Автор Тема: Вопросы по лечению эпилепсии  (Прочитано 471551 раз)

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1695 : 03 Июня 2018, 18:12:14 »
Спасибо за ответ, трилептал с сегодняшнего дня увеличили по 1,5 мл / 2 раза в день. У нас по приступами и по ЭЭГ больше лобная эпилепсия, врач говорит что на лоб лучше идёт топамакс, но его уже пили, и сейчас при увеличении дозы приступы так и идут, врач сказала что трилептал тоже на лоб хорошо действует, но вот если он не подойдёт, дальше что. А ещё синактен в каких случаях назначают?

Синактен наиболее эффективен при эпилептических энцефалопатиях с гипсаритмией на ЭЭГ.
Помимо Трилептала и Топамакса еще есть препараты с вероятными успешными перспективами.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1696 : 03 Июня 2018, 18:16:13 »
ДОбрый день, Тимур Русланович! Прошу вас проконсультировать по поводу старшего сына. Болен эпи с 5 лет. ПРинимали Депакин, Кеппру, Суксилеп. Но постоянная эпиактивность и редкие ночные или при пробуждении приступы сохранялись. Когнитивные расстройства: речь, память, письмо, тремор конечностей. Можно еще много перечислять. В 2012 году в 9 лет врач обнаружила на рутинной ЭЭГ эпистатус (без приступа). Назначили гормоны через 2 недели стационарно. Ребенку было очень плохо в этот период. Впервые врач предположила диагноз псевдоленнокса и посоветовала Осполот. Мы его быстро нашли и через две недели, когда приехали в стационар, провели ЭЭГ сна и эпиактивность не обнаружили. Не могли поверить такому счастью! С этого момента не было ни одного приступа и ни разу не была зарегистрирована эпиактивность. Через пять лет мы прошли суточный мониторинг ЭЭГ без эпиактивности и в 14,5 лет отменили Осполот. Ровно через год эпилепсия возвратилась. Был генерализованный приступ, купирован Сибазоном врачами Скорой помощи. Пришел в сознание в реанимации минут через 30 после начала приступа. Приступ был не такой, как прежде. Назначили Депакин Хроно. Эпилептолог в городе очень насторожилась. Но толком сказать ничего не может. Назначили МРТ и ночной мониторинг ЭЭГ через неделю.
Очень хочу услышать ваше мнение на эту ситуацию. Может, рано отменили препарат? Принимали бы и принимали. Мог быть это единичный случай и эпи не вернулась? Или она перешла в другой синдром? И теперь сын пожизненно должен лечиться? Мы так надеялись на излечение! Все специалисты, которые наблюдали сына, говорили год назад, что всё, он выздоровел. Можете забыть! Меня еще очень беспокоит тот факт, что у нас в семье младший сын болен эпи (я задавала на днях вопрос в теме про ЭЭГ). Но и вы и врач, наблюдающий нас, говорите, что это РЭ. И ведь псевдоленнокс - это тоже РЭ, хоть и атипичная. И к 14 годам всё пройдет. Ох, что же нам делать?

В первую очередь надо получить данные ЭЭГ. От этого зависит вопрос дальнейшей тактики. Надо разбираться, был ли этот приступ эпилептическим. И если эпилептическим, то в рамках какого клинического синдрома.
Путать РЭ и псевдоленнокс не стоит. За младшим просто наблюдайте, отслеживайте развитие, делайте регулярно ЭЭГ.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1697 : 03 Июня 2018, 18:17:31 »
Уважаемый доктор,подскажите ,пожалуйста,как нам быть далее. Я писала ранее по поводу головных болей у дочери.Ей сейчас 11 лет 1 мес. Мы сделали мрт 1 тесла в декабре.Сказали ,что ничего такого нет,все также как и на прошлом МРТ,а с  конца апреля у неё стала очень часто болеть голова ,в середине мая стала жаловаться, что в голове жар. Ходила,прикладывала сама холодное ко лбу. Несколько дней так. Потом перестала , сказала ,что помогает только пока держишь холод.  Сходили к неврологу-написала астено невротический синдром,вегетативная дисфункция вроде и  прописала ноотропы . УЗИ сосудов хотели  ,но невролог не сделала ,сказав что это головная боль напряжения. Сделали ЭЭГ -такое же как и раньше. Практически весь этот период намного больше болит ,чем не болит. Третий невролог прописал финлепсин  в маленькой дозе, решив также , что это головная боль напряжения.. .Пока не давали ещё. Я как прочитала инструкцию ,не хочу даже начинать его давать.. Мы решили ,что это нагрузка школьная .но начались каникулы , а дочь все жалуется..Вы могли бы порекомендовать что-то? Буду благодарна.

