Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, скажите пожалуйста, нарушение формирования фоновой ритмики в виде замедления это причина или следствие эпилепсии? Год назад был длительный эпистатус на фоне ОРВИ, отек мозга и мед.кома. Сейчас 2 мес ремиссии, до этого срыв 4,5 мес ремиссии на t, всего 4 ежемесячных приступа, без учета эпистатуса. Все приступы с потерей сознания и дыхания, если я правильно поняла, генерализованные с фокальным началом. МРТ 1,5 тесла с контрастом без патологии. Интеллектуальных и физических потерь нет.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, скажите пожалуйста, нарушение формирования фоновой ритмики в виде замедления это причина или следствие эпилепсии? Год назад был длительный эпистатус на фоне ОРВИ, отек мозга и мед.кома. Сейчас 2 мес ремиссии, до этого срыв 4,5 мес ремиссии на t, всего 4 ежемесячных приступа, без учета эпистатуса. Все приступы с потерей сознания и дыхания, если я правильно поняла, генерализованные с фокальным началом. МРТ 1,5 тесла с контрастом без патологии. Интеллектуальных и физических потерь нет.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Если до первого приступа ритмика не была замедлена, то скорее всего это отражение процесса, вызвавшего эпилепсию. Но это может быть как отражение текущего процесса, так и результат нарушения работы мозга случившийся ранее.
 

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, скажите пожалуйста, нарушение формирования фоновой ритмики в виде замедления это причина или следствие эпилепсии? Год назад был длительный эпистатус на фоне ОРВИ, отек мозга и мед.кома. Сейчас 2 мес ремиссии, до этого срыв 4,5 мес ремиссии на t, всего 4 ежемесячных приступа, без учета эпистатуса. Все приступы с потерей сознания и дыхания, если я правильно поняла, генерализованные с фокальным началом. МРТ 1,5 тесла с контрастом без патологии. Интеллектуальных и физических потерь нет.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Если до первого приступа ритмика не была замедлена, то скорее всего это отражение процесса, вызвавшего эпилепсию. Но это может быть как отражение текущего процесса, так и результат нарушения работы мозга случившийся ранее.

большое Вам спасибо, Тимур Русланович!

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

@Yaromira,

На ЭЭГ есть эпилептическая активность диффузного характера. Чтобы трактовать её в клиническом контексте надо иметь более подробные данные о ребенке, его развитии, внешних проявлениях приступа.

Ребенку почти 4 месяца. Беременность и роды без особенностей, к/с планово(второе к/с, миопия высокой степени у матери) в 40 недель,  8/9 по Апгар. Желтуха новорожденных, максимальные цифры- 280мкмоль/л.
Развивался соответвенно возрасту. Вот вообще не было претензий ни от педиатров, ни от неврологов- все в срок, нормальный тонус и умения, эмоционально развивался тоже хорошо.
В 3 месяца- стеноз гортани на фоне ОРВИ, лежали в больнице.
Вечером (за 1 сутки до ээг)после засыпания случился странный эпизод, с киванием и разведением рук, после ребенок плакал и странно дышал. Вызвали скорую. Приступ кроме мамы видела педиатр скорой, но с диагнозом аффективно-респираторное расстройство увезла в стационар. Написали список необходимых обследований- в том числе кт, ээг. По кт все нормально(смотрели хирурги в федеральном нейрохирургическом центре) на ээг вот такая картина. Приступ повторился через 2 дня, не такой сильный- серия движений(больше всего на валаамовы судороги похоже) . Идем к эпилептологу завтра. Хотим второе мнение.

По Вашему описанию сложно достоверно судить о происхождении приступов. Но если Вы говорите, что приступы были похожи на салаамовы судороги, то с учетом данных ЭЭГ речь все же идет об эпилепсии. С учетом повторных приступов надо решать вопрос с назначением терапии. 

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, извините, еще вопрос. А со временем или в результате приема препаратов фоновая ритмика восстанавливается?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, извините, еще вопрос. А со временем или в результате приема препаратов фоновая ритмика восстанавливается?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Да, восстанавливается. Но темпы данного восстановления могут быть различными. 

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, извините, еще вопрос. А со временем или в результате приема препаратов фоновая ритмика восстанавливается?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Да, восстанавливается. Но темпы данного восстановления могут быть различными.

Поняла, большое спасибо!!!

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[SvetlanaVernovskaya]

Здравствуйте, сегодня прислали заключении видео ээг мониторинга ночного. Не совсем понятно что это все значит.
У ребенка приступы есть иногда, были даже во сне. Пьем кеппру 2 раза  в день.  Развитие нулевое, агрессия у ребенка.



