Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,

Большое спасибо за консультацию. Но неврологические проблемы у нас есть все равно, лактат повышен 4,81 и балетная установка ног. Эти выгибания вечные. Скажите пожалуйста а на фоне снижения дозы кепры может появится беспокойство и усиление этих выгибаний? Она у нас сейчас выгибается "бананом". Александр Леонидович в отпуске сейчас. Может вы подскажете если не эпилепсия снижение дозы может влиять так ?

Информации не так много, чтобы достоверно судить. Но все же маловероятна связь со снижением Кеппры.

[olenenok]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо вам большое!

[Sinwise]

Здравствуйте. Надеюсь на вашу помощь в постановке диагноза.
Наша история... Девочка, почти 5 лет в начале лета была обнаружена кольцевидная эритема (клеща не видели) был назначен сумамед в течении 10 дней.
На 4-5 день приема начали подергивания в теле во время сна. Под конец приема а/б стали менее выражены, но не ушли. Сделали обычное дневное ЭЭГ. (ЭЭГ-01). После приема а/б дерганья остались. В разные ночи выражены по-разному. Сделали ночное ЭЭГ с видеомониторингом. Результат - ЭЭГ-02. На сегодняшний день миоклонии ночью есть. Хочу отметить, что засыпает ребенок в нормально. Спит крепко 4-5 часов. Около 4х утра начинаются подергивания. Разной степени и с разной периодичностью. Чаще одной рукой, ногой, плечом. Так до 8-9 утра. Затем может опять крепко уснуть без подергиваний. При пробуждении тоже есть подергивания.
Вопросы:
1. Могут ли быть с такой картиной ДЭПД? (в заключении написано очень неоднозначно на этот счет "периодически")
2. Мог ли а/б спровоцировать эпиактивность с последующим развитием?
3. Что еще может быть триггером развития судорожного синдрома, миоклоний и эпилепсии?
4. Ваш диагноз.

Неврологом-эпилептологом был назначен диакарб. Пропили 3 дня и перестали. Пошли побочки: сонливость, раздражительность, потеря апетита, плаксивость. Ребенка не узнать.  После еще не консультировались.

[Садыков Тимур Русланович]

@Sinwise,

1. ДЭПД могут проявляться и без какой либо клинической картины. В Вашей ситуации связь подергиваний и ДЭПД сомнительна.
2. АБ однозначно не является причиной эпиактивности. Скорее всего она была и ранее. И пока себя не проявляет.
3. Как таковых триггеров нет. Но для каждой эпилепсии (у Вас её нет) есть разные причины. На мой взгляд, причиной подергиваний является хроническое воспаление, вот его причину и надо искать.
4. Диагноз можно ставить только очно, имея все данные.

[Sinwise]

Спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, какие на Ваш взгляд нужно провести исследования/обследования для выявления хронического воспаления?
И может ли воспаление быть связано с укусом?

[olyacha83]

Здравствуйте, доктор! Ребенку 6 лет. Дебют в 3.5 года. Диагноз фокальная затылочная эпилепсия. Имеется паттерн ВБС.  Приступы обмякания. ПЭП никогда не принимали. Насколько типично для нашей формы эпилепсии увеличение интервала между приступами до одного в год. За последний  год ни разу  не болели простудными заболеваниями, не имели температуры, не принимали антибиотики. Раньше болели часто с очень высокой температурой.Приступы были чаще. Или связи тут нет? От чего вообще зависит частота приступов в частности в нашем случае и при данном диагнозе? Пробы на провокаторы делали ранее. Ничего не провоцирует. Хотя я замечала, что испуг и температура в ряде случаев провоцировали приступ.

[Садыков Тимур Русланович]

@olyacha83,

Изменение интервала между приступами возможно при любой форме эпилепсии. В том числе и при Вашей.
В большинстве случаев инфекции, особенно с повышением температуры тела, являются провокаторами приступов, так что в данной ситуации все логично.

[Садыков Тимур Русланович]

@Sinwise,

Для начала надо исследовать кровь на антитела к клещевому энцефалиту и иммуноблот к боррелии. Также имеет смысл сдать анализ на C-реактивный белок, ФНО-альфа. нейронспецифическую енолазу.

[Sinwise]

Благодарю за внимание к моей теме.

Мы дважды сдавали  на LgG и LgM на клещевому энцефалит. Отрицательны.
Также 3 раза сдавали иммуноблот к боррелиям и ПЦР. Последний анализ был спустя 7 недель после эритемы. Во всех анализах был обнаружен только P41  в LgG.
Мнения всех врачей, к которым обращались - анализы отрицательные.
Сегодня сделали МРТ. Заключение - Очаговых изменений и объемных образований в веществе головного мозга не определяется.
Сдали печеночные пробы, ревмопробы, иммунограмму, антитела к гельминтам, вирусы герпес группы, ЦМВ, ЭБ. Все отрицательно или в пределах нормы.
Единственное в ОАК есть некоторые отклонения. (прилагаю)
Педиатр сказала незначительные.

Также сделали УЗИ сердца и органов. Очень долго смотрели сердце, но в итоге заключение - норм. На 1% увеличена печень и селезенка. УЗИст сказала возможно после перенесенного вируса. Но за 2 мес никаких проявлений вирусного характера.
Также неделю назад сделали ЭЭГ дневное - прилагаю.

