Автор Тема: Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр  (Прочитано 161842 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн ФЕЯАвтор темы

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."


Прошу задавать свои вопросы!
« Последнее редактирование: 20 Июля 2019, 20:22:27 от ДЦПшник »

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Гена Пшеничников,
Добрый день. г. Нижний Тагил
Ребенок 7 месяцев. Вес 7кг. Диагноз на сегодня: эпилептическая энцефалопатия, спастический тетрапарез, ДЦП. Эпи - активность на ЭЭГ с 6 мес.
Анамнез беременности:  с 39 недели маловодие, тугое обвитие пуповиной, завышенное КТГ ребенка (160-180), хр . ФПН.
Роды срочные на 41 недели путем ОКС.
Диагноз: Церебральная ишемия тяжелой степени. Синдром аспирации мекония. Синдром угнетения.
Ребенок: рост 55 см, вес 3640, оценка по Апгар 4/5. Отсутствие рефлексов. ИВЛ 3 суток. В анамнезе судороги.
Лечение: Фенобарбитал 25.12.2019-9.01.2020, глиатилин с 29.12.2019-20.03.2020.
Реабилитация по месту жительства 20.02.2020-6.03.2020
Лечение: Церебролезин 0,5 мл в/м, амплипульс в/позвоночника, парафин, массаж.
После лечения жалобы на подергивание левой рукой в кисти, резкое вытягивание тела перед просыпанием (плача нет).
Срочная госпитализация 15.03.2020-23.03.2020
Жалобы на эпизоды тонического напряжения рук, ног, запрокидыванием головы при пробуждении, длительность меньше минуты, клонические судороги в левой руке и ноге.
Лечение: депакин сироп (57мг/мл)
Результат: Клоническое подергивание в руке с отведением глаз в сторону.
Срочная госпитализация 25.03.2020-10.04.2020
Лечение:
Кеппра 100мг/мл (0,9 мл 2 раза в день) с 31.03.2020,
Фенобарбитал (30 мг 2 раза в день) с 06.04.2020
Итог: судороги прошли. Ребенок проявляет интерес, улыбается гулит, старается удерживать головку.
С 22.04.2020 судороги в виде ассиметричных тонических спазмов.
Лечение с 4.05.2020-22.06.2020:
Кеппра 100мг/мл (увеличение с 240 мг/сут-до 300 мг/сут)
Фенобарбитал (30 мг 2 раза в день)
Трилептал-суспензия (240 мг/сут)
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 8-12 серий, количество приступов до 23
Срочная госпитализация 22.06.2020-7.07.2020
Лечение с 22.06.2020-30.07.2020:
Кеппра 100мг/мл (300 мг/сут)
Топирамат (повышение с 12,5 мг/сут до 25 мг/сут)
Метипред в таблетках (4мг 2 раза в сутки)
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 7-12 серий, количество приступов до 25, мало спит, не ест, беспокойство, не улыбается, не гулит, безразличие.
С 31.07.2020 Топирамат отменен родителями.
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 5-20 серий, количество приступов до 4, ребенок проявляет интерес к окружающему.

Наблюдения родителей: ввод нового противоэпилептического препарата приводит к изменению вида судорог.

До реабилитации ЭЭГ была чистой. Эпи активность на ЭЭГ с 6 мес. МРТ чисто, УЗИ головы чисто. У родителей есть сомнения по правильности диагноза эпилепсия.
Вопрос.
 Есть риск ухудшить состояние ребенка при полном отказе от ПЭП?  Могут лекарства ПЭП группы спровоцировать эпи активность у ребёнка без эпилепсии?

Здравствуйте.
Судя по изначальной эффективности антиэпилептических препаратов, скорее всего диагноз Эпилепсия установлен правильно. Но для установки диагноза нужно заключение по Видео-ЭЭГ-мониторингу (ВЭМ). С учетом большого количества ежедневных приступов в этом затруднений быть не должно. При возникновении приступов в момент проведения ВЭМ - есть однозначный ответ - это эпилептические приступы или что-то другое.

При отказе от ПЭП действительно есть высокий риск ухудшения приступов!
При отсутствии эпилепсии ПЭП не могут провоцировать приступы. Другой вопрос, что при наличии Эпилепсии, иногда (достаточно редко) некоторые ПЭП могут ухудшать заболевание и усиливать приступы.
Это всегда очень сложный вопрос, требующий большого профессионализма и внимания со стороны врача.

Оффлайн Гена Пшеничников

Спасибо за ответ.

