Автор Тема: На ваши вопросы отвечает Репетунов Алексей Алексеевич(клин. проф. В.Б.Ульзибата)  (Прочитано 121658 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Здравствуйте.
движений в суставах и купирование миофасциального болевого синдрома (при наличии оного). Разница от классических операций в том, что мы оперируем на изменённых участках мышц.

Здравствуйте doctor! Давно хотел спросить. А кто нибудь видел под микроскопом или воочию эти "изменённые участки мышц"? Или это чисто теоретические  выводы, вытекающие из теории проф. Ульзибата. Ваш институт наверно ведет определенную статистику. Как быстро изменяются (деградируют) новые участки мышц. И в чем причина такой мио или  фасциотрансформации? Cпасибо!

Здравствуйте ДЦПшник! Разумеется проводились гистологические исследования. Предлагаю Вашему вниманию выдержку из кандидатской диссертации Назарова И.В. "Применение поэтапной фибротомии для лечения эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП"
" ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
На исследование представлено несколько объектов плотной белесоватой ткани с неровными контурами размерами от 0,5х0,3 до 0,7х 0,4 см. Материал фиксировала в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Гистологические препараты окрашивали гемотоксилин-эозином, по Ван-Гизону, методом ОКГ по Зербино.
В препаратах, окрашенных методом гемотоксилин-эозин центральное положение занимают разрозненные пучки скелетных мышц, окруженные грубо-волокнистой соединительной тканью. Мышечные волокна с неравномерно окрашенной саркоплазмой, несколько увеличены в объеме, как правило, с пикнотичными ядрами. В отдельных полях зрения наблюдается прерывание хода мышечных клеток поперечно расположенными коллагеновыми пучками, окруженными гистиомоноцитарными клеточными инфильтратами. Мелкие артерии в области инфильтратов с утолщенными стенками, суженными просветами. В эндомизии, по ходу дистрофически измененных мышечных клеток в виде гиперэозинофилии и гомонизации саркоплазмы, выражены пролиферативные изменения с образованием гнездных клеточных инфильтратов, расположенных преимущественно вокруг кровеносных сосудов. Рубцовая ткань, окружающая мышечные пучки с участками дезорганизации типа мукоидного набухания, метахроматичным базофильным окрашиванием поврежденных коллагеновых волокон. Артерии соединительной ткани с резко утолщенными, неравномерно фиброзированными стенками. Просветы их щелевидной формы. Мелкие сосуды капиллярного типа с пролиферацией адвентициальных клеток, набуханием эндотелия, закрывающих сосудистые просветы, что придает капиллярам вид клеточных тяжей. В периферических участках препарата, среди рубцовой ткани, обнаруживаются небольшие островки жировой клетчатки и фрагменты мышечных клеток. Дистрофические изменения соединительной ткани сопровождаются появлением круглоклеточных, фокальных воспалительных инфильтратов с преобладанием в них гистиоцитов. В некоторых срезах  различима плотная оформленная соединительная ткань, которая может быть частью подошвенного апоневроза.
При окрашивании препаратов по Ван-Гизону – преобладает зрелая волокнистая соединительная ткань, с неправильным ходом коллагеновых волокон, образующих многочисленные узлы и «вихревые» структуры  (Рис. №21). Коллагеновые волокна некоторых пучков достигают значительной величины, с гофрированной поверхностью. Срезы, окрашенные методом ОКГ, подчеркивают рубцовый характер соединительной ткани, на что указывает яркая, насыщенная окраска синего цвета большинства коллагеновых структур с хаотичным ходом волокон. Очаги дистрофического повреждения соединительной ткани окрашиваются в различные оттенки красного цвета. Такие же тяжи, находящиеся в мышечных пучках, имеют окраску сине-фиолетового цвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГИСТОЛОГА:
Прогрессирующие дистрофические и некротические изменения в пучках скелетных мышц с формированием обширных полей грубоволокнистой рубцовой ткани с участками дезорганизации типа мукоидного набухания, содержащей фрагменты гипертрофированных исчерченных миоцитов, полиморфно-клеточные воспалительные инфильтраты и артерии с утолщенными фиброзированными стенками."
 Одной из основных причин фиброзного перерождения тканей при ДЦП-неврологические нарушения. Длительное повышение мышечного тонуса при ДЦП и других заболеваниях приводит к хроническому нарушению кровообращения и обменных процессов в скелетной мускулатуре и способствует формированию в них органических мышечных контрактур, нарастанию ограничения объёма движений, а в более позднем периоде болезни- возникновению суставных деформаций. На формирование изменений (и скорость формирования) могут оказать своё негативное влияние ряд внешних (инфекция, интоксикация, прививки. травмы, охлаждение и др.) и внутренних (индивидуальные особенности организма, наличие судорожного синдрома ) причин.
« Последнее редактирование: 17 Июля 2010, 03:43:05 от ДЦПшник »

