Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Тата 152,

Исходя из заключения, коррекция не требуется.

[Milvina]

Тимур Русланович, добрый день!
У ребенка СЛГ, фармакорез. течение. 3 недели назад заболел - бронхит. В стационаре прокапали антибиотик (цефтриаксон) +5 дней раствор рингера и 3 дня капельницы глюкоза с калием. Вот после этих капельниц вижу улучшение (приступы помягче и пореже).  Что можно в этом случае сделать, чтоб продлить состояние "полегче"? Или  может быть имеет смысл сдать анализы на микроэлементы?

[Светлана Максакова]

Девочки, продам синактен депо (из Германии  везли в авто холодильнике, хранится в холодильнике). Есть возможность  15 декабря  привезти в Москву. Остался после курса гормонатерапии. 3 упаковки в наличии.  Отдадим значительно дешевле (в половину) чем покупали. Пишите в вайбер или ватсап +375259054579.

НЕАКТУАЛЬНО

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, добрый день!
У ребенка СЛГ, фармакорез. течение. 3 недели назад заболел - бронхит. В стационаре прокапали антибиотик (цефтриаксон) +5 дней раствор рингера и 3 дня капельницы глюкоза с калием. Вот после этих капельниц вижу улучшение (приступы помягче и пореже).  Что можно в этом случае сделать, чтоб продлить состояние "полегче"? Или  может быть имеет смысл сдать анализы на микроэлементы?

По Вашему описанию складывается впечатление о провокации приступов воспалением (реакция на антибиотики). В этой ситуации имеет смысл начать поиск в направлении поиска источника воспаления: ротоглотка, слюнные железы, кишечник. Анализ на микроэлементы сдавать не стоит, информации это не добавит.
Но так как прием калия может улучшить состояние, можно применять Аспаркам или Панангин по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней. При сохранении положительного эффекта возможно продление курса. 

[Posobie]

Тимур Русланович! прошу вашего совета. Ребенок 1год и 1 мес. с 9 месяцев поставили диагноз эпиактивность без уточнений. Ранее ночные приступы с обмяканием. Два месяца ремиссия, принимаем 7кап. три раза в день конвулекс (вес 11кг) побчек нет, все хорошо, ребенок развит по возрасту, на поведении конвулекс не влиял. И тут я набедакурила. Ранее я капала в ложку капли, а тут решила давать через шприц и наводила по 7мл. Так я давала 4 дня и только сегодня поняла, что давала в два раза больше дозы! Ребенок стал тормозить, капризничает, все время грустный, стал спотыкаться (ходит с 10 мес.) как сейчас мне быть, возвращаться сразу к прежней дозе или постепенно?

[Садыков Тимур Русланович]

Возвращайте сразу как можно быстрее.

[Posobie]

Да, так и сделала, все хорошо, на следующий день уже в норме! спасибо!

[ELECHKA]

@Садыков Тимур Русланович,  Здравствуйте+ Очень нужен Ваш совет, у дочки пубертат, почти 14 лет, месячные не регулярные, на этом фоне, судороги усугубились, и видоизменились, доходит до реанимации, т.к. по 4-5 укола реланиума в сутки не снимает приступы.. Происходят исключительно во сне,  пока не спит их абсолютно нет. Врачи разводят руками и только увеличивают противосудорожное, но нам это мало помогает. Очень надеюсь может Вы подскажите в каком направлении нам двигаться!🙏 У дочки ген.мутация недостаток выработки фолата(постоянный приём кальция фолианта по основному заболеванию) и кеппра ( очень много лет жили без диагноза и лечение было не верным), сейчас постепенно восстановливаем навыки, но эта ситуация с ночными приступами, действует не хорошо на организм...

[илюшка]

Садыков Тимур Русланович, здравствуйте !  Интересует такой вопрос 5 лет принимаем фризиум,ремиссия! В связи со сложной ситуацией сейчас достать его осталось таблеток на 2 месяца.Нам выдали аналог урбанил ,как нам его начать приминать чтобы перейти на него на постоянно чтобы не навредить этим ребенку! Фризиум есть на 2 месяца ,урбанил выдали на год!
спасибо большое!!!!

