Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, @Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте доктор. Нам назначили топомакс по 25мг в сутки, а в наших аптеках его нет . Мы купили тореал, аналог топомакса. Действующее вещество топиромат одно и то же. Можно ли его принимать вместо топомакса

Да, можно. Но его качество хуже. И эффективность 25 мг Топамакса и 25 мг Тореала может отличаться не в пользу последнего.

[katty_kov]

Добрый день, ребенку 6 лет, предстоит процедура БФГ. В аннотации к сальбутамолу стоит противопоказание эпилептические припадки и возможная побочка повышенная возбудимость. Можно ли нам проводить данную процедуру? Пследний приступ был 25.09.16 года, на ЭЭГ положительная динамика, но активность присутствует. Спасибо.

[Milvina]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Сын принимает  топамакс (без ремиссии, немного уменьшил приступы), но сейчас у него острый пиелонефрит. Продолжать ли прием топамакса или следует уходить с  него?
Спасибо. С уважением, Надежда

По причине пиелонефрита Топамакс отменять не надо. Но я бы задумался о коррекции терапии вследствие сохранения приступов.

Доброго дня! Спасибо за ответ, Тимур Русланович. Наш диагноз немного изменился - Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника (отхождение), пиелонефрит вторичен. Вот в этой ситуации тоже можно продолжать прием топамакса? или стоит уходить с него? У ребенка фармакорезистентная эпилепсия (Леннокса-Гасто), в связи с этим в лучшем случае мы достигаем только уменьшения приступов,  полной ремиссии никогда не было, несмотря на подбор терапии на протяжении 16 лет.

[Садыков Тимур Русланович]

Если на Топамаксе нет улучшения, то лучше менять лечение. Тем более, нельзя исключать, что именно топирамат является причиной образования камней. 

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, ребенку 6 лет, предстоит процедура БФГ. В аннотации к сальбутамолу стоит противопоказание эпилептические припадки и возможная побочка повышенная возбудимость. Можно ли нам проводить данную процедуру? Пследний приступ был 25.09.16 года, на ЭЭГ положительная динамика, но активность присутствует. Спасибо.

Я не вижу причин отказываться от сальбутамола. Провоцирующим влиянием на приступы он не обладает.
Дело в том, что даже если у одного пациента на препарате возникли судороги, противопоказания вносят в инструкцию.

[Milvina]

Если на Топамаксе нет улучшения, то лучше менять лечение. Тем более, нельзя исключать, что именно топирамат является причиной образования камней.

Спасибо.

[OksanaKZ]

Доброе день, Тимур Русланович! Очень нужен ваш совет! Впервые столкнулись с тем, что у ребенка обнаружена эпилептиформная активность. Врач, описывавший ЭЭГ, сказал, что можно достоверно сказать, что у ребенка дебют эпилепсии. Можете прокомментировать результаты и сказать, что нам делать в первую очередь?
Результат прилагаю


В анамнезе у нас есть атипичные фебрильные судороги, подобного рода (3 раза, 2 из них купированы реланиумом). Были на фоне резкого скачка температуры. Атипичны они потому, что ребенок после приступа не приходил в сознание больше 9 часов (приступы, в одном из последний случаев был зарегестрирован сопор (все это было ровно 2 года назад). Тогда эпилептических форм не было зарегестрировано, делали ночной мониторинг (результаты могу предоставить). Диагноз эпилептолога (2015г): идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним дебютом (синдром Панайатопулуса).
Позавчера у ребенка снова случился приступ на фоне резкого скачка температуры. Приближающуюся ауру приступа заметила сразу, открылась рвота, остекленелый взгляд, затем потеря сознания на пару минут. После приступа приезжала скорая, реланиум не вводили, т.к.ребенок был в сознании. После такого приступа спала долго, почти 4 часа.

Еще мучает вопрос, нам предстоит реабилитация на след.неделе в санатории, я незнаю, можно ли нам ехать. Электропроцедуры, физио получать мы не будем. У ребенка яркие протестные реакции на любое принуждение к чему-либо - кричит, плачет. Может ли это спровоцировать новые приступы?
Диагноз ребенка: ДЦП, сенсорно-моторная алалия, миопическимй астигматизм, поражение зрителных проводящих путей, выраженная задержка психоречевого и моторного развития.
Вы знаете, заметила несколько странностей в поведении дочери - может идти, идти, потом запрокинуть голову, как буд-то что-то увидела на потолке (доля секунды), есть поддергивания конечностей - по типу сгибания-разгибания резкого характера.

