Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! Подскажите, как может сказаться прием ламолепа матерью во время беременности на ребенке? Меня очень беспокоит тремор у малыша после сна-трясется подбородок пару секунд и ручек при сильном плаче. Сыну через неделю будет 5 месяцев. Заранее спасибо за ответ.

При приеме ламотриджина могут возникать аномалии развития, которых вы к счастью избежали. Тремор подбородка при пробуждении и тем более при плаче, не являются патологическим проявлением. 

[mamachu]

@Садыков Тимур Русланович, , здравствуйте!
Может что-то нам подскажете! У нас сынок с тяжелым ДЦП, дистонией, гиперкинезами и симптоматической фокальной эпилепсией.П принимаем депакин-хроносфера 200+200. В декабре сыну будет уже 6 лет. Стали очень тяжело болеть, третья госпитализация за год. После последнего приступа от 02.07.17 поставлена трахеостома. Во вторник 8 октября поднялась температура 38 и выше, поднималась через 6-8 часов. С ОРВИ и одышкой госпитализированы 10 октября, по рентгену уже двусторонняя пневмония. В тот же вечер начата антибактериальная терапия. Пить, есть ребенок не может, состояние угнетенное тяжелое. А вчера 12 октября начались атаки, которые провоцируется попытками напоить или накормить ребенка. Если положить на спинку, начинает бить руками и ногами по очереди, взгляд напряжен и направлен прямо или вверх. Если взять на руки, вчера успокаивался. Сегодня длительность этого поведения возросла по времени до нескольких минут. Остановить не получается. А как бы отрубается и засыпает ненадолго. Дальше просыпается и вновь беспокоится. В сознании сегодня был очень мало, в основном взгляд прямо или вверх под веки. Ножки, ручки вытягивает и также бьет ими. Подобное поведение у нас регулярно наблюдается после пневмонии, уже 3-й раз.. После выписки максимум длилось до 3 месяцев, постепенно приходя в себя. Я уже ожидаю, что завтра или чуть позже его начнет еще выгибать в опистотонус, также с визгами и битьем ногами и руками. С ужасом жду развития событий. Подскажите, пожалуйста, не встречали ли вы в своей практике подобного поведения на фоне перенесенной пневмонии? На что это больше похоже? На эпи-приступ или, например, дистонические атаки? Наши врачи предпочитают не называть это никак, максимум беспокойством.... А для нас это трагедия, ребенок страдает, окружающие тоже. Нет ли у вас каких-либо предположений, что это, от чего такое происходит и как с этим можно бороться? В норме у нас улыбчивый спокойный, адекватно реагирующий ребенок с тяжелыми двигательными нарушениями.

[Алена Кам]

@Алена Кам,

Данная ЭЭГ не похожа на ЭЭГ при эпилептической энцефалопатии. Применение активной ноотропной терапии возможно, но остается на усмотрение лечащего врача.

Здравствуйте!
Тимур Русланович, подскажите может нам стоит пройти какие нибудь дополнительные обследования для более ясной картины?
Стоит ли дальше пытаться подобрать ПЭП, при нашем печальном предыдущем опыте?
Или стоит делать акцент на устранении причин, последствий энцефалопатии (как причине эпилепсии?)?

Возможна ли скайп консультация и дальнейшее ведение (Вами) моего ребенка без очной консультации?

Подбор терапии надо продолжать.
Я не очень одобряю заочные консультации, но если ребенок обследован хорошо и Вы сможете подробно описать ситуацию, то консультацию провести можно.

Того, что у нас есть достаточно? Или до консультации нужно, что то еще сделать?

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Недавно я выкладывала видео,как ребенок дергается,Вы еще сказали что это не похоже на приступы.Так вот гормон они перестали пить неделю назад,помимо этих дерганий ребенок почти перестал разговаривать,говорит только мама,остальное непонятно.Еще появилась сильнейшая мышечная слабость,не может ходить,даже ложку не может держать.Врачи говорят что это возможно либо гиперкинезы от расширения субарахноидальных пространств от гормона,типо мозг сдавливается,либо стероидная миопатия.Положили в стационар,ждут КТ и МРТ.Скажите пожалуйста,от чего это может быть ?Ведь после отмены гормона наоборот должно быть облегчение состояния,а тут наоборот стало хуже.

[Mingshu]

Здравствуйте Тимур Русланович！ У нас ребенок с синдромом веста, принимаем депакин 40 мг на кг веса, сейчас получается 300 мг, сабрил 50мг на кг веса, получается 330 мг в сутки и терапию гормонами актг. Приступы купировалист, но остались вскидывания рук при засыпании, это тоже судороги, да？ Верно ли применение депакина + сабрила？ или сабрил можно в качестве монотерапии？ подскажите пожалкйста, булу очент благодарна！

[Настюшка]

Здравствуйте.  Скажите пожалуйста, если мы по движению зрачков ребёнка понимаем, что начинается приступ, можно ли в этот момент его (приступ) предотвратить-остановить? Пьем конвулекс и тегретол, но судороги и на их приеме случаются.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, , здравствуйте!
Может что-то нам подскажете! У нас сынок с тяжелым ДЦП, дистонией, гиперкинезами и симптоматической фокальной эпилепсией.П принимаем депакин-хроносфера 200+200. В декабре сыну будет уже 6 лет. Стали очень тяжело болеть, третья госпитализация за год. После последнего приступа от 02.07.17 поставлена трахеостома. Во вторник 8 октября поднялась температура 38 и выше, поднималась через 6-8 часов. С ОРВИ и одышкой госпитализированы 10 октября, по рентгену уже двусторонняя пневмония. В тот же вечер начата антибактериальная терапия. Пить, есть ребенок не может, состояние угнетенное тяжелое. А вчера 12 октября начались атаки, которые провоцируется попытками напоить или накормить ребенка. Если положить на спинку, начинает бить руками и ногами по очереди, взгляд напряжен и направлен прямо или вверх. Если взять на руки, вчера успокаивался. Сегодня длительность этого поведения возросла по времени до нескольких минут. Остановить не получается. А как бы отрубается и засыпает ненадолго. Дальше просыпается и вновь беспокоится. В сознании сегодня был очень мало, в основном взгляд прямо или вверх под веки. Ножки, ручки вытягивает и также бьет ими. Подобное поведение у нас регулярно наблюдается после пневмонии, уже 3-й раз.. После выписки максимум длилось до 3 месяцев, постепенно приходя в себя. Я уже ожидаю, что завтра или чуть позже его начнет еще выгибать в опистотонус, также с визгами и битьем ногами и руками. С ужасом жду развития событий. Подскажите, пожалуйста, не встречали ли вы в своей практике подобного поведения на фоне перенесенной пневмонии? На что это больше похоже? На эпи-приступ или, например, дистонические атаки? Наши врачи предпочитают не называть это никак, максимум беспокойством.... А для нас это трагедия, ребенок страдает, окружающие тоже. Нет ли у вас каких-либо предположений, что это, от чего такое происходит и как с этим можно бороться? В норме у нас улыбчивый спокойный, адекватно реагирующий ребенок с тяжелыми двигательными нарушениями.

Здравствуйте! Прошу прощения за поздний ответ. По описанию это не похоже на эпилептические приступы. А вот на дистонические атаки похожи. Если подобные пароксизмы будут утяжеляться, то возможно применение клоназепама. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Алена Кам,

Если у Вас есть все нативные материалы (кривые ЭЭГ, МРТ на диске), то достаточно.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Недавно я выкладывала видео,как ребенок дергается,Вы еще сказали что это не похоже на приступы.Так вот гормон они перестали пить неделю назад,помимо этих дерганий ребенок почти перестал разговаривать,говорит только мама,остальное непонятно.Еще появилась сильнейшая мышечная слабость,не может ходить,даже ложку не может держать.Врачи говорят что это возможно либо гиперкинезы от расширения субарахноидальных пространств от гормона,типо мозг сдавливается,либо стероидная миопатия.Положили в стационар,ждут КТ и МРТ.Скажите пожалуйста,от чего это может быть ?Ведь после отмены гормона наоборот должно быть облегчение состояния,а тут наоборот стало хуже.

С учетом того, как передергивало ребенка, стероидная миопатия маловероятна. Это больше похоже на подкорковые нарушения по типу гипркинезов, которые могут возникать при длительном приеме гормонов. Отмена гормонов сразу не даст улучшения. МРТ надо делать срочно. Маловероятно, что это эпилептические приступы, но ЭЭГ надо все равно делать. 

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович！ У нас ребенок с синдромом веста, принимаем депакин 40 мг на кг веса, сейчас получается 300 мг, сабрил 50мг на кг веса, получается 330 мг в сутки и терапию гормонами актг. Приступы купировалист, но остались вскидывания рук при засыпании, это тоже судороги, да？ Верно ли применение депакина + сабрила？ или сабрил можно в качестве монотерапии？ подскажите пожалкйста, булу очент благодарна！

Мне сложно судить о том, что за вздрагивания возникают у ребенка. Желательно их видеть. Это могут быть как доброкачественные миоклонии, так и сохраняющиеся приступы.
Что касается лечения: все зависит от того был ли эффект от Депакина отдельно от Сабрила. Если эффект наступил только при добавлении Сабрила, то достаточно последнего. Если был эффект от Депакина, и он усилился при добавлении Сабрила, то применение комбинации препаратов обосновано. 

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.  Скажите пожалуйста, если мы по движению зрачков ребёнка понимаем, что начинается приступ, можно ли в этот момент его (приступ) предотвратить-остановить? Пьем конвулекс и тегретол, но судороги и на их приеме случаются.

Это зависит от того, сколько длится исключительно движение зрачков. Если оно через несколько секунд сменяется развернутым приступом, то шансов предотвратить его нет. Если движения зрачков задолго (минута и более) предшествуют основной части приступа, то применение Диазепама внутривенно или ректально может остановить приступ. 

