Консультации ортопеда-травматолога

[Ольга Баженова]

Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Моей дочери 3,5 года - диагноз спинальная мышечная атрофия 2 типа. Дочка не стоит и не ходит. Мы хотим приобрести для домашнего использования тренажер Гросса. Можно ли нам заниматься на этом тренажере при основном заболевании.

При рождении у дочери была диагностирована дисплазия тазобедренных суставов. В возрасте 8 месяцев диагноз было снят.

Заранее, спасибо за ответ.

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Моей дочери 3,5 года - диагноз спинальная мышечная атрофия 2 типа. Дочка не стоит и не ходит. Мы хотим приобрести для домашнего использования тренажер Гросса. Можно ли нам заниматься на этом тренажере при основном заболевании.

При рождении у дочери была диагностирована дисплазия тазобедренных суставов. В возрасте 8 месяцев диагноз было снят.

Заранее, спасибо за ответ.

Заниматься в Гроссе можете. Но сомневаюсь, что нет проблем с тазобедренными. Если давно не было рентгенограммы, то нужно сделать рентген тазобедренных суставов в прямой проекции. Это важно.

[raduga110511]

Андрей Анатольевич! мой сын родился со спинномозговой грыжей, прооперирован. чувствительности ниже пояса нет. Дисплазия, правая РАБОЧАЯ нога короче левой + косолапость. на левой еле уговорила сделали ахилопластику, но правую не хотят оперировать из-за того что нет чувствительности. Хотя она функционирует. Скажите пожалуйста, сможете ли вы взяться за нас???

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Андрей Анатольевич! мой сын родился со спинномозговой грыжей, прооперирован. чувствительности ниже пояса нет. Дисплазия, правая РАБОЧАЯ нога короче левой + косолапость. на левой еле уговорила сделали ахилопластику, но правую не хотят оперировать из-за того что нет чувствительности. Хотя она функционирует. Скажите пожалуйста, сможете ли вы взяться за нас???

Здравствуйте. Нужно такого ребёнка видеть очно. Где Вы живёте, сколько малышу сейчас и готовы ли приехать на очную консультацию? Ответ пишите на электронную почту - её я проверяю каждый день, а форумы - 2 раза в неделю.

[ляна]

Здравствуйте Андрей Анатольевич! У меня дочь 4 года диагноз спастическая диплегия, сама не стоит не ходит сидит не уверенно! На снимках ТБС признаки дисплазии суставов и подвывих слева. Год назад ножки были ровные, сейчас левая ножка стала короче! Скажите что показано в таких случаях??? И куда обращаться???

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Здравствуйте Андрей Анатольевич! У меня дочь 4 года диагноз спастическая диплегия, сама не стоит не ходит сидит не уверенно! На снимках ТБС признаки дисплазии суставов и подвывих слева. Год назад ножки были ровные, сейчас левая ножка стала короче! Скажите что показано в таких случаях??? И куда обращаться???

Здравствуйте. Ещё раз акцентирую внимание всех родителей детей с неврологией - таких детей нужно очно смотреть или хотя бы, в крайнем случае, иметь подробные фото, рентгенограммы, видео. От того, что я увижу только снимок, изменится мало что, так как для показаний к операции важно не только конкретное ортопедическое осложнение неврологического заболевания, но и общее развитие и неврологический фон ребёнка. Теоретически можно вопрос о методе лечения в очень близком приближении решить по результатам объёмной переписки, но это более трудоёмко, чем один приезд со всеми данными, да и менее надёжно.
Поэтому присылайте на электронку всю нужную информацию, с уважением.....

[Tusen]

Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
У нашей дочки спинальная амиотрофия промежуточный тип. Заболевание диагностировано в 8 месяцев (по результатам ЭНМГ и ДНК тесту), и стало проявляться в 6 месяцев после второй вакцинации полиомиелит + первая АКДС . У нас с мужем носительство спинальной амиотрофии не найдено. Никогда не ходила и не ползала, сама не садится, но если посадить, сидит с поддержкой, голову держит с 1 месяца.
Сейчас дочке 6 лет, из-за того что практически все время сидит, развивается страшный сколиоз, гиперлордоз (возможно в свое время переборщили с тренажерами Гросса). Рост 116 см, вес 14 кг. Так же в детстве ставили гипермобильность суставов, но это есть в кого. У нашего второго сына (он здоров) тоже диагностировали диспластический синдром. Эта особенность досталась детям от папы, у него в детстве было 5 или 6 переломов, такой же синдром у его родной сестры и ее дочери. У племянницы тоже порядка 6 переломов за 15 лет жизни. 
У нашей дочки год назад случился перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением, делали репозицию под наркозом. Она упала с детского горшка. В октябре 2013 года (почти через год после первого перелома) я просто посадила ребенка на ортопедический стул и у нее произошел перелом нижний трети левой бедренной кости. Правда она говорит, что ударилась ногой пока я ее сажала, но я бы почувствовала удар, а я ничего такого не ощутила. В травмпункте наложили поверх всей ноги лангету и через неделю на осмотре обнаружили смещение в месте перелома и опять была репозиция под наркозом.
Сдали развернутый биохимический анализ крови, все в норме, в том числе и паратрогормон, и ионизированный кальций и простой кальций. Но превышено содержание меди в крови, а также превышено ее содержание в волосах (делали анализ волос).
Обратились с этой проблемой к ортопедам, назначили динситометрию позвоночника и тазобедренных суставов, но из-за малого веса с трудом получилось сделать только поясничный отдел позвоночника, заключение: В поясничном отделе позвоночника дефицит костной массы с максимумом потери в L4, где Z=2,6, что соответствует 61% от ВДР N и остеопорозу.
Назначено лечение: Ксидифон, Кальцинова и Оксидевит. Уже три недели пьем эти препараты и мне кажется она стала чуть-чуть покрепче, по крайней мере меньше просит ее поправить когда сидит. А также назначили корсет по-ленинградскому типу, жесткие шено сказали нам противопоказаны. Ранее нам выписывали только Шено, но долго в них дочка не могла сидеть, в ленинградском долго тоже не может сидеть. Я сама боюсь этих корсетов, так как слышала, что они препятствуют развитию легких, а с нашим сильным сколиозом еще страшнее, так как органы скорее всего смещены уже. Когда делали примерку мягкого корсета и положили дочку в нем на живот, за 10 мин. у нее появилась синева на лице.
Невролог рекомендует нам сделать КТ или МРТ органов средостения для исключения патологии околощитовидных желез. Скажите, с такими проблемами можно ли как-то замедлить развитие сколиоза, должно ли помочь лечение остеопороза. которое назначил нам врач и можем ли мы надеяться на оперативное исправление сколиоза, например, в клинике Финляндии, где успешно делали такие операции пациентам со СМА? Хотя понимаю, что с таким малым весом и остеопорозом операция большой риск, позвоночник очень тоненький и сама сомневаюсь что врачи возьмутся за такое. Но я больше всего боюсь за внутренние органы, пока явных проблем с дыханием нет, слизь не скапливается, но ночью сердце бьется усиленно, появился храп, часто просит ее перевернуть. И может быть Вы по опыту знаете, почему в нашем случае мог так явно развиться остеопороз и дойти до переломов? Может ли это быть связано с тем, что дочка унаследовала от отца диспластический синдром (не знаю как правильно назвать)? Достаточно ли динситометрии или лучше провести еще какие-то исследования? КТ или МРТ органов средостения непременно сделаем, просто тянем время, так как слишком много рентгеновских исследований было за последние несколько месяцев.
Заранее большое спасибо за ответ!
Снимок перелома

