Причины, классификация, клиника ДЦП.

[Танюша011988]

То есть получается в основном все родовые травмы случаются во время родов? А не из за каких то там инфекции,экологии и т.д как нам упорно заявляют все врачи

[Иринка 29.08.2013]

Девочки, надеюсь в правильную тему пишу, уж очень хочется поделиться с Вами прочитанной статьей

Источник  http://neinvalid.ru/5-vrednyih-mifov-o-dtsp/#ixzz3VsrU5kJO

5 вредных мифов о ДЦП

С диагнозом ДЦП (детский церебральный паралич) я живу с рождения. Точнее — с годовалого возраста (примерно тогда врачи наконец-то определили, как называется то, что со мной происходит). Я окончила спецшколу для детей с ДЦП, а через 11 лет пришла туда работать. С тех пор прошло уже 20 лет… По самым скромным подсчетам, я знаю, более или менее близко, больше полутысячи ДЦПшников. Думаю, этого достаточно для того, чтобы развеять мифы, которым склонны верить те, кто столкнулся с этим диагнозом впервые.

Миф первый: ДЦП — тяжелое заболевание

Не секрет, что многие родители, услышав от врача этот диагноз, испытывают шок. Особенно в последние годы, когда СМИ все чаще и чаще рассказывают о людях с тяжелой формой ДЦП — о колясочниках с поражением рук и ног, невнятной речью и постоянными насильственными движениями (гиперкинезами). Им и невдомек, что многие люди с ДЦП нормально говорят и уверенно ходят, а при легких формах вообще не выделяются среди здоровых. Откуда же берется этот миф?

Как и многие другие заболевания, ДЦП варьируется от легкой до тяжелой степени. По сути, это даже не болезнь, а общая причина целого ряда расстройств. Ее суть — в том, что во время беременности или родов у младенца оказываются поражены отдельные участки коры головного мозга, в основном те, которые отвечают за двигательные функции и координацию движений. Это и вызывает ДЦП – нарушение правильной работы отдельных мышц вплоть до полной невозможности управлять ими. Медики насчитывают более 1000 факторов, которые могут запустить этот процесс. Очевидно, что разные факторы вызывают разные последствия.

Традиционно выделяются 5 основных форм ДЦП, плюс смешанные формы:

Спастическая тетраплегия – самая тяжелая форма, когда больной из-за чрезмерного напряжения мышц не в состоянии управлять ни руками, ни ногами и нередко испытывает сильные боли. Ею страдает только 2% людей с ДЦП (здесь и далее статистика взята из Интернета), но именно о них чаще всего рассказывают в СМИ.

Спастическая диплегия – форма, при которой сильно поражены либо верхние, либо нижние конечности. Чаще страдают ноги – человек ходит с полусогнутыми коленями. Для болезни Литтля, наоборот, характерно сильное поражение рук и речи при относительно здоровых ногах. Последствия спастической диплегии имеют 40% ДЦПшников.

При гемиплегической форме поражены двигательные функции руки и ноги с одной стороны тела. Ее признаки есть у 32%.

У 10 % людей с ДЦП основная форма – дискинетическая или гиперкинетическая. Для нее характерны сильные непроизвольные движения – гиперкинезы – во всех конечностях, а также в мышцах лица и шеи. Гиперкинезы часто встречаются и при других формах ДЦП.

Для атаксической формы характерен пониженный тонус мышц, вялые замедленные движения, сильное нарушение равновесия. Она наблюдается у 15% больных.

Итак, малыш родился с одной из форм ДЦП. А дальше включаются другие факторы — факторы жизни, которая, как известно, у каждого — своя. Поэтому то, что происходит с ним после года, правильнее называть последствиями ДЦП. Они могут быть совершенно разными даже в рамках одной формы. Знаю человека со спастической диплегией ног и довольно сильными гиперкинезами, который окончил мехмат МГУ, преподает в институте и ходит в турпоходы со здоровыми людьми.

С ДЦП рождается, по разным данным, 3-8 младенцев из 1000. Большинство (до 85 %) имеет легкую и среднюю тяжесть заболевания. Это значит, что многие люди просто не связывают особенности их походки или речи со «страшным» диагнозом и считают, что в их окружении ДЦПшников нет. Поэтому единственный источник сведений для них — публикации в СМИ, которые отнюдь не стремятся к объективности…

Есть мнение, что Леонардо да Винчи с детства страдал правосторонним спастическим гемипарезом, одной из разновидностей ДЦП, нетяжелая форма. Он хромал на правую ногу и не мог полноценно пользоваться правой рукой, потому и писал, и рисовал левой.Есть мнение, что Леонардо да Винчи с детства страдал правосторонним спастическим гемипарезом, одной из разновидностей ДЦП, нетяжелая форма. Он хромал на правую ногу и не мог полноценно пользоваться правой рукой, потому и писал, и рисовал левой.
Миф второй: ДЦП излечим

Для большинства родителей детей с ДЦП этот миф крайне привлекателен. Не задумываясь о том, что нарушения в работе мозга сегодня не исправляются никакими средствами, они пренебрегают «неэффективными» советами рядовых врачей, тратя все сбережения и собирая огромные суммы с помощью благотворительных фондов, чтобы оплатить дорогостоящий курс в очередном популярном центре. Между тем, секрет облегчения последствий ДЦП отнюдь не столько в модных процедурах, сколько в постоянной работе с малышом начиная с первых недель жизни. Ванны, обычные массажи, игры с распрямлением ножек и ручек, поворотами головы и выработкой точности движений, общение — вот та база, которая в большинстве случаев помогает организму ребенка частично компенсировать нарушения. Ведь главная задача раннего лечения последствий ДЦП — не исправление самого дефекта, а предупреждение неправильного развития мышц и суставов. А этого можно достичь только ежедневным трудом.

Миф третий: ДЦП не прогрессирует

Так утешают себя те, кто столкнулся с нетяжелыми последствиями заболевания. Формально это верно – состояние мозга действительно не меняется. Однако даже легкая форма гемиплегии, практически не заметная окружающим, уже к 18 годам неизбежно вызывает искривление позвоночника, которое, если им не заниматься, — прямой путь к раннему остеохондрозу или межпозвонковым грыжам. А это – сильные боли и ограничение подвижности вплоть до невозможности ходить. Подобные типичные последствия есть у каждой формы ДЦП. Беда лишь в том, что в России эти данные практически не обобщаются, а потому растущих ДЦПшников и их родных никто не предупреждает об опасностях, подстерегающих в будущем.

Гораздо лучше известно родителям, что пораженные участки мозга становятся чувствительными к общему состоянию организма. Временное усиление спастики или гиперкинезов могут вызвать даже банальный грипп или скачок давления. В редких случаях нервное потрясение или серьезное заболевание вызывают резкое длительное усиление всех последствий ДЦП и даже появление новых.

