Автор Тема: Ответы невролога по теме "Эпилепсия"  (Прочитано 289836 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн kazik03

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 22
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Семья из Магаданской области
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #60 : 18 Июня 2009, 07:52:55 »
Вот результаты последей ЭЭГ (коне апреля 09г)
Видео КЭЭГ мониторинг состояния бодрствования: Описание: запись ЭЭГ в состоянии бодрствования с проведением функциональных проб. Альфа-ритм 7-8 Гц, амплитудой 20-50 мкВ, фрагментарный, неустойчивый, низкого индекса, практически замещен тета-ритмами, дезорганизация медленными формами тета- и дельта- диапозона. Широко представлены тета-ритмы 5-6 Гц, амплитудой порядка 40-100 мкВ с преобладанием во фронтально – центральных отделах.Медленные формы тета- и, реже – дельта-диапазона на фоне диффузной представленности чаще отмечаются в лобных, центральных и височных отделах, чаще D>S, амплитудой по большей части до 100 мкВ. Отмечаются эпизоды периодического регионально-акцентуированного в правой центральной области 5-6 Гц тета – замедления, амплитудой до 100 мкВ (в центрально-вертексных отделах – до 120 мкВ). Бета-колебания преимущественно представлены в лобных и височных отделах полушарий, нередко трудно дифферинцируются на фоне многографических артефактов. В пробе с ритмической фотостимуляцией с предъявлением частот 3, 6, 10, 16, 20 и нарастающего диапазона 3-27 Гц не отмечаетсяпровокации эпилептиформной активности. В пробе с ритмической фоностимуляцией с предъявлением частот 3, 5, 10, 15, 20 и нарастающего диапазона 3-27 Гц также не отмечается провокация эпилетоформных комплексов. Заключение: Функционально-органические нарушения б.э.а. с акцентом в фронто-центрально-темпоральных отделах D>S в виде медленноволнового преобладания, в т.ч. в виде эпизодов периодического регионально-акцентуированного в правой центральной области тета-замедления. Отсутствие типичных данных за наличие локальной, диффузной и генерализованной эпилептоформной активности в ходе записи бодрствования. По сравнению с данными ЭЭГ от 05.06.08 отмечается снижение индекса альфа – ритмов и повышение тета-ритмов. По прежнему, во время бодрствования отсутствуют эпилептоформные комплексы.   
 

Видео КЭЭГ мониторинг состояния дневного сна: Наступление фазы дрема характеризовалось сглаживанием градиента, уплощением и фрагментацией альфа активности, вплоть до редукции и нарастанием представленности тета-колебаний. По мере достижения стадии 2 сна отмечено появление диффузных всплесков полифазных потенциалов фронто-центральной и вертексной акцентуации, амплитудой 150-350 мкВ. Отмечалось также появление диффузных 12-16 Гц «веретен сна» акцентуированных чаще во фронто-центральных отделах полушарий, амплитудой до 80 мкВ. По мере нарастания представленности дельта колебаний отмечались переходы к 3 и 4 стадиям сна. По ходу сна нередко отмечалась ассиметрия физиологических сонных паттернов (К-комплексов) во фронто-центральных отделах полушарий, чаще S>D. Отмечается медленноволновое преобладание в правой лобно-центрально-височной области с включением полифазных потенциалов в правой центрально-височной области, амплитудой до 200 мкВ, по морфологии близких к остро-медленноволновым (высоковероятно эпилептиформного характера). Заключение: Сон модулирован по фазам. Физиологические паттерны сна дифферинцируются. По ходу сна нередко отмечалась ассиметрия физиологических сонных паттернов (К-комплексов) во фронто-центральных отделах полушарий, чаще S>D.  Отмечается медленноволновое преобладание в правой лобно-центрально-височной области с включением полифазных потенциалов в правой центрально-височной области, по морфологии близких к остро-медленноволновым (высоковероятно эпилептиформного характера).  По сравнению с данными КЭЭГ от 05.06.08 отмечается положительная динамика в виде отсутствия иктальных явлений по ходу записи (ранее отмечен тонико-аутомоторный приступ левополушарного лобного генеза). Однако, в правой центрально-височной области сохраняются полифазные потенциалы, близкие к остро-медленноволновым по морфологии. Отмечается смена доминирующей летерализации К-комплексов с право на левополушарную.


можете прокомментировать?

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #61 : 18 Июня 2009, 13:08:55 »
Для kazik03: Я бы попробовал сначала увеличить депакин до 600 мг 3 раза в день при той же дозе топамакса и посмотреть пару недель. А выписку перешлите в личку.
Никогда не сдавайся!

Оффлайн Nanic

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 72
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • г.Симферополь
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #62 : 18 Июня 2009, 15:31:55 »
Ув. Игорь Михайлович, извините за не скромный вопрос -  вы не увидели моё сообщение или просто ответите позже?

Оффлайн Nikolaeva

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 360
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • Светлана, г. Донецк
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #63 : 19 Июня 2009, 12:52:13 »
Уважаемый, Игорь Михайлович! У меня к Вам есть несколько вопросов. Рез-ты ЭЭГ (делали в ноябре 2008): бодрствование. Регистрируется высокоамплитудная медлеволновая ЭЭГ с преобладанием дельта-активности, без признаков локальной патологии. Регистрируется пароксизмальная активность в виде разрядов спайк-волн с очагом в левых височных отведениях. Функциональная незрелость. Приступы начались в январе 2009 на фоне приема Энцефабола, выглядят они так: ребенок поворачивает глаза и голову влево, и поддергиваются руки и ноги, ок. 1-5 мин., в основном всегда после сна. Происходили они один раз в день, после лечения в клинике Козявкина, кол-во их увеличилось до 6-ти раз в день. Сейчас ок. 2-4 раз в день. Следующую ЭЭГ сделали на прошлой неделе во время сна. Рез-ты: на протяжении записи регистрируется высокоамплитудная медленно-волновая активность в дельта диапазоне, с диффузными нарушениями. На протяжении записи над левыми лобно-центрально-передне-височными отделениями группы дельта волн в сочетании с комплексами пик-волна. Кроме этого над левыми височно-теменно-затылочными отведениями одиночные и серии комплексов пик-волна. Эпизодически распространение эпиактивности на отведения левой гемисферы. Эпилептический электрический статус. ЭЭГ делали в разных больницах, на разных аппаратах. Во втором случае ребенок постоянно просыпался, так как то дверьми стучали, то кричали дети в коридоре, и постоянно отсоединялись датчики из под этого шлема (или как его назвать), могло ли это как-то повлиять на общую картину ЭЭГ? Может быть нужно попробовать сделать ЭЭГ при бодрствовании? Противосудорожных не принимаем, сейчас выписали пантокальцин 1/2 табл. 2 раза в день и глицисед !1/4 табл. 3 раза в день, принимаем ок. недели, кол-во судорог не уменьшается, но и не увеличивается. Насколько правильно это лечение? И вообще насколько тяжело наше состояние?

Оффлайн Nikolaeva

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 360
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • Светлана, г. Донецк
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #64 : 19 Июня 2009, 12:59:30 »
Да, забыла добавить, наш диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, выраженного дистонического синдрома, грубая задержка психомоторного развития вследствие геморрагически-ишемического поражения головного мозга у недоношенного ребенка.

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #65 : 20 Июня 2009, 00:03:30 »
Для Nikolaeva: Здравствуйте. ЭЭГ сна более информативна, чем ЭЭГ бодрствования. В Вашей ситуации необходимо решать вопрос о назначении противосудорожной терапии. Те лекарства, которые Вы сейчас принимаете от судорог не помогают. А насколько тяжело Ваше состояние - заочно не ответить.
Никогда не сдавайся!

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #66 : 20 Июня 2009, 00:37:06 »
Для Nanic: Здравствуйте. Извиние, что сразу не смог ответить. Причину я передал Вам в личку. Но по Вашим вопросам: В такой ситуации надо думать о подключении депакина с дозы 30 мг/кг в сутки в 3 приёма с возможностью постепенного увеличения до 60 мг/кг. А затем смотреть на динамику приступов. По второму вопросу: он из-за поражения головного мозга не научился формировать ритм сна , скорее всего, его сон постоянно находится на уровне дремотного состояния. Любые снотворные препараты будут действовать на него слабо итормозить возможности развития. По третьему вопросу - ему комфортнее с Вами. А его разгибательные движения - это проявления эмоционального фона. И по четвёртому вопросу: Изменения на МРТ менее выражены, чем проблемы ребёнка по развитию и движениям. Желательно попробовать убрать судороги - может быть и пойдёт какое-то дальнейшее развитие, хотя шансов уже немного - ребёнок большой, его нервная система уже завершает своё формирование.
Никогда не сдавайся!

Оффлайн Nanic

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 72
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • г.Симферополь
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #67 : 20 Июня 2009, 00:46:45 »
Спасибо Вам большое, Игорь Михайлович, попробуем убрать судорги и будем надеяться.