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
У нашей дочки спинальная амиотрофия промежуточный тип. Заболевание диагностировано в 8 месяцев (по результатам ЭНМГ и ДНК тесту), и стало проявляться в 6 месяцев после второй вакцинации полиомиелит + первая АКДС . У нас с мужем носительство спинальной амиотрофии не найдено. Никогда не ходила и не ползала, сама не садится, но если посадить, сидит с поддержкой, голову держит с 1 месяца.
Сейчас дочке 6 лет, из-за того что практически все время сидит, развивается страшный сколиоз, гиперлордоз (возможно в свое время переборщили с тренажерами Гросса). Рост 116 см, вес 14 кг. Так же в детстве ставили гипермобильность суставов, но это есть в кого. У нашего второго сына (он здоров) тоже диагностировали диспластический синдром. Эта особенность досталась детям от папы, у него в детстве было 5 или 6 переломов, такой же синдром у его родной сестры и ее дочери. У племянницы тоже порядка 6 переломов за 15 лет жизни. 
У нашей дочки год назад случился перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением, делали репозицию под наркозом. Она упала с детского горшка. В октябре 2013 года (почти через год после первого перелома) я просто посадила ребенка на ортопедический стул и у нее произошел перелом нижний трети левой бедренной кости. Правда она говорит, что ударилась ногой пока я ее сажала, но я бы почувствовала удар, а я ничего такого не ощутила. В травмпункте наложили поверх всей ноги лангету и через неделю на осмотре обнаружили смещение в месте перелома и опять была репозиция под наркозом.
Сдали развернутый биохимический анализ крови, все в норме, в том числе и паратрогормон, и ионизированный кальций и простой кальций. Но превышено содержание меди в крови, а также превышено ее содержание в волосах (делали анализ волос).
Обратились с этой проблемой к ортопедам, назначили динситометрию позвоночника и тазобедренных суставов, но из-за малого веса с трудом получилось сделать только поясничный отдел позвоночника, заключение: В поясничном отделе позвоночника дефицит костной массы с максимумом потери в L4, где Z=2,6, что соответствует 61% от ВДР N и остеопорозу.
Назначено лечение: Ксидифон, Кальцинова и Оксидевит. Уже три недели пьем эти препараты и мне кажется она стала чуть-чуть покрепче, по крайней мере меньше просит ее поправить когда сидит. А также назначили корсет по-ленинградскому типу, жесткие шено сказали нам противопоказаны. Ранее нам выписывали только Шено, но долго в них дочка не могла сидеть, в ленинградском долго тоже не может сидеть. Я сама боюсь этих корсетов, так как слышала, что они препятствуют развитию легких, а с нашим сильным сколиозом еще страшнее, так как органы скорее всего смещены уже. Когда делали примерку мягкого корсета и положили дочку в нем на живот, за 10 мин. у нее появилась синева на лице.
Невролог рекомендует нам сделать КТ или МРТ органов средостения для исключения патологии околощитовидных желез. Скажите, с такими проблемами можно ли как-то замедлить развитие сколиоза, должно ли помочь лечение остеопороза. которое назначил нам врач и можем ли мы надеяться на оперативное исправление сколиоза, например, в клинике Финляндии, где успешно делали такие операции пациентам со СМА? Хотя понимаю, что с таким малым весом и остеопорозом операция большой риск, позвоночник очень тоненький и сама сомневаюсь что врачи возьмутся за такое. Но я больше всего боюсь за внутренние органы, пока явных проблем с дыханием нет, слизь не скапливается, но ночью сердце бьется усиленно, появился храп, часто просит ее перевернуть. И может быть Вы по опыту знаете, почему в нашем случае мог так явно развиться остеопороз и дойти до переломов? Может ли это быть связано с тем, что дочка унаследовала от отца диспластический синдром (не знаю как правильно назвать)? Достаточно ли динситометрии или лучше провести еще какие-то исследования? КТ или МРТ органов средостения непременно сделаем, просто тянем время, так как слишком много рентгеновских исследований было за последние несколько месяцев.
Заранее большое спасибо за ответ!
Снимок перелома

Здравствуйте!
Я внимательно прочитал ваше письмо и у меня 3 вопроса: принимаете ли вальпроаты? что с тазобедренными суставами?  как Вы сами оценивате динамику физического развития вашего ребёнка (только посмотрите на проблему глобально, а не в разрезе приёма препаратов кальция в последнее время)?
Это может быть принципиально для дальнейшего обсуждения перспектив ортопедического лечения и вообще развития ребёнка.
С уважением, Кольцов А.А.

[Tusen]

Здравствуйте!
Я внимательно прочитал ваше письмо и у меня 3 вопроса: принимаете ли вальпроаты? что с тазобедренными суставами?  как Вы сами оценивате динамику физического развития вашего ребёнка (только посмотрите на проблему глобально, а не в разрезе приёма препаратов кальция в последнее время)?
Это может быть принципиально для дальнейшего обсуждения перспектив ортопедического лечения и вообще развития ребёнка.
С уважением, Кольцов А.А.

Спасибо большое за ответ!
Отвечу на вопросы по порядку:
1. Вальпроевую кислоту мы не принимаем и никогда не принимали.
2. В 3 месяца поставили абдукторный спазм левого бедра по результатам осмотра ортопеда и УЗИ. Больше тазобедренные суставы мы не обследовали и нам никто не назначал рентген. В январе этого года ортопед во время осмотра отметила, что головки выступают. Когда ребенок лежит на животе, то у нее попа сильно приподнята вверх и получается сильный прогиб в пояснице. Ниже я приложила фото.
3. Сейчас пересмотрела видео дочки в 2, 3 и 4 года. Новых двигательных навыков за это время она не приобрела, но и не потеряла те что были. Может быть стала более медленно что-то делать руками, усилилось искривление позвоночника, появились контактуры. В 2 года на фоне приема гомеопатии и лечении у остеопата она научилась лежа на спине поднимать и удерживать прямые ноги вверху и двигать ими. Со временем перестала это делать, потом лежала на спине с согнутыми в коленях ногами и сама опускала согнутые ноги и поднимала, но после первого перелома сказала что ей теперь больно так делать.
В отличии от детей с таким же диагнозом и в состоянии похожем на наше у дочки очень слабые руки. Она не может писать, так как быстро устает рука держать ручку. И ей сложно правильно держать фломастер или ручку. Компьютерную мышку передвигает двумя руками. Кисти рук очень маленькие, по размеру почти такие же (разница пол сантиметра) как у сына, которому 2 года.

