АРХИВ. Ответы неврологов 2011-2015 гг

[Невролог]

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, как определяется степень пареза? у дочки гемипарез, но ни разу никто из врачей не указывал степень, хотелось бы хотя бы примерно знать

Добрый день!
Уровень  пареза  оценивается  по  объёму  активных  движений  в  конечности,  оценка  производится  в  баллах:  5  баллов – полный  объём  активных  движений,
                    4  балла – полный  объём  активных  движений,  но  снижена  сила, 
                    3  балла – снижение  объёма  активных  движений,  снижена  сила,
                    2  балла – практически  полное  отсутствие  активных  движений  в  конечности,
                    1 – 0 балл – полное  отсутствие  движений.

врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте! Моему сыну сейчас 6,5 месяцев. Переболели гнойным менингоэнцефалитом вирусно-бактериальной этиологии. Судорожный синдром. Осложнение : Кортикальная атрофия больших полушарий мозга слева. Ассиметричная смешанная, сообщающаяся гидроцефалия слева. Правосторонний гемипарез. Полуптоз слева, анизокория, нейроангиопатия сетчатки обоих глаз. Вопрос в следующем. У ребенка практически постоянно температура, колеблется от 37.1-39,6. Это началось еще в больнице во время лечения. Нас дополнительно обследовали, но ничего не нашли. Ухудшения по основному заболеванию не было. Врач сказал, что пока есть менингит температура имеет место быть. Менингоэнцефалит вылечили, а температура никуда не делась. Нам прокололи еще несколько курсов антибиотиков, но результата нет. Врач сказала, что это неврологическая температура.  Анализ крови, как правило, показывает лейкоцитоз (10-12), но формула бывает нормальная, за исключением палочек - иногда бывают 6. Как правило, температура поднимается высокая если есть какой-нибудь раздражитель (колики чаще всего). После долгого сна бывает нормальная. Но спит ребенок мало (часа 3-4 ночью). Жаропонижающими практически не сбивается. Литические имеют обратный эффект - реакция на анальгин. Наш невропатолог говорит, что это не лечится. Но я не могу в это поверить. Может все-таки можно что-то сделать? Нам сейчас прописали никотинку пить 1 месяц в надежде, что температура хоть не надолго стабилизируется. Мы пьем уже неделю, но эффекта нет.
И еще вопрос касательно гидроцефалии. Нейрохирург, сказал, что шунтирование не требуется. Голова растет нормально, в среднем 1-1,5 см за месяц. Резких скачков нет. Делаем НСГ раз в месяц. Увеличивается левый желудочек (уже 17 мм). Врач, говорит, что он и дальше будут увеличиваться из-за атрофии, но меньше уже не будет. Но в больнице он то уменьшался, то увеличивался. Как такое возможно? Аппарат был один и тот же и специалист не менялся. Возможно ли уменьшение желудочка?  Может ли температура быть связана с гидроцефалией? Очень жду ответа. Заранее благодарю!

Добрый день!
необходимо  проведение  МРТ  головного  мозга  для  оценки  ликвородинамической  системы  головного  мозга  для   исключения  окклюзионной  гидроцефалии(  например  в  области  отверстий  Люшка и Мажанди).  После  чего  консультация  нейрохирурга  и  решение  вопроса  о  причине  температуры.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Моему сыну 10 лет. Диагноз метаболическая миопатия( и повреждены метахондрии).
С каждым годом все труднее кормить. Вся пища хорошо промолота. Кормим с ложечки.
Почти при каждой кормешке сильно поперхивается, до остановки дыхания, пока не прокашлиется.
Как кормить, что делать?

Добрый день!
Обязательно  регулярно  проводить  курсы  лечения,  направленные  на  поддержание  мышечной  силы  (физиотерапия,  лечебная  гимнастика,  массаж).
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте доктор! Объясните пожалуйста расшифровку диагноза. Были на реабилитации, забирала выписку в конце курса и врача не было возможности увидеть и спросить. Это новое появилось в предыдущих выписках не писали. Диагноз спастическая диплегия 3 степени тяжести: ФК-4, КРГ-3.3, РП-низкий . Мышечная сила 1,5 до балла.. И еще СШТР раньше писали: Умеренное влияние СШТР.

