Вопросы по лечению эпилепсии

[strokova_1986]

Здравствуйте! Хотелось бы узнать ваше мнение в целом о нашем случае... ребёнок ( девочка) родилась в срок, 8-9 баллов. Второй ребёнок. На 3 недели жизни я заметила ребёнок замер, немного поддергивания слева ручка ножка, дыхание прерывистое. Продолжительность 1-2 минуты. Такие приступы были до 4 месяцев. Параллельно были приступы вялости. Ребёнок в сознании но очень вялый. Продолжительность 1-3 часа. Ещё были приступы глазки скрашивались или совершали круговые движения. К 8 месяцем нашли врача, который поставил фокальную эпи, начали приём трилептал 300мг в сутки. В год случился приступ с потерей сознания продолжительность 5-6 минут. Продолжали тоилептал. Делали вээг, ничего не находили, Мрт тоже ничего. В 1,5 года добавились приступы тело ребёнка сгибалось и разгибалось. Длительность 3 часа. На данный момент ребёнку 3,8 лет. Приступы с потерей раз в пол года. Вялости и сгибания 1-4 раза в неделю. Вялость бывает в течении дня. Не стоит падает весь день. Сгибания всегда к вечеру часа по 2-4. На последнем вээг нашли изменения. Сделали Мрт 3 тесла по эпи программе. Пробовали ввести кеппру. До полной дозировки не дошли, пришлось отменить. Ребёнок стал истеричным и агрессивным. Сейчас трилептал 360 Мг в сутки. Ещё: к году усилился тремор. До года был редко. Сейчас к 3,8 лет постоянный, походка шаткая, неустойчивая, сильный вальгус, развилось косоглазие, часто жалуется на боль в голове и шее сзади, на боль в ножках.

[strokova_1986]

Нет удаётся загрузить фото ээг и Мрт. Итак ээг заключение:
1. Основная активность бодрствования характеризуется умеренными диффузными изменениями БЭА головного мозга, с наличием дезорганизованого возрастного варианта проальфа-ритма ( доминирующей частотой 6-7 Гц), присутствием и периодическим преобладанием физиологических медленных форм ( преимущественно в тета-режиме).
2. В процессе ээг-мониторирования наблюдались короткие периоды поверхностного сна.
3. На протяжении всего исследования ( бодрствование, дремота) наблюдаются периодические региональные эпилептиформнын нарушения в виде групповых высоковольтных ( 150-350 мкВ и выше) комплексов острая-медленная волна, в т.ч. И в медленном варианте частотой 2,5-2 Гц и менее, с локализацией в центрально-теменной ( включая и вертексный регион), лобной и височной проекциях правой гемисферы, с островолновой реверсией на C4-F4 и T4- отведениях, сопровождающиеся гомологичным аритмичным дельта-замедлением деформированной конфигурации. На референтной реконструкции отмечается максимум эпилептиформных нарушений на центральном и средне-височных отведениях ( C4-T4-). Во время дремоты отмечается существенное но не резкое нарастание индекса фокальных эпилептиормных нарушений в правой гемисфере, до 50-60% от продолжительности фрагмента ээг. Региональное дельта-замедление в центрально-теменной и височной областях правого полушария периодически наблюдается и вне связи с эпилептиформными проявлениями.
4. В процессе ээг-мониторирования генерализованеых эпилептиформных разрядов, иктальных паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано
5. Эпилептических приступов в ходе исследования не наблюдалось
Мрт 3 тесла по эпи программе:
Заключение:
На основании морфологических протоколов убедительных признаков структурных изменений коры больших гемисфер не выявлено. Множественные очаги и мелкие зоны глиоза белого вещества лобных и теменных долей, преимущественно субкортикальной локализации, наиболее вероятно, резидуального постгипоксического характера. Локальные участки мелких расширенных периваскулярных пространств ( как проявление атрофических изменений) полюсных отделов лобных, височных долей, островков. Постгипоксические изменения обоих гиппокампов. Умеренная вентрикуломегалия

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста! Поясните заключение, мы на Сабриле и Кепре, по заключению, они не помогают? Грубые диффузные изменения в виде модифицированной гипсаритмии с устойчивыми региональными паттернами.

