Вопросы по лечению эпилепсии

[Людмила Киев]

@Садыков Тимур Русланович,  Тимур Русланович ,спасибо !

[red_da]

@red_da,

@red_da, @red_da,

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте
Вы можете посмотреть в наших кривых левый висок? есть ли там очаг?
https://yadi.sk/d/qbGY2qHVuP8he

Прошу с пониманием отнестись к моей позиции. Полноценный просмотр Вашего ВЭЭГ-мониторинга займет несколько часов. Это экспертная работа, проведение которой в рамках форума, на мой взгляд, не является правильным.

Тимур Русланович, здравствуйте!
получила ваш анализ ээг нашего (Ав-деен*ко), но так и не поняла, можно ли говорить об очаге в нашем случае?

Да. Есть основной источник эпилептической активности в левой лобной области и субдоминантный источник эпилептической активности в левой центральной области.

Тимур Русланович,
очаги могут мигрировать? т.е. необязательно что, если вот сейчас источник в левой лобной доли, то он там и будет всегда?

[Садыков Тимур Русланович]

@red_da,

Миграция очагов для большинства форм эпилепсии не характерна. Но возможно увеличение количества очагов.

[Садыков Тимур Русланович]

Уважаемые форумчане!

К сожалению, в течение ближайших 2 недель я не смогу отвечать на вопросы на форуме. На ваши вопросы будет отвечать моя коллега, опытный врач невролог-эпилептолог Казакова Юлия Владимировна.   

[хабарова анастасия]

url=https://postimg.cc/image/l4vixw2jv/][/url]
здравствуйте. нашему сыну 6 месяцев. с 2 месяцев болеем. приступы были частые до 30 раз в день продолжительность достигала до 2 часов. сейчас нам легче приступы стали реже 3-4 раз в день 10-20 сек. продолжительность. принимаем кепру, фенобарбитал 35гр в сутки. биотин 0.5. ребенок сильно отстает в развитии . не держит голову, игрушку,пассивный редко улыбается, не переворачивается. хотелось бы узнать ваше мнение на счет лечения, и что нам посоветуете по развитию и лечению ребенка.

[Алисинья]

@Садыков Тимур Русланович, добрый день.
Вопрос к эпилептологу
У сына 4,5 года появились во сне ...не знаю как назвать.... приступы наверно 
Диагноз: правосторонний гемипарез.алалия и т.п.
Так вот.... может дергаться правая рука.... при этом сгибается в локте, прижимается к телу, и кисть делает ритмичные движения как будто хочет взять что то...
При этом может проснуться и быть в сознании.... может продолжить спать...иногда бывает что и лицо присоединяется....точнее одновременно лицо (рот и заказанные глаза) и правая рука.... потом спит дальше...
Это  ???
Бывает несколько раз в неделю
Никаких нагрузок нет
Каков прогноз? Рекомендации
Спасибо

[Надежда на лучшее]

(кликните для показа/скрытия)

@Надежда на лучшее,
Цитата: Надежда на лучшее от 25 Август 2016, 03:02:23
Добрый день. Хотелось бы услышать Ваше мнение. У нас очень сложный ребенок, на данный момент: ВПР ГМ мегалэнцефалия, симптоматич. фокальная эпилепсия,  шунтиров. гидроцефалия,  чазн, тетрапарез,  гипотрофия и т.д. Родился в срок и доношенным,  выписан из роддома как здоровый, все беды - либо порок развития,  либо генетика (еще обследуемся). Судороги начались в 9 мес, назначен депакин. На нем почти прекратились,  остались редкие замирания и дергание глазных яблок.  Но все это время ребенок плохо спит.  Сначала кряхтел во сне,  мы поворачивали с бока на бок,  потом стал плакать - брала на руки и давала грудь,  потом стал орать и просыпаться каждые 30-40 минут,  потом интервалы между просыпаниями сократились до 5-10-15 мин,  сейчас не спит совсем,  ни днем и ни ночью,  просыпается каждые 3-4 минуты,  и как бы приступ. Выглядит это так: спит,  все хорошо,  потом вытягивает губы типа в улыбку,  начинает дико орать,  мотать головой из стороны в сторону,  прошибает пот, ноги и руки приходят в сильнейший тонус, иногда трясет крупными размашистыми толчками (я называю,  конвульсии), если сжать его руку в это время в области предплечья,  то чувствуются очень быстрые сокращения мышц,  как бы "схватит" - "отпустит", ребенок может смотреть в это время на меня,  т.е. как бы в сознании.  Все это действо длится секунд пять,  потом Спазмы проходят,  остается ор. Через некоторое время деть успокаивается,  проходит максимум 10 мин.  И все по новой.  И так каждая ночь. И каждый дневной сон.  Сказать,  что мы вымотаны с мужем - не сказать ничего.  Эпилептолог один предлагает увеличение дозы кеппры,  которую назначили дополнительно,  другая считает,  нужно добавлять еще что то... По ээг все плохо,  нормальной акт-ти мозга почти нет,  и эпилептологи и неврологи не могут понять,  что творится с ребенком. Мрт делали,  ситуацию не прояснила. Подскажите,  что это за приступы,  которые случаются именно во сне (в бодрствовании их нет), что можно и чем обследовать? Спасибо,  извините за длинный текст.

