0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.
Добрый день! Хочу проконсультироваться насчет сына. Ему 3 года 7 месяцев.Заранее прошу прощения за длинное письмо!Роды от первой беременности, беременность без патологий. Роды стремительные, продолжительность – 3 часа. Вес 3100 при рождении, гол 37, гр 33, закричал сразу, 8-9 баллов по Апгар.В 1 месяц попали в перинатальный центр с желтухой. Диагноз: перинатальная гипоксически-ишемическое поражение ЦНС восстановительный период, ПВН 1 ст, 2-х сторонняя спатическая (?) киста сосудистых сплетений (D=5мм: 5-3 mm, V1=V2=1mm, V2=2mm), синдром тонусных нарушений. Билирубин 253 мкмоль\л.Доплерография: мозговой кровоток не нарушен.ЭЭГ: преимущественно низковольтная, малодифференцированная ЭЭГ, Доминирует дельта активность с акцентом в лобно-теменных отведениях справа. Регистрируются вспышки дельта и тета волн с акцентов в лобных отведениях билатерально и височно-затылочных отведениях справа с последующим угнетением активности до 5 сек. Фотостимуляция вызвала умеренное снижение амплитуды ЭЭГ. Признаки повышенной возбудимости головного мозга в указанных зонах.УЗИ: Эхогенность ГМ обычная, желудочковая система: VS 2,5 мм VD 2,5 мм VT 3мм, МПЩ не выявлено. Сосудистые сплетения неоднородные. Борозды четкие. Сосудистая пульсация удовл. Стволовые структуры не изменены. Мелкие очаги глиоза. Узи внутренних органов без паталогий. ЛОР, хирург, ортопед, генетик – паталогий не выявлено. Выписаны в удовл состоянии, активен, психомотроное развитие соответствует возрасту, тонусные нарушения менее выражены.В анализах молока матери ПЦР сп-ом ДНК ЦМВ положительный – показано искуственное вскармливание.После выписки продолжили лечение: пантокальцин, массаж, лфк. Оставили грудное вскармливание.УЗИ в 5 месяцев: эхогенность ГМ очаги повышенной возбудимости (?). Передние рога боковых желудочков на уровне середины таламуса справа 3,5 мм, слева 3,7 мм не расширены. Размер 3-го желудочка (поперечный) 3,5 мм. Межполушарное отверстие 2,5 мм не расширено. Ликворные пути сосудистых сплетений не расширены, желудочковая система не расширена. Паталогии не выявлены.Наблюдения у нерволога в последующие годы паталогий не выявляли. В 2 года 11 месяцев невролог при осмотре поставила диагноз: ММД, ЗРР. Лечение: Энцефабол. Словарный запас ребенка начал активно пополняться.В 3 года 4 месяца невролог поставила диагноз: РЭП, ЗРР. Лечение: пантокальцин, интеллан, нейромультивит. У ребенка начали появляться простые предложения. Диагноз от логопеда: ОНР 2 ст, дизартрия, гиперсаливация.В 3 года 4 месяца психоневролог поставила диагноз: F83, эмоциональная лабильность.ЭХО: Эхографически-значимого смещения М-эха не выявлено. Желудочки не расширены. Коэффициент пульсаций 17% (норма не более20%). Ширина 3го желудочка 4,45 мм (возр норма 4,65+-0,13). Дополнительных эхолатеральных сигналов не вывлено. Заключение: эхографических данных указывающих на смещение срединных структур ГМ, внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено.ЭЭГ естественного дневного сна: Картина представлена медленноволновой активностью преимущественно дельта-диапазона вольтажом 250-300-450 мКВ с наслоение бета-ритма средней частоты и вкраплениями альфаподобных волн. Сонные веретена слабо выражены. Пароксизмальные вспышки медленных волн по центрально-теменным областым как справа, так и слева. Заключение: выраженные о\м изменения с отставанием формирования коркового ритма, с парокзисмальной активностью в виде медленных волн по теменно-центральным областым без межполушарной асимметрии. Поменяли психоневролога. 3 года 5 месяцев. Психоневролог: F83, задержка речевого развития на резидуально органической основе. Лечение: кортексин 5мг уколы 10 дн, пантогам 0,25 1т-2 раза в день, актовегин 0,5 т 2 раза в день, магне В6 0,5 т 1 раз в день, массаж №10, ЛФК. Подключили занятия с логопедом-дефектологом.3 года 6 месяцев: Интеллан 1 ч.л. 2 раза в день, Цераксон 100 мл 1мл 2 раза в день, ЛФК, массаж №10.3 года 7 месяцев: Пантогам 0,25 0,5т 2 раза в день, Глицин 100 мг 1/3 т 2 раза в день, Сермион 5 мг 1\3т 2 раз в день, Магне В6 1\3т 1 раз в день, ЛФК, массаж №10.