Зарегестрированы фокальные тонические приступы, флексорные спазмы, сопровождающиеся появлением на ЭЭГ региональной быстро-волновой активности в левой височной (височно-центральной) области, при спазмах редко региональной быстро-волновой активностью в правой височной области.

По сравнению с предыдущим ЭЭГ незначительное снижение амплитуды эпилептиформной активности, наличие в структуре эпилептиформных разрядов комплексов полиспайк-волна.

Судя по заключению, эффект практически отсутствует.

[Садыков Тимур Русланович]

@strokova_1986,

Разницу по приступам и переносимости между Трилепталом 300 и 360 заметили?

[Птица Феникс]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста. У дочки дебют эпилепсии с генерализованными приступами в 13 лет (диагноз: органическое поражение ГМ). До этого о наличии эпилепсии не подозревали. Врач порекомендовал несколько обследований для назначения ПЭП, таких как:
- ЭЭГ мониторинг
- МРТ
- ЭКГ
- УЗИ брюшной полости
- окулист (глазное дно)
- биохимия крови

Небольшое уточнение: эти обследования были прописаны после первого приступа в виде абсанса. Т.е. еще не было понятно, в эпилепсии ли причина. Как вариант, могли быть проблемы с сердцем, либо новообразования в ГМ (по мнению врача). Для этого назначен широкий спектр обследований.
Но после этого, в процессе постепенного прохождения процедур, случились еще приступы, уже с классической картиной эпилепсии (падения с потерей сознания, потом присоединились и судороги). И уже стало понятно, что это эпилепсия. Что подтвердилось ЭЭГ.

Вопрос в следующем - обязательно ли теперь проходить для назначения пэп МРТ, ЭКГ (делали не раз ранее), УЗИ брюшной полости (тоже делали), окулист также смотрел не один раз?

Достаточно ли для этого ЭЭГ-мониторинга  и анализа биохимии крови?

Просто ребенок очень негативно реагирует на все процедуры. А сейчас еще и генерализованными приступами (как было с мониторингом).

Спасибо!

[strokova_1986]

@strokova_1986,

Разницу по приступам и переносимости между Трилепталом 300 и 360 заметили?

Была ещё дозировка 420. Но показалось что ребёнок более вялым был. Снизили в итоге на 360 обратно. В итоге никакой разницы не заметил. 300, 360, 420 разницы не было. Одинаково

[MariKa2805]

Здравствуйте!
На прошлой неделе мы сделали ночной ВЭЭГ-мониторинг. Сегодня забрали заключение. Напомню-у сына симптоматическая эпилепсия, шунтированный. Первый приступ был в июне 2017 г (сыну было 2 года). Приступы были так же в октябре,ноябре,декабре и в январе. Сейчас сыну 2 года и 7 месяцев.
В заключении меня смущает вот такой пункт:
В бодрствовании и во сне регистрируются региональное тета-, дельта-замедление, независимо, в правой затылочной области, распространяющееся на височные отделы правого полушария, и в левой задней области.
Что это значит?Такого у нас ещё не было.
При этом на ЭЭГ не отмечено не эпилептиформной активности, не эпиочега.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста. У дочки дебют эпилепсии с генерализованными приступами в 13 лет (диагноз: органическое поражение ГМ). До этого о наличии эпилепсии не подозревали. Врач порекомендовал несколько обследований для назначения ПЭП, таких как:
- ЭЭГ мониторинг
- МРТ
- ЭКГ
- УЗИ брюшной полости
- окулист (глазное дно)
- биохимия крови

Небольшое уточнение: эти обследования были прописаны после первого приступа в виде абсанса. Т.е. еще не было понятно, в эпилепсии ли причина. Как вариант, могли быть проблемы с сердцем, либо новообразования в ГМ (по мнению врача). Для этого назначен широкий спектр обследований.
Но после этого, в процессе постепенного прохождения процедур, случились еще приступы, уже с классической картиной эпилепсии (падения с потерей сознания, потом присоединились и судороги). И уже стало понятно, что это эпилепсия. Что подтвердилось ЭЭГ.

