Автор Тема: На ваши вопросы отвечал Декопов Андрей Владимирович,нейрохирург НИИ им.Бурденко  (Прочитано 128646 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн deti-angeli

  • Администратор
  • Старожил
  • *****
  • Сообщений: 372
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 35
    • Skype: viktoriakorneva
    • Награды
Андрей Владимирович, моему ребенку сейчас 7 лет, и меня до сих пор мучает вопрос, правильно ли я сделала 7 лет назад, что не поставила ей шунт. Мнения врачей в то время разделились. Желудочки у нас доходили до 4 см, но голова не росла, была в пределах нормы. Внутречерепное не наблюдалось, родничок не выбухал, рвоты не было. В Морозовской говорили, что операцию нужно делать, снимать сдавливание мозга водой.  В Бурденко говорили  - не нужно, так как гидроцефалия компенсировалась.  Кто-то говорил, что это мозг отрафировался, а вода заняла пустоту просто. Каково ваше мнение? Может быть , если бы я тогда поставила шунт, ребенок бы сейчас был более благополучен?
Пусть в этом мире ты - всего лишь человек, но для кого-то ты - весь этот мир!!!

Оффлайн Vivat


(Оксана)

  • Гость
Здравствуйте Андрей Владимирович. МРТ делали полтора года назад, вот заключение: Перивинтикулярные зоны дисмиелинизации, вероятно гипоксического перинатального генеза. Кистозный участок с обызвествлением слева в затылочно-теменной области. Выраженное расширение желудочков мозка и подоболочечных пространств. Незначительная извитость экстракраниальных отделов обеих внутренних сонных артерий. Скажите пожалуйста при таком заключении нам показана операция, особенно меня интересует кистозный участок с обызвествлением , может ли киста рассосаться, уменьшиться и как за ней можно наблюдать.

Оффлайн tatusya

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 2411
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • г.Москва
    • Награды
Здравствуйте Андрей Владимирович.Моему ребенку 13 лет, спастический тетрапарез, шунтированная гидроцефалия, не зрячий, интеллектуально несохранен, не сидит, не ходит, вывихи тазобедренных суставов. Спастика, в общем,  не мешает ухаживать за ребенком. Показано ли нам применение баклофеновой помпы. Вообще, хотелось бы узнать подробнее показания к этому методу , результаты и т.д. Заранее спасибо  efy
« Последнее редактирование: 07 Декабря 2009, 16:51:26 от tatusya »

Оффлайн Olana

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 437
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Олеся г.Тольятти
    • Награды
Здравствуйте, Андрей Владимирович!

В связи с обширным внутримозговым кровоизлиянием и образовавшейся вследствие этого внутримозговой гематомой с выраженной дислокацией срединных структур головного мозга и признаками височно-тенториального вклинения на 5-ые сутки жизни нашего сына (в связи с развившимся вклинением ствола головного мозга) была проведена декомпенсированная костно-пластическая трепанация черепа для удаления гемотомы.
Через 2 недели, для предотвращения дальнейшей травмы мозга была проведена пластика твёродой мозговой оболчки (ТМО) и костного дефекта. После операции были осложнения: несостоятельность швов и ликворея, в связи с чем через 2 недели была повторная операция - пластика ТМО и мягких тканей. После начались выраженные воспалительные явления, переросшие в гнойный вентрикулит.
Вследствие перенесенного, костный дефект не только не срастался, но и, по мере роста черепа, увеличивался.
В 1год и 1 месяц наш мальчик перенёс очередную сложную операцию, в течение которой, в том числе, была проведена пластика ТМО фасцией бедра, а так же была проведена аллопластика дефекта свода черепа палакосом с гентамицином (весь костный лоскут был заменен). Примерные размеры аллотрансплонтанта - 9см Х 7 см. Место локализации: височно-теменная зона (от левого уха почти до темени).
Сегодня мы имеем травматический перелом аллотрансплонтанта, попросту говоря, пластина лопнула попалам. Со временем кости черепа (во время своего роста) "подпёрли" пластину и она уже не пульсирует. Помимо этого пластина обросла тканями и т.п., мышцы укрепились.  Поэтому операцию по закреплению пластины перенесена (к нашеу счастью) на неопределённое время. Сегодня нашему сыну почти 3 года.