На данный момент сын ходит в обычный садик с 2 года 8 месяцев, самостоятельно может себя обслужить. Продолжает занятия с логопедом-дефектологом и лечение. Словарный запас примерно 300 слов, строит предложения из 5-6 слов, чаще стал говорить о себе в первом лице. Называет свое имя, имена родителей и родственников, возраст, адрес. Знает почти все основные фигуры, цвета, 2-3 буквы, некоторые цифры, считать учится до 5. Словарный запас активно пополняется. Гиперсаливация уменьшилась. Не отвечает на общие вопросы, сам себе задает вопросы и отдает приказы, часто повторяет слова и предложения, эмоционально импульсивен, активен, внимание рассеяно, сложно добиться вдумчивых ответов. Когда просим рассказать о произошедшем, не отвечает или отвечает вопросом. Любознателен, фантазия, логика развины, любит общаться с детьми постарше, новых знакомств, мест, зрительного контакта не избегает. Рисует, лепит, танцует, поет, играет в логические игры, очень подвижен.Начал держать головку с 1-1,5 месецев. Гулит с 1 месяца. Берет предметы и тянет в рот с 3 месяцев. Начал переворачиваться на бок с 4 месяцев. Попытки ползать с 5 месяцев. Начал ползать с 8 месяцев. Встает с опрой 7 месяцев. Ходит с опрой с 9 месяцев. Встал самостоятельно 1год 4 мес. Начал ходить самостоятельно с 1 года 5 месяцев. Самостоятельно ходит на горшок с 2 года 8 месяцев. Первые слова в 1 год 8 месяцев: мама, пить, кушать, пипи, кака. Плохо набирался словарный запас. Словарный запас в 2 года 11 месяцев примерно 50 слов, говорил неохотно.Я все подробно описала для того, чтобы получить ответ – насколько серьезны наши диагнозы и правильно ли они поставлены? Корректно ли медикаментозное лечение? Необходимы ли еще анализы и обследования? Какие еще мероприятия могут ускорить излечивание сына (рефлексотерапия, цветотерапия, занятия с психологом)? Как часто необходимо проводить контрольное ЭЭГ? Мы проживаем в Киргизии и очень хотели бы услышать ваше мнение. Заранее благодарна!
Цитата: Невролог от 17 Августа 2015, 17:44:25Цитата: Anna TLT от 23 Июля 2015, 17:54:36Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат КТ. Насколько все серьезно? На момент исследования ребенку 1 мес...................Заключение: КТ признаки последствия перинатального поражения головного мозга. ГИП лобных долей. Заместительная гидроцефалия открытого типа. Линейный перелом левой теменной кости без смещения отломков. Кефалогематома левой теменной кости.Добрый день,во время беременности плод испытывал гипоксию, которая привела к поражению головного мозга. Видимо были тяжелые роды? (откуда у ребёнка линейный перелом?). В следствии уменьшения объема мозга, расширяются желудочки и ликворные пространства - это и есть заместительная гидроцефалия без нарушения ликвородинамики (открытый тип). Кефалогематома - это излитие крови под поверхностные ткани головы,врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.Да,роды были очень травматичные: 41-42нед (хотя в по карточке 40 нед.) Крупным плодом- 4,150 (хотя за день до родов по показателям УЗИ плод был «нормальным» – 3,800) для чего все эти обследования нужны, если они имеют огромную погрешность или переписываются по шаблону до сих пор не пойму! Много претензий имею к обследованию беременных!!! В общем роды: Вторые. Преждевременное излитие, еще капельницу какую-то ставили, разрыв шейки матки 2 ст., разрыв матки во время родов, кровотечение, геморрагический шок 1ст. Ребенок: Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Начавшаяся острая асфиксия плода. Вакуум экстракция плода. Первый период 8 часов, 1 период 20 мин. Без вод 8 часов, воды мекониальные. По Апгар 3-4 балла.ИВЛ 8 дней, Кома 2ст. в реанимации 19 дней. Судорог не видела сама. По показателям ЭЭГ с 31.08.14 активности нет. По показателям Видео ээг мониторинга в дальнейшем все отлично. Еще в больнице после родов наспех сделали КТ, результаты которого я писала выше, вылечили пневмонию и выпихнули домой, ничего особо не объясняя, с ребенком который даже кушать сам не мог.На данный момент ребенку 1,1г. Голову не держит, не улыбается, самостоятельно принимать пищу может с большим трудом, но в основном через зонд, за игрушкой не следит. Вот мне и интересно все это из-за гипоксии лобных долей? Гипоксия у детей встречается чуть ли не у каждого второго а тут такое… Возможно что нас плохо обследовали? Ствол мозга ведь и описывать не стали на КТ, а я так понимаю что все наши «растительные» функции , т е кушать, пить и т д. расположены в стволе? Поясните пожалуйста.
