Вопросы по лечению эпилепсии

[LebedaElena]

@LebedaElena,

Ухудшение несущественное. Я бы даже сказал, значимого изменения нет. Но можете сделать паузу в снижении дозы преднизолона. 

Спасибо Вам огромное за консультации от всей души, за ваше доброе дело! Надеюсь у нашего маленького бойца все будет хорошо, будем вспоминать как страшный сон.

[ТЕА]

Добрый вечер. Помогите, пожалуйста, разобраться. Сыну 4.5, с рождени,я вследствии родовой травмы, наблюдается у невролога. Диагноз сейчас:ДЦП, левосторонний гемипарез, стойкие умеренно выраженные двигательные расстройства, симптоматическая эпилепсия, синдром когнитивных расстройств. В 2017 году вследствии неустановленной правосторонней пневмонии случился приступ, назначили лечение Депакин сироп, приступ повторился через месяц, потом через два, добавили дозу, была ремиссия 1.2 года, потом снова приступы в ноябре 18 и феврале 19, потом небольшие  приступы участились до ежедневных с мая 19, в июне перешли на Депакин Хроно и добавили Леветерацетам Канон, потом добавили Суксилеп, улучшений не было, в августе 19 прошли курс дексаметазона и сибазона, после Сибазона три дня приступов не было, потом снова вернулись в том же объеме, поменяли Суксилеп на Топамакс, улучшений нет, заменили Топамакс на Финлепсин. В августе делали лекарственный мониторинг на Депакин и Леветерацетам, результат 56 и 5.4 соответственно, добавили дозу, 30.10.19 повторили мониторинг, результат 69 и 8.5. добавили Леветерацетам. На сегодня пьём Депакин Хроно 850 в сутки в два приема, Леветерацетам 750 в сутки в два приема, Финлепсин 300 в три приема, приступы генерализованные тонико-клонические, по 3-4 эпизода после ночного и дневного сна, продолжительностью до 15 секунд, во время приступа оседает (падает) на пол, тонус ног и рук, иногда тяжело дышит или стучит зубами, сознание не теряет, после приступа дезориентирован,в глазах испуг, атонический компонент "кивок" головой несколько раз, как будто он не хочет поднять, а она "тяжёлая", падает.Мой вопрос заключается в том, почему не работают лекарства? Есть ли вероятность что Леветерацетам нам не подходит, раз не накапливается при значительных дозах, может стоит перейти на Кеппру? Какие ещё предпринять шаги что бы купировать приступы?

[Major2009]

Здравствуйте. Мы тут новенькие! Сын Илюша почти 9 лет нам, во вторник 5 ноября произошёл первый в нашей жизни приступ, сразу сильный Эпистатус, 10 минут длился, он был полностью в без сознательном состояние, произошло это утром, я не знала что то началось, думала он спит, дочь прибежала и сказала что он лежит с открытыми глазами. Пришла в комнату увидела что он лежит на боку, описанный, глаза открыты , не отвечает, рот не открывается, посадила его , по щекам хлопаю, отвела в ванну, поставила под воду он не реагирует, состояние просто он не здесь, и вообще это не он. Вызвала скорую, измерили температуру 34,8, давление в норме , пульс 125, экг нормальная, сахар 6, стали вводить катетер, он два раза обмочился, и начался приступ. Свернул голову в право, пошла слюна, левая рука и нога начали сокращаться, стал делать движения ртом, вызвали ещё скорую, приехали ввели реланиум 20 мл, видимые судороги сошли, но он не приходит в себя, остались судороги но скрытые, врач видит по дыханию и ели заметным движениям рта, упало дыхание до 14, решили интубмровать, но в самый последний момент раздышали! Забрали в реанимацию в морозовск больницу. Там он пришёл в себя спустя 3 часа от начала приступа, но постоянно засыпал и плакал. Сделали КТ, на нем исключили гематомы, опухали, давления и отеки. Перевели в неврологию , там назначили депокин хроносферу по 100 два раза в день. На следующий день провели короткую ээг, она показала эпи активность в левой височной и затылочно теменной зоне. В пятницу повысили дозу до 150, провели МРТ, на ней нет ни чего страшного, у нас и ранее такая была , картина первентикулрной лейкомаляции, и сделали ЭЭГ мониторинг, на вспышку, бодрствование и сон. Результатов пока нет( отпустили домой , расписали как поднимать дозу лекарства. У нас с 1,6 лет на ЭЭГ регистрировали очаги эпи и судорожной активности, но ни чего не происходило. А тут вот дебют((((  он ещё в плюс ко всему незрячий у нас, но это не проблема! Вопросов у меня очень много! Как теперь жить? Будут ли ещё приступы? Что с ними делать? Как теперь быть с учебой? Бытовой жизнью? Как спать ночью? Как понять подходит ли нам лекарство? Вообщем мне интересно абсолютно все ! Очень буду признательна за ваши Советы и истории!

[Садыков Тимур Русланович]

@ТЕА,

Разные препараты эффективны при разных формах эпилепсии. Но даже если препарат помогает 80% пациентов с определенной формой эпилепсии, будут 20%, которым он не помогает. По этой причине надо назначать лечение исходя из формы эпилепсии и данных ЭЭГ (Вы не указали, что на ней). Кроме того важно разобраться, есть ли эффект от принимаемых сейчас препаратов, и есть ли смысл в их приеме.

