На ваши вопросы отвечает Репетунов Алексей Алексеевич(клин. проф. В.Б.Ульзибата)

[doctor]

             Здравствуйте, Алексей Алексеевич, у нас спастический парапарез нижних конечностей, грубее слева, но на мой взгляд страдает только левая нога.... после очной консультации с форумным ортопедом-сказали, что левая нога короче на 0,7см примерно....при ходьбе сильно ставит на носок......в остальном все вроде умеем и бегать и прыгать правда своеобразно (из за ноги) собирались к вам на операцию, но пока раздумали.......
Как вы думаете, стоит нам ее делать  или раз уж вроде все можем, оставить все как есть?
 И если все таки нужно делать операцию, то будет ли она однократной?
 И еще волнует вопрос по поводу наркоза, как бы проверить есть ли алергия на наркоз, если никогда с этим не сталкивались?
 Я понимаю, что сложно ответить без осмотра, но может по моему описанию... Спасибо заранее.......

Здравствуйте! Я думаю вам нужно делать операцию. В результате ребёнок будет ставить ногу более правильно. Возможно с ростом понадобятся дополнительные коррекции. По поводу наркоза: если ребёнок склонен к аллергии, предварительно проконсультируйтесь с аллергологом. Если нет, свяжитесь с нашим анестезиологом(4872 31-11-12). 

[mama ZLATI]

Добрый день Алексей Алексеевич! Моей дочери сейчас 2, 5 года, спастическая диплегия Эквино-вальгусная установка стоп. Она может сидеть, ползать, вставать у опоры на полную стопу и ходить вдоль опоры на полной стопе. Но когда её водишь за руки она делает шаговые движения на носках перекрест на уровне голеней и сразу наростает тонус в руках, спине. Показана ли нам такая операция и с какого возраста  можно будеет обратиться к Вам?

[doctor]

Здравствуйте Алексей Алексеевич!

Несколько вопросов с Вашего позволения (если не сможете ответить на некоторые из них, пропустите).

Здравствуйте!

1.Чем операции по методу проф. Ульзибата отличается от китайских операций при помощи иглоножей?
Вот китайский иероглиф игло ножа       ???
Далее гуглим



Пример http://v.youku.com/v_show/id_XNTU0MjY3NTY=.html
(Причем в Китае использование иглоножей официально признано и клинически используется)

 1. Посмотрел видео об иглоножах. При операции при фибромиалгии (миофасциальный болевой синдром) имеется схожесть зон вмешательства. Но воздействие на мышечно-фасциальные структуры имеет различия. А при операции на верхних и нижних конечностях методики кардинально различаются. Метод поэтапная фибротомия также официально признан в РФ и внесен во все реестры МЗСР РФ.

2.Что такое рубец с физиологической точки зрения - атрофированная, укороченная мышца, или мышца непрерывно находящаяся в состоянии неволнового  (тонического) сокращения?

2. С физиологической, а также патогистологической точки зрения различают две основные формы- стадии мышечного рубца, сиречь контрактуры.
  2.1.  Динамическая контрактура, то есть мышца, находящаяся в состоянии постоянного тонического напряжения с отсутствием или минимальными органическими изменениями.
  2.2  Фиксированная контрактура -  полностью измененный фиброзный тяж, состоящий преимущественно из соединительной ткани.

3. В чем причина рекурвации? В отсутствии или сниженности тонуса в мышцах (как у спинальников или инсультников)? Какие существуют способы преодоления рекурвации?

3. Ни одна из выдвинутых Вами гипотез, основными причинами возникновения рекурвации являются анатомофизиологические  особенности строения  связочнокапсульного аппарата коленного сустава в каждом индивидуальном случае.
  К способом преодоления данного состояния сустава относят:
             1. Создания условий для нормального развития сустава ( устранения эквинусной деформации стопы  етс)
             2. Укрепления  капсульно-связочного аппарата коленного сустава с помощью физиолечения и внешних ортопедических приспособлений, таких как коленные брейсы и ортезы.

4. Можно ли считать спастику,  в виде непрерывного миотонического сокращения разновидностью судороги?  Известен способ снятия судороги путем прокалывания мыщцы, которая находится в состоянии судороги иглой. Есть ли аналогии с данным методом?

4. Да, можно, на дилетантском уровне. Нет, аналогии нет никакой.

5. Происходит ли укорочение мышцы в результате ее постоянного сокращения?

5. Нет,не происходит.

6. В чем еще проявляется дегенерация мышцы?

6. Вопрос настолько обширный, что обсуждать его в рамках форума не представляется возможным.
 Для дополнительной информации рекомендую прочесть " Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц" Авторы В.П. Сапрыкин, Д.А. Турбин.

