Вопросы по лечению эпилепсии

[Тата 152]

Здравструйте уважаемый доктор! Дочка 4,5 года вес 20 кг в июле поствален диагноз эпилепсия. Приступы начались с июня, без судорого , вялое состояние, на вопросы не реагирует, цианоз носогубного треугольника, позывы к рвоте, приступы статусные. Сами не купируются. Во время ЭЭГ произошел приступ длительность 21 мин, нас госпитализировали назначили обследование и лечение. Топомакс 25+25. МРТ 1,5 тесла без патологий.3,0 по эпи очаг в правой теменной области. Приступы продолжались 1 раз в 3-4 недели, каждый раз тяжелее и длиннее.,статусы. Плюсом назначен депакин 200+200 ремиссия 3 мес. Вопрос 1. Ребенок плохо спит ночью, постоянно дергает руками , ногами,( как бы вздагивает) шумное дыхание, переодечески останавливается дыхание, разговариват, начала сикаться Это ночные приступы? 2. Нужно ли их лечить?3. По МРТ 3,0 это очаг?, как это лечится или нет ?4. Врач настаивае на увелечение депакина до500 в сутки, т.к концентрация 44,6. 

[Тата 152]

МРТ 3,0 по программе эпи

[olenenok]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо вам большое за ответы! Так и сделаем.
Если можно, еще такой вопрос: на топамаксе у дочери появились истерики и агрессия, раньше такого не было. Это может быть временный побочный эффект на вводе, т.е. есть надежда, что со временем она успокоится по мере накопления топамакса?

[Ollfa]

Ребенок плохо спит ночью, постоянно дергает руками , ногами,( как бы вздагивает) шумное дыхание, переодечески останавливается дыхание, разговариват, начала сикаться Это ночные

Интересно что ответит доктор, мы тоже так спим. Еще засыпаем дергается ручка, ножка.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте мы уже обращались к вам за консультацией-наблюдаем за ребенком-диагноз двойная гемиплигия средней тяжести- просим сделать в сравнении 2 результата ЭЭГ с интервалом 4 месяца-июль-значительные изменения биоэлекрической активности коры с дизритмическими явлениями и ирритативным компонентом Снижение индекса альфа ритма Реакция активации несколько сглажена Типичной эпилептиформной активности не зарегистрировано В структуре периодического продолженного тета-дельта замедления в лобно-центральных областях-больше справа-зарегистрированы отдельные по амплитуде незначительно выделяющиеся из фона до 120мкВ острые волны- что можно расценить как неспецифическую патологическую активность Конец ноября-В настоящее время на ЭЭГ диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне которых регистрируются региональные эпилептиформные разряды в правой лобно-центральной области и независимо в левом центральном отделе некоторые из разрядов по морфологии напоминают ДЭРД   Наблюдаемся с рождения-были неонатальные судороги в реанимации на фоне высокой температуры-пневмония  Противосудорожные не назначались Консультацию эпилептолога невролог не рекомендует Мониторинг сна делаем раз в год я вам его присылала раннее Пропиваем курсами Анвифен Какие действия вы нам посоветуете Реабилитацию проводим в щадящем режиме-без электролечения

По описанию к ноябрю появилась эпилептическая активность. Наличие данной эпилептической активности не означает непременное появление приступов. В любом случае, назначение терапии пока нецелесообразно. Пока надо наблюдать за развитием ребенка. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Ollfa,

На видео ничего подозрительного в отношении эпилепсии я не вижу. Беспокойный сон ребенка, не более того. Спокойно дожидайтесь результатов мониторинга.

[Садыков Тимур Русланович]

@Abigal,

Не открывается результат ЭЭГ. Без этого сложно ответить на вопрос.
И выложите результаты МРТ. Так это может быть и последствие энцефалита, и текущий энцефалит, и FIRES.

[Садыков Тимур Русланович]

@Тата 152,

Ребенок плохо спит ночью, постоянно дергает руками , ногами,( как бы вздагивает) шумное дыхание, переодечески останавливается дыхание, разговариват, начала сикаться Это ночные приступы? 2. Нужно ли их лечить

По описанию сложно понять, являются ли данные состояния приступами.

По МРТ 3,0 это очаг?, как это лечится или нет

С очень высокой долей вероятности данное нарушение строения мозга является причиной эпилепсии. Расположение изменений на МРТ и очага на ЭЭГ совпадает.