Цитата: Anna TLT от 23 Июля 2015, 17:54:36Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат КТ. Насколько все серьезно? На момент исследования ребенку 1 мес...................Заключение: КТ признаки последствия перинатального поражения головного мозга. ГИП лобных долей. Заместительная гидроцефалия открытого типа. Линейный перелом левой теменной кости без смещения отломков. Кефалогематома левой теменной кости.Добрый день,во время беременности плод испытывал гипоксию, которая привела к поражению головного мозга. Видимо были тяжелые роды? (откуда у ребёнка линейный перелом?). В следствии уменьшения объема мозга, расширяются желудочки и ликворные пространства - это и есть заместительная гидроцефалия без нарушения ликвородинамики (открытый тип). Кефалогематома - это излитие крови под поверхностные ткани головы,врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.
Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат КТ. Насколько все серьезно? На момент исследования ребенку 1 мес...................Заключение: КТ признаки последствия перинатального поражения головного мозга. ГИП лобных долей. Заместительная гидроцефалия открытого типа. Линейный перелом левой теменной кости без смещения отломков. Кефалогематома левой теменной кости.
Добрый день! Сделали дочери магнитно-резонансную томографию,заключение. МР признаки мультифокальных супратенториальных очагов глиоза, более вероятно сосудистого генеза. Что это значит? записались на прием к невропатологу,но он состоится только через месяц.за ранее благодарна.
Добрый день! Очень прошу помощи разобраться в сложившейся ситуации.Внутриутробно на 34 недели нашли увеличение ширины заднего рога правого бокового желудочка до 13,6 мм. До родов ситуация не менялась. Безводный период 10 часов. Родились 2790. По Апгар 7/9 УЗИ в роддоме показало следующие значения:VLS 15 мм VLD 15 мм, V3 - 3,8 мм, V4 - не расширен. В/рог правый 17/4.0 В/рог левый 17/3.0Спустя месяц попали с гипотрофией 2 степени в больницу. Весовая прибавка за месяц 300 грамм в последнюю неделю. Начали потихонечку набирать вес. НСГ через 1,5 месяца после рождения: VLS 17.8 VLD 17 V3 5,8 V4 не расширен. В/рог правый 7,4/20 В/рог левый 7,5/20 LRV справа и слева - 2 ммСпустя пол месяца делаем еще одно узи: V3 - 7 мм, VLD - 19 мм VLS - 17 мм MS 47 мм MD 47 ммвисочные рога по 9 мм справа и слеваМежполушарная щель в норме.В промежутке между узи нам вправляют первый шейный позвонок. Как я понимаю достаточно сильно - большими амплитудами. Спустя два месяц по рекомендации нейрохирурга делаем еще одно контрольное узи. (за это время не пили не диакраб, никакие другие препараты, только Элькар, вит Д, препараты для зрения и кишечника)Итоги НСГ 02.09. MD 51 мм MS 50 мм, V3 - 9 мм VLS - 25 мм VLD - 19 ммв/рог правый 11 мм. В/рог левый 12 ммм/п щель 1 ммДиастаз К/М - 1 мДва последних узи на одном аппарате у одного специалиста.Параллельно были у офтальмолога, контроль в в 7 мес., а пока ставят: возможно астизматизм (связано ли это с желудочками и может ли прийти в норму?), подозрение на ЧАЗН правого глаза.Нейрохирург отправил нас на МРТ. Сейчас нам 4,5 месяца, 5400 кг, голову держим плохо вертикально, горизонтально пытается поднимать, но не всегда. Играет и гулит хорошо, предметы держит следит взглядом. Смеется периодически в голос.Начали пить диакарб, пока ждем МРТ. Огромная просьба, прокомментируйте наш случай. Есть ли шансы медикаментозно вылечиться или увеличение ведет к операции однозначно.
