Вопросы по лечению эпилепсии

[Ольга2407]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Врач-невролог поставил моему ребенку 6 лет диагноз эпилепсия. Хотя судорог, потери сознания мы не наблюдали у него. Подскажите, верное ли лечение и верный ли диагноз?

Проблемы, которые беспокоят нас в ребенке: излишняя двигательная активность, но в то же время может часами читать, заниматься тем, чем нравится, агрессивность и вспыльчивость, плаксивость, оооочень сильные нервные тики (стоны, кряхтение, моргание, подергивание всем телом), заикание, энкопрез (днем), энурез (ночью). Интеллектуальное развитие не нарушено.

Таблетки пьем вторую неделю. Есть улучшения, стал меньше дергаться, почти ушли тики, энкопрез иногда.




МРТ головы-норма

[Садыков Тимур Русланович]

@Lenokkk,

Здравствуйте.
Несмотря на отсутствие на ЭЭГ эпилептической активности, исключать эпилепсию нельзя. Но это однозначно не ИФЭ с центрально-темпоральными спайками. Напишите подробнее, как девочка падает. Она резко падает вперед или назад? Лежит или сразу встает? 

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день,у дочери диагноз: ФЭДСИМ-ДЭПД..
Мы ужу 4 года принимаем фризиум 2,5 мг × 2 раза в день.(таб по 10 мг).Доктор советует с него уходить,т.к он "не работает".Врач говорит,что специальной схемы отмены нет...
Не могли бы вы посоветовать,как постепенно с него уходить?Как правильно начать снижать?

Доза не очень большая и делить таблетку на 1/8 часть сложно. Так что можете отменит утреннюю дозу, через 1 неделю вечернюю. Если Вы можете делить таблетку на 1/8, то убираете по 1/8 каждые 4 дня, попеременно с вечера, затем с утра, затем с вечера.   

[Садыков Тимур Русланович]

@Ольга2407,

Обычно подобная активность при отсутствии приступов, если эпилептической активности немного, не оказывает влияния на поведение. В Вашей ситуации, видимо, подобное влияние есть, раз противосудорожная терапия оказывает эффект.
Но эпилепсии в любом случае нет. В данном случае это носительство эпилептической активности. 

[Lenokkk]

@Lenokkk,

Здравствуйте.
Несмотря на отсутствие на ЭЭГ эпилептической активности, исключать эпилепсию нельзя. Но это однозначно не ИФЭ с центрально-темпоральными спайками. Напишите подробнее, как девочка падает. Она резко падает вперед или назад? Лежит или сразу встает?

По внешнему виду как будто кто то под колени резко ударил или отнялась нижняя часть тела, падает вертикально вниз, сразу после падения в сознании, но сильно пугается, сразу встаёт и продолжает идти, если шла. Со слов дочери сначала у неё деревенеет нога, потом она почему то на полу, сердце начинает сильно биться.  Во время падения холтер ни чего не зафиксировал, врач сказала, причина не сердце. Одно падение я видела, мы в школе собирались с детьми и родителями, часть детей и 2 мамы встали в кружок между партами, болтали, моя молчала, вдруг неожиданно стала падать, как будто пол под ней опускался вниз, т.е. опускалась быстро и вертикально, по касательной затылком ударилась об парту, тогда нам зчмт поставили с небольшим сотрясением, 4 дня по утрам рвало. Один случай дочь описала, на физре на построении у них кричалка есть, после кричалки Маша захотела пить и пошла к фонтанчику, попила, развернулась и она уже на полу сидит, ударилась локтем. Она при падении не полностью растягивается, а в основном на попу падает

[Катерина84]

Добрый день,у дочери диагноз: ФЭДСИМ-ДЭПД..
Мы ужу 4 года принимаем фризиум 2,5 мг × 2 раза в день.(таб по 10 мг).Доктор советует с него уходить,т.к он "не работает".Врач говорит,что специальной схемы отмены нет...
Не могли бы вы посоветовать,как постепенно с него уходить?Как правильно начать снижать?