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Здравствуйте, Алексей Алексеевич,подскажите пожалуйста,ребенку 2 года сильный крест,дисплазии,подвывихов нет+вальгусная постановка стоп.можно ли делать операцию в этом возрасте и будет ли толк. Спасибо
Здравствуйте. В Вашем случае делать операцию рано. Продолжайте консервативное лечение. Связывайтесь с нами после 3-х лет.

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Алексей Алексеевич, можно еще вопросик?
Может ли, после операции, возникнуть мышечная дистония?

После наших операций не возникает мышечной дистониии, так как одновременно проводится вмешательство на мышцах - антагонистах. 

Оффлайн ДЦПшник

  • Модератор
  • Ветеран
  • *****
  • Сообщений: 15772
  • Страна: pt
  • Благодарностей: 167
  • Пол: Мужской
  • Нет некрасивого движения, бывает мало напряжения
    • Skype: dcpshnik
    • Мой теремок
    • Награды
Спасибо Алексей Алексеевич  efy
The mind needs to look at the world from different perspectives

Оффлайн Happy_Mum

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 9619
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 35
  • Пол: Женский
  • Наташа, детки Анна, Константин, Мария, Ева
    • Награды
Алексей Алексеевич, спасибо Вам огромное за Ваши подробные ответы и внимание к каждому нашему пользователю!
Спасибо за то, что Вы с нами! efy efy efy

У нас болевые ощущения уже, слава Богу, ушли. Результаты есть хорошие. Едем на курс реабилитации.
Спасибо Вам! ттт ттт ттт
in every life we have some trouble,
when you worry you make it double
don't worry, be happy

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Алексей Алексеевич, спасибо Вам огромное за Ваши подробные ответы и внимание к каждому нашему пользователю!
Спасибо за то, что Вы с нами! efy efy efy

У нас болевые ощущения уже, слава Богу, ушли. Результаты есть хорошие. Едем на курс реабилитации.
Спасибо Вам! ттт ттт ттт
Молодцы. Нагрузку увеличивайте постепенно, ориентируясь на реакцию ребёнка. Будут вопросы-звоните. Всего доброго!!!
efy efy efy

Оффлайн ФЕЯ

Алексей Алексеевич - огромное спасибо за ваши советы и рекомендации !  Мы вас благодарим от всей души!

Оффлайн Наталия1707

Здравствуйте,Александр Александрович!
У меня дочке 1,8 мы родились глубоко недоношенными на 26 неделе вес при рождении 1100, на ивл 1 сутки.
До 1,1 года нам ставили задержку моторного развития, сейчас поставили диагноз Дцп спастическая диплегия.
Ходит за 2 руки (на носках) , встаёт у опоры и ходит вдоль неё, ползает на четвереньках, начали пару дней назад ходить держась за велосипед, что сподвигло чуть уверенне идти за одну руку ( но все равно боится) ходим на носках.
Лежали в центре детство, помог лфк, до госпитализации неуверенно ползали, после стала очень хорошо и активно.
Там нам врач и говорили разное, одни что все восстановится само и операции делать не надо, другие сказали, что надо диспорт и возможно насечки делать. Мнения разошлись , мы с мужем в замешательстве. Смотрим вроде продвижения есть и хотим ещё летом в бассейн не водить , на следующей неделе съездить к остеопату.
Подскажите как нам быть, нам необходим ваш совет :)

