Консультаии врача ЛФК Милосердова

[ФЕЯ]

Дорогие друзья.  В этой теме будет вести консультации Александр Милосердов, реабилитолог. Вы можете задавать ему любые интересующие вас вопросы.




Общий рабочий стаж работы — 28 лет

август 1992 — декабрь 1995
3 года и 5 месяцев
Врач-реабилитолог (Полная занятость)
ДКБ № 18, г. Москва.

Руководящая должность в отделении реабилитации. Обучение сотрудников. Практическая работа по лечению детей. Научная работа.



август 1990 — август 1992
2 года и 1 месяц
Врач-реабилитолог (Полная занятость)
РЦ ДЦП, г. Москва.

Руководящая должность в отделении реабилитации. Обучение сотрудников. Практическая работа по лечению детей. Научная работа.

август 1988 — июль 1990
2 года
Начальник медицинской службы (Полная занятость)



СА, г. Стендаль.
Медицинское обслуживание сотрудников и их детей
Ключевые навыки
 

Частная практика





Учился

по 2016
 Учреждение дополнительного профессионального образования. Уровень образования: Высшее. Факультет: Реабилитация. Специальность: Массаж и ЛФК при ДЦП. Форма обучения: Дневная/Очная.

по 1988
 Нижегородская государственная медицинская академия Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный. Специальность: Врач. Форма обучения: Дневная/Очная.
Курсы и тренинги

 2016

Массаж и ЛФК при ДЦП. Институт массажа и ЛФК, г. Москва

 2012

Озонотерапия.. ГННИТО, г. Нижний Новгород

 2006

Детская ортопедия.. Институт усовершенствования врачей., г. Москва

 1993

Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями.. Институт усовершенствования врачей, г. Москва

 1991

Врач по ЛФК и массажу.. Институт усовершенствования врачей., г. Москва

 1988

Массаж, ЛФК. Мануальная терапия.. Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

[Александр Милосердов]

Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Задавайте вопросы по развитию детей, как улучшить моторные функции, что надо для ускорения развития. Имею большой опыт в этих вопросах.
Спасибо за оказанное мне доверие от руководителей проекта "Дети Ангелы"!

[Джуана]

@Александр Милосердов, добрый день! У меня такой вопрос. Ребенку 3 года. Основной диагноз - эпилепсия (медикаментозная ремиссия), и сопутствующие диагнозы (грубая задержка развития, сам не стоит, только с поддержкой, не ходит, может постоять у дивана с опрой на руки не много, ползает прыжками). ДЦП не ставят. Равновесия нет, начинает падать, если отпускаешь. Курсами делаем массаж и ЛФК. Вожу его за две ручки, ему очень нравится. Можно ли это делать? Просто наш реабилитолог говорит, что даже нужно. А некоторые против такого. Дома тоже по возможности занимаемся. Посоветуйте упражнения для укрепления мышц (у нас гипотония), корпуса, равновесия. Хочется, чтобы уже научился сам вставать возле опоры и ходить у опоры приставным шагом.

[Александр Милосердов]

Добрый день! Очень хорошо, что есть ремиссия. Это позволит развивать моторные навыки у ребёнка. Если ребёнок самостоятельно не сидит, то водить за 2 ручки можно, но при этом автоматизма ходьбы добиться сложно, т.к. мы имеет не рабочую спину. При такой ситуации ребёнок не станет держать равновесие стоя самостоятельно, тем более ходить. Лучше начать с того, что бы развить все навыки согласно 6 месячному периоду развития, а потом стояние у опоры (это 9 месяцев), а потом уже ходьба. Это более физиологично и соответствует нормальному развитию ребёнка. Для развития моторных навыков хорошо подойдут упражнения из методик Войта, Бобат, Кабат. Как подбирать упражнения? Врач-ЛФК (реабилитолог) осматривает ребёнка на моторные навыки, определяет какие мышечные группы подвержены гипотонии, потом из этих методик подбирает только нужные упражнения, направленные на удержание поз у ребёнка. Это в основном идёт за счёт работы мышц-синергистов уже работающих. По мере совершенствования навыков упражнения меняются под новый моторный статус ребёнка, в котором в работу включаются до этого не рабочие группы. Далее я публикую общие принципы работы по развитию моторных навыков.

[Александр Милосердов]

Как заниматься с ребёнком с ДЦП.

1. надо обеспечить снижение влияния патологических рефлексов и нарушений мышечного тонуса
2. необходимо проводить пассивную ЛГ для увеличения объёма пассивных и активных движений во всех суставах
3. формирование цепных рефлексов с головы на шею и туловище
4. развитие моторного автоматизма
5. развитие функций мозжечка – обучающей системы головного мозга
6. развитие мышц
7. отработка моторных рефлексов до автоматизма

Очень важно сформировать рефлексы моторного ватоматизма, цепных рефлексов с головы на шею, плечевой и тазовый пояс. Это является основой для гашения патологических рефлексов, нормализуется тонус.

