Вопросы по лечению эпилепсии

[ИринаВаря]

Тимур Русланович, спасибо Вам большое

[Мама Евочки]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Моей дочке 1.9, тяжёлое органическое повреждение ГМ в связи с тяжёлой гипоксией, глубокой недоношенностью. Эпиактивность была всегда, слева в теменно-затылочных области индексом до 25-30%, судорог никогда не было, мониторили каждые 3 месяца, ничего не принимали. С сентября-октября стала очень плохо спать ночами. В ноябре сделали ЭЭГ: эпиактивность во сне до 70-90%. Поставили нам эпилептическую энцефалопатию, синдром csws. Эпилептолог думала сразу гормоны, потом сказала у вас локально, давайте попробуем Кеппру. Довести до 3мл утром, 5 мл вечером (дочка 10 кг). Недели через 2 появились  вздрагивания, в связи с чем опять сделали ЭЭГ. По результатам ЭЭГ это не приступы. До последней ЭЭГ уже дней 10 были на 3мл утром, 4 мл вечером. Эпиактивность не уменьшилась, амплитуда больше... Удивляет, что улучшилась корковая ритмика. Ребёнок очень капризный, ничего не хочет. Она и так была тяжёлая, мало навыков: держала голову, сидела с поддержкой. Сейчас не хочет сидеть, голлву держит недолго. Эмоционально очень не устойчива. У меня такой вопрос: может ли такой "откат" быть уже последствиями синдрома, либо это реакция привыкания к Кеппре? И считаете ли Вы необходимым назначение гормональный терапии? Либо ещё есть вероятность, что Кеппра улучшит картину? Очень страшно терять время, для нас ценны малейшие навыки. Прикладываю результаты ЭЭГ декабрьские и январские. Заранее благодарю за ответ.

[maria.pro]

Добрый день, помогите расшифровать ээг,больше всего интересует что такое острые волны и пики.

[Садыков Тимур Русланович]

@Мама Евочки,

С учетом ухудшения развития после назначения Кеппры, скорее дело во негативном влиянии препарата, так как эпилептическая энцефалопатия с паттерном CSWS должна была проявить себя и раньше. Вряд ли регресс, обусловленный эпилептической энцефалопатией, просто совпал с назначением Кеппры.
На мой взгляд, при такой ЭЭГ лучше применять этосуксимид, возможно, в комбинации с клоназепамом (сначала монотерапию этосуксимида). При отсутствии эффекта - применять гормональную терапию.

[Садыков Тимур Русланович]

@maria.pro,

Без самих кривых ЭЭГ сложно понять, что имел в виду доктор.
Кроме того, важно понимать контекст исследования. Острые волны и пики при разных обстоятельствах могут иметь разное значение. 

[Мама Евочки]

@Мама Евочки,

С учетом ухудшения развития после назначения Кеппры, скорее дело во негативном влиянии препарата, так как эпилептическая энцефалопатия с паттерном CSWS должна была проявить себя и раньше. Вряд ли регресс, обусловленный эпилептической энцефалопатией, просто совпал с назначением Кеппры.
На мой взгляд, при такой ЭЭГ лучше применять этосуксимид, возможно, в комбинации с клоназепамом (сначала монотерапию этосуксимида). При отсутствии эффекта - применять гормональную терапию.

Спасибо большое Вам за ответ!

[Колегова Людмила]

Здравствуйте, доктор. Очень Вас прошу посмотреть наше заключение ЭЭГ.  Можно ли считать, что приступы присутствуют? Верно ли, что если приступы присутствуют,  значит депакин сироп нам не подходит? Возможна ли операция? Спасибо Вам за ответ.

