Автор Тема: Вопросы по лечению эпилепсии  (Прочитано 468187 раз)

0 Пользователей и 3 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2385 : 15 Сентября 2019, 16:37:51 »
@Валентинаваля,

При данной форме эпилепсии нет никаких ограничений. Можно заниматься любым спортом. Применение анестезии тоже не запрещено: любой препарат на выбор стоматолога.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Валентинаваля

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 16
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2386 : 15 Сентября 2019, 18:36:56 »
@Валентинаваля,

При данной форме эпилепсии нет никаких ограничений. Можно заниматься любым спортом. Применение анестезии тоже не запрещено: любой препарат на выбор стоматолога.
Спасибо Вам большое!!!

Оффлайн Морозова Екатерина

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2387 : 16 Сентября 2019, 21:14:36 »
Добрый вечер. Сыну 11 лет, в настоящее время принимает в сутки: Зонегран-300 мг, ламотриджин - 200 мг, Суксилеп - 500 мг. В 2015 году после обследования поставили диагноз: Криптогенная фокальная эпилепсия. Сейчас диагноз выставлен другой: Перинатальное поражение ЦНС в форме энцефалапатии. Эпилептический синдром с генирализованными атоническими приступами и атипичными абсансами, прогредиентное течение. Фармакорезистентное течение. В августе этого года при попытке увеличить дозу препарата Ламотриджина на 50 мг сын с эпистатусом попал в реанимацию. На данный момент приступы у сына ежедневные. По данным МРТ по эпипротоколу от 24.04.2019 г. МР картина соответствует дисгармоничности развития кортикального слоя в правой височной доле (ФКД?). Киста эпифиза. Ретроцеребелярная киста. Заключение Видео-ЭЭГ мониторинг (6 часов) от 29.08.2019 Основная ритмика бодрствования соответствует возрасту. Легкие дифузные изменения б.э.а. головного мозга с акцентом в передних отделах. Сон модулирован по фазам и стадиям. Физиологические паттерны non-REM сна отчетливо выражены. При погружении в сон в правой лобно-центральной области регистрируются редкие сильно деформированные и частично редуцированные комплексы "острая-медленная волна". Помогите разобраться. Некоторые врачи считают что у сына не эпилепсия вовсе, а на ЭЭГ артефакты. Из-за сомнений врачей пришлось пройти психиатров и медицинских психологов. Никто из них ни видит отклонений по шизофрении. Сыну лучше не становится. Приступы меняются. Препаратов уже перепробовано очень много. Может вы посоветуете в каком направлении нам двигаться? Спасибо.




Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2388 : 18 Сентября 2019, 13:05:17 »
@Морозова Екатерина,

Здравствуйте!
Пришлите, пожалуйста, сами материалы ЭЭГ. Хочу посмотреть своими глазами.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Морозова Екатерина

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2389 : 18 Сентября 2019, 16:31:25 »
@Морозова Екатерина,

Здравствуйте!
Пришлите, пожалуйста, сами материалы ЭЭГ. Хочу посмотреть своими глазами.
Добрый день. Это ссылка на видео-мониторинг https://cloud.mail.ru/public/Gnzn/cXWnDiBLi и на
 ночной видео- мониторинг от 2017 года (для сравнения) https://cloud.mail.ru/public/4BPV/2ywYgXVAa Спасибо
« Последнее редактирование: 18 Сентября 2019, 18:36:42 от Морозова Екатерина »

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2390 : 28 Сентября 2019, 15:45:49 »
@Морозова Екатерина,

Здравствуйте!
На мой взгляд, в правой заднелобной области есть эпилептическая активность. Её немного, она выражена не ярко, но она есть.
Для лучшего понимания ситуации опишите, какие приступы сейчас, в чем они заключаются.