Оффлайн Хьава

Здравствуйте. Ребёнку 1,9. Родился с тяжелой гипоксией. Эпилепсия, ДЦП. Принимает кеппру. Лежачий, эмоциональный, ест с ложечки, докармливаем через гастростому. Вес 8кг. Все время приходится носить на руках, чаще скрученным в позу эмбриона. Иногда спокойно сидит в коляске, но очень редко.
В последнее время все хуже и хуже сон — очень чуткий, засыпает с трудом после долгого интенсивного укачивания в позе эмбриона. Обижается и плачет когда перестаёшь качать. Попытка положить в кроватку заканчивается пробуждением. Приходится сидеть с ним на руках, пока не проснётся. Из—за того, что не высыпается становится капризным, выгибается и плачет. Какую то взаимосвязь не видим - погода ли, болит ли что... Есть ли возможность помочь?

Оффлайн Капустина Наталья

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 71
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 2
  • Пол: Женский
  • Наталья
    • Награды
Здравствуйте. Капустина Ксения 5 лет, ДЦП, спастический тетрапарез (вес ребенка 15 кг.) г.Чехов.
Назначили анвифен 50 мг на ночь, так как ребенок эмоционально возбудим, сон плохой. Скажите пожалуйста, в течении какого времени можно принимать этот препарат и нужно ли делать перерыв!? Доктор не указал, сколько по времени принимать. И может ли данный препарат повлиять на увеличение тромбоцитов в крови.Спасибо.С уважением.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Хьава,
Здравствуйте. Ребёнку 1,9. Родился с тяжелой гипоксией. Эпилепсия, ДЦП. Принимает кеппру. Лежачий, эмоциональный, ест с ложечки, докармливаем через гастростому. Вес 8кг. Все время приходится носить на руках, чаще скрученным в позу эмбриона. Иногда спокойно сидит в коляске, но очень редко.
В последнее время все хуже и хуже сон — очень чуткий, засыпает с трудом после долгого интенсивного укачивания в позе эмбриона. Обижается и плачет когда перестаёшь качать. Попытка положить в кроватку заканчивается пробуждением. Приходится сидеть с ним на руках, пока не проснётся. Из—за того, что не высыпается становится капризным, выгибается и плачет. Какую то взаимосвязь не видим - погода ли, болит ли что... Есть ли возможность помочь?

Здравствуйте. Обсудите с Вашим лечащим врачом применение таких препаратов как Магне-Б6, Микстура с цитралью, фенибут (анфивен), тералиджен, амитриптилин. Последние три препарата в очень малых дозах.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Капустина Наталья,
Здравствуйте. Капустина Ксения 5 лет, ДЦП, спастический тетрапарез (вес ребенка 15 кг.) г.Чехов.
Назначили анвифен 50 мг на ночь, так как ребенок эмоционально возбудим, сон плохой. Скажите пожалуйста, в течении какого времени можно принимать этот препарат и нужно ли делать перерыв!? Доктор не указал, сколько по времени принимать. И может ли данный препарат повлиять на увеличение тромбоцитов в крови.Спасибо.С уважением.

Здравствуйте. Если Анвифен с такой дозе эффективен, то можно принимать его длительно. Раз в 4-6 месяцев попытайтесь снизить дозу и отменить. Примерно раз в 3-4 дней на 1/4 таблетки.

Оффлайн Хьава


Оффлайн ЗемляНика8

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 14
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
@Кузьмич,  Здравствуйте!
Ребенок 3,5 года, спастическая диплегия, недоношенность 26недель, вес при рождении 860гр.
Сейчас сидит, ползает, ходит с опорой.
Помогите расшифровать, пожалуйста описание ночного ЭЭГ🙏



10.02.2017г. 26 недель, 860гр. ДЦП, спастический тетрапарез.

Оффлайн EAB

  • Консультант
  • Ветеран
  • *
  • Сообщений: 4701
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 58
  • Пол: Женский
    • Награды
@Кузьмич, добрый вечер! Вы лечите заикание у ребёнка? Насколько эффективно может быть медикаментозное лечение заикания?
Девочке 7 лет, уже 2 года волнообразное заикание. ОНР, перед скачком в речи начинается ухудшение в виде заикания.
Никаких испугов, стрессов не было.
При этом очень высокая степень восприятия звуков на улице - мотоциклы, автобусы
очень боится, рассказываем, что просто такой двигатель сильный, но видимо она так воспринимает
« Последнее редактирование: 07 Сентября 2020, 23:31:43 от EAB »
Помощь в записи на Слуховую Терапию (по методу А.Томатиса) Ототренинг-БГ Йохима Кунце
https://forum.detiangeli.ru/index.php?topic=52168.0
_____________________________