Добрый день!
У  пациентов  со  спастической  диплегией  главным  образом  поражены  двигательные  центры  ног,  руки  поражены  меньше. На  первом  году  жизни  при  развитии  спастической  диплегии  вследствии  влияния  патологических  шейно-тонических  рефлексов  нарушается  формирование  правильного  двигательного  стереотипа.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мой ребенок родился доношенным на 40й недели, на 3и сутки стало плохо, апноэ-отек головного мозга-реанимация...Лечение интенсивной терапией начали сразу! Провел в реанимации 20 дней, диагноз менингоэнцефалит вирусной этиологии, предположительно ТОРЧ(хотя меня обследоали всю беременность и все было отрицательно!!!), пневмония тяжелой формы...В итоге по НГС: субкортикальная и Перивентрикулярная лейкомаляции,2 кисты, гидроцефалический синдром...по МРТ атрофия головного мозга...по ЭЭГ эпилиптической готовности нет, у окулиста ангиопатия сетчаток, также постгипоксическая дизадаптация ССС. Сейчас ППЦНС, ранний востановительный период. Ребенку 2 месяца, после осмотра невропатолога: рефлексы соответствуют возрасту., после осмотра педиатра ПМР соответствует возрасту. Вопрос: возможно ли у нас в дальнейшем тяжелые последствия в виде ДЦП и эпилепсии или предпосылки к этому были бы видны уже сейчас?! Спасибо за ответ заранее!

Добрый день!
Конечно  ребёнок  угрожаем  по  развитию  заболеваний  нервной  системы.  Необходимо  регулярное  наблюдение  невролога,  курсы  восстановительного  лечения,  ЭЭГ  и  МРТ  в  динамике.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

здравствуйте, моей дочке 2,6 г. нижний спастический парапарез. ходит с 2 лет. в июле 2013 мы прошли курс мануальной терапии+кортексин+парафин. после этого у девочки стало намного лучше с равновесием-падала редко и начала ходить увереннее. вот уже неделю мы ходим на растяжки, и я заметила, что ходить она начала, сгибая коленки. почему так могло получиться. может ли это быть просто от того, что болят мышцы, как мне сказали, или мы навредили попросту ребенку?

Добрый день!
При  физической  нагрузке   мышцы,  которая  длительно  не  функционировала  или  не  испытывала  более  сильную  нагрузку,  в ней  накапливается  молочная  кислота,  которая  и  даёт  болевой  эффект. Через  небольшое  время  обменные  процессы  в  мышце  переходят  на  более  интенсивный  уровень и болевые  ощущения  проходят.  Вполне  вероятно, что  ребёнок  испытывает  болевые  ощущения.  Упражнения  на  растяжения  должны  обязательно  проводиться  опытным  специалистом  и  под  контролем  невролога,  реабилитолога,  с  которыми  следует  проконсультироваться   по  поводу  неприятных  ощущений.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

добрый день. У дочки 3 года, ДЦП. С рождения беспокоит температура. Почти каждый день, по несколько раз поднимается до 37,5-37,8, может сама пройти но чаще приходиться сбивать, так как после рождения были судороги, боюсь их повторения. При этом ребенок капризничает. Сдавали анализы ничего кроме цитомегаловируса, поторый у нас с рождения, не обнаружили. Подскажите пожалуйста что может быть этому причиной и что делать в такой ситуаци ?

Добрый день!
Длительная  субфебрильная  температура  возникает  при  самых  разнообразных  заболеваниях,  как  инфекционной,  так  и  не  инфекционной  природы.  В  Вашем  случае  субфебрильную   температуру  может  поддерживать  хроническая  цитомегаловирусная  инфекция,  также  при  ДЦП  могут  страдать  не  только  двигательные  функции,  но  и  вегетативная  нервная  система,  которая  регулирует  поддержание  температуры  тела  в  пределах  нормы.  Необходимо тщательное  обследование  ребёнка.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

волчица, моему  сыну  7.5  лет  были  трудные  роды  родился  с весом  5650 рост59см.  родовая  травма  поражена  цнс  не ходит не  сидит  сам  ничего не делает  хотим  попробовать  гаммалон    как  правильно  его  принимать и  возможно  его  совместимость  с другими  препаратами  так  как у  него  часто  поднимается  ацетон