Вопрос в следующем - обязательно ли теперь проходить для назначения пэп МРТ, ЭКГ (делали не раз ранее), УЗИ брюшной полости (тоже делали), окулист также смотрел не один раз?

Достаточно ли для этого ЭЭГ-мониторинга  и анализа биохимии крови?

Просто ребенок очень негативно реагирует на все процедуры. А сейчас еще и генерализованными приступами (как было с мониторингом).

Спасибо!

МРТ и ВЭЭГ мониторинг нужны, остальное можно сделать позже. 

[Садыков Тимур Русланович]

@strokova_1986,

Разницу по приступам и переносимости между Трилепталом 300 и 360 заметили?

Была ещё дозировка 420. Но показалось что ребёнок более вялым был. Снизили в итоге на 360 обратно. В итоге никакой разницы не заметил. 300, 360, 420 разницы не было. Одинаково

В этом случае стоит думать  замене Трилептала на другой препарат.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте!
На прошлой неделе мы сделали ночной ВЭЭГ-мониторинг. Сегодня забрали заключение. Напомню-у сына симптоматическая эпилепсия, шунтированный. Первый приступ был в июне 2017 г (сыну было 2 года). Приступы были так же в октябре,ноябре,декабре и в январе. Сейчас сыну 2 года и 7 месяцев.
В заключении меня смущает вот такой пункт:
В бодрствовании и во сне регистрируются региональное тета-, дельта-замедление, независимо, в правой затылочной области, распространяющееся на височные отделы правого полушария, и в левой задней области.
Что это значит?Такого у нас ещё не было.
При этом на ЭЭГ не отмечено не эпилептиформной активности, не эпиочега.

Это может свидетельствовать о наличии структурного дефекта (то есть повреждения). Но совершенно не свидетельствует о наличии эпилепсии. 

[Тревожная мать]

Здравствуйте, Тимур Русланович!  У сына (14 лет) позавчера впервые  произошел генерализованный эпилептический приступ, с судорогами, потерей сознания, прикусыванием языка. До этого даже намека на подобные состояния не было, головой не ударялся.
26 февраля буду дозваниваться и записываться в Невромед. Но до этого есть время, хочется прийти уже с обследованиями. Записала сына на обычное ЭЭГ, начитавшись этого форума.
Вопрос по МРТ. Делать для начала Тошиба полтора тесла в к31 это нормально или неиформативно?На 3 тесла, боюсь, не успею записаться.  Где бы Вы посоветовали сделать МРТ?
И нужно ли контрастирование?
Спасибо большое!

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович!  У сына (14 лет) позавчера впервые  произошел генерализованный эпилептический приступ, с судорогами, потерей сознания, прикусыванием языка. До этого даже намека на подобные состояния не было, головой не ударялся.
26 февраля буду дозваниваться и записываться в Невромед. Но до этого есть время, хочется прийти уже с обследованиями. Записала сына на обычное ЭЭГ, начитавшись этого форума.
Вопрос по МРТ. Делать для начала Тошиба полтора тесла в к31 это нормально или неиформативно?На 3 тесла, боюсь, не успею записаться.  Где бы Вы посоветовали сделать МРТ?
И нужно ли контрастирование?
Спасибо большое!

Достаточно 1,5 Тесла. Сейчас в первую очередь надо исключать новообразование мозга и срочное проведение 3Тл нецелесообразно. Я отправляю пациентов в РДКБ, так как там работает ведущий специалист в области МРТ при эпилепсии Алиханов А.А. Но с учетом срочности Вы можете провести исследование там где Вам удобнее. Лучше с контрастированием.

Проводить рутинную ЭЭГ не имеет никакого смысла. Надо делать сразу ВЭЭГ мониторинг. Без сна ЭЭГ не даст объективной информации. Паниковать не надо: спокойно делайте мониторинг, МРТ и идите на прием в врачу.

