АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Сделали опять часовой, так как он больше не спит, в след раз постораемся хоть на 2часа.
 У нас ремиссия 1,3 года,диагноз ангиоматоз штурге вебера, развитие отстает только физическое,сейчас сидит ползает,встает у опоры, не ходит, делаем массаж и гимнастику

Добрый вечер!
У Вашего ребёнка по результатам видео-ЭЭГ-мониторинга отмечается положительная динамика в виде снижения распространения эпилептиформной активности.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте,полтора месяца назад у сына были фебрильные судороги однократно на протяжении 40минут с потерей сознания,на фоне температуры 39.5.У сына шунтированная гидроцефалия,задержка психомоторного развития,сейчас сыну 2.9.Ходит за ручки.Ранее на всех ээг судорог и предсудорожных признаков не была вот заключение последней,после судороги
Ээг от 25.03.14гОбщемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга.Сон модулирован по стадиям Фмс.Физиологические паттерны сна выражены удовлетварительно.
Непроизвольные вздрагивания,отмечавшиеся при засыпании и во 2ст.фмс с учетом картины ээг расценены в рамках непроизвольной двигательной активности.
На протяжении всей записи во время сна прослеживается выраженное снижение амплитуды  физиологических  паттернов сна по правополушарным отведениям.иногда отмечается отсутствие самих паттернов сна на правополушарным отведениям.Типичной ипилептиформной активности не зарегистрировано.по сравнению ээг от 09.2013г
На фоне активного бодроствования межполушарная асиметрия в виде снижения амплитуды сигнала по правополушарным отведениям выражена значительно меньше.В тоже время появились пробеги высокоамплитудной бета-активности по левым височному ,задневисично-затылочному и центрально-теменно-затылочным отведениям.Иногда описанная бета-активность регистрируется билатерально синхронно с отчетливым снижением амплитуды сигнала по правополушарным отведениям.
-фоновый ритм активного бодрствования стал более стуктурированным'.
-картина ээг на фоне физиологического сна- без отрицательной динамики
Наш невролог прописал нам таблеки депакина .Действительно ли ребенок нуждается в постоянном приеме противосудорожных препаратов?

Добрый вечер!
Через какой промежуток времени после приступа было снято данное обследование? Учитывая  длительное атипичное течение фебрильных судорог назначение противоэпилептической терапии оправдано.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Скажите пожалуйста  можно ли смывать с кеппры-таблеток оболочку и растирать ее в порошок. ( у ребенка аллергия на краситель в оболочке и не глотает полностью таблетку). Спасибо заранее за ответ.

Добрый вечер!
Можно перейти на раствор кеппры для перорального приёма. Но если нет возможности, то можете продолжать такую тактику.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

у ребенка шунтированная гидроцефалия, спастический тетрапарез, синдром  веста, судороги начались в 6 месяцев после кортексина и войта терапии, купировали в 1,5 с помощью синактена, больше противосудорожные непринимали и на э э г отмечалась положительная динамика, сейчас отмечается нарастание индекса региональной эпилептиформной активности. Нужно ли снова колоть синактен?  Спасибо!

Добрый вечер!
А каков индекс патологической активности сейчас? При наличии индекса 80 и более % целесообразно введение противосудорожной терапии (не обязательно синактена).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте,еще раз. Предыдущий ответ , почему- то остался без Вашего внимания, может конечно из- за большого количества вопросов участников форума.... Хочется так надеяться)
Можно тогда вопрос немного с другой формулировкой т к тот уже вроде разрешился... У ребенка  появилась сыпь и периодически красные пятна с пузырьком по центру, последние то появляются то исчезают , но количество внушающее. Дерматолог объясняет что похоже на лекарственную аллергию ( это сыпь) а про пузырьки затрудняется ответить. У нас эта сыпь появилась на сиропе Депакин, мы перешли на хроносферу, стало лучше. Но через месяц появилась снова и присоединились еще и пузырьки. Но мы пьем депакин с самого рождения. Может ли эта реакция быть на депакин, сейчас мы про буме конвулекс в каплях, вроде опять меньше становится( сыпи практически нет , а вот пятна с пузырьками возникают , но меньше)
Мы с депакином пьем еще и Сабрил, но после его приема такое не замечаю.
Повторю вопрос:
1 может эта реакция быть на вальпроевую кислоту , может перенапопление....
2 может ли реакция быть на совместное применение Сабрила с депакином ( с Сабрила не хочется уходить нет инфантильных спазмов и нет нистагма....)