Добрый день!
Ноотропное  средство,  которое  повышает  продуктивность  мышления,  память,  помогает  восстановлению  движений и речи.  Детям  старше  7  лет  - 3  грамма  в  сутки.,  суточную  дозу  делят  на  3  приёма.  Курс лечения – 1-2 месяца.  Усиливает  действие  снотворных и противосудорожных  препаратов.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте!Меня волнует вопрос гидроцефалии смешанного типа.С этой проблемой мы столкнулись в 4,5 мес,сейчас нам 6мес.В 1,5 мес делали НСГ в поликлинике,были незначительные расширения,но врачи посчитали это в порядке нормы(показатели не могу написать,т.к. карты на руках нет).Меня насторожило в самом начале форма головы ребенка(лобные доли увеличены),и все врачи говорили,какая большая голова у ребенка,но все бездействовали и никаких направлений не давали.В 4,5мес я по собственной инициативе пошла в платную клинику и сделала еще раз НСГ,где врач-узист нашла признаки смешанной гидроцефалии(показатели напишу чуть ниже).Сразу пошла к неврологу в поликлинику,которая назначила нам курс лечения(1месяц):картексин 10 уколов,диакарб 1/4таб(3дня через 1)+аспаркам 1/4таб(3р/д),танакан 3кап(3р/д),нейромультивит 1/4таб(3р/д).Помимо этого пьем вигантол и йодомарин.Пролечились и через 1,5мес пошли еще раз на НСГ к этому же специалисту(хочу сказать,она не узкий специалист и занимается восномном взрослыми).Она не обнаружила динамики в сторону ухудшения,но я думаю по показаниям,что это не так....
Ниже я приведу показания НСГ в 4,5 и 6 мес соответственно.
Межполушарная щель расширена слева до 3,6мм(в 6мес - 3,1),справа до 1,4мм в передних отделах.
Паренхима обычной эхогенности.Рисунок борозд и извилин правильный.
Субхондральное пространство расширено до 2мм(в 6мес - не расширено).
Боковые желудочки:
Передние рока расширены слева до 7,6мм( в 6мес - 6,3),справа до 4,9мм(в 6мес - до 5,7),нижние слева до 4мм,справа до 2мм(в 6мес - ничего),задние рога не расширены,тела слева расширены до 8,8мм(в 6мес - до 6,4мм),справа до 5,5мм(в 6мес - до 6мм).
Большая цистерна не расширена.
3ий желудочек расширен до 4,6мм(в 6мес - до 5,1),4ый желудочек расширен до 2,8мм(в 6мес - до 13мм).ЭТОТ ПОКАЗАТЕЛЬ МЕНЯ БОЛЬШЕ ВСЕГО ПУГАЕТ!
Подкорковые ганглии обычной эхогенности и структуры.Перевентрикулярная область обычной эхогенности и подчеркнутой эхоструктуры.
Сосудистые сплетения до 5,5мм слева(в 6мес - до 5мм),до 6мм справа.,симметричны,эхогенность обычная,контуры четкие,ровные.
Вот такие показания.
Попросила у невролога направление на консультацию к нейрохирургу в МОДКЦ на Серпуховской,были записаны на 25сентября,но т.к. у них врач заболел,то перенесли на 16октября.Были у окулиста,в заключении написано - без патологий.Также были на консультации еще у одного невролога(г.Железнодорожный, "Ангара"),она посаветовала съездить всетаки в этот Центр,и сказала,если предложат лечь на полное обследование,то ложитесь,а если не предложат - то просите.И порекомендовала следующие больницы,куда бы стоило проситься - Институт педиатрии(отделение психоневрологии) на Ломоносовском проспекте; Морозовская больница ДКБ №8; ДКНБ №18 на Мичуринском проспекте.
В ПЛАНЕ РАЗВИТИЯ:общее состоянее хорошее,живая,спит и кушает хорошо(срыгивает в очень редких случаях),реагирует на игрушки,движения,за всеми следит,разговаривает на своем,улыбается;минусы - задерживается в моторном развитии:ленится вставать на четвереньки(либо руки расходятся,либо ноги),не пытается присаживаться(хотя позывы к этому есть),слабая опора на ного(неврологи говорят - никакущая),голову уверенно начала держать в 3,5мес,переворачиваться в 4,5мес(после начала уколов картексином).
Во время беременности 3 раза лежала на сохранении( 9-12нед с угрозой прерывания беременности,22-24 с гипертонусом,36-38 с подозрением на гипоксию),один раз с гайморитом(антибиотик - Джозомицин).Родила на 38нед.Вес при рождении 3090,рост 51см,сейчас 9800 и 73.Роды прошли без патологий,по апкар 8-9.Была конъюгационная желтушка.Обхват головы при рождении 36см,сейчас 45,5.Затылок немного уплочен из-за раннего рахита.
Сечас мы записаны на курс массажа и электрофорез с Магний СО4.