Если это симптоматическая фокальная эпилепсия, то для лечения сохраняется резерв:
1. Повышение дозы леветирацетама (750 мг не максимальная доза)
2. Окскарбазепин и Ламотриджин, которые тоже традиционно эффективны.
3. Зонегран.
4. Бензодиазепины (клобазам, клоназепам)
5. Новые препараты.

Я бы двигался по такому плану. Но все должен решать Ваш врач. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Major2009,

Здравствуйте!
Вопросы лучше писать не отдельной темой, а специальной теме "вопросы эпилептологу".

Судя по Вашему рассказу, произошел дебют эпилепсии на фоне повреждения мозга. К сожалению, это не редкость. Сейчас надо дождаться результатов ЭЭГ и на основании их решать вопрос с терапией: оставлять Депакин или менять его на другой препарат. Все возможности подобрать лечение и прекратить приступы есть.
Жить надо как жили раньше, ночью спать, не мучить себя постоянным наблюдением. Тоже самое касается бытовой жизни: надо жиь как жили раньше.
Результаты лечения можно отслеживать собственно по наличию приступов или по ЭЭГ. Если приступ повториться, то надо будет думать о замене препарата.
 

[ТЕА]

@Садыков Тимур Русланович, на ЭЭГ за 25.02.2019 в заключении написано:паттерн высоковольтной ЭЭГ. Альфа-ритм доминирует в пробе. Субдоминирует q-ритм. Дезорганизованная, полиритмичная ЭЭГ.на фоне продолжительного локального замедления в теменно-затылочной области слева, устойчиво регистрируется эпилептиформная активность по типу о.-м. волна.
  А по мониторингу 4-х часовому в июне 2019 -выявлены изменения БЭА головного мозга в лобно-теменных,височных и затылочных отведениях справа единичные спайк-волны по морфологии напоминающие ДЭПД.
Ещё делали МРТ в 17 и 18 годах, выводы:атрофическая редукция белого вещества в верхних лобных отделениях справа. Участки перивентрикулярной лейкопатии с двух сторон с наличием мелкой лакуны справа. Атрофическая асимметричная вентрикуломегалия D>S, порэнцефалия верхних отделов тела правого бокового желудочка.Гипоплазия мозолистого тела(вторичная атрофическая каллезопатия при постгипоксической лейкопатии). Ретроцеребеллярная арахноидальная киста 22x20ми, гипоплазия каузальных отделов червя и задних отделов левого полушария мозжечка. Без динамики.
Проблема в том что эпилептолога у нас нет, а неврологи - врачи расходятся во мнениях, один врач говорит у вас фокальные приступы, а другой что генерализованные. Дозу Леветерацетама подняли пока до 875 в сутки, может добавим еще. Динамика приступов изменилась, после ввода Финлепсина, приступы стали появляться в течении 1-1,5 часа после сна, в течении дня прекратились. Но появляются стабильно 3-4 после каждого сна. Я понимаю что лекарства должны накопиться в организме, что бы подействовать, просто как то долго накапливаются раз не действуют или просто доза неправильно подобрана?

[Садыков Тимур Русланович]

@ТЕА,

Если препарат не помогает в течение месяца, смысла ждать эффекта нет. Исходя из Вашей информации, план, написанный выше, актуален.

[ТЕА]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо большое за Ваш ответ.

[beliyyyklik]

Здравствуйте, моя дочка (10 лет) занималась спортом (дзюдо) ударилась сильно головой, через неделю после этого в школе у нее был сильный стресс и еще через неделю 11 ноября произошла потеря сознания с судорогами ( похожие на тонико-клонические), потом такой же приступ был 16 ноября, в этот же день положили в Московскую Морозовскую детскую больницу, сегодня (20 ноября) опять был приступ. Подскажите пожалуйста, в Морозовской больнице обещали через 2-3 дня выписать, где потом лучше продолжить лечение в случае необходимости? Есть ли где-либо центр эпилепсии, где организуют лечение с которым детки могут жить без потери качества жизни?

[Садыков Тимур Русланович]

@beliyyyklik,

Лечение эпилепсии (если это действительно она) не требует стационарного пребывания. Необходимые обследования (МРТ головного мозга, ВЭЭГ-мониторинг) можно делать амбулаторно. Тоже самое касается консультаций.
В первую очередь надо разобраться, что было причиной приступов. Даже если причиной является эпилепсия, это не означает снижение качества жизни. Смыслом лечения и является сохранение доприступного качества жизни. И все возможности для этого есть.

Если хотите, приходите ко мне на консультацию, будем разбираться.

[Светлана Максакова]

Девочки, продам синактен депо (из Германии  везли в авто холодильнике, хранится в холодильнике). Есть возможность  15 декабря  привезти в Москву. Остался после курса гормонатерапии. 3 упаковки в наличии.  Отдадим значительно дешевле (в половину) чем покупали. Пишите в вайбер или ватсап +375259054579.

[Тата 152]

Здравствйуте, доктор! Скажите Вше мнение, требуется ли корретировка лечения согласно последнего ночного мониторинга. Девочка 5 лет, диагноз с 4 лет, начало болезни со статусных приступов длинной от 21 мин до 35 мин. Лечение 25+25 топомакс, депакин 200+200 (вес 23 кг, концентрация вальпреевой кислоты 53,9) В ремисси год. На данный момент беспокоят ночные вздрагивания во сне, беспокойный сон. Днем  периодически взгляд в одну точку по 2-5 сек, реагирует сразу, на приступ не похожи.  Прилагаю заключение последнего монитора

[Тата 152]

Вторая часть заключения

[Тата 152]

Предыдущий мониторинг

[Тата 152]

МРТ 3,0 по эпи протоколу