Заочно я Вам точно не смогу что либо порекомендовать. Даже если это действительно головная боль напряжения, Финлепсин принимать не стоит.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1698 : 03 Июня 2018, 18:23:05 »
Здравствуйте, Тимур Русланович. Проконсультируйте, пожалуйста.
Мальчик 5,5 лет, вес 13 кг. Эпи уже год. Был на кеппре, добавили трилептал. На кеппре были мелкие судороги, обычно при просыпания. На трилептале (доза 3 мл утром, 3 вечером) был статус. Увеличили до 3 утром и 4 мл вечером. Через 2 месяца опять статус. Мнения врачей разошлись - один за дозу 5 - 5 (10 мл), другой считает, что 8 это максимум, надо менять препарат. Но было 2 месяца без приступов, нельзя однозначно сказать, что нам не подходит трилептал. Мне интересно, какая дозировка максимум по весу 13 кг. Спасибо.

До 750 мг прием препарата возможен. Но надо всегда учитывать индивидуальную переносимость.
И надо оценивать эффекты. Если от препарата при увеличении дозы не будет эффекта, то надо будет думать о коррекции схемы лечения.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1699 : 03 Июня 2018, 18:24:16 »
Добрый день,очень хотелось бы услышать ваше мнение по следующему поводу: у дочери ДЭПД.28 мая был эпи статус на фоне ОРВИ и температуры.Вывели сибазоном,все обошлось без реанимации.(было впервые).9 июня у нас запланирован курс Войто-терапии.Как вы считаете после таких событий допустимо ли идти на курс Войто?

Войтотерапия не оказывает провоцирующего влияния при эпилепсии.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн MashuLia

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 15
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1700 : 04 Июня 2018, 15:40:03 »
@Садыков Тимур Русланович, добрый день Тимур Русланович, очень хочу услышать Ваше мнение. Сыну 10 лет, роды были тяжёлые, тянули вакуумом, родился с весом 4150, на голове была гиматома, яко бы от вакуума, не знаю, развивается хорошо, школа, спорт и тд... в возрасте 7.5 лет ночью случился первый приступ, с потерей сознания и легкими судорогами, сделали мрт и ээг, все в норме, 2,5 года тишина, нормальное развитие, и вот две недели назад случается повтор, уже под утро, в 6 часов, потеря сознания, судороги, начинается с закапывания глаз в одну сторону, потом начинает выворачивать туда же голову, и начинаются судороги, где то через минуту засыпает примерно часа на два, когда просыпается, ничего не помнит, после второго приступа ещё через неделю ещё два, но уже дневных , первый в 9 утра за завтраком, второй в 13.30, симптомы те же..., сделали ээг и мрт, что нам делать? Насколько это опасно, к доктору записаны на завтра, после первого приступа терапия не назначалась.


Оффлайн MashuLia

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 15
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды

Оффлайн olyacha83

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1702 : 04 Июня 2018, 16:55:24 »
Доктор! Из Вашего опыта. у ребенка бессудорожные приступы обмякания и рвоты во взрослом возрасте всегда переходят в страшные генерализ. судороги?  Или приступ такого рода может не измениться и протекать как и в детстве.

