Вопросы по лечению эпилепсии

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, не могли бы Вы сказать с чем связаны наши состояния - с препаратами или поведением. Ребенок принимает утром и вечером одинаковые препараты в одинаковых дозах (кеппра 1750/сут, депакин 600/сут, клоназепам 2/сут. на 30 кг), но вечером, после приема препаратов, у него возникает беспрчинный смех, вертится в кровати, пинается, говорит словами из мультиков или книг, представляет себя тем или иным героем. Утром после приема тех же лекарств такой картины нет, но в течение дня, когда устанет, голоден или когда что-то запрещаем,  возникает состояние, как будто он пьяный - заносит при движении, взгляд из-подлобья, его не пускаешь, он лезет напролом, может без причины плакать, говоря что хочет плакать. Это может повторяться не один раз в день, а может вообще не происходить целый день. Не могу понять препараты это или попытки манипулирования. Ребенку 4,5 года. В эти моменты сознание четкое, на вопросы кто он, где он и пр. отвечает.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

@мария89,

Специальный режим не требуется. Мозжечковую стимуляцию можно.

[Садыков Тимур Русланович]

@haos,

Если данные состояния возникают не при каждом приеме препарата, то они не связаны с лечением.
Что касается дневных состояний, то о них судить сложно заочно.

[LavenderDreams]

@haos,

Если данные состояния возникают не при каждом приеме препарата, то они не связаны с лечением.
Что касается дневных состояний, то о них судить сложно заочно.

Большое спасибо

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

@Анастасия___,

На ЭЭГ генерализованная эпилептическая активность, характерная для генерализованных форм эпилепсии.
На контрольных исследованиях регистрируется редуцированная (абортивная) эпилептическая активность, то есть диффузные серийные разряды приняли характер одиночных бифронтальных, что является признаком положительной динамики.
Мои трактовки остаются прежними: препарат помогает, но надо попробовать снизить дозу, чтобы сохранить клинический эффект при отсутствии побочных эффектов. 

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, подскажите пожалуйста, если дозы препаратов, на которых сейчас нет приступов, рассчитывались на вес 30 кг, а сейчас ребенок весит уже 33, нужно повышать дозы соответственно повышению веса, или нет? Боюсь что из-за повышения веса препараты перестанут нас "держать" и мы сорвем нашу небольшую, но ремиссию. Рутинную ЭЭГ планируем в конце июня, ночной мониторинг планируем в сентябре.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, подскажите пожалуйста, если дозы препаратов, на которых сейчас нет приступов, рассчитывались на вес 30 кг, а сейчас ребенок весит уже 33, нужно повышать дозы соответственно повышению веса, или нет? Боюсь что из-за повышения веса препараты перестанут нас "держать" и мы сорвем нашу небольшую, но ремиссию. Рутинную ЭЭГ планируем в конце июня, ночной мониторинг планируем в сентябре.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Ваш ребенок уже достиг возраста, когда доза препаратов не рассчитывается на вес. Это традиционная ошибка, назначать дозу препаратов на вес у детей школьного возраста, не говоря уже о взрослых.

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, подскажите пожалуйста, если дозы препаратов, на которых сейчас нет приступов, рассчитывались на вес 30 кг, а сейчас ребенок весит уже 33, нужно повышать дозы соответственно повышению веса, или нет? Боюсь что из-за повышения веса препараты перестанут нас "держать" и мы сорвем нашу небольшую, но ремиссию. Рутинную ЭЭГ планируем в конце июня, ночной мониторинг планируем в сентябре.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Ваш ребенок уже достиг возраста, когда доза препаратов не рассчитывается на вес. Это традиционная ошибка, назначать дозу препаратов на вес у детей школьного возраста, не говоря уже о взрослых.

Нам 4, 5 года. Т.е., если я правильно Вас поняла,  увеличивать дозировки препаратов с повышением веса при отсутствии приступов, в нашем случае  не нужно?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

@haos,

Мне казалось. что ребенку 7 лет. В любом случае, при таком изменении веса коррекция дозы не требуется.

[LavenderDreams]

@haos,

Мне казалось. что ребенку 7 лет. В любом случае, при таком изменении веса коррекция дозы не требуется.

Спасибо, просто мы крупные - в 4, 5 года рост 122 см и вес 33 кг.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[nkk]

Здравствуйте. Ребенку 1 год, девочка, при рождении асфиксия тяжелой степени, ИВЛ 7 дней, были судороги купировали в реанимации реланиумом, после судороги не повторялись, назначили фенобарбитал, принимали до трёх месяцев, затем поменяли на депакин. Энцефалограмму делаем каждый месяц, регистрируются тета и дельта волны, диффузные изменения, 2 раза делали мониторинг по з часа, на дневной сон, эпилептической активности не регистрируется. На МРТ кистозно атрофические изменения тканей мозга, под вопросом полимикрогирия( участки в теменно-затылочных долях). На данный момент диагноз ЗПМР с гиперкинетическим синдромом. Принимаем депакин с 3х месяцев по 30 мг на кг. я хочу его отменить а врачи наши говорят что высокий риск развития судорог и настаивают на дальнейшем приёме депакина. Ваше мнение, стоит ли принимать депакин для профилактики судорог? Какая схема отмены? ( принимаем по 1,3 мл  3 раза в день, концентрация в крови 59 мкг/мл.)