Оффлайн Snejs

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 43
  • Страна: ua
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Добрый день! Большая просьба помощь по нашему вопросу. Ребенок девочка, родилась в 41 неделю, ЕР, по Апгар 7/9, воды зелёные. На данный момент, ребенку полтора месяца, имеются подрагивания конечностей во при засыпании и во сне. Неделю назад во сне задрожали одновременно ножки, пару секунд буквально, потом через пол часа час, дрожь появилась опять в обеих ножках. При прикосновении моей руки дрожь прекратилась. Через пять дней после дрожи, для своего успокоения сделали ЭЭГ часовой, минут сорок ребенок спал и минут 20 ребенок плакал. По результатом , все хорошо, все соответствует возрасту. Педиатр отправляет в срочном порядке к неврологу, так как говорит парное дрожание похоже на эпилепсию. Подскажите пожалуйста может эта дрожь быть эпилепсией? Читаю также что после приступа ЭЭГ нужно делать не раньше чем через три недели, иначе может ничего не показать, так ли это? Или если были бы очаги то показало бы в любом случае? Помогите пожалуйста разобраться, если нужно прикреплю кривые sdfe

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@ЗемляНика8,
Здравствуйте!
Ребенок 3,5 года, спастическая диплегия, недоношенность 26недель, вес при рождении 860гр.
Сейчас сидит, ползает, ходит с опорой.
Помогите расшифровать, пожалуйста описание ночного ЭЭГ🙏

Здравствуйте. Судя по описанию это физиологические (то есть нормальные) явления на ЭЭГ. Так называемые POSTs - затылочные острые волны во сне. Но окончательная трактовка возможна только при просмотре кривых. Консультация кривых возможна только если предоставлены все распечатки ночного ВЭМ в хорошем качестве - в виде PDF-файла. И это отдельная, к сожалению, платная услуга.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@EAB,
добрый вечер! Вы лечите заикание у ребёнка? Насколько эффективно может быть медикаментозное лечение заикания?
Девочке 7 лет, уже 2 года волнообразное заикание. ОНР, перед скачком в речи начинается ухудшение в виде заикания.
Никаких испугов, стрессов не было.
При этом очень высокая степень восприятия звуков на улице - мотоциклы, автобусы
очень боится, рассказываем, что просто такой двигатель сильный, но видимо она так воспринимает

Здравствуйте. Заикание хорошо поддается лечению лекарствами если "стаж" этого заикания не превышает 6 месяцев. В вашем случае лекарствами можно попытаться скорректировать эмоциональные нарушения (если таковые имеются). Интенсивность и выраженность заикания при таком лечении может уменьшиться или на время прекратиться, но обязательно вернется после окончания приема лекарств.
Лечить заикание при длительном стаже возможно только у логопеда. Это долгий и сложный процесс с замедлением речи и обучению техникам дыхания!

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Snejs,
Добрый день! Большая просьба помощь по нашему вопросу. Ребенок девочка, родилась в 41 неделю, ЕР, по Апгар 7/9, воды зелёные. На данный момент, ребенку полтора месяца, имеются подрагивания конечностей во при засыпании и во сне. Неделю назад во сне задрожали одновременно ножки, пару секунд буквально, потом через пол часа час, дрожь появилась опять в обеих ножках. При прикосновении моей руки дрожь прекратилась. Через пять дней после дрожи, для своего успокоения сделали ЭЭГ часовой, минут сорок ребенок спал и минут 20 ребенок плакал. По результатом , все хорошо, все соответствует возрасту. Педиатр отправляет в срочном порядке к неврологу, так как говорит парное дрожание похоже на эпилепсию. Подскажите пожалуйста может эта дрожь быть эпилепсией? Читаю также что после приступа ЭЭГ нужно делать не раньше чем через три недели, иначе может ничего не показать, так ли это? Или если были бы очаги то показало бы в любом случае? Помогите пожалуйста разобраться, если нужно прикреплю кривые

Здравствуйте. При наличии эпилепсии в таком возрасте - не имеет значения сколько времени прошло после приступа. Даже через 30 минут после приступа все равно будут изменения, характерные для эпилепсии.
Поэтому, если заключение сделано профессионально, в центре который занимается диагностикой эпилепсии, то можете не сомневаться в отсутствии эпилепсии.

Просмотр нескольких кривых, сфотографированных для данного форума я считаю невозможным для профессиональной оценки ситуации. Слишком велика вероятность ошибок при интерпретации.   Как уже писал выше, адекватная консультация кривых возможна только если предоставлены все распечатки проведенного ЭЭГ в хорошем качестве - в виде PDF-файла.
И это отдельная, к сожалению, платная услуга.

Оффлайн Malta

@Кузьмич, добрый день! Подскажите, в течение какого времени после достижения назначенной неврологом дозировки кеппры должны уйти приступы? Есть накопительный эффект или в последующий день после первого полноценного приема уже не должно быть приступов, если препарат подходит?

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 127
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Malta,
добрый день! Подскажите, в течение какого времени после достижения назначенной неврологом дозировки кеппры должны уйти приступы? Есть накопительный эффект или в последующий день после первого полноценного приема уже не должно быть приступов, если препарат подходит?

Здравствуйте. Если препарат подходит и самое главное - его доза адекватна, то приступы должны прекратиться в течение 2 недель.  Если через 2 недели ничего не меняется - идите к врачу. Возможно, что просто доза недостаточна.