Автор Тема: Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр  (Прочитано 161746 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн ФЕЯАвтор темы

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."


Прошу задавать свои вопросы!
« Последнее редактирование: 20 Июля 2019, 20:22:27 от ДЦПшник »

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Юлия и Тимошка,
Доктор, добрый день! Моему сыну 17 лет. ДЦП, гиперкинетическая форма, спастический тетрапарез, бронх.астма. Пьём феназепам уже 16,5 лет, подходит идеально. Но феназепам пропал везде в любых формах. Что делать просто не знаем. Чем можно заменить, учитывая бр.астму?. Пробывали когда то менять на клоназепам, стало вырабатываться много лишней слизи, вернулись к феназепаму. Что сейчас делать ума не приложу.

Здравствуйте. К сожалению Вы не написали какой именно эффект феназепама так хорошо подходит Вашему ребенку. От этого и зависит, чем его заменять. И дозу не написали.
Если это средство против гиперкинезов - одна ситуация. Если как седативный препарат - совершенно другая!
В Москве Феназепам есть во всех дозировках: 0.5, 1 и 2.5мг - большое количество предложений по продаже в аптеках. Как вариант - попробуйте купить через кого-то в Москве.

Оффлайн Nattilli

@Кузьмич, подскажите, правда ли что перивентикулярная лейкомаляция белого вещества мозга встречается практически у всех здоровых людей?

Оффлайн Юлия и Тимошка

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 267
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • г. Выкса, Нижегородская обл.
    • Facebook: https://www.facebook.com/yuliya.korolevskaya
    • Награды
@Юлия и Тимошка,
Доктор, добрый день! Моему сыну 17 лет. ДЦП, гиперкинетическая форма, спастический тетрапарез, бронх.астма. Пьём феназепам уже 16,5 лет, подходит идеально. Но феназепам пропал везде в любых формах. Что делать просто не знаем. Чем можно заменить, учитывая бр.астму?. Пробывали когда то менять на клоназепам, стало вырабатываться много лишней слизи, вернулись к феназепаму. Что сейчас делать ума не приложу.

Здравствуйте. К сожалению Вы не написали какой именно эффект феназепама так хорошо подходит Вашему ребенку. От этого и зависит, чем его заменять. И дозу не написали.
Если это средство против гиперкинезов - одна ситуация. Если как седативный препарат - совершенно другая!
В Москве Феназепам есть во всех дозировках: 0.5, 1 и 2.5мг - большое количество предложений по продаже в аптеках. Как вариант - попробуйте купить через кого-то в Москве.
Да, мы пьём его от гиперкинезов в дозировки 1/2 таб от 2,5 мг. . В Москве нет возможности купить, да и по нашему рецепту никто там не даст.На аптеке .ру тоже нет.
С уважением, Юлия и Тимофей

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Nattilli,
@Кузьмич, подскажите, правда ли что перивентикулярная лейкомаляция белого вещества мозга встречается практически у всех здоровых людей?

Нет. Не правда. Лейкомаляция - это патологическое изменение белого в-ва головного мозга. Иногда может быть бессимптомным.
Условным вариантом нормы на МРТ считаются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робинова. Наверное, Вы перепутали с ними. Но и эти пространства могут принимать характер патологических.

Оффлайн МамаМити

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 128
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
@МамаМити,
Были у генетика, сказала делайте МРТ там всё будет видно. Я так понимаю, если подтвердят микроцефалию, то остальные диагнозы будут сопотствующими?
Из вашего личного опыта ЗПРР и психопатия часто связаны?
Ребенку 2 года вес 14300, рост 89, грудь 56, голова 47, на любой отказ-истерика на 20-40 минут, любимые слова "мне, моя', слов мало осознанных и говорит редко, до отката в 1,6 развивался почти в норме только не было укжеста, после отката перестал понимать обращенную речь, не стал отзываться на имя, почти не смотрел в глаза, принимали цераксон, фенибут, магне в6, атаракс не подошёл-засыпал сразу после приёма на 16-18 часов. После лечение на имя отзывается, в глаза смотрит, улыбчивый, в игрушки не играет, с детьми не взаимодействует-только толкать, хватать, бегать за ними. Сам не ест, горшок не понимает, пьет из поильника, который держу я, дома ходит с соской. На улице безцельно ходит или бегает, любит плескаться в воде. Понимает принцип, как собрать пирамидку, кубики, как едет машинка. Походка неуверенная, часто на носочках, руки бывают 'крылышками', прыгать не умеет, за шея не обнимает, может обнять за ноги, когда стоит рядом, иногда целует-просто открывает рот и дотрагивается. По развитию соответствует 10-12 мес, не покажет ни части лица, ни части тела, ни предметы, ни игрушки, никакие просьбы, кроме хочешь пить-неси поильник, пошли руки мыть-ничего больше не выполнит, всех птиц и собак зовет кар-кар, корову через раз -муууу, книги рвёт, от чтения убегает, на всё ответ один 'не-не-не', из-за этого даже в ментальные центры не берут, говорят, что надо подрасти. В 1,9 врачи в ментальном заподозрили микроцефалию, замеры показали, что в год голова была 46, а в 2 всего 47, и сразу стали говорить, что в даленьнейшем ждет УО и хорошо, если легкой степени. Когда узнали про психопатию у отца-начали говорит-надо было думать от кого рожали, а что теперь хотите?! Отец его окончил обычную школу, учился неплохо, на 3 и 4, в подростковом возрасте 2 раза сбегал из дома-он идейный, куда-то хотел попасть и сам возвращался, потом закончил училище, занимается электромонтажом, понимает сложные схемы...кто ж мог подумать, что ребенок будет таким?(
Сейчас ждем МРТ-записаны на август.
Какие еще анализы нам нужно сдать, что пройти? ЭЭГ тоже в августе. Больше ничего не назначили.