ЭЭГ во время бодрствования  При открытых глазах регистрируется полиритмичная активность низкого  амплитудного уровня.  При закрывании  глаз  реакция активации не выражена, регистрируются  группы низкоамплитудных колебаний, частотой  7-9 Гц,  амплитудой до 30 мкВ,  градиент   сглажен. В ряду основного ритма регистрируются  группы    медленных   колебаний  фоновой амплитуды. Уровень бета-активности  повышен, диффузно.  Медленно-волновая активность представлена диффузно в виде  групп волн фоновой амплитуды, преимущественно в передних и теменно-височных  отделах. Реакция активации не выражена. Ритмическая фотостимуляция: усвоения нет
 
ЭЭГ ночного   сна  Зарегистрированы все стадии сна. Индекс сонных веретен снижен. Амплитуда медленноволновой  активности 50-150 мкВ (снижена). Во время сна регистрируется негрубая локальная эпиактивность в виде отдельных редуцированных низкоамплитудных  комплексов острая-медленная волна в левых теменно-височных отведениях, при засыпании однократно зарегистрирована эпиактивность в виде короткого (до 1,5сек) периода сгруппированных низкоамплитудных  комплексов и распространением на правые височные отведения.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота альфа ритма слева 7,2-9 Гц, права 7,2 Гц(снижена) Гц, индекс значительно снижен,  особенно в правом полушарии.  Общая мощность биоэлектрической активности снижена. В настоящее время на ЭЭГ в фоновой записи бодрствования  отмечаются диффузные изменения биоэлектрической активности мозга  в виде значительной дезорганизации ритмов, снижения общей мощности биоэлектрической активности, больше в правом полушарии.  Эпиактивности не выявлено. Во время сна регистрируется негрубая локальная эпиактивность в виде отдельных редуцированных низкоамплитудных  комплексов острая-медленная волна в левых теменновисочных отведениях, при засыпании однократно зарегистрирована эпиактивность в виде короткого (до 1,5сек) периода сгруппированных низкоамплитудных  комплексов и распространением на правые височные отведения. Рекомендуется контроль ЭЭГ. 
 
 
По сравнению с записью (стандартная ЭЭГ бодрствования) от 2016 года- без значительной динамики. По сравнению с предыдущей записью сна от 2014 года – уменьшение индекса эпиактивности.
 

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, сегодня прислали заключении видео ээг мониторинга ночного. Не совсем понятно что это все значит.
У ребенка приступы есть иногда, были даже во сне. Пьем кеппру 2 раза  в день.  Развитие нулевое, агрессия у ребенка.



ЭЭГ во время бодрствования  При открытых глазах регистрируется полиритмичная активность низкого  амплитудного уровня.  При закрывании  глаз  реакция активации не выражена, регистрируются  группы низкоамплитудных колебаний, частотой  7-9 Гц,  амплитудой до 30 мкВ,  градиент   сглажен. В ряду основного ритма регистрируются  группы    медленных   колебаний  фоновой амплитуды. Уровень бета-активности  повышен, диффузно.  Медленно-волновая активность представлена диффузно в виде  групп волн фоновой амплитуды, преимущественно в передних и теменно-височных  отделах. Реакция активации не выражена. Ритмическая фотостимуляция: усвоения нет
 
ЭЭГ ночного   сна  Зарегистрированы все стадии сна. Индекс сонных веретен снижен. Амплитуда медленноволновой  активности 50-150 мкВ (снижена). Во время сна регистрируется негрубая локальная эпиактивность в виде отдельных редуцированных низкоамплитудных  комплексов острая-медленная волна в левых теменно-височных отведениях, при засыпании однократно зарегистрирована эпиактивность в виде короткого (до 1,5сек) периода сгруппированных низкоамплитудных  комплексов и распространением на правые височные отведения.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота альфа ритма слева 7,2-9 Гц, права 7,2 Гц(снижена) Гц, индекс значительно снижен,  особенно в правом полушарии.  Общая мощность биоэлектрической активности снижена. В настоящее время на ЭЭГ в фоновой записи бодрствования  отмечаются диффузные изменения биоэлектрической активности мозга  в виде значительной дезорганизации ритмов, снижения общей мощности биоэлектрической активности, больше в правом полушарии.  Эпиактивности не выявлено. Во время сна регистрируется негрубая локальная эпиактивность в виде отдельных редуцированных низкоамплитудных  комплексов острая-медленная волна в левых теменновисочных отведениях, при засыпании однократно зарегистрирована эпиактивность в виде короткого (до 1,5сек) периода сгруппированных низкоамплитудных  комплексов и распространением на правые височные отведения. Рекомендуется контроль ЭЭГ. 
 
