Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[AnnaVog]

Добрый день. Тимур Русланович, можно получить консультацию? Ребёнок 3,5 месяца. Последствия ппцнс тяж.ст. 1 ЭЭГ 06.06.18 (возраст 11дней): фазово-структурная организация сна нарушена (фазы не идентифицируются), выраженные нарушения формирования возрастной бэа головного мозга, типичной эпилептиформной активностине зарегистрировано. 2ээг 20.06 (возраст 25дней): фазово-структурная организация сна отсутствует. Выраженные нарушения биоэлектрической активности гол мозга с признаками задержки формирования коркового электрогенеза. Диффузная эпилептиформная активность высокого индекса, преобладающая в лобных областях с тенденцией к генерализации. На фоне подавления активности зарегистрировано 2 приступа (миоклонии фрагментарные с с изменением дыхания) без типичных ээг-эквивалентов приступов. 3 ЭЭГ: низкоамплмтудныц недифференцированный тип ээг. Биоэлектрич ктивность гол мозга в состоянии сна и бодрствования слабо дифференцируются. Визуалищируется формирование предшественников веретен сна. Эпизоды вздрагивания и потягивания не сопровождались эпилептиформной активностью, сопровождались двигательными артефактами. Эпи-приступив не зарегистрировано. Регистрируется региональная эпи-активность в виде низкоамплмтудных медленных комплексов острая-медленная волна в левой центрально-теменной области. 4 ЭЭГ 05.09.2018 (3,5 мес): доминирует полиморфная медленноволновая активность тета-дельта-диапазона.структура сна нарушена, стадийность не дифференцируется. Паттерны сна редуцированы. Эпи поступков, патиернов эпи-приступов не зарегистрировано. Интериктальная эпи-активность в виде мультипегионлтной эпи-активности в виде комплексов острая-медленная волна, сгруппированы острые волны в центрально-теменно-затылочных отведениях обоих полушарий асинхронно с амплитудным преобладанием слева с формированием коротких диффузных разрядов. Во время активного бодрствования-многократные ионические асимметричные приступы с отведением головы вправо и глаз влево с дистонической установкой левой руки до 3-5 сек. Активность -разряды острая-медленная волна, сгруппированы острые волны из левой теменно-височной области с формированием диффузных разрядов с акцентом по левому полушарию... Подскажмте, пожалуйста, динамика, как я понимаю, у нас сильно отрицательная? Каков план лечения? Можно ли говорить о каких-то прогнозах? С подобным ээг возможна ли реабилитация-типа Войта, бассейн-т.н щадящая? Спасибо большое за помощь!

[Садыков Тимур Русланович]

@eric,

Трилептал в Вашей ситуации является основным вариантом выбора. Пока его доза недостаточная чтобы говорить о полном отсутствии эффекта. Имеет смысл нарастить дозу и оценить эффект.
Варианты выбора при отсутствии эффекта от Трилептала - ламотриджин и леветирацетам.
Но является ли препарат "мало-" или "сильнозагружающим" можно понять, только начав прием препарата. Если не брать совсем старые препараты, седация может возникнуть на любом препарате.

[Садыков Тимур Русланович]

@AnnaVog,

На ЭЭГ отмечается постепенное формирование высокоамплитудной эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности, фактически картины эпилептической энцефалопатии. С учетом наличия повреждения мозга это говорит о неблагоприятных прогнозах. Но лечение начинать надо. Этим должен заниматься врач на очной консультации.
Моторная реабилитация не противопоказана. А вот активная ноотропная терапия может ухудшить ситуацию.

[AnnaVog]

@AnnaVog,

На ЭЭГ отмечается постепенное формирование высокоамплитудной эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности, фактически картины эпилептической энцефалопатии. С учетом наличия повреждения мозга это говорит о неблагоприятных прогнозах. Но лечение начинать надо. Этим должен заниматься врач на очной консультации.
Моторная реабилитация не противопоказана. А вот активная ноотропная терапия может ухудшить ситуацию.