Оффлайн ЛилияАлександра

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 90
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
    • Моя история
    • Instagram: @trotsen_blog
    • ВКонтакте: https://vk.com/id142010854
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1703 : 04 Июня 2018, 20:11:49 »
Здравствуйте! Тимур Русланович. Могли бы Вы нам помочь?Ребёнку 1,5 года,ДЦП ,эпилепсия,на фоне инсульта в месяц.  Приступы до 8 месяцев были купированы конвулексом,с 8 месяцев приступы после пробуждения,отводит в сторону правую руку ,а голову в лево, ребёнок в сознании,по времени 3 мин.+-. В мае были у эпилептолога(Чадаев) ,добавил топамакс,если не поможет,то кеппру. На 3 неделе повышения дозы топамакс в сутки 18,5 мг по приступами изменений особых нет,но появилось ,когда нервничает затруднён вдох,как будто задыхается. Значит ли это ,что препарат не подходит и  надо переходить на кеппру не доводя до максимальной дозы топамакс?
👍👍Всё что не убивает,делает нас сильнее 👍👍

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1704 : 08 Июня 2018, 18:03:27 »
@MashuLia,

Наличие эпилепсии не вызывает сомнения. Требуется назначение лечения.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1705 : 08 Июня 2018, 18:05:47 »
Доктор! Из Вашего опыта. у ребенка бессудорожные приступы обмякания и рвоты во взрослом возрасте всегда переходят в страшные генерализ. судороги?  Или приступ такого рода может не измениться и протекать как и в детстве.

Нет, не всегда. Много зависит от формы эпилепсии. Часть форм с обмяканием и рвотой могут даже сами прекращаться с возрастом. Тем нее менее приступы с обмяканием не очень характеры для взрослых и часто меняются на другие типы с возрастом.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1706 : 08 Июня 2018, 18:06:35 »
Здравствуйте! Тимур Русланович. Могли бы Вы нам помочь?Ребёнку 1,5 года,ДЦП ,эпилепсия,на фоне инсульта в месяц.  Приступы до 8 месяцев были купированы конвулексом,с 8 месяцев приступы после пробуждения,отводит в сторону правую руку ,а голову в лево, ребёнок в сознании,по времени 3 мин.+-. В мае были у эпилептолога(Чадаев) ,добавил топамакс,если не поможет,то кеппру. На 3 неделе повышения дозы топамакс в сутки 18,5 мг по приступами изменений особых нет,но появилось ,когда нервничает затруднён вдох,как будто задыхается. Значит ли это ,что препарат не подходит и  надо переходить на кеппру не доводя до максимальной дозы топамакс?

Препарат лучше отработать до полных доз прежде чем отменить его.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн MashuLia

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 15
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1707 : 08 Июня 2018, 19:38:07 »
@MashuLia,

Наличие эпилепсии не вызывает сомнения. Требуется назначение лечения.
врач назначила Депакин хромосфера по нарастающей от 250 до 1000 в сутки через две недели, но я очень боюсь повторения приступов, это возможно при принятии этого препарата?  Диагноз поставили ИГЭ, скажите, этот вид эпилепсии излечим? Или всю жизнь на препаратах? Спасибо!

Оффлайн Рони30

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1708 : 08 Июня 2018, 21:37:49 »
Тимур Русланович,Здравствуйте!К здоровью своей дочери отношусь уж очень бдительно,возможно,накручиваю себя.Посмотрите,пожалуйста три видео,есть ли повод для обращения к неврологу.Дочери на тот момент было три месяца.Спасибо. https://yadi.sk/i/0afLiWqc3Wv2cC.  https://yadi.sk/i/_GGRQOwj3Wv2zV.  https://yadi.sk/i/gvn8BxqY3Wv34x
Тимур Русланович,очень жду Вашего заключения

Оффлайн olyacha83

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1709 : 08 Июня 2018, 23:26:58 »
Доктор, прочитала про такой тип эпилепсии как атипичный абсанс. Когда ребенок замирает, но в итоге все может сопровождаться и потерей сознания, автоматизмами. На Ээг волны как при абсансах. Лечится ли такой тип эпилепсии и насколько это тяжелая форма?