Вопросы по лечению эпилепсии

[Наталья_Парамонова]

Здравствуйте доктор!
Моя дочка переболела менингоэнцефалитом в возрасте 1.5 месяцев, были судороги, сразу назначили кеппру. На протяжении 5 мес все было хорошо. Потом было Шунтирование и инфекция шунта. В то время, когда стояли дренажные трубки, были сильные припадки. Тонико-клонические, нистагм глаз. Как только убрали дренажи, приступы прекратились. Повторное Шунтирование через месяц. Сейчас ей 2.2 года, после шунтирования  прошло 1.5 года, во время ночного сна бывает она подергивается как крабик, иногда просто дергается ручка. Год назад на видео ЭЭГ были зарегистрированы приступы. В этом году выявлено только корковая незрелость. Но по прежнему ночью бывают такие подергивания. Длительность около минуты. А в последнюю неделю в 4-5 утра замечаю как дочка слегка отводит голову влево, похоже на тик, тоже примерно около минуты. Что это может быть?
И еще вопрос, если все же эпилептической активности нет, стоит ли нам снижать кеппру? Спасибо!

[Садыков Тимур Русланович]

@Крабиножка,

Надо начать с оскскарбазепина, при отсутствии эффекта назначить ламотриджин. Далее кетогенная диета. 

[Садыков Тимур Русланович]

@marinad,
Да, можно. Провоцирующего влияния нет, межлекарственное взаимодействие не значимо.

А вообще хороший препарат?Смысл есть его пить?

Препарат хороший. Но его надо назначать по показаниям. Если есть метаболические дефекты, нарушения утилизации углеводов и жиров, то никакие сосудистые препараты не помогут.

Скажите еще, как постимулировать хоть немного" мозги" с эпи? мягко но хоть маленько зашевелить

Заочно сложно рекомендовать препараты. Надо понимать, что именно нарушено.

[Садыков Тимур Русланович]

здравствуйте, помоги разобрать эпи это или что то другое.ребенок предчувствует приступ,говорит колит в шее или ушке,а потом начинается резкое сокращение мышц правой  руки и ноги(рука вздрагивает в верх) и происходит гортанный выкрик(как сокращение гортани).ребенок говорит,что ему больно и начинает плакать,спрашивает когда закончиться. может ли это быть не эпи?принимает топамакс 100мг,ввели депакин.приступы участились,потом депакин убрали.

Это похоже на эпилептические приступы. Что на ЭЭГ?
Лучше пишите в основной теме, а не заводите свою.

[NAB]

@Anna Shak, вопрос и ответ доктора в этой теме.

[МаринаХаритонова]

Здравствуйте, доктор. Моей дочери 7 лет, в 2,5 года поставили диагноз органическое поражение ЦНС с выраженными когнитивный, речевыми, эмоционально-волевыми нарушениями. До 5 лет курсами пили ноотропы( глиатилмн, кортексин, гаммалон и ещё много чего), делали БАК, логопед, психолог, на ээг было замедление формирования мозговой корковой ритмики. В лет выявили эпилепсию ( были абсансы в виде зависаний на 7-10 секунд),  назначили депакин, он не помогал, появились новые приступы в виде синкинезий лица с глотательными движениями языка. Перешли на кеппру, прошли абсансы с зависаниями, но появились приступы с ногами( как-будто сильный тремор, одну стопу заворачивает во внутрь, если при этом она не держится, падает на попу). Добавили к кеппре Петнидан, сначала все прошло, потом вернулись все приступы, некоторые даже усилились. Сейчас вывели кеппру, заменили на ламиктал, только начали вводить. При всем при этом ээг лучше не становится. По последнему заключению от 5.10 ( основной ритм коры не соответствует возрастной норме, замедлен до 6 Гц на фоне диффузных изменений БЭА головного мозга. Во сне- преимущественно в первом цикле регистрируется билатеральная, эпилептиформная активность из комплексов ОМВ, сгруппированных острых волн, амплитудой до 200-250 мкв, в лобно-центральных отделах полушарий. Также нерегулярно зарегистрированы региональные разряды полиспайк-волновой эпи активности в теменно-затылочно-задневисочной отделе левого полушария. Индекс эпи-активности во сне от низкого до среднего). Диагноз эпилептолог симптоматическая эпилепсия, фокальные приступы. Просто лечимся уже 2 года и становится только хуже. Что можете сказать по поводу препаратов? При этом в возрасте 7 лет по развитию тянет года на 3-3,5(