Надо решать вопрос с противоэпилептической терапией. Из Вашего сообщения понятно, что многие препараты были применены без улучшения состояния. Но резерв препаратов надо анализировать.
С учетом единственного очага эпилептической активности можно думать и о хирургическом лечении.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Морозова Екатерина

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2391 : 28 Сентября 2019, 19:51:43 »
@Морозова Екатерина,

Здравствуйте!
На мой взгляд, в правой заднелобной области есть эпилептическая активность. Её немного, она выражена не ярко, но она есть.
Для лучшего понимания ситуации опишите, какие приступы сейчас, в чем они заключаются.

Надо решать вопрос с противоэпилептической терапией. Из Вашего сообщения понятно, что многие препараты были применены без улучшения состояния. Но резерв препаратов надо анализировать.
С учетом единственного очага эпилептической активности можно думать и о хирургическом лечении.

Добрый вечер. Большое спасибо за ответ. Сыну в 2015 г. назначили финлепсин. В 2016 году перевели на Кеппру (сироп) и Депакин хроносферу. 2017 г. – Топамакс, Депакин хроносфера и Кеппра (сироп). 2018 г. – Топамакс, Депакин хроносфера, Кеппра (сироп). В октябре 2018 г. в больнице Топамакс заменили на Зонегран, а Кеппру (сироп) на Кеппру в таблетках. 2019 г – Зонегран, Кеппра (табл.), Ламотриджин. После эпистатуса в августе Кеппру заменили Суксилепом. В настоящее время сын принимает в сутки: Суксилеп - 500, Ламотриджин - 200 и Зонегран – 300.
Приступы:
- потеря сознания «обмякает» (потом может уйти в сон) во время приступа может описаться. Обычно перед потерей сознания начинается икота, и длится от 40 минут до 2 часов;
- Абсансы (ежедневно, после того как приходит в себя «теряется» не может понять где находится и кто рядом. В первые минуты может не узнать близких, пугается и начинается истерика);
- моторные приступы (начинаются кивки и запрокидывание головы назад). Сын их не замечает;
 - миоклония век с потерей сознания (после таких приступов сын долго приходит в себя).
С детства у сына сильные головные боли со рвотой.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2392 : 02 Октября 2019, 16:25:43 »
@Морозова Екатерина,

В резерве есть окскарбазепин, эсликарбазепин. Из старых препаратов может быть эффективен дифенин. Из новых - перампанел.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Vera2019

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2393 : 14 Октября 2019, 15:12:16 »
Добрый день, Тимур Русланович! Помогите нам, пожалуйста, разобраться. Моей дочери сейчас 13 с половиной месяцев. В день исполнения 9 месяцев у неё был первый приступ в бассейне с водой 38 градусов. Приступ скорее напоминал потерю сознания с закатыванием глаз, тело было мягким, продолжительность около 2 минут. Ровно через месяц аналогичная ситуация в надувном бассейне, но с достаточно прохладной водой. Затем ровно через месяц уже в детском кресле в автомобиле. После третьего приступа нас положили в неврологию, ээг с депривацией сна, Хольтер 24 часа, анализы крови, КТ, всё в норме. Выписали без назначения препаратов. Хочу отметить, что после каждого единичного приступа в течение первых трёх месяцев мы проводили ээг с депривацией сна, не было никаких отклонений. В очередной раз через месяц дома произошёл приступ, но уже были заметны напряжения в руках. Нас положили в больницу. На следующий день у дочери был генерализованный приступ с тонико-клоническими судорогами, нам назначили кеппру 5 мг утром и вечером. Потом в течение последующих 3 дней в день были по 2 приступа, повысили кеппру до 1 мг утром и вечером. На четвёртый день был приступ утром, потом приступы прекратились. Спустя месяц мы сделали мрт и видео мониторинг с провокациями светом и звуком. МРТ и результаты ээг в норме. Сдали с дочерью и мужем панель эпилепсии, сейчас ожидаем результаты. На данный момент мы принимаем кеппру  1 мг утром и 1 мг вечером. Приступов с 22 августа 2019 года у ребёнка нет, побочных я не замечаю, содержание Кеппры 0.56 микрограмм на мл при нижней границе терапевтического эффекта 10 микрограмм на мл. Ждём результат генетического теста и принимаем кеппру. Итого :у дочери было 3 приступа синкопального типа с разницей в месяц, после четвёртого последовала серия из 8 приступов. Наш врач на данный момент склоняется к генетической предрасположенности. Каково Ваше мнение? Спасибо

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2394 : 14 Октября 2019, 17:26:32 »
@Vera2019,

Здравствуйте!