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Здравствуйте,Александр Александрович!
У меня дочке 1,8 мы родились глубоко недоношенными на 26 неделе вес при рождении 1100, на ивл 1 сутки.
До 1,1 года нам ставили задержку моторного развития, сейчас поставили диагноз Дцп спастическая диплегия.
Ходит за 2 руки (на носках) , встаёт у опоры и ходит вдоль неё, ползает на четвереньках, начали пару дней назад ходить держась за велосипед, что сподвигло чуть уверенне идти за одну руку ( но все равно боится) ходим на носках.
Лежали в центре детство, помог лфк, до госпитализации неуверенно ползали, после стала очень хорошо и активно.
Там нам врач и говорили разное, одни что все восстановится само и операции делать не надо, другие сказали, что надо диспорт и возможно насечки делать. Мнения разошлись , мы с мужем в замешательстве. Смотрим вроде продвижения есть и хотим ещё летом в бассейн не водить , на следующей неделе съездить к остеопату.
Подскажите как нам быть, нам необходим ваш совет :)

   Здравствуйте.
Оперировать придётся, но немного позже. Обычно контрактуры "созревают" для операции после 3 лет. Сейчас необходимо продолжать консервативную реабилитацию: ЛФК, массаж и тд.
Чтобы дать какие- то конкретные рекомендации, необходимо ребёнка осмотреть. Можете приехать на консультацию в нашу клинику?

Оффлайн Лелянка

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 41
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
Здравствуйте, мы делали у Вас операрацию 30 мая, прошло уже 2 месяца, но у дочки осталось уплотнение на ножке на месте проколов( делали два раза компресы - сожгли кожу, мазали мазью) но все как было так и осталось, прошли реабилитацию- лучше не стало,мне кажется его даже видно. Что нам еще делать?

Оффлайн Лелянка

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 41
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
Уточню, это уплотнение повыше ахиллеса.

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Здравствуйте, мы делали у Вас операрацию 30 мая, прошло уже 2 месяца, но у дочки осталось уплотнение на ножке на месте проколов( делали два раза компресы - сожгли кожу, мазали мазью) но все как было так и осталось, прошли реабилитацию- лучше не стало,мне кажется его даже видно. Что нам еще делать?
Здравствуйте.
Каких размеров уплотнение( приблизительно)? Беспокоит ли оно ребенка? С чем делали компресс?

Оффлайн Мамасавелия

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 88
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Награды
Добрый день, Алексей Алексеевич! Мы записались к вам на операцию 16.09 в г.Тольятти. У меня такой вопрос: ребенок заболел и сейчас мы лечим гайморит, уже стало легче. Можно ли будет делать в назначенный день операцию? Ребенку 3 г, шунтированная гидроцефалия, ДЦП спастический тетрапарез. В анемнезе однократные фебрильные судороги 05.12.2015. Спасибо.

Оффлайн doctor

  • Специалист
  • Постоялец
  • ***
  • Сообщений: 529
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 2
  • Институт клинической реабилитологии г.Тула
    • Институт клинической реабилитологии Ульзибата
    • Награды
Добрый день, Алексей Алексеевич! Мы записались к вам на операцию 16.09 в г.Тольятти. У меня такой вопрос: ребенок заболел и сейчас мы лечим гайморит, уже стало легче. Можно ли будет делать в назначенный день операцию? Ребенку 3 г, шунтированная гидроцефалия, ДЦП спастический тетрапарез. В анемнезе однократные фебрильные судороги 05.12.2015. Спасибо.
Здравствуйте.
На операцию необходимо приезжать полностью здоровым. " стало легче" как вы говорите, это ещё не выздоровел. Скорее всего операцию в сентябре придётся отложить.

Оффлайн Lera10

@doctor, Здравствуйте! Прооперировались 20.11 в Питере. В памятке написано после операции на камбаловидных мышцах всем с 4-5 дня делать компрессы на эти места независимо от наличия уплотнений. У нас слава Богу нет уплотнений можно просто вместо компрессов мазать троксевазином? И сколько дней? Заранее спасибо!