Спасибо. А неблагоприятные прогнозы-это? Я не совсем понимаю, чего ожидать... И, самое главное, возможно ли изменить ситуацию?

[Садыков Тимур Русланович]

@AnnaVog,

На ЭЭГ отмечается постепенное формирование высокоамплитудной эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности, фактически картины эпилептической энцефалопатии. С учетом наличия повреждения мозга это говорит о неблагоприятных прогнозах. Но лечение начинать надо. Этим должен заниматься врач на очной консультации.
Моторная реабилитация не противопоказана. А вот активная ноотропная терапия может ухудшить ситуацию.

Спасибо. А неблагоприятные прогнозы-это? Я не совсем понимаю, чего ожидать... И, самое главное, возможно ли изменить ситуацию?

Неблагоприятные прогнозы это грубое нарушение развития без тенденции к росту навыков. Ситуацию изменить можно, надо подбирать противосудорожную терапию.

[AnnaVog]

Спасибо... Мы сейчас принимаем Паглюферал-1 3/4 таблетки в сутки, Кепру 0,8*2 раза в сутки и начали Конвулекс... На Ваш взгляд это эффективная терапия? Через какой интервал времени можно делать выводы об эффективности данной терапии? Спасибо...

[eric]

Тимур Русланович, спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста - может быть такое что Трилаетал сироп более эффективен, чем Трилаетал таблетки в аналогичной концентрации
(для ребенка 10 кг)?
Таблетки не толкутся, разламываются пополам, ребенок вроде глотает.
А если иногда разжевывает таблетки - это снижает их эффективность?

Просто так получалось пару раз, что на таблетках чаще случаются судороги, может быть совпадение.
Таблетки даю, так как в них меньше вредных веществ, нет алкоголя, например, как в сиропе.

[OLENENOK500]

Здравствуйте Тимур Русланович,можно ли перед ЭЭГ сна дать ребенку половинку супрастина или фенистила?Боюсь что не уснет,мы приедем на поезде прям к ЭЭГ.Да и так она очень мало спит,максимум час,даже если рано разбужу.А так может подольше поспит.

[RazminkaElena]

здравствуйте Тимур Русланович!
До приема эпилептолога еще долго, да и второе мнение очень хочется услышать.
У сына с 7 месяцев диагноз Криптогенная фокальная эпилепсия. Всего было 6 приступов. Ввели Конвулекс и больше приступы не повторялись. Сыну уже 4 года в декабре будет, получается 3 с лишним года стойкой ремиссии. 1-2 раза в год наблюдаемся в НПЦ, делаем видео ЭЭГ, всегда хороший результат, чистый, без эпи активности. Теперь встал вопрос об отмене лекарства, сделали 3 часовой ВЭЭГ с записью дневного сна (2 из 3 часов спал). Расшифровка немного пугает, хотя в заключении написано "без отрицательной динамики".

ЭЭГ от 03.08.15 Зарегистрирована эпилептиформная активность в центральных отделах правого и левого полушария.
ВЭЭГ 6 часов с записью дневного сна от 25.10.15 Эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов за время исследования не зарегистрировано.
ВЭЭГ 3 часа с записью дневного сна от 29.04.16 В сравнении с предыдущим исследованием отмечается положительная динамика в виде увеличения частоты основного ритма.
ВЭЭГ 6 часов с записью дневного сна от 09.11.16 Эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов за время исследования не зарегистрировано.
ВЭЭГ 6 часов с записью дневного сна от 26.07.17 Основной ритм представлен регулярным, неустойчивым альфа-ритмом частотой 8-9 Гц, амплитудой 60-80 мкВ, с правильным зональным градиентом. Зональные отличия выражены отчетливо. Медленно-волновая активность представлена диффузно, невысоким индексом, преимущественно в виде тета-колебаний, по амплитуде не превышающих фоновую ритмику.
При проведении функциональных проб значимых изменений ритмики не отмечалось. Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительно.
Клинические события: не отмечалось. Эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов за время исследования не зарегистрировано.
Заключение: корковая ритмика сформирована соответственно возрасту. В сравнении с предыдущим исследованием - без отрицательной динамики.