Мне не очень понятен один момент. Если Вы говорите, что на ЭЭГ все плохо, то почему не могут разобраться врачи? По ЭЭГ было подтверждено эпилептическое происхождение описанных Вами состояний? Полностью ответить на вопрос может только ВЭЭГ мониторинг с записанным во время обследования приступом.  Если это эпилептические приступы (а по описанию они похожи на эпилептические), то требуется коррекция лечения.

Здравствуйте. Очень благодарю за ответ! врачи не могли понять характер этих приступов из-за самого описания ЭЭГ, как мне объяснили, то там просто не придали значения этим состояниям, приняли их за плач. Сделав повторно ЭЭГ выяснили, что это приступы НЕэпилептического характера, а именно нарушения сна, назначены сонапакс и неулептил. Улучшения заметны немного...

[evgerasimova2004]

Здравствуйте,  Тимур Русланович! У нас симптоматическая фокальная + ДЦП. Последних три месяца принимаем депакин 500 + суксилеп 500. Сделали ЭЭГ сна + видеомониторинг. ЭЭГ показала статус сна (100%) это самая плохая ЭЭГ за все 2,5 года болезни. Но при этом у нас не было приступов 2 месяца это лучший результат за 2,5 года. Как такое может быть? Эпилептолог сказала отменять суксилеп и колоть гормоны. Честно говоря, я просто в растерянности.

[Садыков Тимур Русланович]

@хабарова анастасия,

По Вашему описанию и выписке сложно дать ответ о диагнозе и, как следствие, дальнейшей тактике лечения. Отсутствуют данные обследований: ЭЭГ, МРТ головного мозга, биохимических анализов крови.
В Вашем случае в любом случае требуется установление точного диагноза с использованием генетических анализов, данных биохимического анализа крови и мочи, так как на лицо синдромальная патология, биотинидазная ли это недостаточность или что либо другое. 
Требуется уточнение первичного заболевания, так как лечение должно быть направлено на него. также требуется коррекция противоэпилептической терапии, так как приступы сохраняются. Из Вашего сообщения не ясно, что привело к урежению приступов: прием фенобарбитала, леветирацетама или биотина. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Алисинья,

Это  ???

По описанию это похоже на эпилептические приступы. Ответить точно можно только после получения данных ЭЭГ, желательно пролонгированного. Кроме этого, ЭЭГ даст информацию о форме эпилепсии (если это действительно эпилепсия) и, как следствие, о необходимой тактике лечения.
Без данных обследований говорить о диагнозе и лечении невозможно.

[Садыков Тимур Русланович]

@Надежда на лучшее,

(кликните для показа/скрытия)

@Надежда на лучшее,
Цитата: Надежда на лучшее от 25 Август 2016, 03:02:23
Добрый день. Хотелось бы услышать Ваше мнение. У нас очень сложный ребенок, на данный момент: ВПР ГМ мегалэнцефалия, симптоматич. фокальная эпилепсия,  шунтиров. гидроцефалия,  чазн, тетрапарез,  гипотрофия и т.д. Родился в срок и доношенным,  выписан из роддома как здоровый, все беды - либо порок развития,  либо генетика (еще обследуемся). Судороги начались в 9 мес, назначен депакин. На нем почти прекратились,  остались редкие замирания и дергание глазных яблок.  Но все это время ребенок плохо спит.  Сначала кряхтел во сне,  мы поворачивали с бока на бок,  потом стал плакать - брала на руки и давала грудь,  потом стал орать и просыпаться каждые 30-40 минут,  потом интервалы между просыпаниями сократились до 5-10-15 мин,  сейчас не спит совсем,  ни днем и ни ночью,  просыпается каждые 3-4 минуты,  и как бы приступ. Выглядит это так: спит,  все хорошо,  потом вытягивает губы типа в улыбку,  начинает дико орать,  мотать головой из стороны в сторону,  прошибает пот, ноги и руки приходят в сильнейший тонус, иногда трясет крупными размашистыми толчками (я называю,  конвульсии), если сжать его руку в это время в области предплечья,  то чувствуются очень быстрые сокращения мышц,  как бы "схватит" - "отпустит", ребенок может смотреть в это время на меня,  т.е. как бы в сознании.  Все это действо длится секунд пять,  потом Спазмы проходят,  остается ор. Через некоторое время деть успокаивается,  проходит максимум 10 мин.  И все по новой.  И так каждая ночь. И каждый дневной сон.  Сказать,  что мы вымотаны с мужем - не сказать ничего.  Эпилептолог один предлагает увеличение дозы кеппры,  которую назначили дополнительно,  другая считает,  нужно добавлять еще что то... По ээг все плохо,  нормальной акт-ти мозга почти нет,  и эпилептологи и неврологи не могут понять,  что творится с ребенком. Мрт делали,  ситуацию не прояснила. Подскажите,  что это за приступы,  которые случаются именно во сне (в бодрствовании их нет), что можно и чем обследовать? Спасибо,  извините за длинный текст.