Доза не очень большая и делить таблетку на 1/8 часть сложно. Так что можете отменит утреннюю дозу, через 1 неделю вечернюю. Если Вы можете делить таблетку на 1/8, то убираете по 1/8 каждые 4 дня, попеременно с вечера, затем с утра, затем с вечера.

Спасибо большое!

[Kluwka]

Здравствуйте, доктор. При подготовке к курсу реабилитации, проведен 10 часовой видео ээг мониторинг. Вот его результат.
Возраст :  1 год 9 месяцев

ЭЭГ- ВИДЕОМОНИТОРИНГ в течение 10 часов,
в состоянии бодрствования, с записью ночного сна
Аппарат: Biola.  Международная система наложения электродов «10-20».

Во время пассивного бодрствования основной ритм представлен нерегулярным, устойчивым онтогенетическим предшественником альфа-ритма частотой 6-7 Гц, амплитудой до 70 мкВ, D>=S (с эпизодическим подавлением по амплитуде по левой гемисфере), регистрирующимся в теменно-затылочных отведениях, невысоким индексом. Зональные различия выражены отчетливо.
В состоянии расслабленного бодрствования в заднелобно-центральных отделах регистрируется аркообразный сенсо-моторный ритм частотой около 7,5 Гц, амплитудой до 60 мкВ, преимущественно по правой гемисфере.
Бета-активность представлена диффузно, умеренно, частотой 16 – 22 Гц, амплитудой до 20 мкВ, с преобладанием в передних отделах.
Медленно-волновая активность представлена диффузно, невысоким индексом, преимущественно волнами тета-диапазона, по амплитуде не превышающими фон.
На этом фоне зарегистрирована патологическая активность:
- эпизоды экзальтации ритмичной бета- активности амплитудой до 120 мкВ в центрально- теменных отведениях и/или височных отведениях, переменной латерализации,
- региональная эпилетиформная активность в структуре замедления в центрально- теменно- вертексной области (Cz-Pz) в виде одиночных и сгруппированных комплексов острая- медленная волна амплитудой до 180 мкВ, с билатеральным распространением на центрально- теменные отведения, преимущественно левой гемисферы (C3-P3).
По своей морфологии комплексы острая- медленная волна напоминают доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста (ДЭРД).
Индекс эпилептиформной активности в бодрствовании около 5%.


Функциональные пробы:
Реакция активации выражена удовлетворительно.
При проведении ритмической фотостимуляции на частотах 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Гц реакции следования ритму, фотопароксизмальной реакции не отмечалось.
Гипервентиляция не проводилась в связи с возрастными особенностями ребенка.

ЭЭГ видеомониторинг во время сна:
Засыпание характеризовалось уплощением, фрагментацией и последующей редукцией альфа-ритма  и нарастанием представленности тета-, дельта- и бета-колебаний, появлением вертексных потенциалов.
2 фаза характеризуется появлением «веретен сна», представленных пробежками ритмичной активности в лобно-центральных и вертексных отделах полушарий частотой 11 – 13 Гц, амплитудой до 130 мкВ. Периодически регистрируются К – комплексы в виде высокоамплитудных вспышек медленных двухфазных или полифазных волн с амплитудным преобладанием (до 250 мкВ) в передних отведениях. Время от времени, К – комплексы, «сонные веретена» возникают одновременно и при записи накладываются друг на друга.
3 – 4 стадии характеризовались нарастанием индекса представленности и амплитуды медленных, в основном дельта – волн, с редукцией  физиологических паттернов 2 фазы сна.
Во сне, помимо патологической активности, описанной в состоянии бодрствования, зарегистрированы медленно- волновые акцентуации тета- дельта- диапазона амплитудой до 180 мкВ в левой лобно- передневисочной (F7-T3) и правой лобно- передневисочной (F8-T4) области независимо.
Также, отмечается увеличение индекса эпилептиформной активности, описанной в состоянии бодрствования, до 30%.

Клинические события:
<> Не отмечалось.
   
<> За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ- паттернов не зарегистрировано.
   