Здравствуйте. Если у ребенка в возрасте между 1-м и 2-м годами жизни был регресс в психическом развитии, то это не вопрос психопатии! Психопатия может быть установлена только в подростковом возрасте, у ребенка старше 15 лет!!!
Это вопрос расстройств аутистического спектра. В принципе Вы эти расстройства и описываете: бесцельная стереотипная деятельность, трудности привлечения внимания к социальному взаимодействию, двигательные стереотипии. ЭЭГ с включением сна сделать необходимо, так как частые диффузные эпилептические разряды на ЭЭГ могут являться основной причиной аутистического регресса (это правда крайне редкая ситуация, но теоретически возможная).
В МРТ есть смысл только если у ребенка есть изменения в неврологическом статусе, грубые изменения на ЭЭГ или подозрения на синдромальную патологию у генетиков. В остальных случаях - в МРТ смысла нет, а лишний наркоз будет не на пользу.
В перспективе Вам нужна консультация психиатра.
В том-то и проблема, что были уже у 3 психиаторов! Пока не было подозрения на микроцефалию и не знали про отца-психопата ставили РАС/АЧ, а теперь один ставит ЗПРР, другой поставил f 83 и сказал-посмотрим как расти будет. И все в один голос-при такой наследственности ничего хорошего ждать не надо. Я уже согласилась и на МРТ, тк психиатор сказал, что если в откате помогают ноортопы, то это органика, а не РАС.
Спасибо за консультацию. Надеюсь вы будете на сайте, когда мы сделаем ЭЭГ и МРТ-посмотрите, что нам там напишут, а то уже куда бежать не знаю-пишут отставание в развитии 1 год, а от чего и почему неизвестно.
Ничего не просите ни у Бога, ни у людей-не факт, что будете благодарны за выпрошенное....

Оффлайн Nattilli

@Кузьмич, спасибо за ответ! Просто мне невролог в поликлинике сказал, что лейкомаляция это вариант нормы. И при проведении мрт такое обнаруживается чуть ли не У всех здоровых

Оффлайн NATULYА

@Кузьмич, Григорий Викторович, спасибо за ответ, но вот это меня заинтересовало
@NATULYА
 Второй вариант, это поведенческая психотерапия. Ее еще называют АВА (Applied Behavioral Analysis) или прикладной анализ поведения. Часто дает очень неплохие результаты в подобных случаях. Но это очень длительный и трудный путь.
 
В каком плане дает не плохие результаты? Вы имели ввиду в плане развития? Если в плане развития, то может быть подскажите, как нам его продвигать? хоть по немножко , пусть долго и трудно, но мы готовы.

Оффлайн Vesta1975

@Vesta1975,
Здравствуйте, уважаемый доктор. Моему ребенку 5 лет и 10 мес. Когда ему был 1 год  у  него были фебрильные судороги, температура 38.8. В 1 год 6 мес. судороги повторились,  опять на фоне высокой температуры. В обоих случаях длились менее 5 минут, с потерей сознания и симметричными подергиваниями рук и  ног. Лекарств не давали.  Ровно 4 года не было ничего подобного, хотя и была высокая температура. Через 4 года в 5 лет 6 мес. 23 апреля 2019 г. опять судороги... померили температуру 38,7. С этого времени очень беспокойно спит, вздрагивает. Невролог прописал фенибут, сон стал поначалу спокойнее, после недели приема опять вздрагивания возобновились. Сделали ЭЭГ (дневной,ночной видеомониторинги) и МРТ. 2 невролога-эпилептолога  говорят ПЭП не нужны,  1 невролог предлагает депакин, но опять же давать лекарство или нет я должна решать сама,  либо ждать. Если возможно, хотелось бы узнать Ваше мнение - это эпилепсия? Заранее благодарна. Ночной мониторинг, если нужно,  прилагаю.