Здравствуйте! Моему сыну 2,5 мес. Из за ЦМВ инфекции произошло поражение головного мозга. МРТ показало следующее: Срединные структуры мозга не смещены. В белом веществе лобно-теменно-затылочных отделах, паравентрикулярно, определяются обширные зоны кистозно-глиозной трансформации неправильной формы (с преобладанием кистозного компонента). Боковые желудочки мозга ассиметричны D>S, значительно расширены. Прозрачная перегородка расщеплена с формированием кистовидный полости, размерами 3,1*0,5*1,2см. 3й желудочек- 0,6 см, 4й желудочек-1,1 см. Глазные яблоки по форме и размерам не изменены. Гипофиз в размерах не увеличен. Хиазмальная цистерна пролабирует в полость турецкого седла. Воронка гипофиза не смещена, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены по конвексу мозга за счёт проявлений диффузной кортикальный атрофии. Миндалины мозга выше линии БЗО. Носовая перегородка не искривлена.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина обширной кистозно-гелиоз ной трансформации паравентрикулярно в обеих полушариях б.мозга, выраженной смешанной гидроцефалии на фоне явлений диффузной кортикальной атрофии, кисты прозрачной перегородки. Скажите, пожалуйста, чем все это грозит ребенку? Есть ли шансы, что малыш будет нормально развиваться, пусть даже с отставанием от своих ровесников?
Здравствуйте.Дочке 3,5 года,диагноз дцп,спастическая диплегия 2ст.тяжести.не ходит,ползает,встает,стоит на коленях,умственно все по возрасту разговаривает.В феврале собираемся на лечение в рдкб Москва,встал вопрос о прививка,наш невролог разрешила сделать прививку от кори.Боюсь очень сильно,только вот вроде улучшения увидели,на коленях начала делать несколько шагов.Насколько безопасна данная прививка?Есть ещё младшая дочь,ее тоже не прививками,я побоялась,был гипотонусе,сейчас все хорошо физически,но говорит мало, около 5-6 слов,ей 1,4.Можно ли и её привить от кори?Спасибо за ответ
Здравствуйте. помогите разобраться.Ребенок родился на 31 неделе, гипоксия реанимация 11 дней из которых 4 ИВЛ. Дальше 1,5 м отд патолог новорожд. Первое наше НСГ: Средние структуры мозга не смещенные. Желудочковая система симметрична, розширенная. Боковые желудочки в отделе передних рогов до 8,5мм, в отделе тел до 10,0. 3 желудочек 4,0мм. В кт правого бокового желудочка гиперогенна зона диаметром до 6мм, от нее тромб в полость бокового желудочка. Паренхима мозга умеренно высокой эхогенности в перивентикулярных зонах. ВЖК 3ст. НСГ делали 7 раз. При выписки такие данные: пердние рога- правый 12, левый 15,тело справо-27, слево 40, задние рога: справа- 44, слева-50. 3 желуд-5. Диагноз при выписке: гипоксично-геморогическое поражение ЦНС, ВЖК 3ст, гидроцефальный синдром, перивентикулярная лейкомаляция, врожденная двухсторонняя пневмония. ВОВ. Прописали диакарб, аспаркам. Через месяц пришли к неврологу, сделали новое НСГ: боковые жел_ D-11,3, S- 18,6, в обл тел на уровне таламуса D-30, S- 40,3 жел 4,9, ППП 5,6 . Паренхима мозга неоднородной структуры. Перивентикулярно визиализируються кисты до 1,1 и киста сливаюещиеся с телом боковых желD-28 *20, S-27*24. щель розширена 5,6. САП д=5, 3 с 4,6.Диагнос признаки ПИВК 4ст, расширение САП, ПВЛ. После последнего НСГ диагноз неврога звучит так: синдром двигательнх нарушений( мышечная дистония), легкий гидроцефальный синдром с ст. субкомпенсации вследствии гипоксично- ишемического поражения ЦНС пре-перинатальног периода.G93,S,.Диакарб, аспаркам, цераксон. Ребенку 3 месяца. Вопрос: достачно ли проводиться лечение препаратами. Или что делать, к кому бежать. Может нам нужно в институт нейрохиргии? помогите советом,подскажите какие у нас прогнозы. буду ждать. спасибо.
