Вопросы по лечению эпилепсии

[Milvina]

Здравствуйте, Тимур Русланович. У моего ребенка СЛГ, некупированный. Мелкие приступы в виде подергиваний, покрикиваний могу остановить , если прикрою глаза темной тканью. То есть чисто внешне ребенок успокаивается и прекращаются покрикивания и подергивания. Если уберу - то все начинается сначала. При этом его глаза остаются открытыми или полузакрытыми (под тканью). Что происходит в данном случае? имеет ли это какое то значение для подбора терапии?  И еще - не вредно ли это?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Оцените, пожалуйста, концентрации депакина в крови.
Возраст 6 лет. Депакин хроносфера. Дозировка 200 утром, 300 вечером.
Концентрация 106 до приема, 122 после утреннего приема (через 2 часа). Насколько критично?

Если приступов нет и нет побочных эффектов, то не критично.
Я много раз писал, что не бывает нормы концентрации. Все зависит от индивидуальной переносимости.
Цель лечения: достичь отсутствия приступов на минимальной дозе препарата пр отсутствии побочных эффектов. Не ориентируясь на концентрацию.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. У моего ребенка СЛГ, некупированный. Мелкие приступы в виде подергиваний, покрикиваний могу остановить , если прикрою глаза темной тканью. То есть чисто внешне ребенок успокаивается и прекращаются покрикивания и подергивания. Если уберу - то все начинается сначала. При этом его глаза остаются открытыми или полузакрытыми (под тканью). Что происходит в данном случае? имеет ли это какое то значение для подбора терапии?  И еще - не вредно ли это?

Надо разбираться, эпилептические приступы ли это. Подобная закономерность не очень характерна для миоклонических приступов при СЛГ. В любом случае, это не вредно.

[МаринаХаритонова]

Здравствуйте, доктор. Моей дочери 7 лет, в 2,5 года поставили диагноз органическое поражение ЦНС с выраженными когнитивный, речевыми, эмоционально-волевыми нарушениями. До 5 лет курсами пили ноотропы( глиатилмн, кортексин, гаммалон и ещё много чего), делали БАК, логопед, психолог, на ээг было замедление формирования мозговой корковой ритмики. В лет выявили эпилепсию ( были абсансы в виде зависаний на 7-10 секунд),  назначили депакин, он не помогал, появились новые приступы в виде синкинезий лица с глотательными движениями языка. Перешли на кеппру, прошли абсансы с зависаниями, но появились приступы с ногами( как-будто сильный тремор, одну стопу заворачивает во внутрь, если при этом она не держится, падает на попу). Добавили к кеппре Петнидан, сначала все прошло, потом вернулись все приступы, некоторые даже усилились. Сейчас вывели кеппру, заменили на ламиктал, только начали вводить. При всем при этом ээг лучше не становится. По последнему заключению от 5.10 ( основной ритм коры не соответствует возрастной норме, замедлен до 6 Гц на фоне диффузных изменений БЭА головного мозга. Во сне- преимущественно в первом цикле регистрируется билатеральная, эпилептиформная активность из комплексов ОМВ, сгруппированных острых волн, амплитудой до 200-250 мкв, в лобно-центральных отделах полушарий. Также нерегулярно зарегистрированы региональные разряды полиспайк-волновой эпи активности в теменно-затылочно-задневисочной отделе левого полушария. Индекс эпи-активности во сне от низкого до среднего). Диагноз эпилептолог симптоматическая эпилепсия, фокальные приступы. Просто лечимся уже 2 года и становится только хуже. Что можете сказать по поводу препаратов? При этом в возрасте 7 лет по развитию тянет года на 3-3,5(

Эпилепсия у ребенка не самостоятельное заболевание (судя по Вашему описанию и с учетом небольшого количества эпилептической активности на ЭЭГ). И прекращение приступов может не дать существенного прорыва в развитии, хотя и предотвратит регресс.
В любо случае лечение надо проводить. Продолжайте наращивать Ламиктал. При отсутствии его эффекта я бы назначил Трилептал.