[Irina1977]

Здравствуйте. Сыну 9 лет. Родился в срок 39 нед. Рожала сама, роды были тяжелые: в родах поднялась температура, ребенок тоже родился с темп.39, закричал сразу, Апгар 8-9, 5 дней реанимации, но врачи говорили, что быстро восстанавливается. В 1 мес. НСГ – без паталогии. Была затянувшаяся желтуха до трех месяцев. На грудном всткармливании был до 1 года. Развивался очень быстро и физически и интеллектуально: пополз в 6 мес., пошел в 10 мес., в 1.3 г. разговаривал предложениями, сам научился читать сразу словами и понимать о чем., в дет.саду его считали вундеркиндом. В 3 года делали ЭЭГ – чисто. Меня настораживало ночное недержание мочи, но это было нечасто, но врачи успокаивали, что рано говорить об энурезе (4 г.). В пять лет стали мучить сильные приступы рвоты: сначала жаловался на боли в животе потом рвало, затем присоединялась очень сильная головная боль по типу мигрени. Все это могло продолжаться до 3х суток. Никакими лекарствами не могли остановить. Проходило все само, спонтанно. Чувствовал себя после хорошо. Со временем подобные приступы стали начинаться с головной боли, иногда помогал только сон. Наблюдения показали, что приступ провоцируют: употребление большого количества шоколада, просмотр телевизора долгое время до 2 часов, ОРВИ у нас всегда переходило в приступ мигрени, В этот же период усилилось ночное недержание мочи стало по несколько раз за ночь - сухих ночей нет. Когда волнуется очень часто бегает в туалет, терпеть не может секунды, может обсикаться, если не будет рядом туалета. Спит плохо: ворочается сильно, разговаривает, просыпается от кошмаров, боится темноты. Утром просыпается вялый, невыспавшийся. В школе 2 раза падал в обморок, но оставался в сознании, говорит белые круги перед глазами. Учится хорошо на 4 и 5., но это очень тяжело дается, как будто ему что-то мешает,  быстро истощается, при умственных нагрузках сильно зевает. Были на приеме у всех неврологов-эпилептологов в нашем регионе, диагнозы и назначения разные. Но все говорят о необходимости приема ПЭП, только назначают разный.  Сильно переживаю, что затормозится развитие на фоне приема лекарств, но вижу что и в нынешнем состоянии ему нелегко. Хочется помочь, но боюсь навредить! Пожалуйста по-возможности прокомментируйте нашу ситуацию. Хотелось  бы услышать Ваше мнение: диагноз, лечение, перспективы. Это последнее ЭЭГ

[Irina1977]

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Недавно я выкладывала видео,как ребенок дергается,Вы еще сказали что это не похоже на приступы.Так вот гормон они перестали пить неделю назад,помимо этих дерганий ребенок почти перестал разговаривать,говорит только мама,остальное непонятно.Еще появилась сильнейшая мышечная слабость,не может ходить,даже ложку не может держать.Врачи говорят что это возможно либо гиперкинезы от расширения субарахноидальных пространств от гормона,типо мозг сдавливается,либо стероидная миопатия.Положили в стационар,ждут КТ и МРТ.Скажите пожалуйста,от чего это может быть ?Ведь после отмены гормона наоборот должно быть облегчение состояния,а тут наоборот стало хуже.

С учетом того, как передергивало ребенка, стероидная миопатия маловероятна. Это больше похоже на подкорковые нарушения по типу гипркинезов, которые могут возникать при длительном приеме гормонов. Отмена гормонов сразу не даст улучшения. МРТ надо делать срочно. Маловероятно, что это эпилептические приступы, но ЭЭГ надо все равно делать.

Спасибо за ответ,им сделали КТ ,там все нормально,за исключением увеличения субарахноидальных пространств(ну как Вы и гворили),сказали что это пройдет.В след вторник будут делать МРТ,врач предполагает кровоизлияние и как следствие гематома.Сказали что только на МРТ это можно увидеть,КТ не показывает.Правда ли это?

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Недавно я выкладывала видео,как ребенок дергается,Вы еще сказали что это не похоже на приступы.Так вот гормон они перестали пить неделю назад,помимо этих дерганий ребенок почти перестал разговаривать,говорит только мама,остальное непонятно.Еще появилась сильнейшая мышечная слабость,не может ходить,даже ложку не может держать.Врачи говорят что это возможно либо гиперкинезы от расширения субарахноидальных пространств от гормона,типо мозг сдавливается,либо стероидная миопатия.Положили в стационар,ждут КТ и МРТ.Скажите пожалуйста,от чего это может быть ?Ведь после отмены гормона наоборот должно быть облегчение состояния,а тут наоборот стало хуже.

С учетом того, как передергивало ребенка, стероидная миопатия маловероятна. Это больше похоже на подкорковые нарушения по типу гипркинезов, которые могут возникать при длительном приеме гормонов. Отмена гормонов сразу не даст улучшения. МРТ надо делать срочно. Маловероятно, что это эпилептические приступы, но ЭЭГ надо все равно делать.

Кстати,ЭЭГ нормальное.