Добрый вечер!
1.   Появление сыпи не связано ли с введением сабрила?
2.   Сдайте обязательно общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов для исключения тромбоцитопении (при которой тоже часто появляется сыпь).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте,полтора месяца назад у сына были фебрильные судороги однократно на протяжении 40минут с потерей сознания,на фоне температуры 39.5.У сына шунтированная гидроцефалия,задержка психомоторного развития,сейчас сыну 2.9.Ходит за ручки.Ранее на всех ээг судорог и предсудорожных признаков не была вот заключение последней,после судороги
Ээг от 25.03.14гОбщемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга.Сон модулирован по стадиям Фмс.Физиологические паттерны сна выражены удовлетварительно.
Непроизвольные вздрагивания,отмечавшиеся при засыпании и во 2ст.фмс с учетом картины ээг расценены в рамках непроизвольной двигательной активности.
На протяжении всей записи во время сна прослеживается выраженное снижение амплитуды  физиологических  паттернов сна по правополушарным отведениям.иногда отмечается отсутствие самих паттернов сна на правополушарным отведениям.Типичной ипилептиформной активности не зарегистрировано.по сравнению ээг от 09.2013г
На фоне активного бодроствования межполушарная асиметрия в виде снижения амплитуды сигнала по правополушарным отведениям выражена значительно меньше.В тоже время появились пробеги высокоамплитудной бета-активности по левым височному ,задневисично-затылочному и центрально-теменно-затылочным отведениям.Иногда описанная бета-активность регистрируется билатерально синхронно с отчетливым снижением амплитуды сигнала по правополушарным отведениям.
-фоновый ритм активного бодрствования стал более стуктурированным'.
-картина ээг на фоне физиологического сна- без отрицательной динамики
Наш невролог прописал нам таблеки депакина .Действительно ли ребенок нуждается в постоянном приеме противосудорожных препаратов?

Добрый вечер!
Через какой промежуток времени после приступа было снято данное обследование? Учитывая  длительное атипичное течение фебрильных судорог назначение противоэпилептической терапии оправдано.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Здравствуйте,Обследование было проведено через 2.5недели после приступа.Невролог ,который назначил лечение противоэпилептическими препаратами,ребенка никогда не наблюдал,и утверждал что у вас будут все время судороги,что вы хотети?Ведь у ребенка шунт,назначил препараты.Спасибо Вам большое.Просто я боюсь что данное лечение может навредить ребенку.ведь мы развиваемся ,медленно но развитие идет.У ребенка снижен тонус всех мыжц.

Добрый вечер!
Учитывая, что у Вашего ребёнка были атипичные фебрильные судороги (длительный – 40 минут) введение противосудорожной терапии оправдано, однако продолжительность лечения зависит от результатов дальнейших обследований (видео-ЭЭГ-мониторинг в динамике 1 раз в 4-6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости, общих анализов крови и мочи) и Ваших жалоб. Больший вред наносят приступы, а не лечение.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!! у меня вопрос к врачу эпилептологу,скажите пожалуйста пришли на прием к врачу принесли результат мрт головного мозга и видеомониторинг дневного сна,(делали его 8 месяцев назад через три дня после  тяжелого приступа,на мониторинге ничего не показало,о том что у нас эпи,на мрт есть изменения, и вот врач требует чтобы мы опять сделали новый видемониторинг тоже дневного сна,нужно ли его делать снова?? подозреваю что обычное вымагательство на деньги,когда спросила почему этот мониторинг не подходит,сказали для лучшей картины ясности..извените но,стоит это огромных денег,поэтому и такой вопрос,действительно надо его делать??причем сейчас приступы стали слабые,не такие сильные как ьыли раньше,бледнеет синеет носогнубный треугольник,рбенок без  судорог,длится от 1 мин до 3 мин,примерно раз в месяц,после такого приступа может ребенка стошнить,и сразу после приступа ложится спать,поспит и опять обычный ребенок.Это я описала приступы,на мрт у нас выявили диспластический фенотип мозолистого тела,проявляющийся его укорочением и утолщением в передних отделах,симметричные билатеральныенейрональные субэпендимальные гетеротопионы,локализованные в латеральных стенках задних отделов тел боковых желудочков и частично проминирующие в их просвет. участки мозаичной гипомиелинизации  в субкортикальном белом веществе  теменных долей обеих гемисфер. большое количество расширенных периваскулярных пространств в белом веществе обеих гемисфер. инных клинических значимых  нарушений церебральной структруры не выявлено.Ребенку 2,2 года,диагноз не могут поставить уже год.