[Верик]

Уважаемый Андрей Анатольевич! Моему ребенку 2 года и 2 мес. Диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Девочка ползает на четвереньках, сидит, встает и стоит у опоры. В ноябре 2013 года в Чехии был сделан снимок ТЗС, который показал двусторонний подвывих. Было рекомендовано ношение шины Виленского на ночь и контрольный снимок через 6 мес, т.е. в апреле. В институте Турнера считают, что ребенку необходимо оперативное лечение ( сухожильно-мышечная пластика). Госпитализацию предложено сделать в апреле. Тем не менее, невролог и ортопед из больницы, где мы наблюдаемся по основному диагнозу, считают, что с операцией лучше не торопиться, по возможности откладывать на более старший возраст, а также, что предложенный вид операции не решит окончательно нашу проблему и рано или поздно мы придем ко второй операции. Было рекомендовано следующее: парафинотерапия на ТЗС, электрофорез с кальцием на ТЗС, массаж, лфк, контроль посадки, СВОШ, не давать ходить. Затем сделать новый снимок и посмотреть динамику.
Буду очень признательна, если вы скажете свое мнение по поводу необходимости операции в данный момент, а также, насколько данный вид оперативного вмешательства травматичен и каким образом происходит восстановительное лечение после ( гипсование, ношение шины). Считаете ли вы целесообразным и необходимым ношение СВОШа в нашем случае?

[Tusen]

Андрей Анатольевич, к сожалению лечение остеопороза придется прервать. Сегодня утром дочка почувствовала себя плохо, пожаловалась на боль в голове (в области основания шеи), потом началась рвота, которая не прекращалась целый день и даже укол церукала не помог. С врачами скорой решили, что возможно это побочный эффект приема оксидевита. Препараты (ксидифон, кальцинова, оксидевит) принимаем уже 3 недели, я замечала, что у дочки появилась сухость во рту, но не придала этому значения. Врач скорой сказала, что пальпируется почка. А на прошлой неделе педиатр рекомендовала сделать УЗИ органов брюшной полости, ей тоже что-то не понравилось при осмотре. Хотя такие "приступы" со рвотой и увеличившимся тремором в руках были уже раза 4 за 3 года. Скажите, а возможна ли передозировка кальция, по биохимии у нас и простой кальций и ионизированный были в норме, даже ионизированный превышен чуть-чуть (Кальций Ca2+ 1,31 ммоль/л, Кальций Ca 2,43)? И не понятно почему превышено содержание меди в крови (1,89 мкг/мл), может быть эти "приступы" связаны с отравлением медью?

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Андрей Анатольевич, к сожалению лечение остеопороза придется прервать. Сегодня утром дочка почувствовала себя плохо, пожаловалась на боль в голове (в области основания шеи), потом началась рвота, которая не прекращалась целый день и даже укол церукала не помог. С врачами скорой решили, что возможно это побочный эффект приема оксидевита. Препараты (ксидифон, кальцинова, оксидевит) принимаем уже 3 недели, я замечала, что у дочки появилась сухость во рту, но не придала этому значения. Врач скорой сказала, что пальпируется почка. А на прошлой неделе педиатр рекомендовала сделать УЗИ органов брюшной полости, ей тоже что-то не понравилось при осмотре. Хотя такие "приступы" со рвотой и увеличившимся тремором в руках были уже раза 4 за 3 года. Скажите, а возможна ли передозировка кальция, по биохимии у нас и простой кальций и ионизированный были в норме, даже ионизированный превышен чуть-чуть (Кальций Ca2+ 1,31 ммоль/л, Кальций Ca 2,43)? И не понятно почему превышено содержание меди в крови (1,89 мкг/мл), может быть эти "приступы" связаны с отравлением медью?