[Scorpion]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

[Scorpion]

[Scorpion]

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, доктор. Моей дочери 7 лет, в 2,5 года поставили диагноз органическое поражение ЦНС с выраженными когнитивный, речевыми, эмоционально-волевыми нарушениями. До 5 лет курсами пили ноотропы( глиатилмн, кортексин, гаммалон и ещё много чего), делали БАК, логопед, психолог, на ээг было замедление формирования мозговой корковой ритмики. В лет выявили эпилепсию ( были абсансы в виде зависаний на 7-10 секунд),  назначили депакин, он не помогал, появились новые приступы в виде синкинезий лица с глотательными движениями языка. Перешли на кеппру, прошли абсансы с зависаниями, но появились приступы с ногами( как-будто сильный тремор, одну стопу заворачивает во внутрь, если при этом она не держится, падает на попу). Добавили к кеппре Петнидан, сначала все прошло, потом вернулись все приступы, некоторые даже усилились. Сейчас вывели кеппру, заменили на ламиктал, только начали вводить. При всем при этом ээг лучше не становится. По последнему заключению от 5.10 ( основной ритм коры не соответствует возрастной норме, замедлен до 6 Гц на фоне диффузных изменений БЭА головного мозга. Во сне- преимущественно в первом цикле регистрируется билатеральная, эпилептиформная активность из комплексов ОМВ, сгруппированных острых волн, амплитудой до 200-250 мкв, в лобно-центральных отделах полушарий. Также нерегулярно зарегистрированы региональные разряды полиспайк-волновой эпи активности в теменно-затылочно-задневисочной отделе левого полушария. Индекс эпи-активности во сне от низкого до среднего). Диагноз эпилептолог симптоматическая эпилепсия, фокальные приступы. Просто лечимся уже 2 года и становится только хуже. Что можете сказать по поводу препаратов? При этом в возрасте 7 лет по развитию тянет года на 3-3,5(

Эпилепсия у ребенка не самостоятельное заболевание (судя по Вашему описанию и с учетом небольшого количества эпилептической активности на ЭЭГ). И прекращение приступов может не дать существенного прорыва в развитии, хотя и предотвратит регресс.
В любо случае лечение надо проводить. Продолжайте наращивать Ламиктал. При отсутствии его эффекта я бы назначил Трилептал.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

[Scorpion]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

Спасибо огромное за ответ. Тимур Русланович, помимо ЭЭГ, какие анализы и обследования порекомендуете сделать, чтобы выявить патологию и возможные метаболические нарушения? Напраляю Вам свежие  биохимические и гематологические исследования, помотрите, пожалуйста. Скажите, а стоит ли снова повторять МРТ 3Т? Есть вероятность, что очага не было в 5мес, а сейчас в 10мес появился??

[Scorpion]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

[Scorpion]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста. У ребенка с 4.5мес начались судороги после прививки АКДС и полеомелит. Ни родовых травм, ни осложнений при беременности не было, никто никогда не болел эпилепсией. МРТ 3Т очагов не нашли, делали 3 видео ЭЭГ-эпиактивности нет. С 5мес начали принимать конвулекс,неделю приступов не было,затем упали тромбоциты и приступы видоизменились в абсансы. Добавили кеппру, ничего не дала,появилась вялость. Убрали кеппру добавили трилептал, также эффекта не было. Прошли курс дексаметазона, одновременно добавляя топомакс, пока приступов больше с добавлением миоклоний...что нам делать,повторять мрт?куда бежать?вызов в специализ.центр еще не скоро...помогите. в физич.развитии отстает,не садится,на четвереньки не встает...

Надо повторить ЭЭГ.
Кроме того не ясно, какова связь приступов с вакцинацией. Если приступы начались непосредственно после вакцинации, то надо направит поиск в сторону инфекционной и аутоиммунной патологии. Если нет, то надо искать метаболические нарушения в обмене органических кислот,  аминокислот, жиров, обмене карнитина и т.д.

[CogitoErgoSum]

Здравствуйте. Оцените, пожалуйста, концентрации депакина в крови.
Возраст 6 лет. Депакин хроносфера. Дозировка 200 утром, 300 вечером.
Концентрация 106 до приема, 122 после утреннего приема (через 2 часа). Насколько критично?