Автор Тема: Вас консультирует Виноградов Алексей Валерьевич.  (Прочитано 231982 раз)

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Добрый день,Алексей Валерьевич! Что страшного есть на нашем снимке и что посоветуете делать?) Как бороться с перекосом нашим( ребенок лежит прямо,я контролировала). Спасибо.

При вертикализации ребенка с таким перекосом таза его тазобедренные суставы будут испытывать разную нагрузку, что не очень хорошо. Так что с перекосом надо бороться. Я бы рекомендовал мануального терапевта, умеющего работать с детьми с ДЦП.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Здравствуйте! Моему ребенку почти 3 года. Диагноз спиномозговая грыжа, гидроцефалия, нарушение тазовых органов, нижний вялый парапарез. В 7 месяцев поставили дисплазию т/б суставов. Ребенок сидит, сам ползает на коленях. Носили шины Виленского (на бедрах и голенях). В год гипсование с разведением ног 2 месяца. Сейчас заворачивает левую стопу сильно внутрь (думаем из-за  т/б сустава). На правую может немного привстать.На ноги не ставим, боимся повредить т/б суставы, вес 17 кг. Скажите пожалуйста, по снимку нужно ли нам оперативное вмешательство ( как я понимаю эндопротезирование( если ошибаюсь прошу исправить)? во сколько лет можно делать если нужно? Заранее спасибо за ответ. Снимок прилагаю.

На   снимке   вывих   обоих   бедер.  Вывих  паралитический.  Показано этапное  закрытое  вправление  путем  гипсования  по Тер-Егиозарову - Шептуну,  затем  хирургическое  лечение.  Объем хирургического лечения зависит от рентгенологической картины после гипсования.
Эндопротезирование в таком раннем возрасте не делают.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Нужно ли удалять хрящевой нарост на тазовой кости возле позвоночника ?

А подробнее можете рассказать? Что за нарост? Как он себя проявляет? Откуда взялся? И что говорит по этому поводу онколог?
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Olesha

Покажите, пожалуйста, рентгенограммы шейного отдела позвоночника.

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. А у нас по МРТ позвоночника такое заключение. Рентген шеи не делали.

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Покажите, пожалуйста, рентгенограммы шейного отдела позвоночника.

@Ortoped, Алексей Валерьевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. А у нас по МРТ позвоночника такое заключение. Рентген шеи не делали.

По МРТ такое заключение сделать сложно. Укладка при МРТ не предполагает оценку деформаций шейного отдела позвоночника. Разве что есть грубые деформации. Для оценки физиологических изгибов надо делать обычные рентгеновские снимки шейного отдела в прямой и боковой проекциях.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Olesha

@Ortoped, Алексей Валерьевич, спасибо вам за ответ! Грубых изменений нет по МРТ, значит чтобы подтвердить или опровергнуть, надо сделать рентген.

Оффлайн Анна121315

Здравствуйте, спасибо за ответ! Подскажите еще пожалуйста, где лучше всего поведут гипсование и какое именно понадобится хирургическое вмешательство в дальнейшем и где его лучше всего проведут.  Спасибо!

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Здравствуйте! Моему ребенку почти 3 года. Диагноз спиномозговая грыжа, гидроцефалия, нарушение тазовых органов, нижний вялый парапарез. В 7 месяцев поставили дисплазию т/б суставов. Ребенок сидит, сам ползает на коленях. Носили шины Виленского (на бедрах и голенях). В год гипсование с разведением ног 2 месяца. Сейчас заворачивает левую стопу сильно внутрь (думаем из-за  т/б сустава). На правую может немного привстать.На ноги не ставим, боимся повредить т/б суставы, вес 17 кг. Скажите пожалуйста, по снимку нужно ли нам оперативное вмешательство ( как я понимаю эндопротезирование( если ошибаюсь прошу исправить)? во сколько лет можно делать если нужно? Заранее спасибо за ответ. Снимок прилагаю.

Раньше мы занимались этим в НПЦ детской психоневрологии в 6 отделении .  Обратитесь туда к зав. отделением Кусакину Владимиру Васильевичу. Без осмотра сложно говорить, но может он возьмет на операцию и без гипсования.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Анна121315

Спасибо вам большое!