[Posobie]

Тимур Русланович, хочется узнать ваше мнение. Уже задавала несколько вопросов про сына. В 9 мес. поставили диагноз фокальные эпиприступы, эпиактивность без уточнений. Приступы в виде резкого крика во сне (и два с обмяканием) примерно раз в 10 дней, после 1,5 мес приема конвулекса, приступы прекратились. Сделали ЭЭГ 20 минут сна, без активности. Затем сдали анализы на концентрацию вальпроевой кислоты. Сдавали утром в 8 часов (капли по расписанию в 6 пропустили и дали после сдачи крови) При норме 50-100, у нас 0,7. Врач сказала, что это из за того, что конвулекс не имеет пролонгированного действия и порекомендовала перейти на депакин. Мы не перешли, так как конвулекс мы хорошо переносим, приступы прекратились, без побочек, сын развивается по возрасту и я опасаюсь, что то менять. Конвулекс принимали всегда чуть меньше нормы, сейчас сын весит 12 кг, пьем по 7 капель три раза в сутуи. Скажите пожалуйста, как можно объяснить такую низкую концентрацию в крови вальпроевой кислоты и еще вопрос: стоит ли постоянно увеличивать дозу конвулекса под вес ребенка, если приступов нет. Если да, то сколько месяцев должна быть ремиссия, чтобы начать снижать дозу. (Приступы длились ровно 3 мес. с интервалом 1 раз в 10 дней). Заранее Спасибо!

[Mama Timmy]

Здравствуйте, Тимур  Русланович. Сыну 3,10 года. Ещё неделю назад здоровый мальчик, развитие по возрасту, без жалоб.
21 декабря  2019 года случился первый приступ. Долго гуляли,  много прошли пешком, сын жаловался,  что устал. Дома пообедали,  легли как обычно на дневной сон. Уснул  быстро,  проснулся через 20 минут, был странный (это мы уже потом поняли) - как будто задумчивый, смотрел в потолок, но отвечал на вопросы.  Потом снова улёгся на подушку,  думали заснул. Но вскоре услышали учащённое дыхание как будто нехватка воздуха,  я повернула сына, а у него глаза широко открыты, но на нас не реагировал, моргал. Одна рука (правая) ритмично подрагивала. Поднесли к окну, он расслабился, описался и стал переводить взгляд на нас, но молчал. Далее примерно минут за 3-5 отошел, стал пинать ногами когда переодевали его, плакал. В течение 30 минут был уже обычный ребёнок. Никаких лекарств не давали.
На скорой нас увезли в стационар, сразу сделали  КТ, не выявили грубых нарушений и патологий.
Сделаны анализы крови, мочи, кала, все отлично.  ЭЭГ дневная на 10 минут тоже хорошая.
Потом сделали ЭЭГ на дневной сон 2часа40 минут, сначала бодрствование+засыпание, сон 1 час, пробуждение. Вот эта ЭЭГ выявила эпилептиформную активность в виде одиночных и групповых комплексов ОВ-МВ (типа ДЭРД) в правой лобно-передневисочной-центральной области с распространением контрлатерально на левую лобно-височную центральную область без генерализации.
Диагноз при выписке: фокальный приступ с билатеральной генерализацией впервые возникший от 21.12.2019.
Лечение: депакин хроносфера пролонгированный
 гранулы, 300 мг. 150 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром + 150 мг вечером. Вес ребёнка 11 кг.
Насколько целесообразно при однократном приступе сразу начинать пить такой серьёзный препарат?
МРТ назначено на 16 января, но даже если оно будет чистым, то сказали что препарат все равно принимать минимум 3 года.
Приступов за эту неделю не было, ребёнок в состоянии как обычно, единственное что замечаю некоторую гиперактивность в действиях,  чего до приступа не было. Был спокойный и умный мальчик, усидчивый, а после выхода из больницы без всяких лекарств (еще до начала приема депакина) дома как будто не может усидеть на месте, внезапно прыгает, дрыгает ногами, чересчур эмоционален, как будто не совсем владеет эмоциями, быстро переключается с одного занятия на другое (раньше был усидчив).  В умственном плане и с речью все хорошо  как до приступа. Но активность и капризность меня пугает, хотя возможно повлияла больница и обследования там напугали.

На втором фото описание ээг с обнаруженной активностью, буду очень благодарна если вы прокомментируете.

У нас маленький город,  эпилептологов 2 врача, и то не узкой специализации, занимаются и общей неврологией. Нам не особо что-то объясняют, прогнозов не дают, не рассказывают насколько сильная активность. Какая форма предположительно и чего ждать.
Что нам теперь делать и как быть, мы в растерянности.