Оффлайн lepeleika

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 31
  • Страна: 00
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • г.Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #68 : 21 Июня 2009, 00:38:27 »
Ув.доктор здравствуйте.в теме"расшифровка терминов"вы написали ,что в левой затылочной части"дефект вещества мозга",что это значит?поясните пожалуйста что это за судороги:ребенок поджимает руки,ноги;поворачивает голову влево ,глаза тоже.они как вздрагивают.или иногда чуть их прикрывает и видно что у него такая сильная боль в голове.весь сжимается,и глотает.продолжается до 2х минут.в день от 8 до 12 раз.сейчас принимаем клонозепам(назначили в больнице 1/4 таблетки)и депакин 1/2 мл 2 раза в день.да и после этих приступов у него лицо становится красным(кровь к лицу приливает) повышается температура-37.4.такие приступы начались вскоре как мы вышли с больницы.мог ли клонозепам вызвать их или процедуры,что мы делали(массаж,лфк,мексидол)или они в любом случае у нас начались бы?на той неделе планово ложимся в больницу.нам можно колоть ну тот же мексидол,кортексин ,витамины или только противосудорожные подбирать.спасибо.
"Ум человека-в себе,и сам он Способен превратить ад в рай и рай в ад"

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #69 : 22 Июня 2009, 09:02:59 »
Для lepeleika: Здравствуйте. Дефект вещества мозга - это может быть атрофия (истоньчение) вещества головного мозга после кровоизлияния, кака-то киста, участок неправильно сформированного вещества мозга по каким-то другим причинам. Судороги у Вашего ребёнка, наиболее вероятно, называются фокальными с вторичной генерализацией и вегетативной реакцией. Из того лечения, которое Вы описываете, провоцировать судороги мог массаж с ЛФК, но, я думаю, что они могли только спровоцировать приступы, но не могли быть их причиной. Если бы было всё хорошо то мексидолом вас-бы не лечили. При повторной госпитализации мексидол, кортексин и витаминотерапия возможны (они не противопоказаны при судорогах), но и подбор противосудорожной терапии надо продолжать. Клоназепам не очень подходит для длительного приёма.
Никогда не сдавайся!

Оффлайн Lilo

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 3708
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 17
  • Пол: Женский
  • Катя и Кира, Тольятти, Ohana - значит семья!
    • Skype: Lilo19825
    • Мой теремок
    • Моя история
    • Instagram: https://instagram.com/lilokira/
    • ВКонтакте: http://vk.com/id40097367
    • Одноклассники: http://ok.ru/
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #70 : 22 Июня 2009, 09:24:30 »
Здравствуйте, доктор! Моей дочери изменили дозировку противоэпелептических препаратов, уменьшили Депакин хроно и увеличили Кеппру. У меня вопрос, через какое время после начала приема новой дозировки информативно сделать ЭЭГ и сдать кровь на уровень вальпроата? Большое спасибо.
[/url]

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #71 : 22 Июня 2009, 09:37:25 »
Для Lilo: Здравствуйте. Контроль ЭЭГ будет иметь смысл через 1 - 2 месяца, а по поводу концентрации вальпроатов в крови - недельки через 2, но при уменьшении дозы смысл этого исследования непонятен. Это ведь делается, что-бы убедиться в отсутствии излишне большой концентрации, а Вы уменьшили дозу.
Никогда не сдавайся!

Оффлайн Nikolaeva

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 360
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • Светлана, г. Донецк
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #72 : 24 Июня 2009, 11:51:48 »
Здравуствуйте, Игорь Михайлович! Нам все-таки назначили противосудорожную терапию, так как на пантокальцине приступы усилились. Нам назначили: Конвулекс - 0, 5мл утром и 1,0 вечером - 7 дней, а дальше увеличивать дозу, глицисед - 1,4 табл. 3 раза в день и кардонат 1 капсулу в день. Так как диагноз эпилепсия у нас недавно, не успела еще разобраться толком. Я переживаю, насчет глициседа, нужен ли он нам сейчас, ведь конвулекс усилит его действие. Вообщем, насколько грамотны наши назначения? Заранее благодарю за ответ!

Оффлайн Lilo

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 3708
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 17
  • Пол: Женский
  • Катя и Кира, Тольятти, Ohana - значит семья!
    • Skype: Lilo19825
    • Мой теремок
    • Моя история
    • Instagram: https://instagram.com/lilokira/
    • ВКонтакте: http://vk.com/id40097367
    • Одноклассники: http://ok.ru/
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #73 : 25 Июня 2009, 08:37:59 »
Здравствуйте, Игорь Михайлович! Что-то меня пугает наша дозировка Кеппры, сейчас после снижения Депакина у нас она аж 625 в день, а нам всего 1 год 1 месяц и весим 9 кг. Кроме того мы пьем Депакин хроно 150 в день. На оследних ЭЭГ эпи нет (последний раз было в 2 месяца). Не наврежу ли я ребенку такой большой дозировкой? Огромное Вам спасибо за консультации.
[/url]

Оффлайн DIM

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1075
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Мужской
  • Москва
    • Награды
Re: Эпилепсия
« Ответ #74 : 26 Июня 2009, 14:27:57 »
Для Nikolaeva: Конвулекс назначен в адекватной дозе, но его рекомендуют принимать 3 раза в день, а про глицисед и кардонат ничего не скажу - не знаю этих препаратов и в Реестре лекарстеных средств России их не нашёл. Это не гомеопатия или БАДы случаем?
Никогда не сдавайся!