Врач настаивае на увелечение депакина до500 в сутки, т.к концентрация 44,6

На концентрацию препарата ориентироваться бессмысленно. Я бы добавил в схему лечения карбамазепин или окскарбазепин.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо вам большое за ответы! Так и сделаем.
Если можно, еще такой вопрос: на топамаксе у дочери появились истерики и агрессия, раньше такого не было. Это может быть временный побочный эффект на вводе, т.е. есть надежда, что со временем она успокоится по мере накопления топамакса?

Это может быть временный эффект. Но это покажет только время. Так как на Топамаксе не так уж редко встречаются нарушения поведения и настроения.

[Садыков Тимур Русланович]

@Ollfa,

Ребенок плохо спит ночью, постоянно дергает руками , ногами,( как бы вздагивает) шумное дыхание, переодечески останавливается дыхание, разговариват, начала сикаться Это ночные

Интересно что ответит доктор, мы тоже так спим. Еще засыпаем дергается ручка, ножка.

Не путайте, пожалуйста, ситуации. Состояния Вашего ребенка совершенно другие. И, скорее всего, значительно безобиднее.

[Ollfa]

Спасибо Вам большое за ответ.

[Тата 152]

Спасибо большое за ответ!

[Abigal]

Уважаемый Тимур Русланович, выкладываю результаты МРТ, ЭЭГ (ночной и во время приступа)

30.10.2018 Куксин Роман, 5 лет
ЭЭГ (во время приступа)
Заключение: Выраженные диффузные изменения по типу диффузного замедления и значительной дезорганизации ЭЭГ с редукцией возрастных прекурсоров ритмичной ЭЭГ.
Эпилептиформная активность иктального характера регистрируется в виде длительной (около 30с) ритмичной мономорфной пик-волновой активности в левой лобно-центрально-височном участке с контралатеральным замедлением без вспышек билатеральной синхронизации.

11.11.2018. Куксин Роман, 5 лет
ЭЭГ ( с 21.00 до 7.00 – ночное)

Заключение: Выраженные диффузные изменения (резидуального генеза) с признаками выраженного диффузного замедления высокоамплитудной мозговой активности и редукции возрастных прекурсоров ритмической активности.
Межполушарная ассиметрия нестабильна, обусловлена акцентом локального замедления в центрально-височных областях справа.
Структура сна незначительно нарушена, отмечается быстрое засыпание, нестабильность последующих 2-3 стадий медленноволнового сна, редукция активности стадий сна 3-4, с нечастыми пробуждениями.
Эпилептиформная очаговая активность регистрируется в фоновом режиме и в стадии медленноволнового сна соответственно постоянному локальному замедлению синхронно в лобно-центрально-височных отведениях, больше справа, без вспышек билатеральной синхронизации

МРТ (3 ТЕСЛА) 9.11.2018
Куксин Роман, 5 лет
Заключение: Объемных и очаговых изменений в паренхиме головного мозга, структурных изменений гипокампов  не выявлено
Спасибо, очень жду Ваш ответ.

[Abigal]

Роман, 5 лет
Родился 8 июня 2013 года – от вторых физиологичных родов.
До 5 лет практически не болел (ОРЗ, не чаще 2-х раз в год), в 2 года была травма головы (КТ – трещина, без клинических проявлений), операций не было.
Посещает детский коллектив (2 раза в неделю), привит частично.
__________________________________________________________________
5 октября 2018 года- вечером пожаловался на головную боль и боль в животе, лег спать, ночью проснулся от боли в животе, температура 39. Скорая помощь сбила температуру.
На протяжении 5 дней – сохранялись боль в животе, головная боль, подъем температуры до 38, Нурофен сбивал температуру и снимал симптомы. Между подъемами температуры ребенок активен.
Д- з: ОРВИ, гастро-интестинальный синдром, ацетонемический синдром (+++)

12 октября – осмотрен педиатром. Д-з: здоров.
13 октября в 23.45 – первый эпизод судорог (скорая, КТ-норма)
14 октября в 8.25 – повтор (госпитализация). В тот же день судороги повторились в 14.30 (до 3 мин, сидирован Сибазоном в/в 1,0)
Два дня – приступов не было. ЭЭГ- норма, ОАК – норма

17-22 октября – количество приступов от 9 до 15 в сутки, принимал Сибазон в/в, Депакин кап. Наркоз (18 и 19 октября перед МРТ). С 19 октября назначен Карбамазепин по 5 мг/сут.
19 -  МРТ – норма.
22 - Сданы анализы на инфекции.