Разумеется, это не значит, что людей с ДЦП надо содержать в тепличных условиях. Наоборот: чем крепче организм человека, тем легче он адаптируется к неблагоприятным факторам. Однако если процедура или физическое упражнение регулярно вызывают, к примеру, усиление спастики, от них нужно отказаться. Ни в коем случае нельзя делать что-либо через «не могу»!

Особое внимание должны проявлять родители к состоянию ребенка с 12 до 18 лет. В это время даже здоровые дети испытывают серьезные перегрузки из-за особенностей перестройки организма. (Одна из проблем этого возраста – рост скелета, опережающий развитие мышечных тканей.) Знаю несколько случаев, когда ходячие дети из-за проблем с коленными и тазобедренными суставами в этом возрасте садились на коляску, причем навсегда. Именно поэтому западные врачи не рекомендуют ставить на ноги ДЦПшников 12-18 лет, если до этого они не ходили.

Миф четвертый: всё от ДЦП

Последствия ДЦП бывают самые разные, и все же их перечень ограничен. Однако близкие людей с этим диагнозом порой считают ДЦП причиной не только нарушения двигательных функций, а также зрения и слуха, но и таких явлений как аутизм или синдром гиперактивности. А главное – считают: стоит вылечить ДЦП – и все остальные проблемы решатся сами собой. Между тем, даже если причиной болезни действительно стал ДЦП, лечить надо не только его, но и конкретное заболевание.

В процессе родов у СильвестраСталлоне были частично повреждены нервные окончания лица - часть щеки, губ и языка актера так и остались парализованными, впрочем невнятная речь, ухмылка и большие грустные глаза стали в дальнейшем визитной карточкой.В процессе родов у СильвестраСталлоне были частично повреждены нервные окончания лица — часть щеки, губ и языка актера так и остались парализованными, впрочем невнятная речь, ухмылка и большие грустные глаза стали в дальнейшем визитной карточкой.
Особенно забавно фраза «У вас же ДЦП, чего вы хотите!» звучит в устах врачей. Не раз и не два я слышала ее от докторов разных специальностей. В этом случае приходится терпеливо и настойчиво объяснять, что хочу я того же, что и любой другой человек, – облегчения собственного состояния. Как правило, врач сдается и назначает те процедуры, которые мне необходимы. В крайнем случае, помогает поход к заведующему. Но в любом случае, сталкиваясь с тем или иным заболеванием, человеку с ДЦП приходится быть особенно внимательным к себе и порой подсказывать врачам нужное лечение, чтобы свести к минимуму негативное воздействие процедур.

Миф пятый: с ДЦП никуда не берут

Здесь утверждать что-либо с опорой на статистику крайне сложно, ибо надежных данных попросту нет. Однако, если судить по выпускникам массовых классов спецшколы-интерната № 17 г. Москвы, где я работаю, лишь единицы после школы остаются сидеть дома. Примерно половина поступает в специализированные колледжи или отделения вузов, треть — в обычные вузы и колледжи, кое-кто сразу идет работать. В дальнейшем трудоустраивается не менее половины выпускников. Иногда девушки после окончания школы быстро выходят замуж и начинают «работать» мамой. С выпускниками классов для детей с умственной отсталостью ситуация сложнее, однако и там около половины выпускников продолжает учебу в специализированных колледжах.

Этот миф распространяют в основном те, кто не в состоянии трезво оценить свои способности и хочет учиться или работать там, где ему вряд ли удастся соответствовать предъявляемым требованиям. Получая отказ, такие люди и их родители нередко обращаются в СМИ, стремясь силой добиться своего. Если же человек умеет соизмерять желания с возможностями, он находит свой путь без разборок и скандалов.

Показательный пример – наша выпускница Екатерина К., девушка с тяжелой формой болезни Литтля. Катя ходит, но может работать на компьютере всего одним пальцем левой руки, а ее речь понимают только очень близкие люди. Первая попытка поступить в вуз на психолога не удалась – посмотрев на необычную абитуриентку, несколько преподавателей заявили, что отказываются ее учить. Через год девушка поступила в Академию печати на редакторский факультет, где была дистанционная форма обучения. Учеба пошла настолько успешно, что Катя стала подрабатывать сдачей тестов за своих однокашников. Устроиться после окончания вуза на постоянную работу ей не удалось (одна из причин – отсутствие трудовой рекомендации МСЭ). Однако время от времени она работает модератором учебных сайтов в ряде вузов столицы (трудовой договор оформляется на другого человека). А в свободное время пишет стихи и прозу, выкладывая произведения на собственный сайт.

Сухой остаток

Что же я могу посоветовать родителям, которые узнали, что у их малыша ДЦП?

Прежде всего – успокоиться и постараться уделять ему как можно больше внимания, окружая его (особенно в раннем возрасте!) только положительными эмоциями. При этом постарайтесь жить так, будто в вашей семье растет обычный ребенок – гуляйте с ним во дворе, копайтесь в песочнице, помогая своему малышу наладить контакт со сверстниками. Не нужно лишний раз напоминать ему о болезни – ребенок должен сам прийти к пониманию своих особенностей.

Второе – не уповайте на то, что рано или поздно ваш ребенок будет здоровым. Примите его таким, какой он есть. Не следует думать, что в первые годы жизни все силы надо бросить на лечение, оставив развитие интеллекта «на потом». Развитие ума, души и тела взаимосвязаны. Очень многое в преодолении последствий ДЦП зависит от желания ребенка их преодолеть, а без развития интеллекта оно просто не возникнет. Если же малыш не понимает, зачем нужно терпеть дискомфорт и трудности, связанные с лечением, пользы от таких процедур будет немного.

Третье – будьте снисходительны к тем, кто задает нетактичные вопросы и дает «глупые» советы. Помните: недавно вы сами знали о ДЦП не больше, чем они. Постарайтесь спокойно вести такие разговоры, ведь от того, как вы будете общаться с окружающими, зависит их отношение к вашему ребенку.

А главное – верьте: у вашего ребенка всё будет хорошо, если он вырастет открытым и доброжелательным человеком.

Источник: http://neinvalid.ru/5-vrednyih-mifov-o-dtsp/#ixzz3VsrU5kJO

[Samantha]

Понравилась статья, спасибо!

[minchanka]

Ванны, обычные массажи, игры с распрямлением ножек и ручек, поворотами головы и выработкой точности движений, общение — вот та база, которая в большинстве случаев помогает организму ребенка частично компенсировать нарушения. Ведь главная задача раннего лечения последствий ДЦП — не исправление самого дефекта, а предупреждение неправильного развития мышц и суставов. А этого можно достичь только ежедневным трудом.