[Садыков Тимур Русланович]

@OksanaKZ,

Много информации, постараюсь ответить по пунктам.
1. Протестные реакции приступы не спровоцируют.
2. Заключение ЭЭГ, к сожалению, не дает полной информации о ситуации. Описаны различные варианты эпилептической активности, их характеристики (в первую очередь морфология и локализация) указаны не точно. В целом из заключения сложно сделать однозначный вывод. И уж точно данная ЭЭГ не характерна для синдрома Панайотопулоса. Без самих кривых оценивать что либо сложно.
3. По Вашему описанию запрокидывания головы не очень похожи на приступы.
4. Реабилитационные мероприятия не противопоказаны.

Пришлите мне данные мониторинга для ознакомления.   

[OksanaKZ]

@OksanaKZ,

Много информации, постараюсь ответить по пунктам.
1. Протестные реакции приступы не спровоцируют.
2. Заключение ЭЭГ, к сожалению, не дает полной информации о ситуации. Описаны различные варианты эпилептической активности, их характеристики (в первую очередь морфология и локализация) указаны не точно. В целом из заключения сложно сделать однозначный вывод. И уж точно данная ЭЭГ не характерна для синдрома Панайотопулоса. Без самих кривых оценивать что либо сложно.
3. По Вашему описанию запрокидывания головы не очень похожи на приступы.
4. Реабилитационные мероприятия не противопоказаны.

Пришлите мне данные мониторинга для ознакомления.   

Спасибо за Ваш оперативный ответ! Хотелось бы уточнить по некоторым пунктам
1. "Протестные реакции приступ не провоцируют". Где-то встречала такую фразу, что эмоциональное перенапряжение может спровоцировать эпи-приступ (есс-но при наличии у ребенка в анамнезе такой патологии). Ребенок, повторюсь, очень, ОЧЕНЬ истерит...Орет, плачет. Логопед боится, что такие занятия приведут к не очень хорошим последствиям.
2. синдрома Панайотопулоса был поставлен по результатам видео-мониторинга, сделанного в ноябре 2014г. Также эпилептолог указал, на характерные черты такого синдрома - рвота перед приступом, длительная потеря сознания. Но при этом препараты не были назначены, т.к.приступы были на фоне нездоровья ребенка (ОРЗ).

Ниже прилагаю ссылку на мониторинг
https://yadi.sk/d/eSstd3PlyNaQT

[тартилушка]

Здравствуйте ! Тимур Русланович, посоветуйте пожалуйста. У ребёнка частые судороги  в виде вздрагивания,с фиксацией и без разные по силе. Начали курс гормональной терапии (гидрокортизон) . Ребёнок находится в детской областной больнице , под наблюдением. Одновременно врач назначила ЛФК , раньше не делали. На занятиях плачет. Может ли ЛФК, мешать достигнуть результата  терапии в данный момент? Ребёнок лежачий, только немного придерживаем головку (3г. 9м.)

[Садыков Тимур Русланович]

@OksanaKZ,

Много информации, постараюсь ответить по пунктам.
1. Протестные реакции приступы не спровоцируют.
2. Заключение ЭЭГ, к сожалению, не дает полной информации о ситуации. Описаны различные варианты эпилептической активности, их характеристики (в первую очередь морфология и локализация) указаны не точно. В целом из заключения сложно сделать однозначный вывод. И уж точно данная ЭЭГ не характерна для синдрома Панайотопулоса. Без самих кривых оценивать что либо сложно.
3. По Вашему описанию запрокидывания головы не очень похожи на приступы.
4. Реабилитационные мероприятия не противопоказаны.

Пришлите мне данные мониторинга для ознакомления.   

Спасибо за Ваш оперативный ответ! Хотелось бы уточнить по некоторым пунктам
1. "Протестные реакции приступ не провоцируют". Где-то встречала такую фразу, что эмоциональное перенапряжение может спровоцировать эпи-приступ (есс-но при наличии у ребенка в анамнезе такой патологии). Ребенок, повторюсь, очень, ОЧЕНЬ истерит...Орет, плачет. Логопед боится, что такие занятия приведут к не очень хорошим последствиям.
2. синдрома Панайотопулоса был поставлен по результатам видео-мониторинга, сделанного в ноябре 2014г. Также эпилептолог указал, на характерные черты такого синдрома - рвота перед приступом, длительная потеря сознания. Но при этом препараты не были назначены, т.к.приступы были на фоне нездоровья ребенка (ОРЗ).