Мне не очень понятен один момент. Если Вы говорите, что на ЭЭГ все плохо, то почему не могут разобраться врачи? По ЭЭГ было подтверждено эпилептическое происхождение описанных Вами состояний? Полностью ответить на вопрос может только ВЭЭГ мониторинг с записанным во время обследования приступом.  Если это эпилептические приступы (а по описанию они похожи на эпилептические), то требуется коррекция лечения.

Здравствуйте. Очень благодарю за ответ! врачи не могли понять характер этих приступов из-за самого описания ЭЭГ, как мне объяснили, то там просто не придали значения этим состояниям, приняли их за плач. Сделав повторно ЭЭГ выяснили, что это приступы НЕэпилептического характера, а именно нарушения сна, назначены сонапакс и неулептил. Улучшения заметны немного...

Если Вы абсолютно уверены в правильности трактовки ЭЭГ во время данных состояний, то целесообразно корректировать лечение согласно рекомендациям Ваших лечащих врачей.
С другой стороны, при большом количестве эпилептической активности на ЭЭГ не всегда удается адекватно оценить ЭЭГ приступа. В любом случае, компетентно говорить о дальней тактике может только врач, видевший ЭЭГ. 

[Садыков Тимур Русланович]

@evgerasimova2004,

Здравствуйте,  Тимур Русланович! У нас симптоматическая фокальная + ДЦП. Последних три месяца принимаем депакин 500 + суксилеп 500. Сделали ЭЭГ сна + видеомониторинг. ЭЭГ показала статус сна (100%) это самая плохая ЭЭГ за все 2,5 года болезни. Но при этом у нас не было приступов 2 месяца это лучший результат за 2,5 года. Как такое может быть? Эпилептолог сказала отменять суксилеп и колоть гормоны. Честно говоря, я просто в растерянности.

К сожалению, не всегда при положительной клинической динамике отмечается положительная динамика на ЭЭГ. Кроме этого эпилептический статус сна может проявляться не только приступами, но задержкой развития ребенка.
В любом случае, решение о коррекции терапии должен принимать Ваш лечащий врач, который видел все исследования.

[Лесли]

Добрый день!
В  9 мес было два приступа
По имеющимся двукратным приступам поставлен диагноз эпилепсия криптогенная генерализированная, тонико клонические приступы. Перинатальный поражение ЦНС смешанного генеза, поздний   восстановительный период. Синдром двигательных расстройств.
Назначили депакин сироп по 1мл 3 раза
На фоне депакина судороги не повторялись , но при плаче закатывалась ( и раньше тоже) только теперь она больше синела и чуть чуть закатывала глазки и делала несколько дергающихся движений руками, потом начинала дышать и все . Закатывание постепенно прошли.
Принимали депакин хромосфера 250 по 1/2 2 раза
До 3,5 года пьём депакин в назначенной дозировке,
 С декабря 2015 г ребёнок начинает плохо спать по ночам. При засыпании дергаются ручки ножки, вздрагивает, потом засыпает крепко далее часа через три начинаются вздрагивания и перевороты, иногда всхлипывает, отрывисто дышит, каждые 20-30 минут. Просыпается нормальная , никаких последствий плохого сна днём нет.
Видео ЭЭГ мониторинг... "В ходе исследования родителями 16 раз зарегистрированы следующие состояния, имеющие достаточно стереотипные проявления: пациент во время сна совершает распространённые микологи сна в виде общих вздрагиваний, микологических подергиваний в конечностях, длительностью до 2сек как не сопровождающихся в ЭЭГ патологическими изменениями (9 раз) , так и с регистрацией билатерально -синхронных " острых-медленных волн" и " острых -волн" по лобно -цен реальным областям амплитуды до 130-140 мкВ с амплитудным акцентом слева. Постприступные изменения состояния отсутствовали. "
Сейчас 4 года 4 месяца 20 кг
Пьём депакин хромосфера по 500 мг в сутки, ( концентрация в крови 93 до приема) добавили Кепру , нарастили дозу до 500 . В августе в стационаре заделали Двухчасовой видео мониторинг, врач написала , что эпи очагов нет, приступы не зарегистрированы и положительная динамика если сравнивать с январской ЭЭГ . Написали криптогенная миоклоническая эпилепсия. КТ головного мозга без патологий.
  Но визуально во время сна мышечные сокращения по всему телу сохраняются. Вообще нет изменений. Во время ночного и дневного сна на протяжении всего сна , даже в глубоком сне дергаются мышцы , ручки ножки , спинка, лицо. При поверхностном сне дерганья усиливаются, ребёнок ворочается, ему это мешает спать... ПЭПы пьем ЭЭГ вылечили, а картина не поменялась .
Врачи говорят это не приступы, а что тогда это может быть?