.                                                                                                                                      Ламиктал нам не пошёл, начались приступы по утрам в основном, которых раньше не было. Сильный тонус мышц рта, рот растягивает в синкинезии, руки крепко зажимает в замок и дергается нога, ребёнок в это время ещё лежит в кровати. Выглядит конечно страшно...это при том, что мы только начали его вводить, успели выпить 4 дня по про таблетки с утра. Доктор, вы даёте он-Лайн консультации? Как можно записаться к вам на скайп, какие анализы, обследования нужны? Понимаю что наши специалисты, к сожалению, помочь нам не могут. Больше года топчемся на месте, сменили 3 препарата и ничего не меняется. Очень прошу проконсультировать нас заочно  🙏🏻

[Scorpion]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

Доктор,ответь,пожалуйста выше на мое обращение

[Садыков Тимур Русланович]

@МаринаХаритонова,

Да, заочная консультация возможна. Можете обратиться в клинику, где я работаю.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

Спасибо огромное за ответ. Тимур Русланович, помимо ЭЭГ, какие анализы и обследования порекомендуете сделать, чтобы выявить патологию и возможные метаболические нарушения? Напраляю Вам свежие  биохимические и гематологические исследования, помотрите, пожалуйста. Скажите, а стоит ли снова повторять МРТ 3Т? Есть вероятность, что очага не было в 5мес, а сейчас в 10мес появился??

Для того чтобы понять, что именно искать, надо видеть ребенка, иметь все данные. Заочно такие вопросы решить невозможно.
Чтобы начать поиск по всем направлениям понадобятся десятки тысяч рублей. Правильнее сузить поиск.
Но чтобы хотя бы исключить основную метаболическую патологию лучше сдать анализ крови на ацилкарнитиновый профиль, анализ мочи и крови на органические кислоты и аминокислоты.

[Инда]

Здравствуйте, подскажите церукал назначают при эпилепсии и пирамидных нарушениях ? Во всех аннотациях данные заболевания являются противопоказанием для применения церукала
Спасибо

[negatio]

Здравствуйте. Кеппра всё же не подошла, перехожу на Депакин Хроно 1000мг, как было раньше. Таблетки Депакина помещают в полипропиленовый флакон, закрывающийся полиэтиленовой пробкой, с влагопоглотителем. В связи с этим возникает следующий вопрос. Можно ли в этой упаковке хранить любые таблетки, той же Кеппры например? Или таблетки, распакованные из блистера, теряют свои свойства в любом случае на воздухе и следует сразу принимать?

[Ollfa]

https://cloud.mail.ru/public/6Laz/AhuEVaQoK Уважаемые доктора, посмотрите видео. можно ли это отнести к приступам, каждую ночь так делает. наши врачи, а я была у многих. не видят приступа, ну как же так, я и не спою уже, боюсь, делали ээг сна нормально пока. хочу переделать. но малышка подросла и не очень ей это все нравится. аньше были и выгибания и плач, пьём фенибут, и вот осталась дрожь.

[Lychik]

Здравствуйте. Родители,у чьих детей эпилепсия. Где и как вы преобретаете противосудорожные препараты суксилеп или заротин?

[Садыков Тимур Русланович]

@Ollfa,

Это больше похоже на неэпилептические миоклонии сна, относящиеся к парасомниям и не требующие лечения. Но лучше сделать ЭЭГ.
И лучше писать сообщения в основной теме.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Родители,у чьих детей эпилепсия. Где и как вы преобретаете противосудорожные препараты суксилеп или заротин?

Родители пациентов, принимающих этосуксимид (Суксилеп, Заронтин), получают их официально через запрос в Минздрав, что сложно и удается редко. Некоторые покупают за границей. Кто не имеет выхода за рубеж, покупают в России у посредников.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, подскажите церукал назначают при эпилепсии и пирамидных нарушениях ? Во всех аннотациях данные заболевания являются противопоказанием для применения церукала
Спасибо

Я не видел ухудшений при при приеме Церрукала.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Кеппра всё же не подошла, перехожу на Депакин Хроно 1000мг, как было раньше. Таблетки Депакина помещают в полипропиленовый флакон, закрывающийся полиэтиленовой пробкой, с влагопоглотителем. В связи с этим возникает следующий вопрос. Можно ли в этой упаковке хранить любые таблетки, той же Кеппры например? Или таблетки, распакованные из блистера, теряют свои свойства в любом случае на воздухе и следует сразу принимать?

Можете хранить любые таблетки. Но я абсолютно уверен, что Кеппра не теряет своих свойств без блистера.