Теперь сам вопрос. Существуют ли на практике случаи, когда столь обширный костный дефект зарастал у детей? Или в нашем случае возможна только замена пластины на меньшую (со временем)?

И ещё один вопрос на далёкое будущее:
В следствие многочисленных операций (в месте их проведения) на коже голвы нарушена трофика тканей, из-за чего волосы не растут. Делают ли пересадку волос, если под кожей находится аллотрансплонтант?

Спасибо.
Дети делают нас сильнее!

Оффлайн Ирчик

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 7433
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Ирина, Запад России
    • Мой теремок
    • Награды
Здравствуйте Андрей Владимирович!  Подскажите есть ли не оперативные методы электростимуляции для  снятии спастики на длительное время и как вы относитесь к микрополяризации? Спасибо.
Здравствуйте.  Единственным  статистически  достоверным  консервативным  методом  пролонгированной  коррекции  спастического  синдрома (до 4-6 месяцев)  является  ботулинотерапия  (ботокс  или  диспорт)  либо  постоянная  лекарственная  терапия  центральными  миорелаксантами (наиболее  эффективен  баклофен)   при  условии  адекватного  ответа  больного  на  проводимую  терапию (по статистике 80-90%  больных).    Все  остальные  методы  консервативного  лечения  обладают  временным  и  неустойчивым  эффектом.   
Спасибо большое, мы делали диспорт, но заболели практически сразу после введения и результата не увидели. Вы не ответили на счёт микрополяризации?

Ольга Наркаева

  • Гость
 ldcздравствуйте, Андрей Владимирович,моему сыну 1 год и 6 месяцев, у нас окклюзионная постгеморрагическая гидроцефалия-шунтированная(это родовая травма, он доношенный), спастический тетрапарез преимущественно с права(левой рукой и ногой двигае гораздо лучше).зрение сохранено правда нужны будут очки,сиеть сам умеет но почему то специально опракидывается,возле дивана стоит но не шагает.
лечимся сирдалутом, пантокальцином, глиатилином и всеми возможными ноотропами.
делаем массаж раз в 2 месяца, лфк,аппарат гросса,магнит, сейчас ходим на иппотерапию.
интеллект сохранен правда не говорит только "дакает" и говорит "дай, отдай"
всех узнает и на вид ни сколько не отличается от здоровых ровестников, только если весом,он худоват.
Подскажите что еще можно сделать что бы поставить мальчишку на ноги?Я слышала про операции на мозге для снятия спастики, но не знаю их названия.Что нам делать???он очень хочет ходить, шагает бывает очень быстро,он знает что бегать пора, но не может.
Заранее спасибо!!!!! --- ---

Оффлайн Надержинская Людмила

  • Постоялец
  • *****
  • Сообщений: 874
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 5
  • Пол: Женский
  • Я вылитый ангел....
    • Skype: lnaderzhinskaya
    • Награды
Андрей Влавдимирович,подскажите пожалуйста,кто из специалистов может нам помочь?У сына ДЦП и эпи.Тонус сильнее выражен в руках,а деформация идет перекрестно(левая рука,правая нога).При любой нагрузке на шейный отдел позвоночника или на руки у нас ухудьшается состояние(либо приступ,либо головокружение,либо после занятий он скисает и говорит,что хочет спать,но чуть чуть приляжет и всё проходит).На снимках шейного отдела у нас подвывих атланта на 4 мм и не стабильность всех шейных позвонков.Посоветуйте,что нам предпринять,поскольку проблемы с шейным отделом не дают нам проводить полноценную реабелитацию ДЦП.
Есть резон своим полётом
Вынуть душу из кого-то
И в кого-то свою душу вложить.
Есть резон дойти до цели,
Той, которая в прицеле,
Да потому что остальным надо жить.....