[doctor]

Здравствуйте, Алексей Алексеевич.У дочки диагноз органическое поражение ЦНС и  много сопутствующих, среди них контрактуры коленных суставов, еще она стопы загибает внутрь, хотя тут про конрактуры пока не говорят.Самостоятельно не стоит, когда ставишь-сильно напряжены ноги, колени полусогнуты, стопы на носочках.Поставить на полную стопу очень сложно.Сильно напрягает руки , из-за чего плохая координация. Ест только протертую пищу(обычной поперхивается),воронкообразная деформация грудной клетки и хронический бронхиалит. Год назад нам отказали в компьютерной томографии из-за постоянных ОРВИ(сказали наркоз делать нельзя.)
В связи со всем вышеперечисленным, есть ли необходимость делать операцию.И как быть с наркозом?Достаточно ли заключения пульмонолога или нужна консультация анастезиолога, для решения о возможности наркоза.

  Здравствуйте.
С помощью наших операций ребёнку можно помочь. Для начала предлагаю Вам позвонить в Тулу (4872 31-11-12) и проконсультироваться со мной и анестезиологом.

[doctor]

Алексей Алексеевич,подскажите,есть ли в вашем институте человек,который координирует организаторов в регионах?Если да,то как с ним можно связаться?

Да, есть. Заместитель директора по организационной работе Назаркин Александр Яковлевич.
Можете связаться с ним по телефону (4872) 31-11-12

[ДЦПшник]

Алексей Алексеевич, большое спасибо, что нашли время ответить на мои вопросы.

[doctor]

Здравствуйте,Алексей Алексеевич. Вы  делали операцию моему сыну 24 февраля 2010.
1) Опустились на пятки! Диспорт такого результата не давал ни разу.
2) Перекрест ног ушел.
3) Руки можем поднять вверх практически ровными
Спасибо большое за ваши руки ! Мы теперь учимся ходить,стоять,занимаемся каждый день.
Есть вопросик:
1. Когда делаем шаги,то ногу выбрасывает вперед. Нет движения носок-пятка. Нужно тренировать,вырабатывать навык или это последствия болезни и надеяться на нормальную походку бесполезно?

 Здравствуйте. Рад за вас. Необходимо продолжать занятия. У ребёнка сейчас новые ощущения, новые возможности. Сейчас ребёнок двигается так, как может и как ему удобнее (а не так, как хочется вам). Но всё равно старайтесь, что бы ребёнок двигался более правильно. На первом этапе мы устранили самые грубые контрактуры, создали условия для формирования двигательных навыков. Когда приедете на следующую операцию, будем искать, что ещё мешает двигаться более правильно.

[doctor]

Алексей Алексеевич, были ли в вашей практике случаи негативного воздействия наркоза?

Не происходит ничего, если ничего не делать. Практически любая медицинская манипуляция, чревата возможными осложнениями.  Если есть какие-то опасения, консультируйтесь с нашими анестезиологами.
тел. (4872) 31-11-12

[ДЦПшник]

Алексей Алексеевич, не согласились бы ответить на мои новые вопросы, возникшие на основе Ваших ответов?
Можно я подумаю и сформулирую их в виде аналогичного списка?

[doctor]

Здравствуйте,Алексей Алексеевич. Дочке 5 лет. Диагноз: спастический парапарез нижних конечностей,варусная установка стоп.начинает сама ходить, может постоять около 3 мин, контрактур нет, в положение лёжа тонус ног нормальний, при вертикализации тонус повышается.У нас от рождения до 4 лет всегда был тонус понижений, а в четыре года стал повышеный, ребёнок поднялся на носочки и начала косолапить. Все врачи отговаривают от операции у вас, говорят что в нашем случае не стоит. Так же говорят что если сейчас проопирироваться, то в лет 11 сядем в инвалидную коляску, так как к 12 одам тонус сам падает, и потом получим отвисание стоп. Если вы можете посмотрите пожалуста видео, как мы ходим https://youtube.com/watch?v=vvsIQLUEieQ убивает её косолапось, очень бы хотела её исправить.стоит ли нам у вас оперироваться, и что вы могли бы исправить??? Спасибо за ответ!!

Наш специалист Бударин Вячеслав Иванович в данный момент находится в Виннице. Свяжитесь с ним по телефону(80677306274- координатор Виген Владимирович)
Договоритесь о консультации. Я думаю он развеет ваши страхи.

[Happy_Mum]

В первые дни после операции ножки замечательно были расслаблены и хорошо разводились.
Сегодня 5 день, появились синячки  в местах проколов на ножках и снова вернулся перекрест. С чем это может быть связано?

И еще хотелось бы еще раз выслушать Ваше мнение о туторах, ортезах и спецобуви.

Здравствуйте! А как сейчас ваши дела?

Алексей Алексеевич, здравствуйте!
Спасибо за Ваши подробные квалифицированные ответы.

Прошло ровно 2 недели.
Мы хорошо садимся в коляску с абдуктором. Раньше абдуктор приходилось снимать.
Когда ребенок спокоен, ножки можно хорошо развести, угол чуть менее 90 градусов!