ВОПРОСЫ:
1.Что вы скажете по поводу НСГ(особенно про 4ый желудочек)
2.Достаточен ли курс лечения(я считаю,что нет),надо ли его продолжать
3.Стоит ли идти мне к местному неврологу за продолжением лечения,чтобы не ждать месяц до консультации нейрохирурга в МОДКЦ
4.Что вы скажете по поводу этих детских больниц,которые я перечислила
5.Стоит ли верить точности диагноза только по показаниям НСГ и прироста обхвата головы.
6.Какие виды лечения проводятся.
Спасибо!буду ждать ответ...
PS:извините за эту поэму.

Добрый день!
Нейросонограмму  должен  оценивать  врач  только  вместе  с  клиническими  проявлениями.  Расширение  желудочков – это  не  показатель  внутричерепной  гипертензии. В данном  случае  отрицательной  динамики  нет.  Тактику  лечения  выбирает  лечащий  врач,  основываясь  на  состоянии  ребёнка  и  данных  дополнительных  исследований. По  поводу  посещения  местного  невролога  решать  Вам. Все  перечисленные  Вами мед.  учреждения  имеют  специализированные  отделения  с  квалифицированными  врачами.  Выбор  за  пациентами.  Вам  необходимо  динамическое  наблюдение  невролога,  окулиста, проведение НСГ. Лечение  подбирается  индивидуально  каждому  пациенту,  решение принимает  невролог,  нейрохирург.
врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

и еще раз приветствую )))
подскажите при гемипарезе можно ли делать прививки? сейчас нам 1,1 г. сделана только БЦЖ в роддоме.

спасибо еще раз.

Добрый день!
По  описанию МРТ головного  мозга  ребёнка  имеет  место  кистозная  трансформация  головного  мозга  в следствие  перенесённого  нарушения кровообращения в  бассейне  правой мозговой  артерии, т.е.  ребёнок  перенёс  инсульт.  В  Вашем  случае  гемипарез  слева  является  результатом  вышеописанных  изменений.  По  поводу  прививок  целесообразна  консультация иммунолога.     
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

ищу хоть какой нибудь шанс что все будет хорошо
Сыну в 1,5 месяца сделали КТ мозга вот видео -
https://www.youtube.com/watch?v=mg9w1xintBI

Врачи ставят диагноз - микроцефалия.

Беременность протекала нормально, но после 32 недели ставили гипоксию тяжелую степень. На 34 н. была отслойка. Родились на 36-37 неделе. Роды прошли нормально, закричал сразу. Вес 2750 рост 49 см. Обьем головы - 32 см. Сейчас в 2 месяца обьем головы - 33 см и отмечается деформация костей черепа. Лобная и затылочные кости под теменнную. Роднички не закрыты. Наблюдается мраморность кожи. Кроме этого визульных симптомов болезни нет, малыш нормально кушает, спит. В 2 месяца держит голову пытается "агукать".

Прошу консультации по видео КТ, т.к. наши врачи и профессоры ответов не дают.

Добрый день!
По  КТ  головного  мозга  у  ребёнка  имеет  место  мультикистозная  трансформация  конечного  мозга (больших  полушарий).  Для  того,  чтобы  полноценно  оценить  строение    головного  мозга  необходимо  проведение  МРТ  головного  мозга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Копирую сюда свой пост из раздела "Микроцефалия". Так как там родители подняли такую тему у меня возник вопрос, даже масса их. Пожалуйста, дайте ответ мне, тяготит и мучает эта информация и отсутствие её.... вот мой вопрос, сразу прошу прощения за эмоции и сумбурность, но я же мама:
 
меня больше всего из наличия информации в этом разделе форума пугает и интересует следующее, цитирую: "Люди-микроцефалы живут не долго, не более 30-ти лет. В среднем продолжительность их жизни составляет 15 лет.
Это правда? кто нибудь слышал такое?"
 Поясню, моему сыну 11,5 лет, наверное мы самые старшие из всех здесь присутствующих, утверждать не берусь , конечно. Так вот, какова наша микроцефалия и её природа никто не сказал и не скажет, наверное. Разглядели внутриутробно, никаких инфекций не подтвердилось, врачи пожимали плечами и предлагали написать отказ. ОГ при рождении 29, Огр 31, сейчас ОГ 47. Те, кто утверждает, что голова у истинных микроцефалов не растёт совсем, мягко говоря ошибаются. Я видела их очень много, тема меня волнует много уже лет. Что имею: солнечного , доброго пацана, учимся в 3 классе по 8 виду. Из проблем: ооочень низкое зрение, проблемы мелкой моторики, речь нормально, снижение интеллекта лёгкое по ПМПК, эпи купированная, приступов никогда не видели, пишут ДЭПД, ЭЭГ вылечили, без активности уже тьфу, тьфу третий год пошёл, хотя, конечно, не идеальная. Альфа-ритма нет уже пятый год. Напугали меня крайне слова: "Люди-микроцефалы живут не долго, не более 30-ти лет. В среднем продолжительность их жизни составляет 15 лет." Раньше я видела такую инфу, но гнала мысли, сейчас, почему-то после этих слов на форуме испугалась. Нам ведь уже двеннадцатый год... При чём этот животный страх третьи сутки меня не покидает. Кто владеет информацией, что является причиной гибели и от чего умирают люди с микроцефалией, конечно, если это не несчастный случай? Что является причиной? Короче, загоняюсь и реву. У кого есть информация, поделитесь!!!
Вот как-то так...