Категорически не согласна с этим утверждением. Если бы ванны и обычные массажи были так эффективны, ДЦПшек было бы в РАЗЫ меньше. При ЗМР или легких формах ДЦП может это и помогает, в более сложных случаях ни один массажик или игра с мамой не погасит пат. рефлексы, например

[Sonic]

Очень пользительная статья  sqwe

Необследованные дети
Доктор Белова о пользе масс-спектрометрии
и вреде массажа
http://rusfond.ru/sdelay-shag/035

Ключевой причиной ДЦП оказалась генетическая предрасположенность
http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/07/16/637palsy/

[Natusik1981]

Собственно, вот вопрос. Да, я читала, что компенсаторные возможности у всех раз ые, но чтение форума все же склоняет меня к тому, что чем тяжелее изначально было повреждение,  тем дальше хуже обычно бывает. Так или ...?

[twins2011]

@Natusik1981, так. В большинстве случаев. Но тяжесть она тоже разная....
а бывает одна кисточка и всё. Лежачий ребёнок.

[Doktorkit]

 Всем доброго дня. И ещё веры в Бога и возможности человеческого организма!
Могу сказать, что диагноза ДЦП не существует. Это некое описание симптома, а точнее комплекса симптомов организма человека.
К сожалению современная медицина ставит диагноз по симптому того или иного проявления физиологической реакции человеческого организма на энергетический сбой.Хотим мы этого или не хотим, однако мы уже привыкли к такой постановке диагноза. Поэтому и пытаемся при кашле лечить горло, которое, в 95% случаях к причине кашля никакого отношения не имеет.
То же самое касается и детей с так называемым ДЦП.
В традиционных медицинских школах востока несколько иные диагнозы, указывающие на причины заболевания. Некоторым такие диагнозы покажутся смешными, некоторые не принимают их из-за недопонимания. Так, к примеру, ДЦП- это в основном болезнь Ветра, Холода и иногда Слизи в меридианах Мочевого пузыря, Почек, Печени, Желчного пузыря, нарушение энергии в Управляющем сосуде. Многим такое определение ДЦП не понравится или будет непонятным.
В частности, в ТСМ (Traditional Chinese Medicine) то, что все привыкли называть китайской медициной, есть успешные методы лечения ДЦП. Успешны эти методы благодаря правильной и понятной для специалиста этой традиции диагнозе, похожими на те, что я описывал выше.

[Doktorkit]

 Конечно же, ТСМ это тоже не панацея и многое зависит от квалификации специалиста, понимания им процессов, происходящих в организме, получение этим специалистом традиционного образования. Последнее- самое главное условие. Традиционное образование можно получить только путём передачи традиции от учителя к ученику и не в современном институте, пусть  даже в Китае. И уже тем более не на курсах, которые проходят многие наши доктора современной медицины.
Вот несколько советов родителям, которые в лечении своих детей пользуются услугами дипломированных врачей практикующих иглоукалывание. Есть однозначные запреты на укалывание в определённые дни месяца. Это день полнолуния, последний день лунного месяца и первый день лунного месяца, а так же день солнечного или лунного затмения. В эти дни колоть ЗАПРЕЩЕНО! Полагаю, что для многих родителей это будет новостью. Так же не рекомендуется делать иглоукалывание в ненастную погоду при сильном ветре и дожде.  К сожалению, эти запреты либо не известны современным докторам, либо ими пренебрегаются. Поэтому дело каждого родителя позаботиться о ребенке хотя бы таким образом. Если родитель замечает, что врач, у которого лечится ребенок , не соблюдает этих правил, то от такого врача желательно держаться подальше. 
Так же в традиционной медицине востока не принято ставить более 7-8 игл  за один сеанс, и то, такое количество игл ставится, если у человека довольно серьёзное заболевание, к примеру как поликистоз яичников. 
В традиции восточной медицины лечение не начинается в понедельник или вторник, а начинается в благоприятный для данного пациента день и час, который надо уметь рассчитать. Ни один специалист традиционной медицины никогда не будет делать массовые сеансы иглоукалывания, так как каждого пациента надо лечить только так, как того требуют его персональные данные. Если время рассчитано правильно, то и количество точек, которые работают в это время, будет совершенно не большим. Все остальные иглы, поставленные в акупунктурные точки,  не будут иметь никакого смысла, кроме причинения боли ребенку.
Пример для детей с ДЦП. Ребенок имеет сфокусированный взгляд, однако не умеет ползать даже в 2, 5 года.  Второй ребенок имеет расфокуссированый взгляд, однако умеет ползать и говорить. При этом у обоих детей, как и у большинства детей с ДЦП , контрактура мышц -разгибателей. Подход к лечению этих детей не может быть одинаков.  В первом случае мы наблюдаем картину сильнейшего недостатка энергии Почек, а во втором случае у ребенка имеется сильный недостаток  энергии в Печени.  При этом, у обоих детей  так же диагностируется недостаток энергии Печени, Почек и Сердца.  Однако в данном случае, при лечении этих детей, предпочтение необходимо отдавать восстановлению того органа, который наиболее пострадал. А уже потом восстанавливать менее пострадавшие органы. 
Это имеет ещё и колоссальный  психологический фактор, когда , уже утомленный родитель, начинает видеть, что с его ребенком происходят хоть какие то видимые изменения. Ведь зачастую сдаётся не ребёнок, начинает сдаваться родитель.

[GMV]

 Профилактика основных причин ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей.
  (Статья опубликована 16.01.2016 на сайте Naturalbirth.ru(Естественное рождение.ру))
 
 

(кликните для показа/скрытия)

