. Мы потихоньку всей семьей сходим с ума. Вменяемых специалистов в стране вообще нет. Как долго это состояние может продолжаться и есть ли шанс вернуть ребенка в прежнее состояние? До этого ребенок был почти обычным подростком, просто слегка невнятная речь была, легкие стимминги, но занимался любимыми предметами с удовольствием, договориться и поговорить можно было вообще обо всем на свете. Что нам предпринять, чтоб облегчить его состояние? Спасибо!

[Садыков Тимур Русланович]

@Нашамаруся,

Эпилепическая активность не выявлена.
Что касается изменений в бодрствовании, то они неспецифичны и не требуют каких либо практических выводов.
Есть нарушение стадийности сна, что может влиять на качество и эффективность сна.

[Садыков Тимур Русланович]

@Susuvatari,

Здравствуйте. Подобное состояние может длиться до 2 месяцев и требует временного назначения антипсихотиков. Оно может прекратиться и самостоятельно, но есть риск усугубления психического состояния на переходном этапе.
Дистанционно конкретное лечение назначать нельзя, но с учетом фотопароксизмального ответа и изменений поведения, вариантом выбора являются бензодиазепины. 

[Laura-23]

Здравствуйте, ребёнок переболел менингоэнцефалитом вирус герпес.
После снижение дозировки преднизолона и депакина у ребёнка в ночное и в дневное время, бодрый или во время сна ноги и руки тянет вниз. Щас они немного уменьшились. Что это может быть , из за чего? И ночью он подергивается. Скажите ваше мнение. Как быть ?

[Susuvatari]

Спасибо, Тимур Русланович!

@Susuvatari,

Здравствуйте. Подобное состояние может длиться до 2 месяцев и требует временного назначения антипсихотиков. Оно может прекратиться и самостоятельно, но есть риск усугубления психического состояния на переходном этапе.
Дистанционно конкретное лечение назначать нельзя, но с учетом фотопароксизмального ответа и изменений поведения, вариантом выбора являются бензодиазепины.

[Садыков Тимур Русланович]

@Laura-23,

По Вашему описанию сложно достоверно судить. Но эпилептические приступы после герпетического энцефалита возникают очень часто.
В первую очередь надо сделать длительную ЭЭГ с видео.

[OksBog]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте! Мальчик , 8. Лет , не говорит, сделали ночной ээг мониторинг , но не попали к специалисту на приём  ( были проездом в Казани) а по прописке у нас Нет такого врача, когда получала результаты ээг - сказали у вас всё в норме. Могу ли я вам отправить заключение , и само обследование (график кривых), можете вы посмотреть и сказать какая у нас картина?

[Садыков Тимур Русланович]

@OksBog,

Да, можно.

[мария89]

@мария89,

При роландической эпилепсии приступы могут возникать и во время бодрствования, хотя и реже, чем во время сна.
Если не принимать препараты переход в другую форму эпилепсии (например, синдром псевдоленнокса) возможен, хотя вероятность этого и не велика.
Чаще всего наличие на ЭЭГ эпилептической активности при  РЭ, даже большого количества, не влияет на развитие, но в Вашей ситуации исключать подобную связь я бы не стал.
На мой взгляд, лучше начать прием препаратов, лучше сультиама,  так как он высоко эффективен и обладает низкой вероятностью побочных эффектов.

Доктор, добрый день.
1. в родах была гипопсия, ребенка выдавливали, были расширены желудочки.  И по результату МРТ на момент 7 лет ребенку : гипоплазия мозолистого тела; ассиметрия боковых желудочков  за счет сужения справа и атрофического расширения слева;  негрубые зоны резидуальной постгипопсической лейкопатии в перивентикулярном белом веществе теменных долей;  мальротация гиппокампов + ассиметрия гиппокампов D< S.
Так что же могло сказаться на развитии исходя из МРТ?(развитие с задержкой, пошел в 1,7, речевые нарушения)эпи активность при РЭ, или другие нарушения исходя из МРТ?

2. Осполот на вес ребенка 31 кг выписали в дозировке: утро 75мг, вечер 150мг. Но почитав информацию выяснила, что осполот расписывают на 3 приема в день и в меньшей дозировке. Не великовата ли дозировка?
По вашему мнению, что более подходящее при РЭ осполот или кеппра?
 

[olly]

Здравствуйте! Доктор, посмотрите, пожалуйста, наше ЭЭГ. Ребёнок с внутриутробной вентрикуломкгалией, после рождения гидроцефалия- компенсированная. Физически развивалась нормально, заговорила в 3 года. Ранее делали ээг рутинные и видео ээг сна, было все спокойно, эпи активность не регистрировалась. Сейчас дочери исполнилось 4 года, сделали рутинное ээг- прилагаю ниже. У ребёнка эпилепсия? Спасибо!