Всему можно так же обучить родителей для того, что бы они могли в перерывах работать с ребёнком самостоятельно.

Важно составить индивидуально программу реабилитации.

Основные этапы реабилитации.

Всё начинается с нормализации мышечного тонуса с помощью лечебного массажа.

!. Придание позы эмбриона.

Малыш выкладывается на горизонтальную поверхность на спину, ручки скрещиваются в области грудной клетки и фиксируются руками врача вместе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, Голова располагается  в положении сгибания к грудине. В этом положении применяются прокатывания в прямой плоскости до полного состояния расслабления. Надо учитывать положение при прокатывании при асимметричном тонусе.

2. Упражнения на мяче.
Ребенок надо расположить на мяч. Следует заметить на то, что мяч должен быть хорошо накачан и иметь не скользкую поверхность. Проводятся плавные средней скорости покачивания, зависяшие от того, как распределён тонус. Упражнение проводится до состояния полного расслабления.

3. Укладки.

Необходимы круг для поавания и 4 валика, их можно подобрать в фитнес магазине по размеру.

Ребенок выкладывается в круг в положение на спине, руки и ноги на бортик. Время фиксации подбирается инливидуально.  Затем на живот, ноги под круг, руки на бортик. Потом боковые положения.

Положениы на валиках подбираются в зависимости от наличия патологических рефлексов.

5. Снижение влияния АШТ-рефлекса.

Как работает АШТР: в сторону поворота лицевой части головы выпрямляются рука и нога, конечности, оказавшиеся с противоположной стороны приходят в положение сгибания. Возникает так называемая поза фехтовальщика.
Применяем зеркальную укладку: задаём обратное положение.

6. Снижение влияния СШТ-рефлекса.
 
Как работает СШТР: при сгибании головы к грудине сгибаются ноги. Задаём обратное положение.

7. Увеличение пассивного объема движений в суставах.

Если проблема связана только с тонусом, то его устранение даёт результат. Если имеются контрактуры, то сначала разрабатываем их - растяжки мышц и сухожилий, пассивная ЛГ. Выполнять надо всё только в строгом соответствии с физиологическими возможностями данного сустава! Постепенно надо добавить активную ЛГ.




8. Повороты головой можно осуществдять только после консультации с врачом!

Повороты проводятся для улучшения кровотока в голове и области шеи, укрепления мышц шеи, формирования установочных рефлексов с головы на шею и ниже, тренировки вестибулярного аппарата.

И.П – лёжа на спине. Голова ребенка придерживается за заднюю часть толкающей рукой инструктора ЛФК, вторая рука удерживает тело ребёнка со стороны пояса нижних конечностей противоположно другой руке.
Голова ребенка находится в вертикально, строго в серединной линии. Осуществляем поворот головы в сторону до угла 90 градусов к плечевому суставу вправо и влево. Затем возвращаем в исходное положение.

Важно, что бы угол движения головы не превышал 90 градусов, возможны  повороты от плеча к плечу. Исключено отклонение оси головы! Это может привести к травме!

Скорость выполнения упражнения один поворот не менее 10 секунд. Количество пассивных повторений зависит от состояния.

Упражнения выполняются в обе стороны.

9. Формирование рефлексов с головы на туловище

Ребеноку придаётся поза эмбриона. В этом положении инструктор присаживает ребенка, таким образом, и производятся покачивания из стороны в сторону, назад, вперед, по кругу по часовой стрелке и против.
Надо добиться, что бы ребенок начал удерживать голову при отклонении в любую сторону. По мере улучшения этого навыка амплитуда и скорость движений увеличиваются.

10. Формирование опоры на плечевой пояс.

Ребенок лежит на мяче на животе, инструктор фиксирует таз ребенка одной рукой.
Руки ребенка размещаем ладонями на мяч, кисти на уровне плечевых суставов, предплечья параллельны, локти прижаты к туловищу.
Наклоняем мяч, руки идут вниз. При этом контролируем опорность кистей рук. Они должны быть раскрытой, локти не отходили от туловища, руки выпрямлялись максимально.

Перенесение центра тяжести тела с одной руки на другую на мяче.

Ребенок на мяче, как описано выше.  Инструктор наклоняет мяч влево и вправо с целью перенести вес тела на разные стороны.
По началу отклонение мяча не более 10 градусов, но по мере развития навыков ребенка увеличивается .

Смена положений тела выполняются следующим образом.
- с головы на туловище
- с туловища на таз.
- с таза на туловище
- с туловища на пояс нижних конечностей.
Это необходимо отработать с ребенком для становления цепных рефлексов с головы на туловище, с туловища на таз, с таза на туловище, для наработки автоматизмов поворота на живот со спины и наоборот, а в дальнейшем присаживания.

11. Ползание.