Согласно «Базовому протоколу ведения родов», принятому в нашей стране в 2011 году, понятия «безопасных родов» нет. Все роды – опасны. Есть понятие - «роды низкого риска»: «Это роды у женщин, наблюдавшихся во время беременности врачом акушером-гинекологом, полностью обследованных в соответствии с установленными стандартами, и имеющими низкий риск осложнений. И если эти роды проходят в условиях роддома под непосредственным врачебным наблюдением и контролем».
   Таким образом, по мнению официального акушерства роды даже при самой спокойной беременности, при «железном» здоровье женщины, выполняющей все предписания врача акушера-гинеколога, даже такие роды не относятся к естественному , заложенному в генах, процессу. Какими являются другие сложные физиологические процессы: приём пищи и т.д. «Роды низкого риска» официальное акушерство делит на два варианта:
    Физиологические (естественные) роды     и          Нормальные роды.
          Из толкового словаря Ожегова:
  Естественный - совершающий по законам природы, а не по постороннему вмешательству;
      Нормальный - обусловленный самим ходом развития.
  Т.е. слова «естественный и нормальный» – это синонимы, имеющие одинаковый смысл. Но в выше упомянутом «Базовом протоколе ведения родов» словам естественные и нормальные даны определения, не равные по смыслу и значению:
   «Естественные роды – это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребёнок в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии».
   «Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день – 41 неделя беременности, которые начались спонтанно(без ускорении подготовки шейки матки к родам – преиндукция, индукция), имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребёнок родился в затылочном предлежании… После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии».
  «В нормальных родах возможно (разрешено официально) применение амниотомии (прокол плодного пузыря), использование спазмолитиков (ношпа и т.п.), проведение анальгезии (обезболивание родов –наркотики, эпидуральная анальгезия), эпизиотомии».
  В обоих случаях, будь то естественные роды, самостоятельные без каких либо вмешательств, или нормальные, с указанными видами врачебных вмешательств, важнейшей оценкой благополучия родов остаётся состояние новорожденного, которое принято оценивать по шкале Апгар . Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого.
  На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.
 Шкала - суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается  в баллах от нуля до двух. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10 баллов. Оцениваются:
- Окраска кожного покрова    (генерализованная бледность или генерализованный цианоз, розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз),розовая окраска всего тела и конечностей).
- Частота сердечных сокращений (отсутствует,   <100,   >100 в мин.)
- Рефлекторная возбудимость (не реагирует, реакция слабо выражена (гримаса, движение), реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика.)
-   Мышечный тонус (отсутствует- конечности свисают, снижен- некоторое сгибание конечностей, выражены активные движения)
- Дыхание (отсутствует, нерегулярное + крик слабый (гиповентиляция), нормальное+ крик громкий)
   Но эта оценка не даёт правильного представления о состоянии ЦНС (Центральной нервной системы – головного мозга) новорождённого. В классических работах K. Nelson с соавт. (США) было изучено 49000 детей, которые были оценены по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП(детский церебральный паралич), у 8 –отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по состоянию ЦНС.
  Во второй группе из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов.
  Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике.
  Неврологи, при оценке состояния новорождённого, ориентируются не на шкалу Апгар, а на состояние нервной системы. Нервная система у новорожденного продолжает развиваться до школьного возраста. Поэтому существует несколько основных заболеваний (синдромов), связанных с нарушением развития головного мозга детей, и определяемых по мере развития ребёнка, не сразу с первых часов, а через нескольких дней ,недель, месяцев и даже лет жизни.
      Перечислим эти синдромы:
Детский церебральный паралич (ДЦП),
Расстройства аутистического спектра (РАС),
Синдром дефицита внимания без и с гиперактивностью (СДВ и СДВГ),
Вторичная(синдромальная ) эпилепсия,
Задержки и нарушения развития речи (ЗРР),
Задержки психоречевого развития (ЗПРР),
Опозиционно-вызывающее расстройство (ОВР),
Синдромы вегетативной дисфункции и другие…
Причём эти синдромы могут проявится в разных сочетаниях у одного и того же ребёнка!
   За последние 50 лет в нашей стране отмечен резкий рост заболеваний (указанных выше синдромов), связанных с нарушениями развития ЦНС (головного мозга) у детей:
ДЦП в 1964 - 0,64 на 1000 детского населения (возраст от 0 до 15 лет), в 1989 г. - 8,9 на 1000, в 2004 г. - 19,6 на 1000 (проф. Семёнова К.А., Москва).
Постоянно растёт количество детей с задержкой развития речи, с нарушением работы вегетативной нервной системы – синдром вегетативной дисфункции (до 82% детей и подростков, по данным Галактионовой М.Ю., Красноярск, 2015)
Расстройства аутистического спектра (РАС) с 1966 по 2001 год выросли в нашей стране в сотни раз и достигают 6,8 на 1000 детей до 14 лет (точных оценок нет). В США в 2013г. аутизм у 1 мальчика из 42, и у 1 девочки из 189 ( 35 детей на 1000).
Приводятся разные цифры по нашей стране по СДВГ(СДВ): от 7,6% до 12% детей школьного возраста, то есть от 76 до 120 детей на 1000 детей до 16 лет.
В 2000г. неврологами Санкт-Петербурга (проф. А.Б. Пальчик) диагностирована перинатальная энцефалопатия у 712 (71,2%) из 1000 детей до 1 года жизни.
 Рост заболеваемости ЦНС у детей, по нашему мнению, напрямую связан с широким введением в акушерскую практику различных способов вмешательства в процесс родов.
  Именно с середины 60-х годов ХХ века в нашей стране используется в родах синтетические утеротонические средства - окситоцин, с 70-х - синтетические простагландины (Динопростон), а с 90-х годов - синтетические антипрогестагены (Мифепростон). Утеротонические средства и различные манипуляции применяются в боле чем в 60% родов (проф. В.Е. Радзинский, 2003 г., Москва)
    Нормальные роды в разных регионах страны составляют от 18 до 30%, сколько из них естественных родов – цифр нигде нет.
      Роды Кесаревым сечением в среднем за 2014 г. достигли 24%.
  Хочу обратить ваше внимание на то, что внедрение в акушерскую врачебную практику родостимулирующих, индуцирующих роды средств, средств «подготовки шейки матки к родам» не имеет строгой научной основы. Потому что до сих пор, понимание о течение родового процесса основывается на гипотетических (не доказанных научно) теориях.
  Несмотря на записанную в генах программу течения родов у роженицы и плода, каждые роды остаются для врача акушера уникальными и непредсказуемыми.
  В то же время наличие мощных медикаментозных средств вселяет во врача ложное чувство возможности произвольно управлять родовым процессом. В результате за последние 25-30 лет потеряны практические навыки (приёмы) родовспоможения, накопленные и передаваемые многими поколениями акушерок.
По существующему Закону «Об охране здоровья граждан», за ведение родов в стационаре (роддоме) отвечает врач-акушер, а акушерка работает под его руководством, даже если роды проходят естественно и не требуют врачебных назначений лекарств и проведения манипуляций.
В итоге имеем в настоящее время врачебную акушерскую искусственную имитацию (научно не изученного) процесса родов, включающую три основных врачебных акушерских действия на матку и плод: преиндукция, индукция и стимуляция.
  Преиндукция - подготовка шейки матки к родам: мероприятия, направленные на «созревание» шейки матки при отсутствии или недостаточной её готовности к родам.       Индукция - родовозбуждение: искусственное вызывание («индуцирование») родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути.
   Цель преиндукции и стимуляции по мнению официального акушерства – это предотвращение неблагоприятных исходов при родах через естественные родовые пути, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родов рискованнее для матери и плода, чем искусственное родовозбуждение.