[Анастасия___]

На ЭЭГ генерализованная эпилептическая активность, характерная для генерализованных форм эпилепсии.
На контрольных исследованиях регистрируется редуцированная (абортивная) эпилептическая активность, то есть диффузные серийные разряды приняли характер одиночных бифронтальных, что является признаком положительной динамики.
Мои трактовки остаются прежними: препарат помогает, но надо попробовать снизить дозу, чтобы сохранить клинический эффект при отсутствии побочных эффектов. 

спасибо Вам большое!

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Ребенку 1 год, девочка, при рождении асфиксия тяжелой степени, ИВЛ 7 дней, были судороги купировали в реанимации реланиумом, после судороги не повторялись, назначили фенобарбитал, принимали до трёх месяцев, затем поменяли на депакин. Энцефалограмму делаем каждый месяц, регистрируются тета и дельта волны, диффузные изменения, 2 раза делали мониторинг по з часа, на дневной сон, эпилептической активности не регистрируется. На МРТ кистозно атрофические изменения тканей мозга, под вопросом полимикрогирия( участки в теменно-затылочных долях). На данный момент диагноз ЗПМР с гиперкинетическим синдромом. Принимаем депакин с 3х месяцев по 30 мг на кг. я хочу его отменить а врачи наши говорят что высокий риск развития судорог и настаивают на дальнейшем приёме депакина. Ваше мнение, стоит ли принимать депакин для профилактики судорог? Какая схема отмены? ( принимаем по 1,3 мл  3 раза в день, концентрация в крови 59 мкг/мл.)

Я бы пока продолжил прием Депаикина в тех же дозах. А через 3-4 месяца при отсутствии эпилептической активности на ЭЭГ начал снижение дозы Депакина по 0,3 мл из каждого приема (по 0,9 мл в сутки) каждые 10 дней. На на дозе 0,7 мл 3 раза в день сделал бы контрольное ЭЭГ исследование. И при отсутствии эпилептической активности продолжил снижение препарата до полной отмены. 

[nkk]

Здравствуйте. Ребенку 1 год, девочка, при рождении асфиксия тяжелой степени, ИВЛ 7 дней, были судороги купировали в реанимации реланиумом, после судороги не повторялись, назначили фенобарбитал, принимали до трёх месяцев, затем поменяли на депакин. Энцефалограмму делаем каждый месяц, регистрируются тета и дельта волны, диффузные изменения, 2 раза делали мониторинг по з часа, на дневной сон, эпилептической активности не регистрируется. На МРТ кистозно атрофические изменения тканей мозга, под вопросом полимикрогирия( участки в теменно-затылочных долях). На данный момент диагноз ЗПМР с гиперкинетическим синдромом. Принимаем депакин с 3х месяцев по 30 мг на кг. я хочу его отменить а врачи наши говорят что высокий риск развития судорог и настаивают на дальнейшем приёме депакина. Ваше мнение, стоит ли принимать депакин для профилактики судорог? Какая схема отмены? ( принимаем по 1,3 мл  3 раза в день, концентрация в крови 59 мкг/мл.)

Я бы пока продолжил прием Депаикина в тех же дозах. А через 3-4 месяца при отсутствии эпилептической активности на ЭЭГ начал снижение дозы Депакина по 0,3 мл из каждого приема (по 0,9 мл в сутки) каждые 10 дней. На на дозе 0,7 мл 3 раза в день сделал бы контрольное ЭЭГ исследование. И при отсутствии эпилептической активности продолжил снижение препарата до полной отмены.

Большое спасибо!

[katty_kov]

Тимур Русланович, здравствуйте. Скажите пожалуйста. После отрицательной динамики ЭЭГ (26 апреля) и появления странных движений днем (пружинит стоя на ногах, пружинит головой (кивает), спиной пружинит вбок или вперед) нам изменили депакин хроносферу на 350-350 и топамакс увеличили до 75-75. Приступ на пробуждение был 29 марта.

Сказали через месяц контроль ЭЭГ. 24 мая сделали ЭЭГ, после приступа, был на пробуждение. ЭЭГ лучше чем в апреле, но приступ был.

И сегодня сделали ЭЭГ, так же после приступа, опять был при пробуждение. Пружинистые движения сохраняются.


Это значит лекарства не помогают, надо менять препарат? Ребенку 7 лет, вес 20 кг.
Один врач рекомендует к депакину добавить кеппру и уйти с топамакса. Второй врач рекомендует к депакину-топамаксу добавить сусилеп третьим препаратом. Я боюсь, что сыну будет тяжело на трех препаратах. У нас итак рассеянное внимание, вялость, соли в моче как начали пить топамакс.
Что бы вы посоветовали?