И.П. - ребенок выкладывается на область живота на горизонтальную поверхность. Правая рука выпрямлена вверх и ладонью вниз. Левую руку фиксируем в согнутом в локтевом суставе положении.
Голова повернута в сторону согнутой руки.
Левая нога со стороны согнутой руки, сгибается в коленном и тазобедренном суставах  правая нога выпрямлена и свободна. Под стопу левой ноги под водится опора.

Стимулируем точки по методике Войта. Результат – ребёнок меняет положение на зеркально противоположное.

Так повторяет несколько раз.

Это инструкция начального курса освоения моторных навыков, все описано далеко не в полном объеме. Но этого достаточно для начала работы с ребёнком. Родители могут самостоятельно проводить занятия с ребёнком в период между курсами реабилитации.

Помните, что не правильное выполнение травмоопасно!

[Na_Shi]

@Александр Милосердов,
В первую очередь спасибо вам за желание помочь.
Все описано очень кратко и понятно. Мы сами через это проходили ))
 Если позволите,у меня к вам пару вопросов. Состояние ребенка. Перевороты,ползание на животе, уверенно держит голову на животе.

1. Ребенок на животе голову удерживает уверенно,а в вертикальном положении она висит,чаще на груди. В чем может быть проблема, в каком направлении ее решать? 
2. Как укрепить мышцы спины и рук ? Лежим на валике,сидим по турецки несколько секунд, но часто, в течение дня. Может еще что-нибуть добавить?
3. Могли бы вы более подробно остановиться на отрабатывании четверенек и опоры на прямые руки ( без мяча,если это возможно).
Спасибо

[Александр Милосердов]

1. Проблему надо решать путём развития цепных рефлексов с головы на шею.
2. При ДЦП дело не в слабости мышц, а в их управляемости. Поэтому надо работать в направлении их управляемости.
3. Четвереньки - это период развития цепных рефлексов с 5.5 до 8 месяцев. Опора на прямые руки и манипуляция в опоре это период развития 3-5 месяцев. Соответствующие периоды и надо развивать. если не хотите использовать мяч, используйте горизонтальную поверхность, физиоролл, шведскую стенку, хотя мне больше нравится игровой комплекс.

[Na_Shi]

1. Проблему надо решать путём развития цепных рефлексов с головы на шею.
2. При ДЦП дело не в слабости мышц, к в их управляемости. Поэтому надо работать в направлении их управляемости.
3. Четвереньки - это период развития цепных рефлексов с 5.5 до 8 месяцев. Опора на прямые руки и манипуляция в опоре это период развития 3-5 месяцев. Соответствующие периоды и надо развивать. если не хотите использовать мяч, используйте горизонтальную поверхность, физиоролл, шведскую стенку, хотя мне больше нравится игровой комплекс.

Спасибо

[Марик]

добрый день!моему ребенку 7 лет. дцп, правосторонний гемипарез. укорочение правой ноги и стопы. эквино-варусная установка правой стопы, при ходьбе ставит стопу на носок и загребает вовнутрь таким образом , что уже пару недель назад  ортопед поставил на " контрактуры стопы". внутренняя ротация правого бедра. лордоз , брльше справа. рекурвация левого коленного сустава.  массаж, лфк и плавание постоянно. вижу что улучшений нет, более того е ть ухудшения. хотелось бы получить базовый комплекс упражнений для нашей ситуации.

[Александр Милосердов]

Базовый подход в лечении ДЦП малоэффективен. Только индивидуально подобранная схема лечения может дать результат. Судя по Вашему описанию, я бы начал с устранения контрактур: это обеспечит лучший объём пассивных движений. Рекурвация к/с как раз связана с гипертонусом сгибателей стопы. После увеличения объёма пассивных движений можно будет подобрать схему реабилитации. Что сейчас делать, пока нет разработки, надо решать очно. Осмотр поможет понять имеющуюся моторную схему движения заданный момент. можете вы дать видео ходьбы ребёнка?

[Александр Милосердов]

Уважаемые родители! Важно уделять внимание нижеописанным параметрам про развитии ребёнка.

Окружность головы и груди у ребенка первых 3 лет жизни
Окружность головы при рождении составляет 34-35 см. В течение первых 9 мес. она увеличивается на 3-3,5 см каждые 3 мес. В дальнейшем ее рост резко замедляется, составляя на 2-3-м году жизни 1-1,5 см в год.
Окружность груди при рождении на 1-2 см меньше окружности головы (32-34 см). В течение 3-4 мес. жизни она увеличивается на 3-2,5 см в мес., затем прирост ее снижается и в конце года составляет около 0,5-0,4 см в мес. На 2-3-м году жизни окружность грудной клетки увеличивается на 2-2,5 см в год.

[OKSI1979]

Доброго времени, возможна ли у вас консультация и составление программы реабилитации?

[Александр Милосердов]

Конечно возможно. Рад буду Вам помочь.

[NanikA]

Конечно возможно. Рад буду Вам помочь.

А как это сделать ?

[Александр Милосердов]

Сообщите Ваши контакты, созвонимся, договоримся на дату и время.