  Стимуляция -это искусственная активизация родовой деятельности уже во время родов. Эта процедура может потребоваться, если продолжительность родов увеличивается, что происходит в случае удлинения либо первого периода родов (раскрытия шейки матки), либо второго (изгнания плода). Поскольку не каждая "задержка" в родах требует стимуляции, врачи должны, проанализировав ситуацию, понять ее причины и действовать сообразно им.
     Только немногочисленные работы отечественных учёных указывают на непредсказуемость и опасность этих методов вмешательства в роды своими последствиями:
-   для самих родов,
-   для состояния маточно-плацентарного кровообращения,
-    для состояния кровообращения в головном мозге плода и для последующего развития ЦНС ребёнка.
   Опасность для процесса самих родов:
Профессор Г.А.Савицкий своими исследованиями доказывает («Биомеханизм родовой схватки человека» 2011г.) невозможность физиологического (естественного) родового процесса при врачебном, в первую очередь – медикаментозном вмешательстве, приводя в частности примеры:
 - ятрогенный характер развития  гипертонической дисфункции матки в родах вследствие применения окситоцина.
 - ятрогенный характер действия преиндукции и индукции родов: «Из поступивших в родильное отделение НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН из дородового отделения пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод в период 1997–2007 гг. 82,4% получали терапию, направленную на «подготовку к родам» (эстрогены, спазмолитики, антигестагены, ламинарии, простагландины и т.д.).
    На этом конкретном примере можно сказать, что в сегодняшнем акушерстве вопрос о значении «стандартного», рутинного вмешательства в процесс подготовки беременной к родам вырос в проблему ятрогенного фактора, провоцирующего и способствующего возникновению патологии родов».
      Ятрогенные факторы – согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма пациента… Ятрогeния (др.греч:врач + рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.
   Опасность для состояния маточно-плацентарного кровообращения:
Методом УЗДГ (ультразвуковая доплерография) проф. В.В. Абрамченко,2003 г.(Санкт-Петербург) показал, что утеротонические средства нарушают (снижают) маточно-плацентарный кровоток.
    Опасность для состояния кровообращения в головном мозге плода и для последующего развития ЦНС ребёнка:
    Состояние церебрального кровообращения у плода во время стимулированных родов методом УЗДГ исследовано в единичных работах (проф. Е.М. Шифман, 2011 г., Москва, Н.А. Иванова, 2009 г., Петрозаводск): «У рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином, наблюдается нарушение перфузии (кровообращения) головного мозга плода».
   И.А.Крицкая (Караганда), 2003 г., проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в большинстве случаев признаки повреждений головного мозга: перивентрикулярную лейкомаляцию , в т.ч. с пери- и (или) интравентрикулярными кровоизлияниями, дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны, только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление. В группе сравнения у детей от физиологических родов подобных нарушений не выявлено.
    Общепринятые методы контроля за состоянием плода в период родов:
контроль частоты и качества сердцебиения плода - кардиотокография (КТГ),
изменения сегмента ST плода (методика STAN);
КЩС и лактат крови плода;
УЗДГ пупочной артерии, аорты плода.
     Эти традиционные методы не обеспечивают адекватного контроля за состоянием кровообращения в головном мозге плода и могут не предупредить развития гипоксически-ишемических повреждений ЦНС новорожденного, так как работой сердца управляет сосудистый центр ствола головного мозга плода, который лучше других отделов мозга защищён от гипоксии.
      «ВЛИЯНИЕ ОКСИТОЦИНА В РОДАХ НА МОЗГОВОЙ КРОВОТОК ПЛОДА»
Е.М.Шифман (2), А.А.Ившин, Е.Г.Гуменюк (1), Н.А.Иванова (3), О.В.Еремина (2) (1 - Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ, 2 - ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» МЗиСР РФ Москва, 3 - Республиканский перинатальный центр МЗ и СР РК, Петрозаводск).
    Первое в отечественном акушерстве исследование методом УЗДГ состояния церебрального кровообращения у плода, во время стимулированных окситоцином родов, появилось в печати в апреле 2011 года.
    Выводы из этой уникальной работы:
«У рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином, наблюдается нарушение перфузии(кровобращения) головного мозга плода. Причем глубина расстройств зависит от дозы вводимого окситоцина: “чем выше доза и дольше действие, тем глубже расстройства плодового мозгового кровотока”. Оказалось, что УЗДГ в СМА (средней мозговой артерии) выявляет нарушения мозгового кровотока у плода раньше по времени, чем возникают изменения КТГ.
     Но офицальная медицина до сих пор не приняла УЗДГ в СМА плода, как обязательный метод контроля при использовании окситоцина.
    Средства для преиндукции, индукции и стимуляции, абсолютно все, повышают базальный тонус матки. Такое искусственное повышение тонуса матки снижает маточно-плацентарное кровообращение, что может вызывать гипоксемию (снижение кислорода) в крови плода и нарушение кровотока в головном мозге плода с развитием очагов гипоксически-ишемических повреждений.
   Отечественные неврологи при нарушении состояния нервной системы у новорожденного и нарушениях развития нервной системы у грудничков (нарушения мышечного тонуса, врождённых и установочных рефлексов, вегетативной дисфункции) устанавливают диагноз: гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) или по другой терминологии перинатальную энцефалопатию (ПЭП).
   ГИЭ или ПЭП – это клинические термины не отражающие истинные патологические изменения в головном мозге плода и новорожденного.
     В клинических работах с описанием неврологической патологии у детей (ПЭП или ГИА, ДЦП, РАС, СДВГ и др.), возникающей в перинатальный период, нет научной опоры на морфологические (структурные) изменения головного мозга в период новорождённости (первый месяц жизни).
  На это указывает проф. В.В. Власюк: “Морфология и классификация инсультов белого вещества полушарий головного мозга у плодов и новорожденных” (Санкт-Петербург, 2012 г).
   Почему у плода во время родов возникают инсульты (инфаркты) белого вещества головного мозга?
    При гипоксии плода кровь перераспределяется в сторону ствола головного мозга ребёнка, где находятся центры регуляции кровообращения и дыхания. Кора головного мозга в момент родов не работает, следовательно, нейроны коры потребляют минимум кислорода. Страдает от гипоксии, снижения и нарушения кровообращения белое вещество головного мозга - подкорка, которая состоит из клеток нейроглии и отростков нейронов. Гипоксия белого вещества может закончиться некрозом (гибелью) белого вещества головного мозга с развитием участков инсульта (инфаркта) . Поражаются преимущественно подкорковые структуры головного мозга (Н.К.Пермяков, 1986г., Москва). Находящиеся здесь клетки нейроглии(олигодендроциты) обеспечивают после рождения миелинизацию и установление связей нейронов коры головного мозга с нижележащими отделами, что ведёт к развитию и усложнению движений и др. функций коры головного мозга (Барашнев Ю.И., 2005 г., Москва).
В зависимости от размеров, распространённости и выраженности некрозов (инсультов, инфарктов) белого вещества мозга (БВМ), проф. Власюк В.В. (Санкт-Петербург, 2011г.) опубликовал «Классификацию некрозов (инфарктов, инсультов) БВМ»:
А   Единичные   Множественные (распространенные)       
Б   Мелкоочаговые (1-2 мм)   Крупноочаговые (более 2 мм)       
В   Коагуляционные (с образованием рубцовой ткани на месте погибших от инфаркта клеток и тканей)   Колликвационные (с образованием кист, от мелких до крупных с жидкостным содержимым)   Смешанные (и кисты, и рубцы)   
Г   Неполные (процессы разрыхления, энцефалодистрофии, отечн-геморрагическая лейкоэнцефалопатия, телэнцефаллопатия - когда гибнут только клетки нероглии)   Полные (перивентрикулярня лейкомаляция, когда гибнет вся глия, сосуды и аксоны (отростки нейронов))       
Д - по локализации очага или очагов некроза   Привентрикулярные (ПВЛ) - перивентрикулярая лейкомаляция, обычно возникает при гипоксии и ишемии вследствие артериальной гипотонии в зоне пограничного кровоснабжения между вентрикулофугальными и артериальными ветвями сосудов головного мозга   Субкортикальные (СЛ - субкортикальная лейкомаляция)   Центральные (ТГ - телеэнцефальный глиоз)   Смешанные (например, наличие очагов некроза в перивентрикулярной и центральных частях полуовальных центров, указывает на ДФЛ - диффузную лейкомаляцию, распространенную ишемию БВМ,)