Оффлайн Dunya

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 359
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 4
  • Пол: Женский
  • Даша и Филипп
    • Моя история
    • Награды
Алексей Валерьевич, добрый день! Записала ребёнка к вам на первичный приём в субботу! У нас стоит диагноз: формирующийся спастический правосторонний гемипарез, больше в ноге! Вот хотела уточнить нам к Вам лучше сразу с рентгеном ТЗБ суставов подъезжать или Вы лучше сначала посмотрите ребёнка? В полгода делалали узи тзб там норма была! Заранее спасибо за ответ!



Оффлайн наталка872

  • Старожил
  • ****
  • Сообщений: 268
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 2
  • Пол: Женский
  • Наташа и Денис
    • Моя история
    • ВКонтакте: http://vk.com/id41943892
    • Одноклассники: http://ok.ru/natalya.mikhaylova.natalka872
    • Награды
Добрый день,Алексей Валерьевич! Что страшного есть на нашем снимке и что посоветуете делать?) Как бороться с перекосом нашим( ребенок лежит прямо,я контролировала). Спасибо.

При вертикализации ребенка с таким перекосом таза его тазобедренные суставы будут испытывать разную нагрузку, что не очень хорошо. Так что с перекосом надо бороться. Я бы рекомендовал мануального терапевта, умеющего работать с детьми с ДЦП.
спасибо большое! А подвывих есть и на сколько сильный?

Оффлайн Аня_13.04.2016

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 108
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
    • Моя история
    • Награды
Добрый день, Алексей Валерьевич!

Немного предыстории:
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). История покрытая мраком, но как я понимаю мой ребенок застрял. Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, сохранялись в течении 3-х дней. 25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы. 
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
Выписали с диагнозом: Перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия (но голова растет). Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст. 

Сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд, периодически срыгивает желудочным соком или смесью. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, но намного реже и из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны. 


Подскажите пожалуйста как выпрямить туловище ребенка? Делали мрт позвоночника — патологических изменений не выявлено. Но искривление явное. Пытаемся его ровно укладывать, спит на ортопедической подушке, но этого явно не хватает. Активную реабилитацию пока не разрешают из-за судорог, но время потерять боимся.











Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Алексей Валерьевич, добрый день! Записала ребёнка к вам на первичный приём в субботу! У нас стоит диагноз: формирующийся спастический правосторонний гемипарез, больше в ноге! Вот хотела уточнить нам к Вам лучше сразу с рентгеном ТЗБ суставов подъезжать или Вы лучше сначала посмотрите ребёнка? В полгода делалали узи тзб там норма была! Заранее спасибо за ответ!

Сначала посмотрю. Или уже посмотрел? :) Простите за поздний ответ.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Добрый день,Алексей Валерьевич! Что страшного есть на нашем снимке и что посоветуете делать?) Как бороться с перекосом нашим( ребенок лежит прямо,я контролировала). Спасибо.

При вертикализации ребенка с таким перекосом таза его тазобедренные суставы будут испытывать разную нагрузку, что не очень хорошо. Так что с перекосом надо бороться. Я бы рекомендовал мануального терапевта, умеющего работать с детьми с ДЦП.
спасибо большое! А подвывих есть и на сколько сильный?

Подвывиха нет. Снимок сделан с перекосом таза, поэтому создается иллюзия подвывиха слева. Если таз выровнять, то никакого подвывиха не будет.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17

Оффлайн Ortoped

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 3371
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 32
  • Пол: Мужской
  • Виноградов Алексей Валерьевич, детский ортопед.
    • ВКонтакте: https://vk.com/alexvini
    • Сайт доктора Виноградова
    • Награды
Добрый день, Алексей Валерьевич!

Немного предыстории:
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). История покрытая мраком, но как я понимаю мой ребенок застрял. Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, сохранялись в течении 3-х дней. 25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы.
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
Выписали с диагнозом: Перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия (но голова растет). Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст.

Сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд, периодически срыгивает желудочным соком или смесью. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, но намного реже и из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны.


Подскажите пожалуйста как выпрямить туловище ребенка? Делали мрт позвоночника — патологических изменений не выявлено. Но искривление явное. Пытаемся его ровно укладывать, спит на ортопедической подушке, но этого явно не хватает. Активную реабилитацию пока не разрешают из-за судорог, но время потерять боимся.


Сожалею, но тяжесть неврологического статуса препятствует активной реабилитации. Судя по МРТ, каких-либо врожденных пороков развития позвоночника нет. Значит такая поза вызвана асимметрией тонуса. Объем реабилитации в данной ситуации может определить только эпилептолог исходя из результатов ЭЭГ и судорожной активности.
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
http://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17