С учетом течения заболевания и отсутствия изменений на ЭЭГ до назначения противосудорожной терапии, речь может идти о доброкачественной форме эпилепсии, скорее всего генетической природы. Точнее по приведенным Вами данным сказать сложно.
Не очень понятно, что за доза Кеппры 1 мг. Может мл?

В любом случае, пока надо наблюдать за ребенком, за динамикой развития. Кеппру полка продолжайте принимать.   
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Vera2019

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2395 : 14 Октября 2019, 22:25:44 »
Тимур Русланович, спасибо большое за ответ и рекомендации! Да, 1 мл.

Оффлайн LebedaElena

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 36
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Три лапочки дочки (последняя Катюня- эпи Весточка)
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2396 : 15 Октября 2019, 12:25:06 »
Добрый день, Тимур Русланович!  У меня такой вопрос: ребенок с синдромом Веста с 7 месяцев, купированный. Сейчас на преднизалоне (снижаем дозировку постепенно, на данном этапе 5мг в два приема в сутки, по ээг все полностью хорошо). Откат был, но почти восстановились. На данный момент два месяца стоит и передыигается у опоры но самостоятельно не ходит, только еле еле за ручки. Говорить начала мама и гулит много. Пирамидки не складывает. Только вертит игрушки в руках. Уже два месяца не вижу ничего нового в плане развития, как будто встало опять все. Хочу добавить: ребенок недоношенный 31 неделя, был в месяц миненгит гнойный(эйшерихия коли). По мрт в 7 месяцев умеренно выраженные глиозные изменения в структуре теменных и лобных долей, смешанная гидроцефалия. Сейчас ей годик. Возможно ли и ваше мнение о лечении стволовыми клетками в нашем случае.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2397 : 17 Октября 2019, 18:05:01 »
@LebedaElena,

Стволовые клетки это перспективный вариант, но к нему надо обращаться только после нормализации работы эндокринной системы и устранения очагов воспаления в организме.
При этом важно выбрать правильный режим клеточной терапии, так как стволовые клетки бывают разные. Все зависит от клинического состояния и причины эпилепсии. 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн LebedaElena

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 36
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Три лапочки дочки (последняя Катюня- эпи Весточка)
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2398 : 17 Октября 2019, 21:19:01 »
Спасибо за информацию. Как раз об нормализации эндокринной системы никто не говорил. Учту. Значит пока откладываю этот метод до лучших времен. Можно еще вопрос? Мы сейчас снижаем преднизалон раз в две недели, иногда раз в три недели (все по назначению врача)по половинке таблетки, т.е пол таблетки в 7 утра и полтаблетки в 9. Следующее снижение  снова через 2 недели у 9 часового приема убираем полтаблетки. Не слишком ли это быстрое снижение, т.е нагрузка на надпочечники и т.п? Депакин хроно тоже не снижаем вообще как начали принимать по 100 два раза в день, так и пьем уже с начала мая 2019. Нужно ли уже его начать снижать? Он ведь притормаживает развитие. Делали анализ на содержании депакина до приема и через два часа после приема. Показания такие: до- 51,5 после приема- 74,75. Ребенок весит 10800.кг.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #2399 : 19 Октября 2019, 15:26:47 »
@LebedaElena,

Темп снижения дозы гормонов адекватный. Депакин пока снижать преждевременно. Что касается концентрации, то её норма индивидуальна. Не стоит сравнивать свою концентрацию с некой общей нормой.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru