Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Ewa,

@Ewa,

Киста опасности не представляет и проблемой не является. Как минимум. она не является причиной приступов. Судить о ЭЭГ без нативных материалов сложно. Но в любом случае, если ребенок развивается хорошо, значит эпилептическая активность не влияет на развитие. В случае единственного приступа, тем более спровоцированного лихорадкой, лечение никогда не назначается. Это просто нецелесообразно. Старайтесь не допускать повышений температуры тела. При сильной лихорадке возможно привентивное использование Диазепама ректально (в растворе или, что более эффективно, в специальной ректальной тубе).

Спасибо. Дело в том, что на развитие влияет. Очень мало разговаривает. Может предложение сказать, а может весь день молчать.Обращенную речь понимает выборочно. Проблемы с поведением. Я приложила материал.Опишите пожалуйста. Спасибо.

Проблемы с речью и наличие на ЭЭГ эпилептической активности не всегда взаимосвязаны. Было бы лучше увидеть фрагменты сна, но  основываясь на предложенных фрагментах ЭЭГ, говорить о 100% связи я бы не стал. На ЭЭГ нет картины характерной для эпилептической энцефалопатии.   
Вы можете начать прием противоэпилептической терапии только с позиции улучшения речевых и поведенческих функций, а не с позиции предотвращения приступов. Принимать препараты после первого же приступа на фоне лихорадки нет никакого смысла.
Лично я бы назначать препараты не стал.
Микрополяризацию проводить можно.

[Olesha]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо за ответ! Да, сон был, бодрствование все в волнении, но некоторые моменты все же были спокойные.

[Ira Arsenia]

Здравствуйте проконсультируйте меня пожалуйста по нашим ЭЭГ. Все что вам для этого потребуется я вам опишу.