Остается одна проблема - ночные дерганья конечностями, иногда головой, сон поверхностный. Видно что эти подергивания не дают ей уснуть ( Днем нормальный, активный ребенок. Может иногда быть немного плаксивой, раздражительной.

[удивленная]

Уважаемый Тимур Русланович!
Помогите, пожалуйста, разобраться в сложившейся ситуации.
Моему сыну 3,9. Вес на сегодня 24,5 кг. Рост 101 см. Диагноз: аномалия Денди Уокера. Приступы начались примерно с 5 месяцев — подергивания. В 7 мес. первый генерализованный приступ. После введения депакина больших приступов не было 1 месяц. Начались они после испуга. Поднимали дозу депакина, но приступы уже были сериями. Затем ввели сибазон по ¼ 2 раза.  Развития практически не было. Если чему-то и научились, то после приступов были откаты назад. Затем была гормонотератия дексаметазоном. Был хороший скачок в развитии. Но приступы сохранялись. А затем ввели кеппру (в декабре 2017 г.). После введения кеппры генерализованный  приступ был 1 раз на высокую температуру. Развитие тихонько пошло. ЭЭГ улучшалась. Иногда были приступы на засыпание в виде замираний.  Но последняя ЭЭГ показала ухудшение, хотя видимых приступов не замечалось, и развитие также идет. Мы даже в этот период стали видеть боком, хватать игрушки, смотреть мультфильмы. А до этого реакции зрительной не было.  На сегодня мы можем поворачиваться, учимся сидеть, стоять на коленях. С врачом было решено поднять дозу препаратов, затем сделать повторное ЭЭГ и если не будет улучшений, то вновь провести гормонотератию метилпреднизалоном. Доза депакина хроносферы подняли до 700 мг. в сутки, кеппры до 1000 млл. , сибазон в прежней дозе ¼ 2 раза. Дозы расчитаны от веса 23 кг. После введения увеличенной дозы депакина замирания участились, и уже не только во время сна. За 15 дней приема вес увеличился на 1,5 кг. Теперь вопросы:
1) Если так увеличивается вес, то не нужно ли заменить препарат?
2) Достаточно ли концентрации вальпроевой кислоты в крови  - 65  (до приема препарата, при суточной дозе препарата 600 мг, на 20 кг.)
3) Провели бы лично Вы гормонотерапию в данном случае?
4) Окулист из Москвы рекомендовал при отсутствии реакции на фотостимуляцию проводить лазерную, электрическую стимуляции зрительных нервов. Есть возможность развить даже центральное зрение. Реакции у нас нет, но наш эпилептолог категорически запретил данные стимуляции. По Вашему мнению, можно ли проводить данную стимуляцию?
5) Можно ли ставить диаскин тест или пробу Манту при такой ЭЭГ?
Извините за такое количество вопросов, но очень хочется услышать второе мнение. Спасибо.
https://cloud.mail.ru/public/2Bob/55t2Gs6op - ссылка на ЭЭГ

[Садыков Тимур Русланович]

@удивленная,

1.Если на фоне повышения дозы препарата приступы учащаются, а побочные эффекты нарастают, то целесообразно заменить препарат.
2. Нормы концентрации не бывает. Для каждого человека есть своя эффективная концентрация (если препарат эффективен) и своя концентрация, вызывающая побочные эффекты.
3. Я не знаю картину ЭЭГ на этапе применения гормонов. Мне сложно оценить целесообразность её применения.
4. При отсутствии фотопароксизмального ответа, применение стимулирующих методик возможно.
5. Я бы воздержался от применения.

[Vika_toria]

@Садыков Тимур Русланович, Добрый день!
В прошлый раз Вы нам предложили попробовать комбинацию ламотрин + клобазам или клоназепам. Но на эти оба препарата (клобазам и клоназепам) у ребёнка резкое ухудшение психического состояния, ребёнок очень нервный, кричит, выгибается, хуже спастика. На клоназепаме ещё и сон пропадает, ребёнок просыпается от вытягиваний в струнку и кричит.
Подскажите, пожалуйста, что нам ещё можно попробовать из пэпов? Что Вы думаете о топомаксе при нашей симптоматическое фокальной эпилепсии?
Спасибо большое.

[ЛюдаМ]

Добрый день . Принимаем депакин 950 в день .два приема . При сдачи на концентрацию депакина в крови до приема 65 , после приема через два часа  113. Наш вес 67 кг . Врач сказал больше поднимать дозу не может , а эта доза не держит приступы , поэтому менять на кепру .  Дети с меньшим весом принимают большую дозу . И как правильно сдавать на концентрацию . Посмотрела на форуме и запуталась . М ногие сдают только до приема . Объясните пожалуйста.

[Садыков Тимур Русланович]

@Vika_toria,

Если на описанных препарат Вы видите ухудшение, то лучше их не применять.
Топамакс является вариантом выбора.

[Садыков Тимур Русланович]

@ЛюдаМ,

Здравствуйте!
Я уже много раз писал: не бывает нормы концентрации. Многое зависит от индивидуального метаболизма. При большой дозе может быть маленькая концентрация. При небольшой дозе, большая концентрация. У одного человека эффект будет на концентрации 40 мкг/мл, у другого только на 90 мкг/мл, у третьего вообще не будет эффекта. Тоже самое и с побочными эффектами.

Не надо сравнивать свою концентрацию с нормой, полученной в результате усреднения данных тысяч других пациентов. Сравнивать надо свою концентрацию со своей же, но в другой период времени.

Если сдавать, то до приема препарата. Однократно.