Вопросы по лечению эпилепсии

[Сиюхова]

@Сиюхова,

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

Не исключено, что это сложные парциальные эпилептические приступы.
МРТ надо делать обязательно.

Пока нет возможности сделать мрт. А что вы подозреваете согласно нашей ээг? Опухоль, мальформацию? Вчера опять был случай потери сознания, ребёнок ползал активно, сильно вспотела, и голова и руки, потом встала на ножки, побледнела и начала терять сознание, была у мужа на руках, он сразу с ней побежал в инфекционную больницу, по дороге пришла в себя. Ещё есть вазовагальные обмороки, могут ли они возникать у детей до года?

Здравствуйте, Тимур Русланович. Сегодня произошёл ещё один приступ. Я Ее кормила и во время кормления у ребёнка взгляд остановился прямо и она перестала сосать, в это момент я громко позвала мужа и ребёнок вздрогнул и начала плакать. Что это? Когда сделаем мрт неизвестно, а депакин боюсь давать, так как есть сомнения в диагнозе эпилепсии. Боюсь усугубить ситуацию.

С учетом типа приступа и данных ЭЭГ данные состояния являются эпилептическими приступами. И, на мой взгляд, целесообразно начинать лечение. Депакин может оказать эффект, но окскарбазепин, карбамазепин, сультиам будут эффективны с большей вероятностью.

Мы начали давать депакин сначала в дозировке 20 мг/кг. С первого дня приёма приступы прекратились. Но через неделю всеравно подняли дозировку до 30 мг/кг. В анализе на вальпроаты концентрация была 125, поэтому снизили до 25 мг/кг. Приступы больше не повторялись, но при засыпании бывают асинхронные поддергивания в ногах и руках, незначительные, 2-3 раза. Это нормально? Спасибо большое за консультацию

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Можем ли обратиться к вам в клинику по поводу заключения о возможности проведения кохлерантой имплантации? Ребенку 6 лет, ДЦП спастичесекпя диплегия тяжелой степени (не сидит,не ходит), ЧАзн , симптоматическая мультифокальная эпилепсия. Лекарственная ремиссия 6 месяцев

Да, можете обратиться.

[Садыков Тимур Русланович]

@Аня_13.04.2016,

Да, можете выслать. Я вышел из отпуска.

Тимур Русланович, можно Вам на электронную почту отправить? файлов много, здесь не умею прикреплять. Если да, то напишите пожалуйста Вашу почту.

Вы можете выложить их на фалообменник и оставить ссылку здесь на форуме.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович. Можно ваше мне по приему препаратов ( депакин хроносфера + ламиктал). ПРи диагнозе симптоматическая фокальная эпилепсия., спастическая диплегия , шунт-зависимая гидроцефалия ,ДЦП В личных собщения сбросила вам выписки сканы. Посмотрите и ваше мнение.

Добавление Ламиктала при таком виде эпилептической активности вполне обосновано. Ламиктал хорошо работает при паттерне ВБС.

[Садыков Тимур Русланович]

@Сиюхова,

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

Не исключено, что это сложные парциальные эпилептические приступы.
МРТ надо делать обязательно.

Пока нет возможности сделать мрт. А что вы подозреваете согласно нашей ээг? Опухоль, мальформацию? Вчера опять был случай потери сознания, ребёнок ползал активно, сильно вспотела, и голова и руки, потом встала на ножки, побледнела и начала терять сознание, была у мужа на руках, он сразу с ней побежал в инфекционную больницу, по дороге пришла в себя. Ещё есть вазовагальные обмороки, могут ли они возникать у детей до года?

Здравствуйте, Тимур Русланович. Сегодня произошёл ещё один приступ. Я Ее кормила и во время кормления у ребёнка взгляд остановился прямо и она перестала сосать, в это момент я громко позвала мужа и ребёнок вздрогнул и начала плакать. Что это? Когда сделаем мрт неизвестно, а депакин боюсь давать, так как есть сомнения в диагнозе эпилепсии. Боюсь усугубить ситуацию.