Заключение: При продолженном видео-ЭЭГ мониторировании выявлено:
   
<> Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Основные ритмы бодрствования по частотным характеристикам соответствуют возрасту.
На этом фоне зарегистрирована патологическая активность:
- эпизоды экзальтации ритмичной бета- активности амплитудой до 120 мкВ в центрально- теменных отведениях и/или височных отведениях, переменной латерализации,
- региональная эпилетиформная активность в структуре замедления в центрально- теменно- вертексной области (Cz-Pz) в виде одиночных и сгруппированных комплексов острая- медленная волна амплитудой до 180 мкВ, с билатеральным распространением на центрально- теменные отведения, преимущественно левой гемисферы (C3-P3).
По своей морфологии комплексы острая- медленная волна напоминают доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста (ДЭРД).
Индекс эпилептиформной активности в бодрствовании около 5%.
   
<> Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительно.
Во сне, помимо патологической активности, описанной в состоянии бодрствования, зарегистрированы медленно- волновые акцентуации тета- дельта- диапазона амплитудой до 180 мкВ в левой лобно- передневисочной (F7-T3) и правой лобно- передневисочной (F8-T4) области независимо.
Также, отмечается увеличение индекса эпилептиформной активности, описанной в состоянии бодрствования, до 30%.
   
Клинические события:
<> Не отмечалось.
   
<> За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ- паттернов не зарегистрировано.
   
Ранее проводили мониторинги 3 раза. В 8 месяцев эпи активность с низким индексом. В 1 и 1.5 эпи активность не регистрировались.
В программу реабилитации входит курс метамерной фармакопунктуры (обкалывание ноотропами по точкам). Невролог говорит, что при таких низких индексах и отсутствии приступов это допустимо. А Ваше мнение каково на этот счет?

[Садыков Тимур Русланович]

@Lenokkk,

Скорее всего речь идет об эпилепсии. Но точно не ИФЭ. Лучше повторить ВЭЭГ-мониторинг, так как иногда изменения на ЭЭГ проявляют себя немного позже.

[Садыков Тимур Русланович]

@Kluwka,

Данная эпилептическая активность может не проявлять себя приступами.
Описанная Вами процедура допустима при подобных изменениях на ЭЭГ.   

[Kluwka]

@Kluwka,

Данная эпилептическая активность может не проявлять себя приступами.
Описанная Вами процедура допустима при подобных изменениях на ЭЭГ.

Спасибо большое!

[Lenokkk]

@Lenokkk,

Скорее всего речь идет об эпилепсии. Но точно не ИФЭ. Лучше повторить ВЭЭГ-мониторинг, так как иногда изменения на ЭЭГ проявляют себя немного позже.

Спасибо. А как вы думаете какая это может быть форма? Миоклонии  2 дня длились периодами, самый долгий приступ был больше часа, остальные от 3-5 минут до получаса, в день 3-5 приступа. После них ноги сильно напряжены, боль с внутренней стороны бедра, ходить больно и тяжело. Эпилептолог посмотрел, назначил кеппру, метипред на 9 дней, аспаркам. Диагноз неуточненная форма эпилепсии с миоклоническими приступами, 14.02 на приём и если улучшений не будет, госпитализация в краевую больницу. Сейчас на фоне приёма левитинола и метипреда приступы миоклонич. стали короче значительно и по 2-3 раза в день, на одной ноге напряжение ушло, а вот правая ещё с трудом разгибается, мышцы в тонусе. Падение было одно в первый день приёма таблеток.

[Садыков Тимур Русланович]

@Lenokkk,

Скорее всего речь идет об эпилепсии. Но точно не ИФЭ. Лучше повторить ВЭЭГ-мониторинг, так как иногда изменения на ЭЭГ проявляют себя немного позже.

Спасибо. А как вы думаете какая это может быть форма? Миоклонии  2 дня длились периодами, самый долгий приступ был больше часа, остальные от 3-5 минут до получаса, в день 3-5 приступа. После них ноги сильно напряжены, боль с внутренней стороны бедра, ходить больно и тяжело. Эпилептолог посмотрел, назначил кеппру, метипред на 9 дней, аспаркам. Диагноз неуточненная форма эпилепсии с миоклоническими приступами, 14.02 на приём и если улучшений не будет, госпитализация в краевую больницу. Сейчас на фоне приёма левитинола и метипреда приступы миоклонич. стали короче значительно и по 2-3 раза в день, на одной ноге напряжение ушло, а вот правая ещё с трудом разгибается, мышцы в тонусе. Падение было одно в первый день приёма таблеток.