Добрый день. Очень нужна ваша консультация. Ребенку 3 года, где-то полгода назад стала замечать, что когда ребенок начинает плакать у него возникает очень сильный кашель. Ребенок не задыхается, судорог нет, просто очень сильный кашель. Так же приступы кашля возникают вечером перед сном или утром. У ребенка также отмечается повышенная потливость, особенно ночью, хотя в комнате бывает достаточно прохладно. Так же в последнее время (около недели) у ребенка практически каждый день идет кровь из носа, преимущественно по ночам. Травм, падений не было. По совету врача ребенку было проведено УЗДГ и сдана кровь на кальций и фосфор. По результатам анализа крови кальций составляет 1,8 ммоль/л, фосфор 1 ммоль/л. В заключении УЗДГ написано снижение индексов, характеризующих периферичесское сопротивление и пульсаторность сосудов головного мозга. Повышение скорости показателей сосудов головного мозга. Подскажите что с моим ребенком и насколько это серьезно? Врач ничего толком не объяснила, назначила ребенку кавинтон по 1/3 таблетки, фенилбут по 1/3 таблетки и глицин? Правильное ли лечение нам назначил врач?
Добрый день, уважаемый невролог. Дочке три с половиной года, ДЦП Спастическая диплегия. Из последнего осмтра невролога в поликлинике:"В сознании. Доступна продуктивному контакту, обращенную речь понимает, адекватна. Простые инструкции выполняет. ЧМН – б/ос. Мышечный тонус дистоничен, с преобладанием гипертонуса в дистальных отделах ног. Тенденция к перекресту в н/3 голеней. Сухожильные рефлексы вызываются D=S с рук, S >D с ног. Рефлекс Бабинского(+) . Походка неуверенная. Ходит с поддержкой, немного за одну руку, ползает хорошо. Сидит уверенно, но с круглой спиной.Динамика положительная в виде умеренного снижения мышечного тонуса, увеличения двигательной активности, улучшения координации, речи, мелкой моторики."Главная проблема нет именно самостоятельной ходьбы. Попросила назаначить церебролизин, т.к. от него вижу результаты. Ранее мы кололи его ежедневно №15. Сейчас врач назначила по следующей схеме: церебролизин 1,0-1,5-2,0(постепенное увеличение от 1мл к 2)№10, сермион 0,5-0,7(также постепенное увеличение)№10 Чередовать через день. Скажите, насколько на ваш взгляд оправдана эта схема? Что она должна дать?Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Ребёнку 2 года 8 месяцев, делали микрополяризацию ,после процедуры стал более раздражительным ,на любые просьбы не делать то или иное (на любой запрет,при чем обычным тоном ) у нас дикие вопли,может со злости себя стукнуть по голове, со сном тоже беда какая то стала.....могла ли данная процедура спровоцировать такие последствия?и как часто можно делать микрополяризацию?