 В этой классификации видно полное сходство причин различных нарушений развития ЦНС (головного мозга) у детей.
 Что окажется клинически более выраженным, и в каком сочетании проявятся эти синдромы, зависит от количества и размеров очагов повреждений белого вещества головного мозга (БВМ) и их расположения (локализации).
 Например:
Элементы синдрома СДВГ, РАС встречаются у большей части больных детей с ДЦП, то есть, кроме тяжёлых двигательных нарушений, у них страдают и участки мозга, от которых зависит социальное развитие и социальная адаптация, что ёще больше затрудняет реабилитацию.
           Когда ЦНС ребёнка наиболее уязвима для повреждения?
  Практика показывает, что это период родов (интранатальный период), когда могут возникнуть условия для острого гипоксического повреждения клеток головного мозга –         Острая ПЭП (ГИЭ):
-  морфологическая  морфологическая основа этих повреждений - инфаркты(инсульты) белого вещества головного мозга (ИБВМ),
-  клинические проявления ПЭП(ГИЭ) неспецифичны и прямо не зависят от количества, размеров, локализации и распространённости ИБВМ новорожденного.
  Поскольку при (острой) гипоксии головного мозга плода защищены функционально значимые отделы ствола головного мозга, и страдают участки белого вещества мозга, функционально ещё не активные, то их повреждение может проявиться клинически не сразу после рождения ребёнка, а по мере развития функций его ЦНС:
  по мере развития ребёнка признаки перенесённой ПЭП могут практически не выявляться, то есть развитии ЦНС произойдёт по возрастным нормам,
а может развиться задержка двигательного развития вплоть до ДЦП,
может развиться задержка речевого или психо-речевого развития вплоть до РАС и слабоумия,
могут сформироваться эмоционально-поведенческие нарушения от ОВР до СДВ и СДВГ и др.,
но чаще всего клинически мы имеем дело с сочетанием различных синдромов нарушения развития ЦНС у детей:
ДЦП плюс РАС, РАС плюс СДВГ, ДЦП плюс СДВ или СДВГ,СДВГ плюс СВД,ДЦП плюс СВД и т.п.
   Это вполне объяснимо, если признать инфаркты БВМ, как морфологическую основу всех этих нарушений развития ЦНС детей.
    ЦНС продолжает развиваться у ребёнка с момента рождения и до 12-14 лет, поэтому участки повреждения головного мозга, возникшие в период рождения ребёнка, могут нарушать нормальное развитие головного мозга ребёнка не только сразу после рождения, но и в последующие года жизни, пока идёт развитие центральной нервной системы (ЦНС). Так формируются у детей такие синдромы, как: СДВГ, СДВ, РАС, аутизм, эпилептические синдромы и др.
   Ослабленный инстинкт самосохранения и постоянная двигательная активность при наличии СДВГ(СДВ) ведёт к частым падениям, травмам, ушибам ребенка.
Результат постоянного роста нарушений нормального развития ЦНС у детей с формированием СДВГ(СДВ) виден по статистической таблице по детской травме в нашей стране за последние 15 лет !    1995               2000                  2005                 2008
Детское население                 38015 тыс.       33487 тыс.      27939 тыс.   26055 тыс.
Внутричерепная травма     59 тыс.       84 тыс.             116 тыс.      108,8тыс.
Переломы
- рук и  ног               (288 +108) тыс.     (304+ 111)тыс.      (417+ 169) тыс.  (411+168)тыс.
Вывихи и растяжения    263 тыс.              213 тыс.                395 тыс.        400 тыс.
конечностей   
Поверхностные травмы                                   4013 на 1 млн   4326 на 1 млн
Все травмы                                       10,9 тыс. на 100 тыс. 11,5 тыс.на100тыс.
       Вывод по данным статистики детской травмы жуткий, рост травм с учётом снижения количества детского населения за 13 лет составил 3-4 кратное увеличение. Что стало с детьми? Спортом занимается всё меньше детей – значит, спортивная травма не выросла. Количество автомобилей на дорогах растёт из года в год, но не за счёт увеличения аварий произошёл такой рост детского травматизма!
   Постоянный рост детского травматизма идёт в нашей стране за счёт постоянного роста детей с синдромом ММД (СДВГ, СДВ,РАС).
    Отечественные неврологи, неонатологи, педиатры, ортопеды, воспитатели детских садов, учителя школ, логопеды и воспитатели-дефектологи, детские психиатры и психологи, совершенно не пытаются разобраться в причинах таково ужасающего, катастрофического роста детей с СДВГ другой патологией развития ЦНС.
     Приводятся разные цифры по нашей стране по СДВГ(СДВ): от 7,6% до 12% детей школьного возраста, то есть от 76 до 120 детей на 1000 детей до 16 лет, РАС с 1966 по 2001 год выросли в нашей стране в сотни раз и достигают 6,8 на 1000детей до 14 лет.
    Стоит заметить, что инфекционные повреждения головного мозга, генетические нарушения метаболизма и развития ЦНС(головного мозга) не столь частая причина, как гипоксически-ишемическая ПЭП(ГИЭ).
    В одних современных неврологических руководствах пишут осмотрительно, что «у значительной части больных причина ДЦП остаётся неизвестной» (Д.Р.Штульман, О.С.Левин «Неврология. Справочник практического врача», Москва, 2014г.).
      А в других изданиях утверждают бездоказательно: 69% случаев возникновения ПЭП связано с антенатальным периодом (беременность), 4% интранатальным (роды), 25% смешанные, и только 2% не известные причины. (А.Б. Пальчик «Лекции по неврологии развития» , Сантк-Петербург, 2013 г.).
       Современные методы МРТ являются общепризнанным золотым стандартом при исследовании головного мозга плода и новорожденного. А метод ДВ МРТ позволяет дифференцировать острое интранатальное (во время родов) повреждение головного мозга от последствий ранних нарушений в антенатальный период (период беременности). Но ссылки на подобные современные МРТ исследования у отечественных авторов отсутствуют.
    Несоответствие клиники и морфологии клиницисты могли бы увидеть, используя современные методы МРТ ЦНС новорожденных, а не рутинную НСГ.
     По нашему опыту работы, метод нейросонографии (НСГ) не имеет достаточной разрешающей возможности для объективного сопоставления ультразвуковых патологических изменений головного мозга и выраженности клинических неврологических нарушений (Крицкая И.А., 2003 г., Караганда).
      Шимченко Е.В. с сотр., г. Краснодар, июнь 2015 год.(V Юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии) опубликовали результаты исследования: «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА»:
   Цель исследования. Показать роль ДВ МРТ в прогнозировании риска развития неврологического дефицита у новорожденных.
  В статье представлены преимущества использования диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ) для выявления в раннем неонатальном периоде гипоксически-ишемических поражений головного мозга у новорожденных с клиническими проявлениями перинатального поражения ЦНС.
     Показана большая информативность ДВ МРТ для диагностики гипоксически-ишемических поражений при отсутствии структурных повреждений головного мозга новорожденных при обычном МРТ.
          В последующем только у части детей, с выраженным неврологическим дефицитом, формировались структурные изменения в форме кистозной энцефаломаляции, расширения ликворных пространств по данным исследования МРТ головного мозга в динамике.
         ДВ МРТ предложена в качестве объективного метода диагностики в раннем неонатальном периоде при подозрении на ГИ ПЭП. Количественная оценка ДВ МРТ: это измеряемый коэффициент диффузии (ИДК), - «позволяет прогнозировать последующее неврологическое развитие ребенка», и проводить адекватное лечение.
        Исследования головного мозга новорожденных методом ДВ МРТ в раннем неонатальном периоде позволила визуализировать острый период ПЭП(ГИЭ) - развитие инфарктов белого вещества головного мозга, которые по локализации и распространённости полностью совпали с патологоанатомической классификацией проф. Власюка В.В.
          Гарантирует ли кесарево сечение сохранение от повреждений и нарушений развития ЦНС плода, новорожденного и растущего ребёнка?
            Нет не гарантирует.
     Решающее значение при плановом КС или КС в родах, в которых не было искусственных вмешательств (преиндукции, индукции, стимуляции) имеет выбор наркоза.
     Эпидуральная анестезия - является самым распространенным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного ( по официальным данным).