С учетом типа приступа и данных ЭЭГ данные состояния являются эпилептическими приступами. И, на мой взгляд, целесообразно начинать лечение. Депакин может оказать эффект, но окскарбазепин, карбамазепин, сультиам будут эффективны с большей вероятностью.

Мы начали давать депакин сначала в дозировке 20 мг/кг. С первого дня приёма приступы прекратились. Но через неделю всеравно подняли дозировку до 30 мг/кг. В анализе на вальпроаты концентрация была 125, поэтому снизили до 25 мг/кг. Приступы больше не повторялись, но при засыпании бывают асинхронные поддергивания в ногах и руках, незначительные, 2-3 раза. Это нормально? Спасибо большое за консультацию

Не видя данных вздрагиваний, сложно судить о них. Но, судя по описанию, это могут быть не эпилептические миоклонии засыпания.

[LavenderDreams]

@haos,

Я был вне доступа качественного Интернета в течение отпуска и не мог ответить на вопрос.
Не знаю, насколько для Вас еще актуален ответ. Причина повышения температуры не ясна, но понятно, что оно спровоцировало приступ. С учетом предшествующей истории болезни, можно судить, что это был эпилептический приступ.
И еще понятно, что существенного улучшения Депакин не оказывает.

спасибо за ответ. по анализу крови из вены сказали что повышен Ц-реактивный белок, ОРВИ. Сделали ночной мониторинг (я прикрепила его к вопросу в теме по ЭЭГ-мониторингу), все равно пишут нам FIRES в Невромеде, хотя в ходе осмотра говорят что интеллектуально и физически ребенок развит по возрастной норме и говорят что видимо это чудо. Плюс учитывая что в тиопенталовый наркоз нас ввели не через два часа после начала некупируемых судорог, как положено по протоколу, а на 11ые сутки. Я все же несмотря на глубокое уважение к консультирующим докторам и их опыту, все же пока сомневаюсь в FIRES.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[Stu12]

посмотрите пожалуйста, что значит ЭЭГ???

[мамаИксимули]

Здравствуйте Тимур Русланович. Можно ваше мне по приему препаратов ( депакин хроносфера + ламиктал). ПРи диагнозе симптоматическая фокальная эпилепсия., спастическая диплегия , шунт-зависимая гидроцефалия ,ДЦП В личных собщения сбросила вам выписки сканы. Посмотрите и ваше мнение.

Добавление Ламиктала при таком виде эпилептической активности вполне обосновано. Ламиктал хорошо работает при паттерне ВБС.

Спасибо. Скажите какие можно ждать побочки кроме аллергии при приеме ламиктала.И как можно будет понять , что он нам подходит в сочетании сдепакин хроносферой.- только после ЭЭГ

[мамаИксимули]

Здравствуйте Тимур Русланович. Можно ваше мне по приему препаратов ( депакин хроносфера + ламиктал). ПРи диагнозе симптоматическая фокальная эпилепсия., спастическая диплегия , шунт-зависимая гидроцефалия ,ДЦП В личных собщения сбросила вам выписки сканы. Посмотрите и ваше мнение.

Добавление Ламиктала при таком виде эпилептической активности вполне обосновано. Ламиктал хорошо работает при паттерне ВБС.

Спасибо. Скажите какие можно ждать побочки кроме аллергии при приеме ламиктала.И как можно будет понять , что он нам подходит в сочетании сдепакин хроносферой.- только после ЭЭГ

Через какое время необходимо сделать ЭЭГ,чтобы увидить динамику.Простите подскажите  что такое паттерне ВБС.

[Садыков Тимур Русланович]

@Stu12,

Описывается эпилептическая активность во время глубокого сна. Без данных ЭЭГ сложно оценить верность заключения, но не очень понятно, почему нет эпилептической активности во время бодрствования и 2 стадии сна. Все же это очень редкий случай, когда во время проэпилептогенной 2 фазы сна эпилептической активности нет, а в противоэпилептогенной 3 фазе (4 фаза сейчас не выделяется как отдельная) эпилептическая активность есть. 