Andrew

  • Гость
Здравствуйте Андрей Владимирович! Расскажите пожалуйста, на доступном непрофессионалу языке,каков механизм воздействия электростимуляции на спинной мозг. В чём причина устойчивого снятия спастических состояний?. Что изменяется с точки зрения физиологии?. Подскажите пожалуйста специализированные интернет ресурсы по вашей теме. Спасибо.

Здравствуйте.  Механизм  хронической электростимуляции спинного мозга связан с блокадой патологических рефлексов (миотатический рефлекс), которые  поддерживают  спастичность.  Высокочастотный  импульсный  ток  распространяется   в  проекции  DREZ зоны  и   заднего  рога  спинного  мозга,  вызывая  блокаду  проведения  нервных  импульсов  по  миотатическим и ноцицептивным   волокнам.  Основное  физиологическое  обоснование  электростимуляции  спинного  мозга - это  теория  воротного контроля, разработанная  Мелзаком.  Об этом  вы  можете  прочитать  более  подробно  в  книге  Puzzle of pain [Melzak].  Наши  интернет ресурсы:   www.nsi.ru, www.gofn.ru, www.implanta.ru, www.medtronic.com.   

Andrew

  • Гость
Андрей Владимирович, добрый день!
у меня вопрос о шунтированных ДЦПусиках.
Большинство детей шунтируют в раннем младенчестве, раньше, чем вопрос о ДЦП встает. как правило, дети маловесные, шунты ставят на низкое давление.
в практике некоторых клиник последующая смена помпы с низкого давления на среднее. Чуть ли не в плановом порядке. в некоторых - наоборот, нейрохирурги говорят, не надо лезть в голову, если клиническая картина не дает оснований полагать,ч то с шунтом что-то не в порядке.

вопрос: сколько времени ребенок может (должен) жить с помпой на низкое давление? нужно ли ее менять в обязательном порядке? в каком возрасте?
может ли гипердренирование привести к ухудшению снабжения мозга, и, как следствие, провоцировать задержку развития ребенка?

спасибо!
Здравствуйте.  Показанием  для  проведения  шунтирующей  операции  является  прогрессирующая  гидроцефалия,  проявляющаяся  у  маленьких  детей  в  виде  увеличения  размеров  головы, расхождения  швов, незаращения  родничков, появления  признаков  застоя  на  глазном  дне.  В том  случае,  если  после  проведения  шунтирующей  операции  не  появляется  признаков  недостаточного  дренирования ликвора (прогрессирование симптомов  гидроцефалии)   или  гипердренирования  ликвора (сильные головные боли, особенно при вертикализации,  щелевидные  желудочки, в  ряде  случаев  возможно  формирование  субдуральной  гематомы  из-за спадения мозгового  вещества)  никаких  дополнительных  вмешательств  делать  не  нужно. 

Оффлайн Севилья

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 3208
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 156
  • Пол: Женский
  • Татьяна и Боренька, Москва
    • Награды
Андрей Владимирович, добрый день!
у меня вопрос о шунтированных ДЦПусиках.
Большинство детей шунтируют в раннем младенчестве, раньше, чем вопрос о ДЦП встает. как правило, дети маловесные, шунты ставят на низкое давление.
в практике некоторых клиник последующая смена помпы с низкого давления на среднее. Чуть ли не в плановом порядке. в некоторых - наоборот, нейрохирурги говорят, не надо лезть в голову, если клиническая картина не дает оснований полагать,ч то с шунтом что-то не в порядке.

вопрос: сколько времени ребенок может (должен) жить с помпой на низкое давление? нужно ли ее менять в обязательном порядке? в каком возрасте?
может ли гипердренирование привести к ухудшению снабжения мозга, и, как следствие, провоцировать задержку развития ребенка?

спасибо!
Здравствуйте.  Показанием  для  проведения  шунтирующей  операции  является  прогрессирующая  гидроцефалия,  проявляющаяся  у  маленьких  детей  в  виде  увеличения  размеров  головы, расхождения  швов, незаращения  родничков, появления  признаков  застоя  на  глазном  дне.  В том  случае,  если  после  проведения  шунтирующей  операции  не  появляется  признаков  недостаточного  дренирования ликвора (прогрессирование симптомов  гидроцефалии)   или  гипердренирования  ликвора (сильные головные боли, особенно при вертикализации,  щелевидные  желудочки, в  ряде  случаев  возможно  формирование  субдуральной  гематомы  из-за спадения мозгового  вещества)  никаких  дополнительных  вмешательств  делать  не  нужно. 
спасибо за ответ!
ребенок не говорит пока, понять мучают ли его боли при вертикализации, трудно.
Т.е. для определения гипердренирования надо делать МРТ с контролем ликвородинамики?
Слава Богу за все!

Andrew

  • Гость
Здраствуйте Андрей Владимирович! Моему сыну 2 года. Диагноз:множественные врожденные пороки развития (агирия-пахигирия, комбинированный ВПС, колобома радужки и зрит.нерва).  С 1 года и 4 мес. у ребенка судороги. Скажите, в настоящее время в облатси нейрохирургии ведутся ли какие-нибудь разработки в области таких заболеваний как агирия, пахигирия. И возможно ли оперативным путем что-то исправить?
Спасибо!
Здравствуйте.  Агирия, пахигирия - это  аномалии  формирования  извилин  коры  головного  мозга, возникающие  из-за нарушений внутриутробного  развития.  Подобные  аномалии  могут  быть  причиной  судорожного  синдрома.  Речь  о  нейрохирургическом  лечении  может  идти  только  в  случае   фармакорезистентных  судорожных  припадков (нечувствительных  к  противосудорожной  терапии).         

Andrew

  • Гость
Андрей Владимирович!Скажите пожалуйста совместимы ли судороги с электростимуляцией спинного мозга?И ещё вопрос,нейрохирургия как-то помогает детям с травмами шейного отдела позвоночника?
Здравствуйте.    Эписиндром  не  является  противопоказанием  для  хронической  эпидуральной   электростимуляции  спинного  мозга.    Применение  нейрохирургического  лечения  при  травмах  шейного  отдела  как  у  детей,  так  и  у  взрослых   осуществляется  в  следующих  случаях:
1) признаки  нестабильности  шейного  отдела  позвоночного  столба,  операция  направлена   на  стабилизацию  гипермобильных  позвонков   
2) фармакорезистентный  спастический  синдром  в  результате  поражения  шейного    отдела  спинного  мозга   

Andrew

  • Гость
Здравствуйте Андрей Владимирович!
 Моему ребёнку 1 год и 3 месяца, наш диазноз по компьютерной томографии: Выраженная атрофия головного мозга.Внутреняя и наружная гидроцефалия.Ротационный подвывих С1,Ретроцеребеллярная киста.
 Желудочки мозга асимметричные,размеры тел боковых желудочков: правый 23мм, левый 24мм.
 3 желудочек -18мм,в проекции прозрачной перегородки дополнительных структор не найденно.
 4 желудочек - 14мм. Задние рога боковых желудочков асимметричные.Продольная щель большого мозга расширена.Сильвиевы щели расширены,симметричные.Дополнительные оброзовния сильвиевых щелей не определяются.Субарахноидальное пространства  резко расширены в лобных,височных, теменных отделах.В кортикальных отделах сканируются полиморфные кистозные структуры.
 Подскажите пожалуйста требутся ли в нашем случае операция?

Здравствуйте.  Если  у  ребенка  нормальная  окружность  головы  и  закрылись  роднички  нейрохирургическое  лечение  не  показано.    

« Последнее редактирование: 09 Декабря 2009, 16:45:12 от Vivat »

Andrew

  • Гость
Здравствуйте Андрей Владимирович!
 ребёнку 1 год  3 месяца, диагноз: Умереная наружная гидроцефалия.Изменения в подкорковых узлах в виде мелких петрификатов. Скажите пожалуйста что бы вы нам посоветовали по поводу лечения?
Здравствуйте.  В  вашем  случае  показано  динамическое  наблюдение.  Наличие  петрификатов  в  подкорковых  узлах  могут  быть  признаком  синдрома  Фара.  Делайте  контрольное  КТ  головного  мозга  с  периодичностью  1  раз  в  год.