Но насколько безопасна для ЦНС новорожденного эпидуральная анестезия в родах, и различные виды анестезии при кесаревом сечении?!
         Хорошо изучена клинически распространённая форма церебральных осложнений Общего наркоза: Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), в виде нарушений памяти и других высших корковых функций(мышление, речь и др.). Нарушения подтверждает нейропсихологическое тестирование. Причём, чем младше возраст ребёнка, тем выражение эти осложнения.
       По данным медицинской литературы: наиболее безопасным видом из современных вариантов анестезиологического обеспечения у детей (с позиции сохранения когнитивных функций) является ингаляционная анестезия на основе севофлурана (как для индукции, так и для поддержания анестезии), при которой ПОКД выявлено у четверти прооперированных детей.
      При применении в качестве основного анестетика (как для индукции, так и для поддержания анестезии) пропофола частота ПОКД составляла до 60% и у половины детей сохранялась более 1 месяца после операции.
           Отечественные исследования по использованию севофлурана при КС отсутствуют.
     Нет отечественных исследований церебральных осложнений у новорожденных и детей, родившихся в родах с эпидуральной анальгезией и кесаревым сечением под эпидуральной или спинальной анестезией. При ЭА и СА наступает вегетативная симпатическая блокада с нарушением тонуса сосудов и гемодинамики нижней половины туловища и нижних конечностей, в сосудах матки, что опасно острой гипоксемией и нарушениями церебральной гемодинамики у плода. Единичные исследования с контролем АД у роженицы на ногах при ЭА показали снижение ниже нормы, при нормальных цифрах АД на руках.
         Для оценки состояния ЦНС в раннем неонатальном периоде при родах КС и родах с анальгезией должны стать объективные методы исследования головного мозга новорожденных - прежде всего современные виды МРТ (ДВ МРТ и другие режимы).
           Таким образом, повреждения головного мозга плода в родах могут иметь последствия, как в период новорождённости, так и по мере дальнейшего роста и развития ребёнка.
        Они выявляются в виде нарушений развития функций головного мозга, отличающихся от принятых возрастных норм: отсутствие функции, задержка или отставание. Например: ДЦП как диагноз устанавливается обычно до 1 года (когда у ребёнка нарушается развитие двигательной функции головного мозга); задержка речевого развития (ЗРР) в 2.5-3 года (когда ребёнок начинает не только понимать обращённую речь, но говорить словами и простыми предложениями); расстройства аутистического спектра (РАС) связанные с нарушением функции отделов головного мозга отвечающих за нормальную социальную адаптацию, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в 3,5-5 лет, когда у ребёнка нарушается контроль над эмоциями и желаниями; девиантные нарушения поведения (школьная дезадаптация и др.) с 6-7 лет и т.д. Любые из этих нарушений развития ЦНС могут оставить последствия на всю дальнейшую жизнь человека.
   Необходимые меры для профилактики ДЦП и других нарушений развитий ЦНС детей:
    1) Качество работы акушеров-гинекологов в любом роддоме необходимо оценивать по количеству естественных (физиологических) родов от общего числа родов в стационаре. По количеству естественных родов официальные сведения в настоящее время отсутствуют.
      За увеличение количества естественных родов необходимо выделять значительное финансовое поощрения акушеркам и врачам-акушерам. Так как дети, рождённые в естественных родах, в абсолютном большинстве не будут нуждаться в затратах на диагностику и лечение нарушений развития ЦНС.
   2) Необходимо создание в роддомах отделений естественных родов, для женщин с неосложнённой беременностью, наблюдавшихся и готовившихся к родам во время беременности у акушерок и врачей-акушеров такого отделения естественных родов.
   3) Для оценки работы акушеров в родах необходимы цифры не только по материнской и неонатальной смертности, но и данные по количеству новорожденных, попавших в реанимационную палату для наблюдения или лечения. Также следует учитывать Показатель здоровья детей не только до 1 года жизни (как принято официально сейчас), но и до 7-8 лет (до школьного возраста) - пока происходит развитие большинства функций ЦНС(головного мозга).
   4) Для точной и своевременной диагностики острых гипоксически-ишемических повреждений головного мозга у новорожденных необходимо провести целенаправленные исследования на базе научных центров (в т.ч. перинатальных), имеющих современные аппараты МРТ (с возможностью ДВ режима, трактографии, спектрального МРТ и др.) МРТ головного мозга в диффузно-взвешенных режимах позволит не только выявить острую патологию, возникшую в период родов (интранатально), но и дифференцировать(отличить) её от патологии головного мозга плода, возникшей в период беременности (гестационный период). А акушерам позволит быстрее и обоснованно отказаться от опасных средств искусственного воздействия на родовой процесс. Прежде всего запретить преиндукции, индукции и стимуляции. Вывод: Необходимо оснащение, прежде всего перинатальных центров, аппаратами МРТ с использованием современных методов МРТ.
   5) Необходимо исключить из применения медикаментозные средства и манипуляционные воздействия, используемые для искусственного вмешательства в процесс родов, из-за опасности повреждения головного мозга плода. Для использования любых из этих средств и манипуляций необходимо информированное добровольное согласие роженицы, с предупреждением её о потенциальной опасности для ЦНС плода и новорождённого.Вывод:
а) в родах обязательное ведение партограммы (с указанием времени: течение родов, состояние плода и новорожденного, использованные методы и лекарства с обоснованием назначения и оценкой действия, в том числе КТГ и др.)
б) Родильница при выписке должна получать не только обменную карту, но и подробную выписку (в печатном виде) из истории родов, с оценкой состояния соматического и неврологического статуса новорождённого и данными обследований, если проводились.
     6) Гипотетические теории биомеханизма родов, используемые официально в акушерстве, способствовали научно необоснованному, но повсеместному, широкому использованию всех современных средств искусственного вмешательства в роды. Это привело к росту родов с осложнениями и резкому увеличению количества экстренных кесаревых сечений. За полувековой период использования окситоцина в нашей стране, с последующим внедрением в акушерскую практику других искусственных средств и методов для преиндукции, индукции и стимуляции родов, произошёл резкий рост количества детей с ДЦП и другими нарушениями развития центральной нервной системы: ПЭП (ГИЭ), ЗРР, ЗПРР, РАС, СДВГ и СДВ, ОВР, СВД, девиантными нарушениями поведения, эписиндромом и др.Вывод:
  а) Для разработки безопасных лекарств и методов для воздействия на родовой процесс необходима научно-обоснованная теория биомеханизма родов. Такая теория уже опубликована отечественными учёными. Для продолжения её научного развития и внедрения в практику акушерства, необходимо создание единого Центра, координирующего работу учёных - акушеров, неонатологов, педиатров, неврологов, физиологов, патологоанатомов, специалистов ультразвуковой диагностики и МРТ и др. Все практические рекомендации по диагностике состояния родового процесса и мерам по лечению нарушений процесса родов должны внедряться в широкую акушерскую практику только после научного доказательства их безопасности для головного мозга плода и новорожденного.
  б) Следует срочно пересмотреть показания к назначению и вовсе прекратить использование средств для преиндукции, индукции и стимуляции родов (окситоцина, простагландинов, антипрогестагенов, осмотических дилататоров, амниотомии, эпизиотомии, механическое растягивание шейки матки в первом периоде родов и промежности на потугах, метода Кристеллера и т.п.) Так как это основная причина повреждения и нарушений развития ЦНС детей.
   в) Необходимо проведение научных работ с использованием современных методов диффузионно-взвешенного МРТ, спектрального МРТ головного мозга новорожденных в раннем неонатальном периоде, для уточнения рисков для ЦНС ребёнка, при использовании средств вмешательства и “управления” родами, средств анальгезии родов и средств анестезии при кесаревом сечении.
      7) При постоянном ухудшении демографических показателей, для успешного настоящего и тем более будущего нашей страны, важно сохранять здоровье детей. И прежде всего, необходимо оградить головной мозг ребёнка от повреждений в период родов. Это даст возможность нормального (генетически запрограммированного) развития всех важнейших функций центральной нервной системы ребёнка. Только на этой основе можно эффективно использовать традиционные методы воспитания и обучения детей, вырастить здоровое физически и духовно поколения.