[lena_sm79]

Здравствуйте. Дочке 11 лет. Диагноз эпилептическая энцефалопатия. В декабре на ЭЭГ по сравнению с летом резкие улучшения с 80 % до единичной активности во время сна. Приступов тех, что были во время развёрнутой фазы болезни (генерализованных и атонических  нет уже два года). Но беспокоят замирания во время обучения письма или счета по математике. Во время чтения или занимательных упражнений таких нет. Она как бы подвисает, находится в сознании, маргает, может помычать даже или сказать медленно «сейчас», когда ее зовёшь. Говорит слышит все, но перед глазами как пелена и голова, соответственно, ни о чем не думает. Движение какое-то руками при этом есть, не автоматизм, а обычное, например может трогать ручку, но в голове пустота. Это секунд двадцать длится. Но часто, бывает и каждые пять минут, но только во время, как уже сказала обучения. Сегодня ее долго учительница звала, говорит, а она отключалась. Что это может быть? Скидывала видео врачу, говорит, что на абсанс не похоже? Какое нам ээг сделать? С нагрузкой какое-нибудь? Во время бодрствования ээг чистое. Правда обучения не проводила она во время ээг.  Очень мешает учиться это. Появилось с прошлой весны. Летом не учились, соответсвенно не замечали. Препараты не меняли давно, пьём депакин, кеппру и суксилеп.

[Садыков Тимур Русланович]

@Колегова Людмила,

На ЭЭГ есть эпилептическая активность. Наличие эпилептической активности совершенно не  означает наличие приступов. Она может присутствовать и без приступов. Даже при успешном лечении и подавлении приступов далеко не всегда удается полностью подавить эпилептическую активность. Да это и не нужно.

Говорить об операции я не могу. Для этого нужны всеобъемлющие данные о состоянии ребенка. 

[Садыков Тимур Русланович]

@lena_sm79,

По Вашему описанию сложно судить. Однозначно нужно ЭЭГ с фиксацией этих состояний.

[Malta]

@Колегова Людмила[/

Наличие эпилептической активности совершенно не  означает наличие приступов. Она может присутствовать и без приступов. Даже при успешном лечении и подавлении приступов далеко не всегда удается полностью подавить эпилептическую активность. Да это и не нужно.

Поясните, пожалуйста, почему не нужно подавлять (или стремиться к этому) эпи активность? Разве она не влияет на развитие?

[Садыков Тимур Русланович]

@Malta,

@Колегова Людмила[/

Наличие эпилептической активности совершенно не  означает наличие приступов. Она может присутствовать и без приступов. Даже при успешном лечении и подавлении приступов далеко не всегда удается полностью подавить эпилептическую активность. Да это и не нужно.

Поясните, пожалуйста, почему не нужно подавлять (или стремиться к этому) эпи активность? Разве она не влияет на развитие?

Далеко не каждая эпилептическая активность влияет на развитие. Если её много, если она диффузная с паттерном ВБС, если есть феномен CSWS, то она влияет на развитие. Если она фокальная и её мало, то смысла подавлять её нет, так как для этого может потребоваться увеличение доз препаратов, что увеличивает риски побочных эффектов.

[yarik.lap1]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как поменять лекарства и подобрать дозу? Мы принимали паглюферал 2 , перешли на топирамат и очень изменилась состояние мальчика. Надо перейти опять на пагрлюферал

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как поменять лекарства и подобрать дозу? Мы принимали паглюферал 2 , перешли на топирамат и очень изменилась состояние мальчика. Надо перейти опять на пагрлюферал

Такие вопросы как схемы перехода с препарат на препарат надо решать только на очном приеме.

[Julija86]

Здравствуйте! Дочке 10 лет выявлена поломка в гене CHD2, детская эпилептическая энцефалопатия раннего возраста. Приступы ежедневные серийные сотнями в день, в виде подергивания век при моргании иногда с зависанием до 5 секунд. Принимаем кеппру 625 мг-2 раза, топомакс 50мг утро, 25 мг вечер; депакин хроносфера 300 мг 2 раза в сутки. Улучшений не вижу, отставание в развитии, аутическое поведение. На мрт никаких изменений не обнаружено.