Вопросы по лечению эпилепсии

[Oks-ana.]

@Oks-ana.,

ДЭПД (ДЭРД) это всего лишь графоэлемент. Наличие ДЭПД в отдельной зоне при эпилептической активности другого типа в других областях не определяет прогноз. Опираться надо на динамику развития, тип и частоту приступов, реакцию на применение препаратов.

Спасибо большое за ответ 🙏

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте.Дочери 9 лет ,принимаем литерам(в Беларуси это леветирацетам)доза большая ,1750 в сутки при весе 33 .Ещё принимаем депакин Хроно 300 ,но медленно уходим от него ,осталось 300 мг(одна таблетка на ночь).У нас ролландическая эпи.Дочь стала стремительно поправляться, всё время просит сладкое При дозе леветирацетама 1250 (пили 2 месяца)такого не было,но случился приступ и нам подняли максимально....Возможно ли при уменьшении дозировки нормализуется аппетит?Стоит ли пить такую большую дозировку при редких 1 р в 3-3.5 месяца во сне  ?Если был приступ на большой дозе есть ли вообще смысл пить это лекарство или его стоит менять ?Мы уже год принимаем лекарства,а приступы всё равно ....Опасна ли при ролландическая эпилепсии такая ситуация? Осполот у нас не найти(((боюсь не справлюсь с бесперебойно обеспечить ребенка этим лекарством.

Если это действительно роландическая эпилепсия, то лучше снизить дозу и жить без побочных эффектов с редкими приступами. Но надо разбираться с вопросом эффективности леветирацетема. Если при его добавлении в схему улучшения не было (не было урежения/облегчения приступов), то прием леветирацетама нецелесообразен. Если плюсов эффекта препарата меньше минусов от побочных эффектов, то смысла в приеме препарата нет.

Есть 2 пути: подбирать препараты, на которых не будет ни приступов ни побочных эффектов или не принимать препараты и ждать 14 лет.

[Milvina]

Тимур Русланович, добрый день!
У ребенка СЛГ, фармакорез. течение. 3 недели назад заболел - бронхит. В стационаре прокапали антибиотик (цефтриаксон) +5 дней раствор рингера и 3 дня капельницы глюкоза с калием. Вот после этих капельниц вижу улучшение (приступы помягче и пореже).  Что можно в этом случае сделать, чтоб продлить состояние "полегче"? Или  может быть имеет смысл сдать анализы на микроэлементы?

По Вашему описанию складывается впечатление о провокации приступов воспалением (реакция на антибиотики). В этой ситуации имеет смысл начать поиск в направлении поиска источника воспаления: ротоглотка, слюнные железы, кишечник. Анализ на микроэлементы сдавать не стоит, информации это не добавит.
Но так как прием калия может улучшить состояние, можно применять Аспаркам или Панангин по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней. При сохранении положительного эффекта возможно продление курса. 

Тимур Русланович, спасибо за ответ. Повторно попали в больницу с  обострением бронхита через 10 дней после выписки. На левофлоксацин было  сильное ухудшение по приступам (так бывает на этот антибиотик?), заменили на другой антибиотик. Прокапали еще калий 7 дней. Опять же заметное улучшение в плане приступов.  Но состояние хронического воспаления вернулось через 10 дней , снова мокрота и проводные хрипы и невозможность откашлять  Может хроническое течение бронхита влиять на усиление приступов? Мы с ним никак не можем справиться, с этой хронической болезнью легких..

[Анастасия00]

Добрый день,Тимур Русланович!! Нужна ваша консультация!Ребенку 3 г., Дз:Дцп.спастический тетрапарез.В два года начались приступы в виде жеваний и причмакиваний с большим количеством слюны во время сна.Если точнее то где то через мин 15-30 после засыпания.Если розбудить то в сознании и реагирует,выполняет команды,только немного вялый.Назначили левицитам сироп 2мл вечер,1,5 -утро.Сначала приступы были до 3 мин но по 2-3 в нед, потом немного реже,добавили еще дозу(2.5 и 2.0)стали раз в мес или полтора,еще добавили-сейчас пьем 3.0 вечер  и 2.5 мл утро.Скажите пожалуйста подходит ли данный препарат для лечения такого вида приступов,не большая ли доза для ребенка 13.5 кг,может стоит попробовать другой препарат? Или добавить?Что это за вид приступов?а то нам так и не поставили точный диагноз...