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович. Можно ваше мне по приему препаратов ( депакин хроносфера + ламиктал). ПРи диагнозе симптоматическая фокальная эпилепсия., спастическая диплегия , шунт-зависимая гидроцефалия ,ДЦП В личных собщения сбросила вам выписки сканы. Посмотрите и ваше мнение.

Добавление Ламиктала при таком виде эпилептической активности вполне обосновано. Ламиктал хорошо работает при паттерне ВБС.

Спасибо. Скажите какие можно ждать побочки кроме аллергии при приеме ламиктала.И как можно будет понять , что он нам подходит в сочетании сдепакин хроносферой.- только после ЭЭГ

Кроме аллергии может встречаться инсомния (бессонница).
Результат можно оценить по ЭЭГ или по динамике приступов.
Паттерн ВБС это тип эпилептической активности, когда эпилептическая активность, возникающая в одной области, быстро распространяется на все отделы мозга в виде эпилептической активности, внешне напоминающей генерализованную.

[Садыков Тимур Русланович]

@haos,

Я был вне доступа качественного Интернета в течение отпуска и не мог ответить на вопрос.
Не знаю, насколько для Вас еще актуален ответ. Причина повышения температуры не ясна, но понятно, что оно спровоцировало приступ. С учетом предшествующей истории болезни, можно судить, что это был эпилептический приступ.
И еще понятно, что существенного улучшения Депакин не оказывает.

спасибо за ответ. по анализу крови из вены сказали что повышен Ц-реактивный белок, ОРВИ. Сделали ночной мониторинг (я прикрепила его к вопросу в теме по ЭЭГ-мониторингу), все равно пишут нам FIRES в Невромеде, хотя в ходе осмотра говорят что интеллектуально и физически ребенок развит по возрастной норме и говорят что видимо это чудо. Плюс учитывая что в тиопенталовый наркоз нас ввели не через два часа после начала некупируемых судорог, как положено по протоколу, а на 11ые сутки. Я все же несмотря на глубокое уважение к консультирующим докторам и их опыту, все же пока сомневаюсь в FIRES.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Я уже неоднократно обосновывал Вам свое мнение о диагнозе. 

[Аня_13.04.2016]

@Аня_13.04.2016,

Да, можете выслать. Я вышел из отпуска.

Тимур Русланович, можно Вам на электронную почту отправить? файлов много, здесь не умею прикреплять. Если да, то напишите пожалуйста Вашу почту.

Вы можете выложить их на фалообменник и оставить ссылку здесь на форуме.

Тимур Русланович, я отправила вам в личном сообщении ссылку, посмотрите пожалуйста.

[Stu12]

@Stu12,

Описывается эпилептическая активность во время глубокого сна. Без данных ЭЭГ сложно оценить верность заключения, но не очень понятно, почему нет эпилептической активности во время бодрствования и 2 стадии сна. Все же это очень редкий случай, когда во время проэпилептогенной 2 фазы сна эпилептической активности нет, а в противоэпилептогенной 3 фазе (4 фаза сейчас не выделяется как отдельная) эпилептическая активность есть.

Тимур Русланович, я отправила вам в личном сообщении ссылку на наше ЭЭГ, посмотрите пожалуйста.

[Садыков Тимур Русланович]

@Stu12,

Описывается эпилептическая активность во время глубокого сна. Без данных ЭЭГ сложно оценить верность заключения, но не очень понятно, почему нет эпилептической активности во время бодрствования и 2 стадии сна. Все же это очень редкий случай, когда во время проэпилептогенной 2 фазы сна эпилептической активности нет, а в противоэпилептогенной 3 фазе (4 фаза сейчас не выделяется как отдельная) эпилептическая активность есть.

Тимур Русланович, я отправила вам в личном сообщении ссылку на наше ЭЭГ, посмотрите пожалуйста.

Большая часть описанных изменений это физиологические паттерны ЭЭГ, включая гипногогическую гиперсинхронизацию при засыпании.
Продолжайте наблюдать за ребенком. При возникновении каких либо нарушений развития или приступов повторяйте ЭЭГ со сном.