ВЭЭГ 3 часа с записью дневного сна от 13.09.18
Основной ритм представлен нерегулярным, устойчивым альфа-ритмом частотой 8-9 Гц, амплитудой 80-100 мкВ, с правильным зональным градиентом. Зональные отличия выражены отчетливо. В лобно-центральных отведениях зарегистрирован сенсомоторный ритм частотой около 8.5 Гц, амплитудой до 70 мкВ.
Медленно-волновая активность представлена диффузно, невысоким индексом, преимущественно в виде тета-колебаний, по амплитуде не превышающих фоновую ритмику.
При проведении функциональных проб значимых изменений ритмики не отмечалось.
Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительно. Некоторые вертексные потенциалы имели заостренную конфигурацию, иногда регистрировались асимметрично, с амплитудным преобладанием по правой гемисфере.
Клинические события: не отмечалось.  Эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов за время исследования не зарегистрировано.
В сравнении с предыдущим исследованием - без отрицательной динамики.

Стоит отменять прием препарата? Очень боюсь ошибиться и сделать хуже....
Большое спасибо!

[Садыков Тимур Русланович]

Спасибо... Мы сейчас принимаем Паглюферал-1 3/4 таблетки в сутки, Кепру 0,8*2 раза в сутки и начали Конвулекс... На Ваш взгляд это эффективная терапия? Через какой интервал времени можно делать выводы об эффективности данной терапии? Спасибо...

Эффект лечения проявляется в виде прекращения приступов. Если для этого надо 3 препарата, то это эффективная схема. Но все же надо разбираться, все ли препараты так необходимы и каждый ли препарат оказывает эффект. Если препарат ранее не снижал частоту приступов, то его включение в схему чаще всего не обосновано.
При ежедневных приступах эффект можно оценить уже через неделю. При еженедельных - через месяц.

[Садыков Тимур Русланович]

@eric,

Скажите пожалуйста - может быть такое что Трилаетал сироп более эффективен, чем Трилаетал таблетки в аналогичной концентрации
(для ребенка 10 кг)?

Такое бывает, но редко. Это можно объяснить исключительно индивидуальными особенностями всасывания.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович,можно ли перед ЭЭГ сна дать ребенку половинку супрастина или фенистила?Боюсь что не уснет,мы приедем на поезде прям к ЭЭГ.Да и так она очень мало спит,максимум час,даже если рано разбужу.А так может подольше поспит.

Можно, конечно.

[Садыков Тимур Русланович]

@RazminkaElena,

Отсутствие динамики по данным ЭЭГ не должно беспокоить. Не всегда при прекращении приступов удается полностью подавить эпилептическую активность.
Но об отмене лечения речь пока не идет.

[RazminkaElena]

@RazminkaElena,

Отсутствие динамики по данным ЭЭГ не должно беспокоить. Не всегда при прекращении приступов удается полностью подавить эпилептическую активность.
Но об отмене лечения речь пока не идет.

Тимур Русланович. На последнем ВЭЭГ плохо? Наш врач рекомендует начать отмену, тк 3 года ремиссии. Но последняя ВЭЭГ мне не очень нравится. И я передиваю. Вы считаете, что стоит продолжить прием и откорректировать дозу? Простите, если не поняла Вас.

[AnnaVog]

Тимур Русланович, добрый день. Спасибо за ответ. Знаете, мне кажется, что на фоне подобной терапии ситуация у нас не сильно изменилась... Более того, на фоне терапии Панлюфералом и Кепрой у нас ухудшилась ЭЭГ, после чего нам добавили ещё и Конвулекс... В итоге, получаем лечение уже 10 дней, но вздрагивания продолжаются. Очень боюсь упустить время и усугубить положение своего малыша... Может, можно Вам отправить кривые ЭЭГ для Вашей консультации и, возможно, получить от Вас рекомендации по корректировке лечения? У меня нет оснований не доверять нашему эпилептологу, но, например, предыдущюю ЭЭГ наши эпилептолог и невролог расшифровали несколько по-разному... Спасибо.