[Садыков Тимур Русланович]

@Лесли,

Добрый день!
В  9 мес было два приступа
По имеющимся двукратным приступам поставлен диагноз эпилепсия криптогенная генерализированная, тонико клонические приступы. Перинатальный поражение ЦНС смешанного генеза, поздний   восстановительный период. Синдром двигательных расстройств.
Назначили депакин сироп по 1мл 3 раза
На фоне депакина судороги не повторялись , но при плаче закатывалась ( и раньше тоже) только теперь она больше синела и чуть чуть закатывала глазки и делала несколько дергающихся движений руками, потом начинала дышать и все . Закатывание постепенно прошли.
Принимали депакин хромосфера 250 по 1/2 2 раза
До 3,5 года пьём депакин в назначенной дозировке,
 С декабря 2015 г ребёнок начинает плохо спать по ночам. При засыпании дергаются ручки ножки, вздрагивает, потом засыпает крепко далее часа через три начинаются вздрагивания и перевороты, иногда всхлипывает, отрывисто дышит, каждые 20-30 минут. Просыпается нормальная , никаких последствий плохого сна днём нет.
Видео ЭЭГ мониторинг... "В ходе исследования родителями 16 раз зарегистрированы следующие состояния, имеющие достаточно стереотипные проявления: пациент во время сна совершает распространённые микологи сна в виде общих вздрагиваний, микологических подергиваний в конечностях, длительностью до 2сек как не сопровождающихся в ЭЭГ патологическими изменениями (9 раз) , так и с регистрацией билатерально -синхронных " острых-медленных волн" и " острых -волн" по лобно -цен реальным областям амплитуды до 130-140 мкВ с амплитудным акцентом слева. Постприступные изменения состояния отсутствовали. "
Сейчас 4 года 4 месяца 20 кг
Пьём депакин хромосфера по 500 мг в сутки, ( концентрация в крови 93 до приема) добавили Кепру , нарастили дозу до 500 . В августе в стационаре заделали Двухчасовой видео мониторинг, врач написала , что эпи очагов нет, приступы не зарегистрированы и положительная динамика если сравнивать с январской ЭЭГ . Написали криптогенная миоклоническая эпилепсия. КТ головного мозга без патологий.
  Но визуально во время сна мышечные сокращения по всему телу сохраняются. Вообще нет изменений. Во время ночного и дневного сна на протяжении всего сна , даже в глубоком сне дергаются мышцы , ручки ножки , спинка, лицо. При поверхностном сне дерганья усиливаются, ребёнок ворочается, ему это мешает спать... ПЭПы пьем ЭЭГ вылечили, а картина не поменялась .
Врачи говорят это не приступы, а что тогда это может быть?

Не видя ЭЭГ и самих состояний, сложно говорить об их происхождении. С учетом заключения ЭЭГ, это не эпилептические миоклонии. Если ребенок развивается хорошо, и нет других приступов, то это неэпилептические миоклонии, относящиеся к парасомниям (нарушениям сна). Но достоверно можно сказать только видя сами состояния и ЭЭГ.   

[Lubovnica.1988]

Здравствуйте, как вы думаете стоит ли менять преппарат...всегда давали Кеппра сироп пр-во Франция, но ремиссии у ребенка нет, а сегодня выдали леветирацетам пр-во России, опасно ли это или одно и тоже по качеству?