Ниже прилагаю ссылку на мониторинг
https://yadi.sk/d/eSstd3PlyNaQT

1. Нет, эмоциональное перенапряжение не провоцирует эпилептические приступы.
2. Паттерны ЭЭГ не характерны для идиопатической фокальной эпилепсии Панайотопулоса. Скорее, речь идет симптоматической фокальной эпилепсии. Но при отсутствии непровоцируемых приступов лечение можно не назначать.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте ! Тимур Русланович, посоветуйте пожалуйста. У ребёнка частые судороги  в виде вздрагивания,с фиксацией и без разные по силе. Начали курс гормональной терапии (гидрокортизон) . Ребёнок находится в детской областной больнице , под наблюдением. Одновременно врач назначила ЛФК , раньше не делали. На занятиях плачет. Может ли ЛФК, мешать достигнуть результата  терапии в данный момент? Ребёнок лежачий, только немного придерживаем головку (3г. 9м.)

ЛФК и противоэпилептическая терапия друг-другу не мешают. Их можно проводить вместе.

[OksanaKZ]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо огромное! А в чем особенность такого вида эпилепсии? Чем провоцируется? Чем-то лечится, корректируется?
Вы знаете, ваш ответ...вот в корне отличается от ответа специалиста, который давал это заключение. Приблизительно вот что было сказано: "У ребенка страдает вся голова, т.е. "долбит" (извините, так дословно) всю голову. Эпилепсия в очень агрессивной форме стартанула. Приема серьезнейших препаратов не избежать".  А вы мне дали надежду, спасибо!
По вашему мнению целесообразно ли назначение каких-либо препаратов?
И можно еще вопрос, какое ваше впечатление об общей картине состояния ребенка (имею ввиду зрелость, функциональность головного мозга?). Можно ли как-то помочь ребенку или это уже вопрос к другим специалистам?
Спасибо еще раз!

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо огромное! А в чем особенность такого вида эпилепсии? Чем провоцируется? Чем-то лечится, корректируется?
Вы знаете, ваш ответ...вот в корне отличается от ответа специалиста, который давал это заключение. Приблизительно вот что было сказано: "У ребенка страдает вся голова, т.е. "долбит" (извините, так дословно) всю голову. Эпилепсия в очень агрессивной форме стартанула. Приема серьезнейших препаратов не избежать".  А вы мне дали надежду, спасибо!
По вашему мнению целесообразно ли назначение каких-либо препаратов?
И можно еще вопрос, какое ваше впечатление об общей картине состояния ребенка (имею ввиду зрелость, функциональность головного мозга?). Можно ли как-то помочь ребенку или это уже вопрос к другим специалистам?
Спасибо еще раз!

Изменения на ЭЭГ действительно имеют диффузный характер. Вы мне прислали ограниченное количество фрагментов. Ваш специалист видел всю запись. Если количество эпилептической активности велико и есть признаки замедления развития ребенка или даже регресса развития, то есть смысл начать прием противоэпилептической терапии. Если количестолв эпилептической активности невелико, развитие движется вперед, то с учетом редких и исключительно спровоцированных приступов лечение обычно не назначается.

[OksanaKZ]

@Садыков Тимур Русланович,спасибо ОГРОМНОЕ за то, что находите время на консультацию!
Мне на руки выдали 30 листиков записи, которые я вам прислала. Больше, к сожалению, ничем не располагаю. Ребенок развивается с огромной задержкой...Регресса нет, прогресс идет микроскопическими шагами.
А как понять, велико ли кол-во эпилептической активности, если до вот этих результатов жалоб на такую патологию не было у нас? Может не совсем понятно объясняю, извините меня. Ну т.е.есть такая картина приступов, которую видно и без спец.проведенных исследований, а есть такие проявления, которые нельзя заметить, кроме как случайно (например, абсанс).
Не могу не задать такой возможно глупый вопрос, не будет ли еще большего отставания в развитии, при применении медикаментозной терапии? Простите, беспокоюсь как мама...