[СветЛЛана К.]

Случайно наткнулась на статью: http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Karnitina_hlorid_25_let_v_klinicheskoy_praktike/ 

Извините, если обсуждалось, но уж слишком зацепила вот эта фраза в статье: "Так, детский церебральный паралич (ДЦП) характеризуется грубыми нарушениями движений. Он развивается вследствие повреждения при родовой травме перивентрикулярной области мозга. В очаге повреждения нарушается синтез карнитина, ухудшаются условия прохождения нервного импульса через эту зону к другим двигательным центрам, что в итоге проявляется в виде насильственных движений (гиперкинезов) и других двигательных расстройств. Регулярный прием карнитина хлорида (внутрь), в виде ежемесячных коротких курсов на протяжении 6–8 месяцев в первые годы жизни ребенка (особенно важно до 5 лет), практически полностью устраняют симптомы ДЦП. "
Получается,  вводи ребенку карнитин хлорид и проблемы уйдут? Уж больно убедительно написано... А вдруг?

[CogitoErgoSum]

@СветЛЛана К., хотелось бы поверить, конечно. Но мне кажется, наши мамы на форуме знали бы. Они ж такие прошаренные уже в этой теме.

[Taram75]

Пришла одна из рассылок, здесь не встречал конкретно этой темы. Цифры не проставл, да бы..
Модераторы исправьте или удалите за ненадобностью.

Одной из доказанных причин возникновения и детского церебрального паралича (ДЦП) и задержек в психическом и речевом развитии детей (ЗПРР) является наличие нейроинфекций как в период беременности, так и в первые годы жизни ребенка. Наибольшую опасность представляют такие внутриутробные инфекции как – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида (TORCH – синдром). Это аббревиатура: Т – токсоплазмоз, О – другие вирусные или бактериальные инфекции, R– краснуха, С – цитомегаловирус, H– герпес.). Опасность внутриутробных инфекций (ВУИ или TORCH-синдром.)заключается в том, что они в **% случаев приводят к развитию врожденных пороков у ребенка и поражению центральной нервной системы. Как показали исследования у большинства детей с перенесёнными ВУИ наблюдалось формирование грубого неврологического дефекта  в виде: тетрапареза, парапареза, гемипареза, спастической диплегии, гемиплегии, статомоторной и сенситивной атаксии. У **% детей наблюдались интеллектуальные и поведенческие нарушения. При более «лёгком» исходе перенесённых ВУИ в ** % случаев выявлен синдром ММД (минимальных мозговых дисфункций) в виде гиперактивности с дефицитом внимания. Данные нарушения отличались стойкостью проявлений и резистентностью к медикаментозному лечению. Очевидно, что ВУИ имеют наибольший процент в этиологии развития ДЦП, задержек в развитии и умственной отсталости, а также эпилепсии у детей.

[мама лили]

@Taram75, а толку? если инфекция была, она уже делов натворила, мозги скушала... подлечиться всегда полезно, но назад не отмотаешь.

[Taram75]

@мама лили,  ну не скажите, а если есть и не знаешь об этом?