Вы знаете, я не могу ответить на ваш последний вопрос, так как не настолько владею вопросами биохимии и фармакологии и токсикологии. Что касается ваших ответов на мои вопросы, то нужно решать вопрос о приёме вальпроатов и делать рентгенограмму тазобедренных суставов. Деформация позвоночника может быть остановлена и, возможно, в какой-то степени уменьшена с помощью корсета Шено, но тут есть проблема - ребёнка нужно видеть и не только мне, но и ортезистам в первую очередь, так как они могут отказать в корсетировании по вполне логичным аргументам - польза от корсета будет меньше, чем возможный вред и наблагоприятное влияние на функцию дыхания. Также советую Вам показаться профессору Александру Юрьевичу Мушкину (Санкт-Петербург). Вы можете выслать на мой электронный адрес фото ребёнка (те которые прислали мне), рентгенограмму позвоночника в прямой проекции лёжа и ещё раз грамотно и недлинно составленное письмо с основной информацией по ребёнку, динамике его состояния - это чтобы я не тратил время, а мог ваше письмо переправить А.Ю.

[Кольцов АндрейАнатольевич]

Уважаемый Андрей Анатольевич! Моему ребенку 2 года и 2 мес. Диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Девочка ползает на четвереньках, сидит, встает и стоит у опоры. В ноябре 2013 года в Чехии был сделан снимок ТЗС, который показал двусторонний подвывих. Было рекомендовано ношение шины Виленского на ночь и контрольный снимок через 6 мес, т.е. в апреле. В институте Турнера считают, что ребенку необходимо оперативное лечение ( сухожильно-мышечная пластика). Госпитализацию предложено сделать в апреле. Тем не менее, невролог и ортопед из больницы, где мы наблюдаемся по основному диагнозу, считают, что с операцией лучше не торопиться, по возможности откладывать на более старший возраст, а также, что предложенный вид операции не решит окончательно нашу проблему и рано или поздно мы придем ко второй операции. Было рекомендовано следующее: парафинотерапия на ТЗС, электрофорез с кальцием на ТЗС, массаж, лфк, контроль посадки, СВОШ, не давать ходить. Затем сделать новый снимок и посмотреть динамику.
Буду очень признательна, если вы скажете свое мнение по поводу необходимости операции в данный момент, а также, насколько данный вид оперативного вмешательства травматичен и каким образом происходит восстановительное лечение после ( гипсование, ношение шины). Считаете ли вы целесообразным и необходимым ношение СВОШа в нашем случае?

Добрый вечер.
Я бы при такой рентгенограмме и таком небольшом возрасте снабдил ребёнка аппаратом SWASH (СВОШ), при наличии приводящих контрактур использовал бы Диспорт, а также активно позанимался физиотерапией и ЛФК.

[Верик]

Уважаемый Андрей Анатольевич! Моему ребенку 2 года и 2 мес. Диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Девочка ползает на четвереньках, сидит, встает и стоит у опоры. В ноябре 2013 года в Чехии был сделан снимок ТЗС, который показал двусторонний подвывих. Было рекомендовано ношение шины Виленского на ночь и контрольный снимок через 6 мес, т.е. в апреле. В институте Турнера считают, что ребенку необходимо оперативное лечение ( сухожильно-мышечная пластика). Госпитализацию предложено сделать в апреле. Тем не менее, невролог и ортопед из больницы, где мы наблюдаемся по основному диагнозу, считают, что с операцией лучше не торопиться, по возможности откладывать на более старший возраст, а также, что предложенный вид операции не решит окончательно нашу проблему и рано или поздно мы придем ко второй операции. Было рекомендовано следующее: парафинотерапия на ТЗС, электрофорез с кальцием на ТЗС, массаж, лфк, контроль посадки, СВОШ, не давать ходить. Затем сделать новый снимок и посмотреть динамику.
Буду очень признательна, если вы скажете свое мнение по поводу необходимости операции в данный момент, а также, насколько данный вид оперативного вмешательства травматичен и каким образом происходит восстановительное лечение после ( гипсование, ношение шины). Считаете ли вы целесообразным и необходимым ношение СВОШа в нашем случае?

Добрый вечер.
Я бы при такой рентгенограмме и таком небольшом возрасте снабдил ребёнка аппаратом SWASH (СВОШ), при наличии приводящих контрактур использовал бы Диспорт, а также активно позанимался физиотерапией и ЛФК.

Спасибо большое за Ваши рекомендации, Андрей Анатольевич!

[Tusen]

Андрей Анатольевич, большое спасибо за ответ!!!