23-25 октября количество приступов увеличилось до 27 в сутки, ребенок практически не приходит в себя, между приступами спит. Карбамазепин отменен. Начали подбирать дозу Депакина с 60/60/60+Топомакс 1/2 таб. Сибазон в/в- 2,0,
Получил СОЛУ-Медрол 500 мг х 3

26-29 – количество приступов уменьшилось до максимума 12 в сутки, но появились перепады настроения, головная боль, агрессивность, не всегда реагирует на вопросы, бормотание, показывает на какие-то несуществующие предметы
Продолжили наращивать дозу Депакина – 280/сут.
БИОВЕН МОНО х 4 дня по 1500

30 октября – 5ноября – количество приступов от 1 до 6 в сутки, сохраняется перепады настроения, не совсем адекватная реакция на вопросы, но с тенденцией к улучшению.
2 ноября – сдали анализы на АТ (GABA, ANNA….) -

6 ноября – 14 приступов. К Депакину -420/сут добавили Сабрил 500 мг/сут. Состояние между приступами нормальное. Иногда плаксивость.
7 ноября – 2 приступа.   9 ноября – МРТ (3 ТЕСЛА)-норма. Результаты анализов на АТ - норма
14 ноября – 3 приступа
Затем перерыв в приступах
23 ноября – 1 приступ
Далее приступы носят серийный характер – то 5-6 за сутки, то дней4-5 нет вообще.
На данный момент принимает Депакин хроно – 600 мг (300 утром и 300 вечером) и Сабрил -1000 мг (500 утром и 500 вечером). Вес ребенка 20 кг.

Уточнения: Ребенок в коме не был, тиопентал не вводили
 МРТ (проводили дважды – 1,5 и 3 ТЕСЛА) в норме.
Анализы в норме, Анализ ликвора и крови на вирусы – отрицательные.
Анализы на АТ (GABA, ANNA…) – отрицательные.
ЭЭГ в обычном режиме трижды ничего не находили.
Результат видео ЭЭГ (ночного) прилагаю


Уважаемый Тимур Русланович, выкладываю результаты МРТ, ЭЭГ (ночной и во время приступа)

30.10.2018 Куксин Роман, 5 лет
ЭЭГ (во время приступа)
Заключение: Выраженные диффузные изменения по типу диффузного замедления и значительной дезорганизации ЭЭГ с редукцией возрастных прекурсоров ритмичной ЭЭГ.
Эпилептиформная активность иктального характера регистрируется в виде длительной (около 30с) ритмичной мономорфной пик-волновой активности в левой лобно-центрально-височном участке с контралатеральным замедлением без вспышек билатеральной синхронизации.

11.11.2018. Куксин Роман, 5 лет
ЭЭГ ( с 21.00 до 7.00 – ночное)

Заключение: Выраженные диффузные изменения (резидуального генеза) с признаками выраженного диффузного замедления высокоамплитудной мозговой активности и редукции возрастных прекурсоров ритмической активности.
Межполушарная ассиметрия нестабильна, обусловлена акцентом локального замедления в центрально-височных областях справа.
Структура сна незначительно нарушена, отмечается быстрое засыпание, нестабильность последующих 2-3 стадий медленноволнового сна, редукция активности стадий сна 3-4, с нечастыми пробуждениями.
Эпилептиформная очаговая активность регистрируется в фоновом режиме и в стадии медленноволнового сна соответственно постоянному локальному замедлению синхронно в лобно-центрально-височных отведениях, больше справа, без вспышек билатеральной синхронизации

МРТ (3 ТЕСЛА) 9.11.2018
Куксин Роман, 5 лет
Заключение: Объемных и очаговых изменений в паренхиме головного мозга, структурных изменений гипокампов  не выявлено
Спасибо, очень жду Ваш ответ.

[Птица Феникс]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте.
Подскажите, являются ли вальпроаты панацеей при лечении генерализованных приступов? Знаю, что конкретно депакин отрицательно влияет на женский гормональный фон, что приводит к заболеваниям по гинекологии. Дочке 14 лет. Возможно ли альтернативное лечение?