Добрый вечер!
С Ваших слов у Вашего ребёнка сохраняются приступы, таким образом повторное проведение видео-ЭЭГ-мониторинга оправдано и необходимо с целью дифференциальной диагностики беспокоящих Вас состояний.  Так как только в совокупности данных МРТ головного мозга и результатов видео-ЭЭГ-мониторинга возможно подобрать эффективное лечение приступов для Вашего ребёнка.
P.S.: Через 3 дня после тяжёлого приступа изменений на видео-ЭЭГ-мониторинге может быть не зарегистрировано.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Доброго дня! Уважаемый доктор расшифруйте пожалуйста заключение ЭЭГ. Заранее вас благодарю!
Отмечается паттерн дремотного состояния с 7-ой минуты.
"Сонные веретена" нерегулярны, регистрируются синхронно, амплитудой до 50 мкВ.
Сон структурирован по фазам, в записи преобладает I и III стадии сна.
Биоэлектрическая активность мозга обоих полушарий представлена во всех отведениях тета и дельта активностью 2-5 Гц, амплитудой до 30-50 мкВ в правом полушарии и до 150 мкВ- в левом полушарии. Периодически регистрируется высокоамплитудная дельта активность в виде вспышек 1,5-4 Гц, амплитудой до 350 мкВ, длительностью до 3-5 сек. Зарегистрированы также стволовые кратковременные вспышки (до 1-2 сек) в ритме дельта волн, 1,5 - 3 Гц, амплитудой до 300 мкВ, с акцентом по амплитуде в левых отведениях.
Зональные различия изменены. Максимальная амплитуда в задневисочно - теменных отведениях, с акцентом слева.
Заключение: 1. Выраженные диффузные изменения БА мозга в виде полиморфизма, дизритмии и полифокальности патологической активности.
2.Отчетливых очаговых изменений нет. Преобладание патологической активности в левом полушарии, теменной-задневисочной области и правой лобной области (эпиподобная активность).
3. Эпилептической активности на момент обследования не выявлено.
4.Выявлена пароксизмальная активность мозга.
5.Признаки раздражения ствола мозга.
Сейчас мы принимаем сабрил, и клонозепам. Приступов нет 4 месяца, гиперкинезы и дистанические атаки. Спастический тетрапарез. Развития нет вообще!!! Ребенку год. Расписана схема на гидрокартизон. Но его не пили еще. Принимали кеппру, депакин эффекта не было. У нас синдром Веста.

Добрый день!
По описанию Вашего видео-ЭЭГ-мониторинга У Вашего ребёнка имеет место выраженная межполушарная асимметрия в виде снижения амплитуды биоэлектрической активности  головного мозга в правом  полушарии.  Вашему ребёнку  целесообразно проведение МРТ головного мозга. Относительно коррекции противосудорожной терапии, в Вашем случае необходима очная консультация. Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте доктор!!! У нас ремиссия 5 мес. Сделали для отчета ЭЭГ (5 минутный),  видеомониторинг не делали по причине поломки аппарата. Подскажите пожалуйста, что означает заключение, а именно не понятно, присутствует ли эпиактивность, врач сказала только что нет гипсаритмии.:
преальфа-альфа-активность: отсутствует
тета-активность:доминирует, амплитудой 30-60 мкВ, частотой 4-5 Гц, дифузно
дельта-активность: до 30%  амплитудой до 60 мкВ, частотой 3 гц
ритмическая фотостимуляция: навязывание ритма отсутствует.
В записи присутствуют артефакты биологического характера
Заключение: общее замедление корковой ритмики. Задержка формирования биоэлектрической активности головного мозга.