[Lenajka]

Здравствуйте!
у ребенка дебют эпилепсии был 13 ноября с тонико-клонических судорог во сне 2 минуты, через 2 недели повторился до малейших деталей. После первого приступа во сне появились ярковыраженные миоклонии, ну очень частые, ЭЭГ их не видит поставили доброкачественный миоклонус сна. Ребенку 6 лет, вес 28кг был назначен конвулекс в дозе 500мг в сутки. Через 3 дня выхода на полную дозу ребенок пожаловался ДНЕМ на подергивание плеч 5сек, на след день дрожали ножки 10 сек. врач назначила повышение дозы. После поднятия дозы днем жалоб не было, но во сне во время поворачиваний начали трястись руки, врач настаивала на повышение дозы далее. на дозе 750 в сутки, начала трястись голова опять же во сне 4сек и в покое и при поворачиваниях бывает, прикладываю ладонь все проходит, тоже самое происходит с руками.
назначили ввод Кеппры, решила вводить постепенно очень изза неудачного опыта с конвулексом.
У нас на повышение кеппры до 500 в сутки участились миоклонии, появились за 2 часа до пробужения. каждые 5 сек дергает то мышцы то сами конечности, а так же мышцы спины и живота. и так целый час, затем каждые 40сек пока не проснется. Чуть снизила снова миоклонии стали мягче и реже., но вернулись тряски руками. как нам быть? ни конвулекс не пошел ни кеппра, конвулекс сейчас 560мг а кеппра 375 примерно, а к эпилептологу аж 12 марта, так переживаю.

А что на ЭЭГ вне миоклоний? Эпилептическая активность есть?

Да есть, симптоматическая фокальная эпилепсия
(Предполагают причину в венозной аномалии)

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте!
у ребенка дебют эпилепсии был 13 ноября с тонико-клонических судорог во сне 2 минуты, через 2 недели повторился до малейших деталей. После первого приступа во сне появились ярковыраженные миоклонии, ну очень частые, ЭЭГ их не видит поставили доброкачественный миоклонус сна. Ребенку 6 лет, вес 28кг был назначен конвулекс в дозе 500мг в сутки. Через 3 дня выхода на полную дозу ребенок пожаловался ДНЕМ на подергивание плеч 5сек, на след день дрожали ножки 10 сек. врач назначила повышение дозы. После поднятия дозы днем жалоб не было, но во сне во время поворачиваний начали трястись руки, врач настаивала на повышение дозы далее. на дозе 750 в сутки, начала трястись голова опять же во сне 4сек и в покое и при поворачиваниях бывает, прикладываю ладонь все проходит, тоже самое происходит с руками.
назначили ввод Кеппры, решила вводить постепенно очень изза неудачного опыта с конвулексом.
У нас на повышение кеппры до 500 в сутки участились миоклонии, появились за 2 часа до пробужения. каждые 5 сек дергает то мышцы то сами конечности, а так же мышцы спины и живота. и так целый час, затем каждые 40сек пока не проснется. Чуть снизила снова миоклонии стали мягче и реже., но вернулись тряски руками. как нам быть? ни конвулекс не пошел ни кеппра, конвулекс сейчас 560мг а кеппра 375 примерно, а к эпилептологу аж 12 марта, так переживаю.

А что на ЭЭГ вне миоклоний? Эпилептическая активность есть?

Да есть, симптоматическая фокальная эпилепсия
(Предполагают причину в венозной аномалии)

Так на ЭЭГ фокальная активность или диффузная (паттерн вторичной билатеральной синхронизации)? Сколько источников?

[Людмила Киев]

Тимур Русланович , здравствуйте! У моего ребенка во время высокой  температуры или после удара головой (например залез под стол и неудачно вылез от туда  ударившись головой) ,бывает вот такое состояние (на первой и последней минутах видео , закрывание глаз)  , это ж какие-то приступы, да? Из ПЭПов принимает от сложных парциальных приступов Топиромакс 50 мг  2 раза в сутки, соблюдаем низкобелковую диету , (так как повышен гомоцистеин ) и этим минимализируем проявление миоклонических судорог .При таком состоянии , как на видео , даю Нурофен 10мл. Хотелось услышать Ваше мнение , как быть и что предпринимать в таких случаях ? Может еще какие-то лекарства надо?
 https://youtube.com/watch?v=N0vWjJ0dp5g#