[илюшка]

Садыков Тимур Русланович, здравствуйте !  Интересует такой вопрос 5 лет принимаем фризиум,ремиссия! В связи со сложной ситуацией сейчас достать его осталось таблеток на 2 месяца.Нам выдали аналог урбанил ,как нам его начать приминать чтобы перейти на него на постоянно чтобы не навредить этим ребенку! Фризиум есть на 2 месяца ,урбанил выдали на год!
спасибо большое!!!!

Фризиум и Урбанил абсолютно эквивалентные препараты. Существенной разницы между ними нет. Многие мои пациенты принимают именно Урбанил, так как в некоторых странах Европы проще купить Фризиум, а некоторых Урбанил. Урбанил, который выдается в России качественный.

К сожалению разница есть 5 лет ремиссия но после 1.5 мес приёма уранила начались приступы и ребёнок стал по поведению очень плохо, это значить скорее всего нам не подходит он? На фризиуме такого не было, а тут как ребёнка подменили не спит постоянно плачет.

Это говорит о том, что Урбанил поставляемый в Россию плохого качества и требуется возврат к приему Фризиума. Ранее с Урбанилом я такого ухудшения не встречал.

Здравствуйте скорее всего нам он не подошёл, и я общалась с многими маиама которым так же не подошёл. Мы так ждали его, а сейчас что делать и не знаю но давать дальше точно не стоит когда вижу что ребёнок прям меняется на глазах. Сейчас убрала урбанил и начала фризиум давать состояние улучшилось, но вот вопрос как дальше быть когда фриз закончиться, а купить негде его.

[Lora76]

@Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте.Дочери 9 лет ,принимаем литерам(в Беларуси это леветирацетам)доза большая ,1750 в сутки при весе 33 .Ещё принимаем депакин Хроно 300 ,но медленно уходим от него ,осталось 300 мг(одна таблетка на ночь).У нас ролландическая эпи.Дочь стала стремительно поправляться, всё время просит сладкое При дозе леветирацетама 1250 (пили 2 месяца)такого не было,но случился приступ и нам подняли максимально....Возможно ли при уменьшении дозировки нормализуется аппетит?Стоит ли пить такую большую дозировку при редких 1 р в 3-3.5 месяца во сне  ?Если был приступ на большой дозе есть ли вообще смысл пить это лекарство или его стоит менять ?Мы уже год принимаем лекарства,а приступы всё равно ....Опасна ли при ролландическая эпилепсии такая ситуация? Осполот у нас не найти(((боюсь не справлюсь с бесперебойно обеспечить ребенка этим лекарством.

Если это действительно роландическая эпилепсия, то лучше снизить дозу и жить без побочных эффектов с редкими приступами. Но надо разбираться с вопросом эффективности леветирацетема. Если при его добавлении в схему улучшения не было (не было урежения/облегчения приступов), то прием леветирацетама нецелесообразен. Если плюсов эффекта препарата меньше минусов от побочных эффектов, то смысла в приеме препарата нет.

Есть 2 пути: подбирать препараты, на которых не будет ни приступов ни побочных эффектов или не принимать препараты и ждать 14 лет.