Большое спасибо вам за уделённое время, очень жду ответа, советов, информации.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,  Здравствуйте+ Очень нужен Ваш совет, у дочки пубертат, почти 14 лет, месячные не регулярные, на этом фоне, судороги усугубились, и видоизменились, доходит до реанимации, т.к. по 4-5 укола реланиума в сутки не снимает приступы.. Происходят исключительно во сне,  пока не спит их абсолютно нет. Врачи разводят руками и только увеличивают противосудорожное, но нам это мало помогает. Очень надеюсь может Вы подскажите в каком направлении нам двигаться!🙏 У дочки ген.мутация недостаток выработки фолата(постоянный приём кальция фолианта по основному заболеванию) и кеппра ( очень много лет жили без диагноза и лечение было не верным), сейчас постепенно восстановливаем навыки, но эта ситуация с ночными приступами, действует не хорошо на организм...

Надо разбираться в метаболических нарушениях - мутации обмена фолатов могут быть различные. От этого зависит и коррекция метаболической терапии (выбор формы фолата) и выбор противосудорожной терапии. Такие вопросы лучше решать на консультации, видя все материалы.

[Садыков Тимур Русланович]

Садыков Тимур Русланович, здравствуйте !  Интересует такой вопрос 5 лет принимаем фризиум,ремиссия! В связи со сложной ситуацией сейчас достать его осталось таблеток на 2 месяца.Нам выдали аналог урбанил ,как нам его начать приминать чтобы перейти на него на постоянно чтобы не навредить этим ребенку! Фризиум есть на 2 месяца ,урбанил выдали на год!
спасибо большое!!!!

Фризиум и Урбанил абсолютно эквивалентные препараты. Существенной разницы между ними нет. Многие мои пациенты принимают именно Урбанил, так как в некоторых странах Европы проще купить Фризиум, а некоторых Урбанил. Урбанил, который выдается в России качественный.

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, хочется узнать ваше мнение. Уже задавала несколько вопросов про сына. В 9 мес. поставили диагноз фокальные эпиприступы, эпиактивность без уточнений. Приступы в виде резкого крика во сне (и два с обмяканием) примерно раз в 10 дней, после 1,5 мес приема конвулекса, приступы прекратились. Сделали ЭЭГ 20 минут сна, без активности. Затем сдали анализы на концентрацию вальпроевой кислоты. Сдавали утром в 8 часов (капли по расписанию в 6 пропустили и дали после сдачи крови) При норме 50-100, у нас 0,7. Врач сказала, что это из за того, что конвулекс не имеет пролонгированного действия и порекомендовала перейти на депакин. Мы не перешли, так как конвулекс мы хорошо переносим, приступы прекратились, без побочек, сын развивается по возрасту и я опасаюсь, что то менять. Конвулекс принимали всегда чуть меньше нормы, сейчас сын весит 12 кг, пьем по 7 капель три раза в сутуи. Скажите пожалуйста, как можно объяснить такую низкую концентрацию в крови вальпроевой кислоты и еще вопрос: стоит ли постоянно увеличивать дозу конвулекса под вес ребенка, если приступов нет. Если да, то сколько месяцев должна быть ремиссия, чтобы начать снижать дозу. (Приступы длились ровно 3 мес. с интервалом 1 раз в 10 дней). Заранее Спасибо!

Такая низкая концентрация после однократного пропуска приема препарата сомнительна. К утру должно было остаться гораздо больше препарата. Конвулекс (не пролонгированный) принимается 3 раза в сутки, Вы так и делаете. Так что надо продолжать принимать Конвулекс в той же дозе.
Кроме того, надо регулярно повторять ЭЭГ и повышать дозу только при ухудшении показателей. Сейчас доза 210 мг/сут, не исключаю, что она сохраняет запас эффекта даже при большем весе.
В Вашей ситуации период до снижения доз препаратов составляет не менее 2 лет.   

[Садыков Тимур Русланович]

@Mama Timmy,

Я считаю, что назначение препаратов после первого же приступа не обосновано, так как приступ может и не повторится. Кроме того в этом случае отсутствует критерий эффективности лечения и по этой причине отсутствует возможности определить критерии отмены лечения в дальнейшем. То есть нет возможности понять, приступы прекратились от препарата или и так бы не возникли.