Здравствуйте. Двух мнений по поводу диагноза в этом случае быть не может. По определению, эпилепсия - это "хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными (двумя или более и более) неспровоцированными эпилептическими приступами". В новом определении есть возможность установки диагноза при единственном неспровоцированном эпилептическом приступе, но при риске повторного приступа, превышающим 60%. В Вашем случае не было ни одного неспровоцированного приступа. Типичные фебрильные приступы (генерализованные тонические приступы, возникающие при резком повышении Т) не являются неспровоцированными. То есть они провоцируются температурой.
Таким образом, в Вашем случае диагноза Эпилепсия - нет! На ЭЭГ действительно - сомнительные разряды, которые могут быть эпилептическими, а могут быть атипичным вариантом нормы. Это зависит только от того, в какое время сна они возникали и как часто возникали. По предоставленным кривым это оценить невозможно. Только при просмотре исходного файла с кривыми (просмотра всей записи от начала до конца). Про результаты МРТ вы ничего не сказали. Видимо, там патологии не обнаружили.
На практике в подобных случаях, когда фебрильный приступ был после 5 лет, в подавляющем большинстве случаев я не рекомендую принимать антиэпилептическую терапию. В крайне редких случаях, при выраженных нарушениях эмоциональной сферы есть показания для назначения вальпроатов, но уже не как антиэпилептического препарата.
Большое вам спасибо за ответ. Единственная проблема сейчас у нас это ночные вздрагивания,  рук, ног, пальчиков рук, с интервалом 2-3 минуты, всю ночь при этом ребенок  не просыпается, может только повернуться на другой бок, и опять вздрагивает, пили магний В6, пантогам, потом фенибут, не помогло. На  ночном ЭЭГ тоже всю ночь дергался, преимущественно ногами, хотя при этом исследование  выявило только три разряда.  Сдавали кровь на микроэлементы (калий,натрий, хлориды, кальций общий, магний, фосфор неорганический) все в норме.  Днем все отлично, никаких претензий, но ночью... при чем  уже  третий месяц, сразу после  последних судорог. До  этого спал очень спокойно. Что-то  с ребенком не то, а что не понятно.  Может вы  посоветуете, какие исследования нужно еще сделать, чтобы появилась ясность. МРТ проблемы есть, но не один из докторов никак их не связывает с сегодняшним состоянием здоровья.


Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Юлия и Тимошка,
Да, мы пьём его от гиперкинезов в дозировки 1/2 таб от 2,5 мг. . В Москве нет возможности купить, да и по нашему рецепту никто там не даст. На аптеке.ру тоже нет.

Вам повезло что такой препарат, как феназепам, так хорошо действует при гиперкинезах. Это большая редкость.
Думаю, что на этом форуме Вы сможете найти кого-то, кто сможет привезти из Москвы феназепам.
С рецептами тоже не должно быть проблем, так как феназепам не является препаратом строгой отчетности. В отличии от клоназепама он не входит в списки наркотических или их прекурсоров, продается по обычному рецепту (такому же, как для пантогама или фенибута).
Если все же не удастся приобрести феназепам, рассмотрите с вашим врачом возможность замены на тиаприд.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@NATULYА,
В каком плане дает не плохие результаты? Вы имели ввиду в плане развития? Если в плане развития, то может быть подскажите, как нам его продвигать? хоть по немножко , пусть долго и трудно, но мы готовы.

В плане развития - в том числе. В Вашем случае я рассматривал прикладной анализ поведения именно как средство коррекции нежелательного поведения. Это относительно новое направление коррекционной работы для России. В Москве уже имеется 5-10-летний опыт, образовательные учреждения и хорошие специалисты. Не знаю, насколько это осуществимо в Вашем регионе.


Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Vesta1975,
Большое вам спасибо за ответ. Единственная проблема сейчас у нас это ночные вздрагивания,  рук, ног, пальчиков рук, с интервалом 2-3 минуты, всю ночь при этом ребенок  не просыпается, может только повернуться на другой бок, и опять вздрагивает, пили магний В6, пантогам, потом фенибут, не помогло. На  ночном ЭЭГ тоже всю ночь дергался, преимущественно ногами, хотя при этом исследование  выявило только три разряда.  Сдавали кровь на микроэлементы (калий,натрий, хлориды, кальций общий, магний, фосфор неорганический) все в норме.  Днем все отлично, никаких претензий, но ночью... при чем  уже  третий месяц, сразу после  последних судорог. До  этого спал очень спокойно. Что-то  с ребенком не то, а что не понятно.  Может вы  посоветуете, какие исследования нужно еще сделать, чтобы появилась ясность. МРТ проблемы есть, но не один из докторов никак их не связывает с сегодняшним состоянием здоровья.