Но, по-прежнему, ребенок напряжен. Правая ножка согнута, а левая постоянно выпрямлена. Причем в первые дни после операции обе ножки были расслаблены и ровные.

Скажите, это "нормальная" картина после операции?
Предсказуемо ли то, как ножки будут "вести себя" в дальнейшем?
Сильно ли повлияет на это разработка после курса реабилитации?
Можно ли одевать ортез на правую ножку, чтоб закрепить ее ровное положение?

[doctor]

Здравствуйте Алексей Алексеевич!! Моему сыну 4 года. Наш диагноз: спастический тетрапарез, эквиновальгусная установка стоп, дисплазия тазобедренных суставов, подвывих тазобедренных суставов, D>S, сгибательно-пронаторная установка предплечий.Самостоятельно не сидит, не ходит. Мы консультировались с нашим ортопедом на счет операции, нам сказали что суставы у нас нормальные и контрактур нет,а если не сидит значит и ходить вообще никогда не будет, и что нам нужно неврологию лечить а не сухожилия подрезать, поэтому не хотят давать направление говорят в нашем случае операция бесполезна только хуже будет! Скажите пожалуйста не ужели все так безнадежно? Можно ли приехать к вам без направления? Стоит ли нам делать операцию?

Здравствуйте!
Лечение должно быть комплексное (и коррекция неврологических нарушений, и реабилитация, коррекция ортопедических проблем, и т. д.) Для классических операций на сухожилиях у вашего ребенка может и не быть показаний. Изменения в мышцах, которые можно устранить с помощью наших операций, наверняка имеются. Поэтому звоните и записывайтесь на операцию. Направление для этого не требуется.  

[ИринаЛ]

Здравствуйте Алексей Алексеевич. Скажите будут ли ваш метод эффективен при гиперкинетической форме - дистония. У нас проблемы с шейно-плечевым поясом, нам сейчас рекомендуют попробовать диспорт, только мне не понятно, мышцы и так в шее слабые , если нет гипекинеза , то  и голова плохо держится , и еще мы не можем голову установить в нужном направлении, вертим вразные стороны , пытаемся поймать нужное положение, можем повернуть голову только если она чуть закинута назад или на бок.

[doctor]

Алексей Алексеевич, доброго времени суток. Моему Сыну 5 лет 9 мес. ДЦП, спастический тетрапарез (больше справа), плосковальгусные стопы, дизартрия. Почти 2,5 года делала каждый день сама ЛфК при помощи нашей бабушки. Каждый день тренировала его ходить по квартире. Когда я иду за ним, то он идет без напряга и без умолку болтает и может делать что-нибудь руками. При этом правую ногу не ставит полностью на пятку, а колено согнуто немного влево, левое плечо и нога идут вправо и опережают правую сторону.
Ходить самостоятельно не может (боится и от этого напряжение на ноги идет сильное), спину тянет назад и падает (хотя массажистка говорит, что спина у него не слабая), правую ногу ставит на цыпку и разогнуть полностью сам не может. С вытянутыми ногами сидит не уверенно. Когда ложку держит в правой руке трясется, карандаш держит в левой руке, потихонечку пытается писать, жесткое яблоко кусать не может, жует плохо. Речь постепенно улучшается.

Мы собираемся к Вам на операцию в г. Магнитогорск в начале июня. Поможет ли нам Ваш метод лечения с первого раза? Или все-таки нам лучше продолжить наши ежедневные упражнения?
Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте.
Когда приедете на операцию, я осмотрю вашего ребёнка, и скажу какие изменения возможно получить. Если вас это устроит, то будем оперировать. После операции будете продолжать занятия с ребёнком. Они станут более эффективными.

[doctor]

             Уважаемый Алексей Алексеевич! Моей дочери 5 лет. У нее ДЦП, спастическая  диплегия; эквинус  левой стопы;  диспластический подвывих головок бедренных костей. Самостоятельно ходить( с  опорой на всю стопу)начала в 3,5 года после операции (миотомия приводящих мышц бедер, закрытая ахиллопластика). В данный момент  меня беспокоит ее спастическая походка и внутренняя ротация левой стопы. При ходьбе ноги полусогнуты в коленях.
Алексей Алексеевич! Хотелось бы узнать сможет ли операция по методу проф. Ульзибата помочь нам откорректировать походку? У невролога лечение получаем постоянно (медикаментозно, физиотерапия, ЛФК, массаж). Девочка умная, развитая, ходит в садик. Проблем с руками нет.
Видео прилагаю.
https://youtube.com/watch?v=MfKWLfsQd8Q

Вероятнее всего, такая постановка стопы идёт из-за проблем в тазобедренных суставах. Чтобы ответить на ваш вопрос, ребёнка необходимо осмотреть - есть или нет изменения в мышцах окружающих тазобедренные суставы. Мы выезжаем в различные регионы РФ. Узнайте по телефону,  куда вам удобнее приехать.