Добрый день! У меня следующая ситуация: ребенок родился здоровым, на первом нсг отклонений не было, все анализы были в норме, ребенок активно развивался, но в пол года нам в один день поставили три прививки: акдс, полиомиелит и гепатит, после чего развитие ребенка прекратилось: сейчас нам 10,5 мес, мы не сидим, ползаем по пластунски, стоим с опорой, при этом ножки трясутся и встаем на носочки. Данные последней нсг: визуализация удовлетворительная, структуры головного мозга расположены правильно и развиты соответственно возрасту;Ликворосодержащая система: не расширена;Боковые желудочки (мм):Передний рог: слева 6, справа 7Тело: слева 5, справа 6Затылочный рог: слева 15, справа 15Третий желудочек: 4,5Межполушарная щель не расширенаСосудистые сплетения симметричныСправа и слева: контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура не измененаВещество головного мозга и базальные ганглии: структурных изменений нетСтруктуры задней черепной ямки: без особенностейСкопление жидкости по конвекситальным поверхностям: не выявляетсяЗаключение: эхографическая картина умеренной вентрикуломегалииЗаключение невролога: последствие перинатального поражения ЦНС, синдром пирамидной недостаточности. План лечения: кортексин 4мг в/м N10, мидокалм 50 мг 1/4 т х 2р в теч. Месяца (в связи с тонусом левой стороны тела), нейромультивит 1/4 т х 2р в теч. Месяца, парафиновые сапожки N10.Уколы и парафин уже сделали, пьем таблетки, но улучшений нет. Помимо этого, регулярно делаем массаж и ходим в бассейн. Подскажите, каковы прогнозы и что можно сделать для улучшения состояния? Заранее спасибо!
Здравствуйте!Ребенку 3,3 года. Ставят ЗРР. Замечена агрессия. Назначили Энцефабол и валерьяну. Можно ли принимать Энцефабол и Тенотен(как успокоительное)одновременно???
Добрый вечер,я тут новичок . Такой вопрос. Нам 5.5 месяца родились на 35-36 неделе беременности. Во время беременности как оказалось была угроза в связи с бак.вагиноза. длительный безводный период. Кефалогематома левой теменной области. Родились весом 2580 окружность пломбы 33,груди 30, рост46. Состояние тяжелое в связи с перенесенной асфиксии. В итоге у нас теперь диагноз ППЦНС,Судорожный синдром, микроцефалия краниостено3. Пьем Депакин 1мл. *2 раза в день. Так курсами пантаган . Ну и все. От себя даю Элькар ,диакарб+аспаркам. С месяц перестала сама кушать. Стала нервозная,просыпается уже с криками ,приходится заливать, и после еще час успокаивается.Просыпается каждые 3 часа. А ночью может не спать до утра. В последнее время начала замечать при плаче повышается температура,и после когда успокоится начинает дергать голову в сторону взгляд опущен. Кулаки сжаты вроде как реагирует. Но трудно сказать.ИКогда спит от шума вздрагивает. Не всегда ,но есть. Делали и ,кт,мрт,эг. Ээг. но так ,все написано ,что самой не разобраться. Если есть куда отослать выписку ,пожалуйста напишите. Чтоб посмотрели. Чем все это нам грозит. Что дальше нам делать куда бежать
Доброе утро!!!Подскажите пожалуйста, у нас митохондриальное заболевание(синдром NARP)пьем кеппру, сабрил, и сейчас курс преднизалона, не знаем от чего ребенок стал очень беспокойным, руками, ногами постоянно в движении и головой крутит, днем практически не спит,можно ли нам что нибудь успокаивающее попить?
Здравствуйте. Сыну 10 месяцев сейчас. 28 мая прививка бцж, больше никаких нет. В 8 мес, 1 авг 2015 г поставлен диагноз криптогенная эпилепсия. Было всего 6 приступов. Купировали конвулексом, пьем 3 р в день по 9 капель. Ничего не повторяется, развивается по возрасту, все умеет, что должен. Мрт чистое, очагов нет. На ээг эпиактивность присутствовала.Хочу перед госпитализацией в нпц в конце октября сдать кровь на содержание вальпроиевой кислоты, чтобы проконтролировать дозировку. Как правильно это сделать чтобы получить достоверный результат?Был приступ сильный в больнице, кололи реланиум. Что делать чтобы снять подобный приступ дома? Остановка дыхания, скорая едет порой очень долго. Какие препараты необхолимо иметь?На фоне приема Конвулекса часто дают препараты для поддержки печени, например. Кто из врачей это назначает? Стоит ли нам что то такое пить?Спасибо