Вопросы по лечению эпилепсии

[Мечты Сбываются!]

@Садыков Тимур Русланович, подскажите пожаплуйста, Сабрил может влиять на терморегуляцию тела и вызывать гипотермию?

[Abigal]

@Abigal,

Это зависит от размера и локализации очагов. Это может быть и ишемическое повреждение, и проявление системного воспаления инфекционного или не инфекционного происхождения. Если это не массивное повреждение, то скорее всего роли они не играют. Но нужно понимать, что эти очаги могут быть проявлением заболевания, которое и вызвало появление эпилепсии.

Добрый день.
Уважаемый Тимур Русланович, спасибо Вам большое за ответы!
Мы еще сделали допплер головы и шеи.
Могут ли эти изменения быть причиной наших приступов?
Заключение: кровоток в по брахиоцефальным артериям в бассейне каротидных артерий снижен, больше справа, симметричный. В бассейне вертебральных артерий скоростные показатели снижены, больше слева, отмечается малый диаметр позвоночной артерии слева, признаки вертебральной венозной дисциркуляции слева.
Кровоток по артериям основания мозга снижен в каротидном бассейне, симметричный, спектральные характеристики сохранены. В вертебробазилярном бассейне отмечается снижение скорости кровотока по ПА, анатомическое превалирование ПА справа, нельзя исключить компрессию ПА слева в сегменте V3. Венозный отток не нарушен.
Может ли это быть причиной приступов, сыну 5 лет. Что еще нужно обследовать.
Мы зашли в тупик с поиском причины.
Пожалуйста, помогите.

[Кристаллик]

Добрый вечер.  Подскажите,  пожалуйста,  у сына (сейчас 10 лет) первый приступ эпилепсии случился  3 года назад (заснул в моей кровати,  около 23.00 переложили в его кровать и через 10 минут похрапывание,  судороги лица,  речь почти сутки была с нарушениями.   Сделали ЭЭГ,  зафиксированы признаки очага эпилептиформной пик-врлновой активности в правой височно - теменно-затылочной области с вовлечением в процесс серединных структур мозга.  Сделали кт  - обнаружили ретроцеребелярную кисту,  но на консультации нейрохирурга было сказано,  что с приступом она не связана.  1,5 года ЭЭГ без улучшений,  но приступов не было,  принимали только магний В6.  И вот через год в мае 2017 г. приступ повторился.  Назначили клоназепам на месяц.  ЭЭГ улучшилась через 2 недели после приёма препарата,  но на дозе 1. 5 таблетки случился приступ без потери сознания,  но трясло левую ногу и руку.  Врач сказал,  что препарат все равно убираем по схеме.  За 3 недели пока убирали препарат,  у ребенка была несколько мелких приступов (тремор языка,  по руке будто кто-то ползал)  и один большой приступ на фоне ангины и высокой температуры.После отмены препарата через неделю снова приступ с потерей сознания в 21.00 на улице.  И сын ночами спит и подергивает руками  и ногами,,  иногда скрежетит зубами.  Сдали анализы на магний (0.93),  В12 (367,5) и фолиевую ((5,14),  витамин Д3=16,26. Врач назначает по 1 табл фолиевой кислоты и нейромультивит на 1 мес,  омега 3 и вигантол по 2 капли. После того,  как привезли из  Германии витамины  еsprico убрали омегу и вигантол и пьём esprico по 2 капс утром и вечером,  днем витамины группы В.
Сделали Мрт,  все хорошо.  Врач назначает депакин хроно 300 по 1 таблетке 2 раза в день  (сын весит 31 кг).  Потом после ветрянки в декабре 2017 на фоне ухудшения ЭЭГ увеличили дозу депакина (1,5 таблетки с утра, 1 таб. вечером на вес ребенка 35 кг).
ЭЭГ стало лучше, но все равно наблюдалась пик-волновая активность. И вот в августе 2018 года (после года ремиссии) случился приступ в 23,00, длился 6 минут. После приступа началась рвота, в результате которой вышла таблетка депакина ( т.е. получилось, что за 6 часов таблетка не растворилась и не впиталась в кровь). Врач дозу депакина не увеличил, но после узи брюшной полости и обнаружения остатков пищи в желудке после ночи, назначила мезим и ферменты для улучшения переваривания пищи желудком.
На сегодняшний момент приступов нет, но на дневном ЭЭГ сохраняется активность в правой височно - теменно-затылочной области. Немного упала успеваемость, сложнее стало заучивать текст, учитель заострила внимание, что краткосрочная память отличная, а с долгосрочной есть проблемы. Неврологом было принято решение постепенной смены депакина на суксилеп, мотивируя тем, что несмотря на доброкачественный вид эпилепсии, но плохого ээг, есть предпосылки к необратимой задержке развития. Дозу депакина не хотят поднимать, т к у нас еще и лейкопения (3,7 лейкоциты в крови), а концентрация в крови вольпроевой кислоты 71.
Подскажите, пожалуйста, целесообразна ли замена препарата, реально ли у нас может пойти снижение развития мозга и как суксиклеп влияет в плане снижения лейкоцитов? Еще страшно мне как маме менять препарат после нашего ужасного состояния на клонозепаме. Все-таки ребенок ходит в школу, общается с друзьями. Или все-таки необходимо рискнуть и увеличить дозу депакина, т к как сказал невролог у нас сейчас не лечебная доза, а минимальная.