Добрый вечер!
Так как обследование длилось 5 минут, утверждать, что эпилептиформной активности или гипсаритмии у ребёнка нет невозможно и судить о характере биоэлектрической активности головного мозга некорректно. Видео-ЭЭГ-мониторинг проводится не для отчёта, а для контроля эффективности противосудорожной терапии и своевременной её коррекции.
Рекомендовано проведение видео-ЭЭГ-мониторинга длительностью не менее 4-х часов с регистрацией сна, бодрствования и функциональных проб. Вы  можете  пройти  обследование   в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте.скажите пожалуйста у нас диагноз дцп,спастический тетрапарез,8 мес нам,в первые дни были судороги ,в персяц на ээг в правом отделе эпи активность была,в последующие и на данный месяц эпи нету,только пишут медлнно волновая активность,так вот нам назначили глиатилин 3-6 мес не спровоцирует ли он судороги?заранее спасибо

Добрый вечер!
Если имеют место структурные изменения головного мозга и Вы проводите постоянную реабилитацию, то более оправдано не менее 2-х раз в год проводить видео-ЭЭГ-мониторинг (в виду низкой информативности ЭЭГ по данным отечественных и зарубежных авторов). Замечено, что при приёме глиатилина провокация эпилептических приступов возникает реже, чем при приёме других сосудистых и нейротрофических препаратов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! У ребенка были впервые судороги. Всё началось с того что утром ребенок обычно как проснётся начинает разговаривать, а в тот день проснулся и лежит смотрит в одну точку и не двигается, присмотрелась у него губки синие, сразу посадила, потом заметила подергивание подбородка и подёргивание пальчиков на правой ручке (которой он обычно не шевелит и она можно сказать всегда в тонусе). Потом сразу позвонила педиатру и уже после вызвала скорую. Ожидание скорой длилось минут 40. Т.к. судороги были впервые я так и не поняла то ли они длились всё это время то ли они прекращались. Скорая увезла в больницу там нам сделали ЭКГ и КТ ( и на КТ посмотрели только шунт, у ребенка гидроцефалия). Вот результаты исследований: ЭЭГ от04.04.14г. Закл: Отчетливая межполушарная ассиметрия с очаговыми волнами по всему левому полушарию и эпилептическими комплексами пик-волна по лобному отделу левого полушария. Выраженные дифузные изменения органического характера. ЭЭГ от 08.04.14г- Очаговая активность по всему левому полушарию.Эпилептической активности нет. РКТ головного мозга от 04.04.14г.: Омечается ассиметрия черепа и головного мозга. Срединные структуры головного мозга смещены справа налево на 2мм. Боковые желудочки ассиметричны за счет центральных отделов. Передние рога щелевидные. Ценральные отделы справа шириной 1,3см. ,слева 0,5см. Третий желудочек щелевидный, четвертый желудочек до 1,0см. Базальные цистерны прослеживаются. Дистальный конец шунта прослеживается на уровне подкорковых ядер слева. Перивенрикулярного отека не выявлено. Кальцинат в левой затылочной доле прежних размеров. В левой теменой области отмечается неравномерное расширение конвексикальных субарахноидальных пространств. Сохраняется легкое пролабирование миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие.
Заключение: Состояние после ВПШ. Данных за дисфункцию шунта, наростания гидроцефалии не выявлено.   
Нам сразу же поставили эпилепсию, но мне так ничего и не объяснили навыписывали кучу таблеток, а также и прописали пить противосудорожные препараты. Разве у ребенка и вправду эпилепсия? проконсультируйте пожалуйста.

Добрый вечер!
У Вашего ребёнка действительно имеет место симптоматическая фокальная эпилепсия , так как по данным ЭЭГ выявлена эпилептиформная активность ( ЭЭГ является малоинформативным из-за короткого времени записи и не всегда регистрирует патологическую активность), совпадающая со структурными изменениями головного мозга и характером приступа. Введение противоэпилептической терапии в таком случае оправдано, так как приступ был длительным (Вы же не знаете когда начался и сколько продолжался приступ). Противосудорожная терапия начинается с 1 препарата. Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте Юрий Станиславович. Мой ребёнок принимает заронтин 250 мл (Италия), можно ли нам перейти на заронтин пр-во Бельгия, нам его предлагают купить в Москве.