Как вариант, дефицит железа и витамина Д могут давать схожую симптоматику. Обмен железа включает в себя анализ на несколько показателей.
Сдайте генетический анализ: секвенирование экзона на панель генов при эпилепсии.
И сходите к семейному психологу. Чрезмерная тревога у матери - это наиболее частая причина нарушений сна у детей.

Оффлайн натальяартем

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 31
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Белгородская обл.
    • Награды
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что делать - ребёнок скрипит зубами страшно и очень силь, сточил уже все зубы.
   Кратко. Сын 6 лет. Эпилептическая энцефалопатия. Симптоматическая фокальная. Приступы у нас генерализованный, и миоклонические.
Так вот сегодня во время приступа так сильно скрипел, что отколол зуб молочный, да так, что корень раскололся и кусок остался в десне, я в шоке. Что ж делать.
Я кое как  во время приступа зуб достала чтоб не попал в дыхательные пути, кровь остановила. Но это ужас, что можно делать в таких случаях. Или может посоветуете препарат какой.
Без приступов мы тоже скрипим, но не часто, тогда ругаю и перестаёт скрипеть

Оффлайн Lenoxs

  • Постоялец
  • *****
  • Сообщений: 910
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 2
  • Пол: Женский
  • Милашка
    • Skype: Lenoxs1989
    • Мой теремок
    • Моя история
    • Instagram: Орешек
    • ВКонтакте: http://vk.com/id33623476
    • Одноклассники: http://ok.ru/profile438374389619
    • Награды
Здравствуйте, доктор.  У моего ребенка очень редкая генетическая патология, мы 9-е в мире. Ребенку 5 лет, голову держит, переворачивается, немного ползает по лягушачьи,обратной речи нет. Реагирует на своих и чужих, эмоциональная,пугливая. Эпи нет. Сама еще не сидит,не ходит. Речи нет,только буквы,гуление.
Проблема,что за нас не хотят особо браться,т.к.просто не знают как помочь и советуют как всем. Можете ли Вы нам что-то посоветовать по реабилитации, чтобы нашим случаем кто-то заинтересовался? Наподобие индивидуального плана реабилитации.  Время летит, а мы может не так что-то делаем.  Заранее спасибо.
Богородице Дево, радуйся,
Благодатная Марие, Господь с Тобою,
благословенна Ты в женах,
и благословен плод чрева Твоего,
яко Спаса родила еси душ наших.

Оффлайн Хьава

Здравствуйте. Внук родился 25.11.2018г. с тяжелой гипоксией в родах 1/4 б. Апгар.
Неделю были в реанимации (4 дня на ИВЛ), затем, до двух месяцев в отделении патологии новорожденных: сначала в Махачкале, а затем повезли его в Морозовскую больницу.
Диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия. Смешанный тетрапарез. Бульбарный-псевдобульбарный синдром.
Назначили кеппру 36/мг/кг/сутки; паглюферал  4мг/кг/сутки по фенобарбиталу. Наладили питание через зонд. Выписали.
Все было относительно не плохо, но в 3 мес у него появились дистонические атаки иногда по 2 раза в минуту. Врачи назначили дополнительно клоназепам. Внук стал очень вялым, медлительным. Не держит голову. Но смотрит по сторонам, улыбается на ласку, двигает ручками, ножками.
Атаки продолжались, хотя и не так часто.
Сейчас ему 8 месяцев. Вес 7,3 кг. Мама ребенка кормит его через шприц, так-как он все еще не сосет. Появились вздрагивания, как будто испуг. ДАтаки все еще продолжаются с разной интенсивностью. Наверное, пора что-то менять и с ПЭПами, и дообследовать уже надо бы... Рекомендуют сабрил, но экспериментировать на местном уровне не решаемся. К тому же, его еще и найти надо.
Теперь еще стал часто срыгивать еду (не отрыжка). От чего бы это? С его весом это вообще катастрофа.
На реабилитацию нас не берут из-за эпи и ДА... Не знаем куда ткнуться уже. Посоветуйте хоть какое-то направление. Спасибо.

Оффлайн sold009

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 97
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 7
  • Пол: Женский
    • Моя история
    • Награды
@sold009,

Вы правильно рассчитали. Но забыли один момент: фризиум сопоставим по эффекту против эпилепсии, но значительно менее эффективен при дистониях.
Спасибо большое Вам за ответ!