[Настя и Ева]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Моей дочери 4,4 года, диагноз: ДЦП, левосторонний спастический гемипарез с легкими стато-динамическими нарушениями. В июне 2016 года по ЭЭГ первый раз появилась эпиактивность в правой височно-центральной области. Через месяц сделали ночной видеомониторинг. Вот заключение: Клинических проявлений эпилептиформной активности во время ночного видео-ЭЭГ мониторинга не выявлено. ЭЭГ во время активного  и пассивного бодрствования: Легкие диффузные нарушения БЭА головного мозга резидуально-органической природы. Межполушарной асимметрии по ЭЭГ не выявлено. Четких признаков «очаговости» не определяется. Грубой ПА и истинных эпизнаков во время активного и пассивного бодрствования не   зарегистрировано. ЭЭГ во время сна: Дифференцировка на стадии сна достаточная. Эффективность сна снижена из-за повышенной активности. Легкие диффузные изменения БЭА головного мозга резидуально-органической природы. В стадию медленноволнового сна (NREM3) регистрируется небольшое допустимое количество «лямбда-волн» и редкие редуцированные комплексы «острая-медленная волна» без клинического подтверждения.                                                                                       
Последнее ЭЭГ проходили в январе, по заключению- Глаза закрыты, подсматривает сквозь реснички. Подвижна. Обилие двигательных и технических артефактов.  Регистрируются, с учетом, возраста легкие, на грани с умеренными, общие изменения БЭА мозга, корковый электрогенез близко к варианту возрастной нормы (альфа ритм представлен альфаподобным тета, с преимущественной регистрацией по затылочному отведениям, отмечается преобладание полиморфных МВ по всей записи, амплитудно-региональные различия с тенденцией к сглаживанию). На функциональные нагрузки без существенных изменений, от пробы с ГВ- отказ. В начале фоновой записи покоя отмечается региональная эпилептическая активность (редкие ОМВ) по правому височному отведению. Данные МРТ-  признаки фокальной корковой атрофии височной доли справа.                           
Приступов никогда не было.   С неврологом решили, что в марте будет контрольное ЭЭГ и по результатам решиться вопрос о необходимости лечения противосудорожными. Проблемы у нас только с моторикой (в руке-страдает мелкая моторика; при ходьбе хромает и немного снижены двигательные объемы в ступне по сравнению со здоровой стороной) , психо-эмоцианальной  и речевой задержки нет- развитие соответствует возрасту. От мам с детьми с эпилепсией, знаю, что противосудорожные тормозят развитие и если их начинаешь пить, то потом очень трудно бросить.  Подскажите, пожалуйста, есть ли целесообразность приема противосудорожных если 1) картина по ЭЭГ не измениться и приступов нет; 2)- по ЭЭГ будут ухудшения, но без приступов. И вообще лечиться ли эпиактивность? Есть ли альтернатива противосудорожным, более мягкая? Заранее спасибо за ответ.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Моей дочери 4,4 года, диагноз: ДЦП, левосторонний спастический гемипарез с легкими стато-динамическими нарушениями. В июне 2016 года по ЭЭГ первый раз появилась эпиактивность в правой височно-центральной области. Через месяц сделали ночной видеомониторинг. Вот заключение: Клинических проявлений эпилептиформной активности во время ночного видео-ЭЭГ мониторинга не выявлено. ЭЭГ во время активного  и пассивного бодрствования: Легкие диффузные нарушения БЭА головного мозга резидуально-органической природы. Межполушарной асимметрии по ЭЭГ не выявлено. Четких признаков «очаговости» не определяется. Грубой ПА и истинных эпизнаков во время активного и пассивного бодрствования не   зарегистрировано. ЭЭГ во время сна: Дифференцировка на стадии сна достаточная. Эффективность сна снижена из-за повышенной активности. Легкие диффузные изменения БЭА головного мозга резидуально-органической природы. В стадию медленноволнового сна (NREM3) регистрируется небольшое допустимое количество «лямбда-волн» и редкие редуцированные комплексы «острая-медленная волна» без клинического подтверждения.                                                                                       
Последнее ЭЭГ проходили в январе, по заключению- Глаза закрыты, подсматривает сквозь реснички. Подвижна. Обилие двигательных и технических артефактов.  Регистрируются, с учетом, возраста легкие, на грани с умеренными, общие изменения БЭА мозга, корковый электрогенез близко к варианту возрастной нормы (альфа ритм представлен альфаподобным тета, с преимущественной регистрацией по затылочному отведениям, отмечается преобладание полиморфных МВ по всей записи, амплитудно-региональные различия с тенденцией к сглаживанию). На функциональные нагрузки без существенных изменений, от пробы с ГВ- отказ. В начале фоновой записи покоя отмечается региональная эпилептическая активность (редкие ОМВ) по правому височному отведению. Данные МРТ-  признаки фокальной корковой атрофии височной доли справа.                           
Приступов никогда не было.   С неврологом решили, что в марте будет контрольное ЭЭГ и по результатам решиться вопрос о необходимости лечения противосудорожными. Проблемы у нас только с моторикой (в руке-страдает мелкая моторика; при ходьбе хромает и немного снижены двигательные объемы в ступне по сравнению со здоровой стороной) , психо-эмоцианальной  и речевой задержки нет- развитие соответствует возрасту. От мам с детьми с эпилепсией, знаю, что противосудорожные тормозят развитие и если их начинаешь пить, то потом очень трудно бросить.  Подскажите, пожалуйста, есть ли целесообразность приема противосудорожных если 1) картина по ЭЭГ не измениться и приступов нет; 2)- по ЭЭГ будут ухудшения, но без приступов. И вообще лечиться ли эпиактивность? Есть ли альтернатива противосудорожным, более мягкая? Заранее спасибо за ответ.

С учетом отсутствия приступов и небольшого количества эпилептической активности, имеющий региональный (фокальный) характер, прием противосудорожных препаратов, на мой взгляд, нецелесообразен. Если бы эпилептической активности было много, она имела бы диффузный характер, во сне формировала бы картину продолженной диффузной эпилептической активности, то в этом случае можно было бы рассматривать вопрос терапии. В Вашей ситуации такой необходимости нет. 

[Астарта]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть не правильно записано ЭЭГ, если перед этим ребенку сушили голову феном?
У нас вышло так, что сначала одели одну шапочку, естественно нанесли гель, но у нее запись на затылке не пошла и решили поменять шапочку. Но перед тем как одеть новую, решили посушить голову ребенку феном, естественно и разбудили ее этим. Так вот могло это повлиять на то, что выявили эпи.активность до 100% на записи. Если 4 месяца назад было до 40% всей записи. Или у нас просто ухудшения пошли?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть не правильно записано ЭЭГ, если перед этим ребенку сушили голову феном?
У нас вышло так, что сначала одели одну шапочку, естественно нанесли гель, но у нее запись на затылке не пошла и решили поменять шапочку. Но перед тем как одеть новую, решили посушить голову ребенку феном, естественно и разбудили ее этим. Так вот могло это повлиять на то, что выявили эпи.активность до 100% на записи. Если 4 месяца назад было до 40% всей записи. Или у нас просто ухудшения пошли?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Подсушивание головы не могло оказать такого эффекта. Отмечается явное ухудшение ситуации на ЭЭГ,  требующее консультации врача.

[Астарта]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть не правильно записано ЭЭГ, если перед этим ребенку сушили голову феном?
У нас вышло так, что сначала одели одну шапочку, естественно нанесли гель, но у нее запись на затылке не пошла и решили поменять шапочку. Но перед тем как одеть новую, решили посушить голову ребенку феном, естественно и разбудили ее этим. Так вот могло это повлиять на то, что выявили эпи.активность до 100% на записи. Если 4 месяца назад было до 40% всей записи. Или у нас просто ухудшения пошли?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Подсушивание головы не могло оказать такого эффекта. Отмечается явное ухудшение ситуации на ЭЭГ,  требующее консультации врача.

Я извиняюсь, возможно я правда многого не понимаю, но фен же дует горячим воздухов, не могли они ей перегреть голову и это сказаться? Просто моей руке было даже горячо, а то голова маленького ребенка.
Просто у нас была положительная динамика, мы принимаем Конвулекс уже примерно 8 месяцев, и тут не с того не с сего ухудшения? От чего может пойти ухудшения, если мы не делали никаких терапий, никаких массажей, никаких новых лекарст, вообще ничего нового?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть не правильно записано ЭЭГ, если перед этим ребенку сушили голову феном?
У нас вышло так, что сначала одели одну шапочку, естественно нанесли гель, но у нее запись на затылке не пошла и решили поменять шапочку. Но перед тем как одеть новую, решили посушить голову ребенку феном, естественно и разбудили ее этим. Так вот могло это повлиять на то, что выявили эпи.активность до 100% на записи. Если 4 месяца назад было до 40% всей записи. Или у нас просто ухудшения пошли?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Подсушивание головы не могло оказать такого эффекта. Отмечается явное ухудшение ситуации на ЭЭГ,  требующее консультации врача.

Я извиняюсь, возможно я правда многого не понимаю, но фен же дует горячим воздухов, не могли они ей перегреть голову и это сказаться? Просто моей руке было даже горячо, а то голова маленького ребенка.
Просто у нас была положительная динамика, мы принимаем Конвулекс уже примерно 8 месяцев, и тут не с того не с сего ухудшения? От чего может пойти ухудшения, если мы не делали никаких терапий, никаких массажей, никаких новых лекарст, вообще ничего нового?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Не думаю, что связь есть. Более вероятно, что это естественное течение заболевания.

[Астарта]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может быть не правильно записано ЭЭГ, если перед этим ребенку сушили голову феном?
У нас вышло так, что сначала одели одну шапочку, естественно нанесли гель, но у нее запись на затылке не пошла и решили поменять шапочку. Но перед тем как одеть новую, решили посушить голову ребенку феном, естественно и разбудили ее этим. Так вот могло это повлиять на то, что выявили эпи.активность до 100% на записи. Если 4 месяца назад было до 40% всей записи. Или у нас просто ухудшения пошли?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Подсушивание головы не могло оказать такого эффекта. Отмечается явное ухудшение ситуации на ЭЭГ,  требующее консультации врача.

Я извиняюсь, возможно я правда многого не понимаю, но фен же дует горячим воздухов, не могли они ей перегреть голову и это сказаться? Просто моей руке было даже горячо, а то голова маленького ребенка.
Просто у нас была положительная динамика, мы принимаем Конвулекс уже примерно 8 месяцев, и тут не с того не с сего ухудшения? От чего может пойти ухудшения, если мы не делали никаких терапий, никаких массажей, никаких новых лекарст, вообще ничего нового?

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

Не думаю, что связь есть. Более вероятно, что это естественное течение заболевания.

Спасибо! Просто не хочется верить что это ухудшение, хочется верить что это ошибочное ЭЭГ.
К эпилептологу мы завтра пойдем, как раз попрошу чтоб назначили повторное ЭЭГ, вдруг все же на том что-то пошло не так.
Спасибо большое за консультацию!

Отправлено с моего LG-D724 через Tapatalk

[red_da]

Здравствуйте, Тимур Русланович! подскажите пожалуйста - заметила что в крайнем приступе у дочки сосуды в глазу лопнули и на след день тоже были красные глазки 
Для определения повышения внутричерепного давления врач посоветовал сделать РЭГ, Эхо-ЭС, допплер сосудов головы и шеи. 
Допплер понятно, но вот РЭГ и ЭХО-ЭС вроде пишут что старые и неинформативные методы  - насколько целесообразно их делать? И какие еще методы оценки повышенного ВЧД могут быть?
Спасибо!