Добрый день!
Если у препарата одно и тоже название, то его производит одна фармацевтическая компания, только она имеет заводы в разных странах, где препарат производится по одним и тем же стандартам (одна и та же технология и структура лекарства).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Доктор,здравствуйте!Помогите рассчитать дозу(в мл) депакин сиропа для ребенка весом 7,600 гр,возраст 1,3 года

Добрый день!
Терапевтическая доза составляет 4,5 мл (из расчёта 30 мг/кг/сутки), которые надо разделить на 3 приёма с интервалом 8 часов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Юрий Станиславович, при наших показаниях можно обливать ребенка холодной водой? Заниматься на шипованном мячике и делать массаж рук и ног шариками Су-Джок (они очень колючие)? Ребенку эти процедуры нравятся, кроме последнего, но терпит, не плачет.  Все это мы делаем ежедневно.

Добрый день!
Чётких данных, что занятия на шипованном мячике и массаж рук и ног шариками Су-Джок вызывают или учащают эпилептические приступы нет. Поэтому советую проводить их с осторожностью. От обливания холодной водой стоит воздержаться, так как общие тепловые процедуры способствуют учащению приступов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Вот наконец то мы сделали Видео-ЭЭГ мониторинг, как вы нам и советовали. Заключение:
1. При дневном продолженном ЭЭГ мониторинге эпилептические приступы не зарегистрированы
2. Основная фоновая активность в целом соответствует возрасту
3. Эпилептиформная активность представлена во сне: в виде пробегов быстроволновой активности по типу "fast activity" преимущественно в правом полушарии мультифокально и в левом полушарии теменно-центральных областях; в период засыпания зарегистрирована вспышка комплексов острая-медленная волна из центральных отделов левого полушария с распространением на все полушария длительностью до 3 сек; на протяжении записи регистрируются единичные комплексы острая-медленная волна и в виде дуплетов с частотой 1-2Гц амлитудой 60мкВ в лобно-центрально-теменных отделах левого полушария. Регистрируется региональное замедление в правой теменно-затылочной и левой теменной области в виде тета ритма с частотой 4,5 Гц амплитудой до 150 мкВ
4. Фотосенистивный ответ на всех частотах РФС не зарегистрирован

Хотелось бы понять что это все значит? Дело в том, что на консультацию мы попадем не раньше через неделю, а хотелось бы хоть какого-то понимания ситуации.
У нас есть эпилепсия или нет?
Нужно ли нам будет принимать препараты?
Ну и самое главное реабилитация? Можно ли делать ВОЙТАтерапию?
Напомню у нас были фебрильные судороги 1 раз ночью на фоне высокой температуры, больше не повторялись.

Добрый день!
К сожалению Ваш ребёнок угрожаем по развитию эпилепсии, так как на видео-ЭЭГ-мониторинге зарегистрирована эпилептиформная активность. В назначении противосудорожной терапии на данный момент ребёнок не нуждается. Рекомендовано динамическое проведение видео-ЭЭГ-мониторинга 2-4 раза в год с обязательной регистрацией сна. Противопоказаний для проведения курса Войта нет.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Здравствуйте! На консультации невролога-эпилептолога нам настоятельно рекомендовали депакин в сиропе с постепенным увеличением дозы до100 мг 3 раза в день, объясняя, что с нашим диагнозом (гидроцефалия, шунтирование, порэнцефалическая киста справа) есть очень большой риск развития эпилепсии (около 50% случаев), а это может повлиять на развитие ребенка. Как вы считаете целесообразно ли нам принимать данный препарат, учитывая его побочные действия?

Добрый день!
Судя по всему эпилептолог прочитал заключение видео-ЭЭГ-мониторинга, где описана «fast activity» и поэтому дал Вам такие рекомендации.  Но учитывая описанные Вами характеристики основной фоновой записи не исключено, что в Вашем случае «fast activity» описана ошибочно, так как по всем характеристикам она похожа на сонные веретёна  (для точного ответа на данный вопрос  необходимо  посмотреть сами кривые). Именно поэтому я Вам рекомендовал видео-ЭЭГ-мониторинг в динамике (проведите контроль через 2-3 месяца с обязательной регистрацией сна). В любом случае решающее слово должно быть за Вашим лечащим врачом, так как он осматривал ребёнка, знает его историю развития  и просматривал результаты обследований. . Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.