Добрый день!
Микроцефалия  бывает  первичная  и  вторичная.  Первичная    Микроцефалия  обусловлена  анатомо-физиологическими  особенностями  (Н.п.  при  генетических  синдромах).  Вторичная  микроцефалия  возникает  в следствии  снижения  объёма  вещества  головного  мозга ( из-за  перенесённой  гипоксии,  нейроинфекции  и  т.д.).  Прогноз  при  первичной  И  вторичной   микроцефалии  зависит  от  основного  диагноза (н.п.  если  у  ребёнка  конституциональная  микроцефалия,  т.е.  семейная  особенность,  интеллект  сохранён,  то  пациенты  живут  долго. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, в конце апреля делали ЭЭГ дневного сна, ДО СИХ ПОР никто из врачей не дал никакой расшифровки по данным. Пожалуйста, может быть, Вы мне поможете.
Заключение: Умеренно дезорганизованный паттерн ЭЭГ сна. Корреляты  созревания корковой ритмики выражены недостаточно. В лобно-переднецентрально-передневисочных отделах, иногда D>S, отмечается усиление медленноволновой активности, и регестрируются вспышки неспецефической полиморфной заостренной активности. Однократно зарегистрирован короткий генерализованный пароксизм полиморфной острой активности с амплитудным акцентом в передних отделах. Признаки дисфункции корково-подкорковых  взаимодействий и дисфункций диэнцефальных структур. Типичной эпилептической активности, грубых очаговых изменений нет.
Объясните что же это все значит?
Во время проведения процедуры ребенку 3 года 3 месяца. На данный момент диагноз ЗПРР+ОНР 1-2 уровень+ СДВГ+ нарушение аутистического спектра.

Добрый день!
По  данным  ЭЭГ у  ребёнка  имеют  место  диффузные изменения  головного  мозга,  по  заключению  эпилептиформной  активности  нет.  Расшифровка  ЭЭГ- это  описание  биоэлектрической  активности  головного  мозга,  осуществляется функциональным  диагностом (нейрофизиологом) с использованием единой  международной  терминологии (в  которой например  нет  слова  заострённая  активность). Невролог  или  эпилептолог дают  заключения  или  рекомендации  основываясь  на  данных  анамнеза,  неврологического  осмотра, заключения  ЭЭГ  или  видео-ЭЭГ-мониторинга и  методов нейровизуализации.
врач эпилептолог Институт медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте. будьте добры расшифруйте нсг! уплотнение стенок сосудов стриарных артерий..эхопризнаки перивентикулярного ореола..небольшого расширения желудочковой системы и наружных ликворных пространств..стриарная васкулопатия..доплеропризнаки ангиоспазма бассейна пма.. небольшого затруднения венозного оттока.

какие ваши прогнозы

Добрый день!
Прогнозы  зависят  от  клинического  состояния,  возраста  ребёнка  и  назначенного  лечения,  чтобы  что-то  посоветовать,  необходимы  точные  цифры  состояния  желудочков  мозга. Гипертензионно-гидроцефальный синдром  может быть  причиной  плохого  сна  ребёнка.
врач невролог Института медицинских технологий Рымарева О.Н.

[Невролог]

Невролог, Подскажите пожалуйста! через какое время после курса инъекции ноотропа и иглорефлексотерапии можно поставить ревакцинацию полиомилита?

Добрый день!
Полноценно  ответить  на  Ваш  вопрос  может  только  невролог,  осмотревший  ребёнка  перед  предполагаемой  прививкой.
врач невролог Института медицинских технологий Рымарева О.Н.