[Ffim]

@Ffim,

Программу я могу Вам выслать.
Что касается Вест или не Вест, то синдром Веста это клинический диагноз. И он определяется в большей степени клинической картиной. И вообще к данному диагнозу причисляют очень большой спектр эпилепсий с разной картиной на ЭЭГ, как гипсаритмией, так и мультифокальной активностью. А лечение должно определяться  причиной эпилепсии: инфекционно-воспалительной, метаболической, ишемической и т.д.

во время кормления головой крутит постоянно в одну сторону.и как засыпает тоже крутит и ручку за голову поворачивает.это может быть эпи?что сдать можно?что попить можно?от циннарищина может быть хуже?мпгнийв6 можно?от остеопата может быть хуже?

[Abigal]

Добрый день.
Уважаемый Тимур Русланович, спасибо Вам большое за ответы!
Мы еще сделали допплер головы и шеи.
Могут ли эти изменения быть причиной наших приступов?
Заключение: кровоток в по брахиоцефальным артериям в бассейне каротидных артерий снижен, больше справа, симметричный. В бассейне вертебральных артерий скоростные показатели снижены, больше слева, отмечается малый диаметр позвоночной артерии слева, признаки вертебральной венозной дисциркуляции слева.
Кровоток по артериям основания мозга снижен в каротидном бассейне, симметричный, спектральные характеристики сохранены. В вертебробазилярном бассейне отмечается снижение скорости кровотока по ПА, анатомическое превалирование ПА справа, нельзя исключить компрессию ПА слева в сегменте V3. Венозный отток не нарушен.
А очаги глиозного характера на МРТ - ишемическо-гипоксические
Может ли это быть причиной приступов, сыну 5 лет. Что еще нужно обследовать.
Мы зашли в тупик с поиском причины.
Пожалуйста, помогите.

[Ffim]

@Ffim,

Программу я могу Вам выслать.
Что касается Вест или не Вест, то синдром Веста это клинический диагноз. И он определяется в большей степени клинической картиной. И вообще к данному диагнозу причисляют очень большой спектр эпилепсий с разной картиной на ЭЭГ, как гипсаритмией, так и мультифокальной активностью. А лечение должно определяться  причиной эпилепсии: инфекционно-воспалительной, метаболической, ишемической и т.д.

здравствуйте!вышлите пожалуйста,по адресу phoenix_for@inbox.ru

[Садыков Тимур Русланович]

@Abigal,

Нет, эти изменения однозначно не могут быть причиной.

[Садыков Тимур Русланович]

@Ffim,

По Вашему описанию определить причину этих состояний невозможно. И тем более назначить какие-то препараты. Надо видеть сами приступы, значить чем вы лечились ранее, что на МРТ и ЭЭГ. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Кристаллик,

Это очень сложный вопрос для дистанционного обсуждения.
Если на ЭЭГ количество эпилептической активности невелико, то она вряд ли влияет на развитие. Соответственно, повышение Депакина не требуется. Но ухудшение когнитивных функций может быть на фоне приема Депакина, что требует его замены. Но Суксилеп при таклм виде эпилептической активности не является оптимальным вариантом.
Многое зависит от того, какая эпилептическая активность сейчас и какое её количество сейчас на ЭЭГ. 