С учетом отсутствия изменений по данным ЭЭГ, предполагать что либо неверно.
Пока продолжайте прием препаратов. При сохранении приступов лучше повторить ВЭЭГ. И обязательно повторить МРТ

[Lenajka]

Здравствуйте!
у ребенка дебют эпилепсии был 13 ноября с тонико-клонических судорог во сне 2 минуты, через 2 недели повторился до малейших деталей. После первого приступа во сне появились ярковыраженные миоклонии, ну очень частые, ЭЭГ их не видит поставили доброкачественный миоклонус сна. Ребенку 6 лет, вес 28кг был назначен конвулекс в дозе 500мг в сутки. Через 3 дня выхода на полную дозу ребенок пожаловался ДНЕМ на подергивание плеч 5сек, на след день дрожали ножки 10 сек. врач назначила повышение дозы. После поднятия дозы днем жалоб не было, но во сне во время поворачиваний начали трястись руки, врач настаивала на повышение дозы далее. на дозе 750 в сутки, начала трястись голова опять же во сне 4сек и в покое и при поворачиваниях бывает, прикладываю ладонь все проходит, тоже самое происходит с руками.
назначили ввод Кеппры, решила вводить постепенно очень изза неудачного опыта с конвулексом.
У нас на повышение кеппры до 500 в сутки участились миоклонии, появились за 2 часа до пробужения. каждые 5 сек дергает то мышцы то сами конечности, а так же мышцы спины и живота. и так целый час, затем каждые 40сек пока не проснется. Чуть снизила снова миоклонии стали мягче и реже., но вернулись тряски руками. как нам быть? ни конвулекс не пошел ни кеппра, конвулекс сейчас 560мг а кеппра 375 примерно, а к эпилептологу аж 12 марта, так переживаю.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте!
у ребенка дебют эпилепсии был 13 ноября с тонико-клонических судорог во сне 2 минуты, через 2 недели повторился до малейших деталей. После первого приступа во сне появились ярковыраженные миоклонии, ну очень частые, ЭЭГ их не видит поставили доброкачественный миоклонус сна. Ребенку 6 лет, вес 28кг был назначен конвулекс в дозе 500мг в сутки. Через 3 дня выхода на полную дозу ребенок пожаловался ДНЕМ на подергивание плеч 5сек, на след день дрожали ножки 10 сек. врач назначила повышение дозы. После поднятия дозы днем жалоб не было, но во сне во время поворачиваний начали трястись руки, врач настаивала на повышение дозы далее. на дозе 750 в сутки, начала трястись голова опять же во сне 4сек и в покое и при поворачиваниях бывает, прикладываю ладонь все проходит, тоже самое происходит с руками.
назначили ввод Кеппры, решила вводить постепенно очень изза неудачного опыта с конвулексом.
У нас на повышение кеппры до 500 в сутки участились миоклонии, появились за 2 часа до пробужения. каждые 5 сек дергает то мышцы то сами конечности, а так же мышцы спины и живота. и так целый час, затем каждые 40сек пока не проснется. Чуть снизила снова миоклонии стали мягче и реже., но вернулись тряски руками. как нам быть? ни конвулекс не пошел ни кеппра, конвулекс сейчас 560мг а кеппра 375 примерно, а к эпилептологу аж 12 марта, так переживаю.

А что на ЭЭГ вне миоклоний? Эпилептическая активность есть?

[Kristina13]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста! Поясните заключение, мы на Сабриле и Кепре, по заключению, они не помогают? Грубые диффузные изменения в виде модифицированной гипсаритмии с устойчивыми региональными паттернами.

Зарегестрированы фокальные тонические приступы, флексорные спазмы, сопровождающиеся появлением на ЭЭГ региональной быстро-волновой активности в левой височной (височно-центральной) области, при спазмах редко региональной быстро-волновой активностью в правой височной области.

По сравнению с предыдущим ЭЭГ незначительное снижение амплитуды эпилептиформной активности, наличие в структуре эпилептиформных разрядов комплексов полиспайк-волна.