Вопросы по лечению эпилепсии

[ksuyudina]

Здравствуйте. Дочь 7 лет, вес 30кг, пьёт кеппру 1250мг/сут. В ремиссии. Концентрация леветирацетама до приёма 11,3. Врач повысил дозировку до 2500мг/сутки. Подскажите, допустима ли такая дозировка?

[Садыков Тимур Русланович]

@ksuyudina,

Из описания сложно понять зачем доза повышена сразу в 2 раза. Если на фоне лечения приступов нет, а на ЭЭГ нет отрицательной динамики, то для такого повышения должны быть какие-то другие причины, которые мне не ясны. Если раньше концентрация была значительно выше, а сейчас сильно упала, то повышение обосновано. В целом, и на небольшой концентрации может быть эффект, так как концентрацию надо сравнивать не с некой популяционной нормой, а с ранее имевшейся концентрацией, позволявшей быть в ремиссии. 

[ksuyudina]

@ksuyudina,

Из описания сложно понять зачем доза повышена сразу в 2 раза. Если на фоне лечения приступов нет, а на ЭЭГ нет отрицательной динамики, то для такого повышения должны быть какие-то другие причины, которые мне не ясны. Если раньше концентрация была значительно выше, а сейчас сильно упала, то повышение обосновано. В целом, и на небольшой концентрации может быть эффект, так как концентрацию надо сравнивать не с некой популяционной нормой, а с ранее имевшейся концентрацией, позволявшей быть в ремиссии.

Спасибо большое за ответ! Приступ был один в феврале 2022г. После этого пили Депакин, в декабре 2022 перешли на кеппру (т.к. девочка). На концентрацию леветирацетама сдали первый раз сейчас, показало 11,3. Ээг без отрицательной динамики. Эпиактивность есть с низким процентом - до 20%. Повышение дозы обусловлено низкой концентрацией.

[Ekaterina1981]

@Ekaterina1981,

Думаю, что надо менять все. Но начать с Файкомпы.
Так или иначе Вы должны выполнять назначения своего врача. Я могу лишь высказать мнение.

Мы беспрекословно выполняем все предписания нашего доктора.. но результата нет.. только ухудшение(( кроме того появились побочки: поднялся вес и агрессивность.. но это все мелочи, главное, чтобы прошли-купировались большие приступы..
Что Вы имеете ввиду .. "начать с Факомпы"? Ее отменять или делать ставку на нее.. и подбирать комбинации к ней?
Дочь 11 апреля ложат в больницу на 4 дневной мониторинг.. Подскажите пожалуйста какие анализы необходимо обязательно сделать, чтобы найти причины болезни и назначить работающую схему лечения..

Очень жду Ваш ответ..

[Колегова Людмила]

Добрый день,  Тимур Русланович. Очень просим Вашего мнения.
Сын 2г.11мес. С рождения выставлен диагноз: миоклоническая эпилепсия. Лечение начали с Депакина. Спустя 1 год появились новые вздрагивания после сна. Добавили Кеппру. На фоне понижения тромбоцитов (тромбоциты 115) решено заменить Депакин на Трилептал. В сентябре 2022года на фоне высокой температуры случился приступ: судороги, пена изо рта, закатывание глаз... Врач увеличил дозу. Итого на сегодняшний день мы принимаем Кеппра 500 мг/сутки, Трилептал 450 мг/сутки (вес сына 14 кг). Приступов вроде нет. ЭЭГ не очень хорошая (эпилептиформная активность в правой височно-теменно-затылочной области). Также у нас ДЦП и задержка любого развития.
Сдали анализ на концентрацию ПЭП. Результат такой: Кеппра 4.33. Трилептал 0.15. Сдавали анализ ДО приема лекарств (спустя 11 часов после последнего приема).
Подскажите,  пожалуйста,  при такой концентрации стоит ли увеличивать дозу либо менять препараты? Как Вы думаете, стоит ли вернуться к Депакину вместо Трилептала , у него хоть пролонгированное действие.
Спасибо ОГРОМНОЕ за ответ!

[Садыков Тимур Русланович]

@Колегова Людмила,

К Депакину возвращаться точно не стоит так как он вызвал снижение тромбоцитов.
Приступы был спровоцированный температурой. Если миоклоний сейчас нет, а на ЭЭГ нет большого количества эпилептической активности (полное подавление эпилептической активности не обязательно), то дозы менять не надо. Концентрацию надо оценивать в рамках индивидуальной ситуации (см. сообщение выше). Если эффекта от Трилептала не будет, препараты выбора: этосуксимид, топирамат. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Ekaterina1981,

Я же писал Вам направления в которых надо искать. Вот тезисно направления:
1. Метаболические нарушения
2. Маркеры нейровоспаления
3. Генетические анализы
4. Гормональный статус.

[Ekaterina1981]

@Ekaterina1981,

Я же писал Вам направления в которых надо искать. Вот тезисно направления:
1. Метаболические нарушения
2. Маркеры нейровоспаления
3. Генетические анализы
4. Гормональный статус.

Большое спасибо за ответ! завтра покажу список врачу..

[Садыков Тимур Русланович]

@Ekaterina1981,

Это просто направления, которые надо изучать, а не конкретные анализы.

[flipper]

Тимур Русланович, подскажите, пожалуйста, можно ли делать Диаскин тест при роландической форме? Ремиссия, отменили препараты. Все прививки сделаны были на фоне лечения, делали Манту. Диаскин не делали раньше, а там эпилепсия в противопоказаниях.

[мария89]

@мария89,

Анестезия не противопоказана. Любой препарат разрешен.

Спасибо!!!

[Садыков Тимур Русланович]

@flipper,

Однозначно можно.

[ТИР]

Здравствуйте,Тимур Русланович,проконсультируйте меня пожалуйста.Ребенок 6 лет,23 кг,диагноз идиопатич. генерализ. эпилепсия,принимает 10 мес депакин хроносфера,500 мг в сутки(250 мг 2 р в день), ремиссия, концентрация вальпроевой кислоты до приема 93,после приема-103. Беспокоит пониженное содержание в крови лейкоцитов и нейтрофилов,получается депакин дает побочку?Являются ли эти показатели крови основанием для понижения дозы или вообще для замены препарата?Спасибо большое за ответ

[ТИР]

Извините,вот нужное фото

[ТИР]

Извините,вот нужное фото

Хотелость бы добавить,что сниженные лейкоциты у нас уже 5 мес