Спасибо Вам огромное за вашу  работу!!!!! За Ваши короткие и понятные ответы.!!!! efyСпасибо))))

[Садыков Тимур Русланович]

@Milvina,

В большинстве случаев хроническая инфекция является провокатором приступов. По этой причине для улучшения эффекта противоэпилептического лечения обязательно санирование очагов инфекции и работа по предотвращению последующих инфицирований. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Анастасия00,

Без ЭЭГ сложно достоверно судить о диагнозе. Но, исходя из описания, речь идет о симптоматической височной эпилепсии. Эти приступы это аутомоторные приступы (по старой классификации).
Леветирацетам является препаратов выбора при этой форме. Если он помогает, надо принимать. Доза 550 мг/сут является дозой выше средней, но не высокой. В любом случае, каждый организм индивидуален: один пациент может жить приступов на минимальной дозе, для другого и высокая доза будет недостаточно эффективна.

Насчет выбора других препаратов говорить сложно, не видя ЭЭГ. 

[Valeriya3101]

Здравствуйте!У меня с 2007г. стоит диагноз "детская абсансная эпилепсия". Ремиссия с 2014 года (единственный приступ на фоне гриппа и температуры под 40). Знаю, что эпилепсия передается генетически. Подскажите, пожалуйста, есть риск, что передастся может обычная эпилепсия (с обычными приступами, не абсансными)? И вообще, насколько велик шанс, что заболевание передастся?

[саша чебоксары]

Максим 30.06.2011 (8 лет) G40.8
Терапия
депакина хроно 1750 мг
сукселеп 1000 мг
назначили урбанил 10 мг, пока положительная динамика
эпилептолог уволилась
Вопрос
При дальнейшей положительной динамике какой из препаратов следует уменьшать в первую очередь?

[Анастасия00]

@Анастасия00,

Без ЭЭГ сложно достоверно судить о диагнозе. Но, исходя из описания, речь идет о симптоматической височной эпилепсии. Эти приступы это аутомоторные приступы (по старой классификации).
Леветирацетам является препаратов выбора при этой форме. Если он помогает, надо принимать. Доза 550 мг/сут является дозой выше средней, но не высокой. В любом случае, каждый организм индивидуален: один пациент может жить приступов на минимальной дозе, для другого и высокая доза будет недостаточно эффективна.

Насчет выбора других препаратов говорить сложно, не видя ЭЭГ.

Приступов не было около 2 мес,и опять два  через день.Есть ли смысл делать ЭЭГ во время бодрствования?Ночное ээг нет к сожелению возможности сделать(( Приступы то только в ночное время.Что делать с Леветирацетамом?поднимать еще дозу?Депакин нам не подходит(принимали в самом начале заболевания и он очень тормозил ребенка).спасибо Вам за консультацию !!!

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте!У меня с 2007г. стоит диагноз "детская абсансная эпилепсия". Ремиссия с 2014 года (единственный приступ на фоне гриппа и температуры под 40). Знаю, что эпилепсия передается генетически. Подскажите, пожалуйста, есть риск, что передастся может обычная эпилепсия (с обычными приступами, не абсансными)? И вообще, насколько велик шанс, что заболевание передастся?

Если диагноз установлен верно (и подтвержден на ЭЭГ), то вероятность около 15%.
Но если приступ был только один и только при гриппе, то Ваш диагноз сомнителен.

[Садыков Тимур Русланович]

@саша чебоксары,

Это зависит от того, какой из препаратов оказывал эффект и какой мере. Если на препарате не было существенного улучшения, то это первый кандидат на отмену.

[Садыков Тимур Русланович]

@Анастасия00,

Надо повышать, но при отсутствии улучшения надо будет менять препарат. Вальпроевая кислота и так не рассматривается как вариант выбора.

[Анастасия00]

@Анастасия00,

Надо повышать, но при отсутствии улучшения надо будет менять препарат. Вальпроевая кислота и так не рассматривается как вариант выбора.

Были сегодня на консультации у доктора и сделали обычную ээг...Посмотрите пожалуйста фрагменты,ваше мнение очень важно...так как ничего понятного нам не сказали,кроме как все очень плохо,ищите кого то кто сможет вам помочь ....предложили добавить к Кеппре мезакар(карбамазепин) в дозе 50 мг утром и вечером.Что вы скажите можно нам принимать этот препарат?он не тормозит так как депакин? Очень боюсь,так как на данный момент развитие нормальное...