[melaren]

Добрый вечер, Тимур Русланович, посмотрите пожалуйста, личные сообщения, я вам выслала кривые

[Abigal]

@Abigal,

Нет, эти изменения однозначно не могут быть причиной.

Добрый день.
Уважаемый Тимур Русланович, спасибо Вам огромное, что отвечаете.
Прошу Вас ответить, если можете, еще на пару вопросов:
1)Можно узнать Ваше мнение, мы принимаем Депакин хроно 750 мг (375 утром и 375 вечером) + Сабрил 1250 мг (500 утром и 750 вечером) + Фризиум 10 мг (на ночь).
Оптимальна ли эта схема и какие возможные препараты замены.
Не купированы (приступы то несколько дней нету, то по 1-2, сейчас вечером, были ночные). Болеет с 13 октября 2018.
За этот период принимали карбамазепин (3 дня в самом начале в качестве монотерапии, он нам усилил приступы или просто совпадение). И все. Дальше только те препараты, которые я написала с увеличением дозировок.
Сын весит 23 кг. Поведение и память ухудшились.

2) Где нам еще искать причину приступов?

3) Что делать с воспалением (есть ли оно)?

Очень на Вас надеюсь.
Еще раз спасибо.

[Садыков Тимур Русланович]

@Abigal,

Нет, эти изменения однозначно не могут быть причиной.

Добрый день.
Уважаемый Тимур Русланович, спасибо Вам огромное, что отвечаете.
Прошу Вас ответить, если можете, еще на пару вопросов:
1)Можно узнать Ваше мнение, мы принимаем Депакин хроно 750 мг (375 утром и 375 вечером) + Сабрил 1250 мг (500 утром и 750 вечером) + Фризиум 10 мг (на ночь).
Оптимальна ли эта схема и какие возможные препараты замены.
Не купированы (приступы то несколько дней нету, то по 1-2, сейчас вечером, были ночные). Болеет с 13 октября 2018.
За этот период принимали карбамазепин (3 дня в самом начале в качестве монотерапии, он нам усилил приступы или просто совпадение). И все. Дальше только те препараты, которые я написала с увеличением дозировок.
Сын весит 23 кг. Поведение и память ухудшились.

2) Где нам еще искать причину приступов?

3) Что делать с воспалением (есть ли оно)?

Очень на Вас надеюсь.
Еще раз спасибо.

1. Если приступы сохраняются, значит схема не оптимальная. Препараты, на которых эффекта не было, надо поменять. Препараты на которых был эффект, надо повышать. Но Депакин и Сабрил и так в достаточно высоких дозах, их повысить вряд ли удастся.
2. Причина приступов может различной. Надо смотреть МРТ на предмет нарушения структуры. Возможно, имеет смысл посмотреть метаболические нарушения по анализам крови и генетическим анализам на основные метаболические нарушения.
3. Если есть воспаление, надо назначать противовоспалительные, противовирусные, антибактиальные препараты в зависимости от причины воспаления.       

[людмилка]

Здравствуйте Тимур Русланович
Дочь 10 лет принимает депакин хроно 600 мг в сутки, биохимия норм, летом концентрация вальпроевой кислоты была 76, сейчас 69
Не критично? Нет смысла повышать дозу?

[людмилка]

Здравствуйте Тимур Русланович
Дочь 10 лет принимает депакин хроно 600 мг в сутки, биохимия норм, летом концентрация вальпроевой кислоты была 76, сейчас 69
Не критично? Нет смысла повышать дозу?

Вес дочери 25 кг

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович
Дочь 10 лет принимает депакин хроно 600 мг в сутки, биохимия норм, летом концентрация вальпроевой кислоты была 76, сейчас 69
Не критично? Нет смысла повышать дозу?

Если приступов нет и лечение хорошо переносится, то повышать дозу не надо.