Отправлено с моего Lenovo X3c50 через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович! подскажите пожалуйста - заметила что в крайнем приступе у дочки сосуды в глазу лопнули и на след день тоже были красные глазки
Для определения повышения внутричерепного давления врач посоветовал сделать РЭГ, Эхо-ЭС, допплер сосудов головы и шеи.
Допплер понятно, но вот РЭГ и ЭХО-ЭС вроде пишут что старые и неинформативные методы  - насколько целесообразно их делать? И какие еще методы оценки повышенного ВЧД могут быть?
Спасибо!

Отправлено с моего Lenovo X3c50 через Tapatalk

Внутричерепное давление повысилось во время приступа, сейчас вряд ли есть смысл его проверять. ЭхоЭС делать нет смысла. РЭГ показывает преимущественно нарушение венозного оттока. Повышение внутричерепного давления можно определить только косвенно. Не уверен, что Вам это требуется.

[red_da]

Здравствуйте, Тимур Русланович! подскажите пожалуйста - заметила что в крайнем приступе у дочки сосуды в глазу лопнули и на след день тоже были красные глазки
Для определения повышения внутричерепного давления врач посоветовал сделать РЭГ, Эхо-ЭС, допплер сосудов головы и шеи.
Допплер понятно, но вот РЭГ и ЭХО-ЭС вроде пишут что старые и неинформативные методы  - насколько целесообразно их делать? И какие еще методы оценки повышенного ВЧД могут быть?
Спасибо!

Отправлено с моего Lenovo X3c50 через Tapatalk

Внутричерепное давление повысилось во время приступа, сейчас вряд ли есть смысл его проверять. ЭхоЭС делать нет смысла. РЭГ показывает преимущественно нарушение венозного оттока. Повышение внутричерепного давления можно определить только косвенно. Не уверен, что Вам это требуется.

Спасибо!

Отправлено с моего Lenovo X3c50 через Tapatalk

[МАРИСА]

Здравствуйте.У дочери ДЦП, тетрапарез,гипофункция щитовидной железы и сильная аллергия на много чего, симптоматическая фокальная эпилепсия.На последнем ЭЭГ : без нарастания очаговой симптоматики. ВЭМ 3 часа:патологическая ЭЭГ бодрствования и сна, полифокальная эпилиптиформная активность, по морфологии сходна с ДЭРД, с нарастанием индекса эпиактивности в фазу медленого сна.Ремиссия 4года. Принимаем Депакин хроносфера. Развитие стала тормозить.  Врач решил добавить Кепру для развития и если уйдет эпиактивность оставить на Кепре. Кепра имеет отношение к пирацетаму ? Он нас перевозбуждал сильно.
Очень боюсь срыва ремиссии.Очень сомневаюсь, что Кепра окажет волшебное действие и дочь станет развиваться, но вот навредить ?
Вопрос: Стоит ли по Вашему мнению вводить Кепру , целесообразно ли это?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.У дочери ДЦП, тетрапарез,гипофункция щитовидной железы и сильная аллергия на много чего, симптоматическая фокальная эпилепсия.На последнем ЭЭГ : без нарастания очаговой симптоматики. ВЭМ 3 часа:патологическая ЭЭГ бодрствования и сна, полифокальная эпилиптиформная активность, по морфологии сходна с ДЭРД, с нарастанием индекса эпиактивности в фазу медленого сна.Ремиссия 4года. Принимаем Депакин хроносфера. Развитие стала тормозить.  Врач решил добавить Кепру для развития и если уйдет эпиактивность оставить на Кепре. Кепра имеет отношение к пирацетаму ? Он нас перевозбуждал сильно.
Очень боюсь срыва ремиссии.Очень сомневаюсь, что Кепра окажет волшебное действие и дочь станет развиваться, но вот навредить ?
Вопрос: Стоит ли по Вашему мнению вводить Кепру , целесообразно ли это?

Любое изменение схемы лечения при долговременной ремиссии должно проводится при очень весомых основаниях, так как это может привести в рецидиву приступов.
Многое зависит от ситуации. Если количество эпилептической активности на ЭЭГ велико и приводит к задержке развития, то есть смысл добавить второй препарат (Кеппра возможна). Если развитие стало тормозить после увеличения дозы Депакина, то целесообразно вернуться на дозу, на которой не было приступов и была динамика развития.

Кеппра это не Пирацетам, но они общего предшественника с точки зрения химической формулы. Далеко не всегда в случае наличия побочных эффектов не одном из них, возникаю аналогичные эффекты при использовании второго.