 
По сравнению с записью (стандартная ЭЭГ бодрствования) от 2016 года- без значительной динамики. По сравнению с предыдущей записью сна от 2014 года – уменьшение индекса эпиактивности.

То значит, что в левой теменно-височной области у ребенка регистрируется эпилептическая активность, которая может быть причиной приступов. По сравнению с 2016 годом ее количество не изменилось.

[Леся1430]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Ребёнок 9лет, после взятия анализа крови из пальца сказала что ей плохо, страшно, всё кружится, потом резко встала на ножки, напряглась и потеряла сознание. Глаза в это время оставались открыты, зрачки расширены. Судорг не было. Всё длилось около 10 сек. +- Положили на пол и она пришла в сознание. После этого быстро пришла в себя. Спутанности не было, голова не болела, всё помнила. У ребенка очень низкий болевой порог, страх болезненных манипуляций. После этого нас положили в стационар и на следующий день брали кровь из вены, на голодный желудок. После взятия она снова пожаловалась на страх, панику, тошноту. Усадили на диван, сознание было спутанно, но полностью она не отключалась(звонил телефон и она слышала, говорила выключите звук) глаза открыты. Дали нашатырь и она пришла полностью в сознание, пожаловалась на сильный голод(проснулись 6:30, а кровь взяли около10:00 это время ничего не ела) Делали короткую ЭЭГ и сказали что есть эпиптиформная активность. Прокололи 10 уколов Кортексина и Нообут. Стала ночью более беспокойно спать,  подергивание почти всю ночь, то ручкой, то ножкой, головой. Подергивания хаотичные, поодиночные, может скрипеть зубами, может бормотать во сне. Делали МРТ -без патологий. Сделали ночной видео-ээг-мониторинг-"У ребёнка выявлены изменения на ЭЭГ, характерные для доброкачественной затылочной эпилепсии детского возраста, при отсутствии эпилептических приступов в анамнезе. "
Клинический диагноз:Синкопальные состояния.
Прокоментируйте пожалуйста, очень важно ваше мнение. Если нужно, я выложу некоторые листы ЭЭГ. Зарание благодарна.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Ребёнок 9лет, после взятия анализа крови из пальца сказала что ей плохо, страшно, всё кружится, потом резко встала на ножки, напряглась и потеряла сознание. Глаза в это время оставались открыты, зрачки расширены. Судорг не было. Всё длилось около 10 сек. +- Положили на пол и она пришла в сознание. После этого быстро пришла в себя. Спутанности не было, голова не болела, всё помнила. У ребенка очень низкий болевой порог, страх болезненных манипуляций. После этого нас положили в стационар и на следующий день брали кровь из вены, на голодный желудок. После взятия она снова пожаловалась на страх, панику, тошноту. Усадили на диван, сознание было спутанно, но полностью она не отключалась(звонил телефон и она слышала, говорила выключите звук) глаза открыты. Дали нашатырь и она пришла полностью в сознание, пожаловалась на сильный голод(проснулись 6:30, а кровь взяли около10:00 это время ничего не ела) Делали короткую ЭЭГ и сказали что есть эпиптиформная активность. Прокололи 10 уколов Кортексина и Нообут. Стала ночью более беспокойно спать,  подергивание почти всю ночь, то ручкой, то ножкой, головой. Подергивания хаотичные, поодиночные, может скрипеть зубами, может бормотать во сне. Делали МРТ -без патологий. Сделали ночной видео-ээг-мониторинг-"У ребёнка выявлены изменения на ЭЭГ, характерные для доброкачественной затылочной эпилепсии детского возраста, при отсутствии эпилептических приступов в анамнезе. "
Клинический диагноз:Синкопальные состояния.
Прокоментируйте пожалуйста, очень важно ваше мнение. Если нужно, я выложу некоторые листы ЭЭГ. Зарание благодарна.

Лучше выложите ЭЭГ.
Но пока складывается впечатление, что если эпилептическая активность и есть, то она не имеет отношения к данному эпизоду. Скорее всего это было обычное не эпилептическое синкопальное состояние.

[Леся1430]

Спасибо за ответ. Листов ЭЭГ целая папка, выложу с самого начала несколько.

[Леся1430]

Ещё листы:

[Леся1430]

Получили такое заключение

[Садыков Тимур Русланович]

@Леся1430,

В правой теменно-затылочной области есть небольшое количество комплексов острая-медленная волна по морфологии напоминающих ДЭПД. Но их мало.
И я абсолютно убежден, что описанные потери сознания отношения в эпилепсии не имеют. И лечение ребенку не требуется.

Подобная эпилептическая активность может регистрироваться без приступов, никак не влияя на ребенка и самостоятельно исчезать в 14-15 лет.