АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

здравствуйте, подскажите пожалуйста что нам делать. у ребенка эпилепсия, принимаем депакин хроносфера 500 мг/сут, и леветинол 500 мг/сут, но изменений в приступах совершенно ни каких, на фоне депакина началась рвота, поставили токсический гепатит печени, и я вижу что ребенку становится хуже, на что наш доктор эпилептолог говорит пейте еще депакин, и никого не слушайте!!!!!! хотя уже клинически доказано что гепатит у нас именно на фоне приема депакина, она как наш лечащий врач должна как то отменить или заменить препарат, а не так поступать.... правильно? скажите как можно сойти с депакина там говорят какая то таблица или сетка есть, я уже не могу смотреть на мучения моего ребенка 

Доброе утро,
К сожалению по интернету рекомендовать отмену противосудорожной терапии ( не видя ребёнка, не владея всеми данными анализов и обследований) мне не позволяет медицинская этика. Возникают вопросы: По каким анализам и методам обследований Вами был сделан вывод о том, что именно депакин является причиной гепатита? Какое у Вашего ребёнка содержание вальпроевой кислоты и леветирацетама в крови? Какие показатели ферментов печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубины)? Есть ли изменения печени по УЗИ?
врач эпилептолог Института медициских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте! подскажите пожалуйста каковы шансы на выздоровление(хотя бы частичное) при таком заключеии мрт: аномалия формирования коры больших полушарий в виде участков полимикрогирии в лобных долях, псевдотуморозной интармуральной геторотопии серого вещества в правой теменной доли, узелковой гетеротопии в левой теменно - затылочной области. дисплазия мозолистого тела. арахноидальная киста правых отделов субцеребеллярной области с вторичной деформацией базальных отделов полушарий мозжечка. незначительное расширение конвекситальных отделов субарахноидального пространствав лобно - теменной области заместительного генеза.

Доброе утро,
К сожалению, по МРТ имеет место порок  головного мозга. Относительно прогнозов, крайне затруднительно без осмотра ребёнка и данных других методов обследований что-то утверждать. Но по данным литературы при двустороннем пороке головного мозга (билатеральном) прогноз всегда менее благоприятный.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

добрый день! сыну  19 августа 3 года, говорит папа, мама, слоги, лепетная речь. все понимает, любит играть в пазлы, развивающие игры. знает фигуры. цвета, овощи, фрукты. понимает что ему говорят. прошли обследования мрт - без признаков патологических изменений вещества головного мозга, ствола мозга и мозжечка не выявлено, мр - признаки незначительно выраженных первентикулярных изменений. ээг мониторинг - умеренно выраженные общемозговые изменения с легкими признаками задержки формирования основного ритма ээг. по ходу записи регистрируются одиночные полифазные комплексы( в том числе по морфологии с дерд) амплитудой до 82мкв в левых лобно-центральных и правых отведениях, сон физиологисечкий. физиологические патеры не выражены. по ходу записи регистрируются одиночные омв амплитудой 210мкв. эпилеплических признаков не обнаружено. назналичи депакин хроносфера по 150мг 2р в день. мы начали прием. потом пошли к другому неврологу. он нам это лекарсво отменил. сказал, что если приступов не обнаружено депакин не нужен. назначили энцефабол, фенибут. кавинтон. пошли еще к одному врачу через 3 недели, она сказала что именно из за этих комплексов нет речи, что депакин нужен на протяжении 6месяцев. потом снова ээг мониторинг и если все в норме депакин отменям. вопрос: нужен ли депакин?? как опасны эти полифазные комплексы, и влияют ли они на задержку речи??

Добрый день,
к сожалению в Вашем заключении не указан индекс патологической активности. Противоэпилептическая терапия без приступов назначается, если индекс больше 85%. А по поводу влияния эпилептиформной активности почитайте про когнитивную эпилептиформную дезинтеграцию.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что означает  в заключении ЭЭГ-видеомониторинга такая фраза: "Зарегистрировано диффузное замедление основной активности фоновой записи с акцентом в лобно-центральных областях полушарий, длительностью 2-3 минуты". Это эпи-активность или нет? Ребенку 10 месяцев. В 3-месячном возрасте был судорожный приступ на след.день после вакцинации. Больше приступов не было, ПСП не принимаем. В 3,5 и в 6 месяцев делали ЭЭГ-видеомониторинг, было указано, что эпилептиформной активности не зарегистрировано.

Добрый день,
это не эпилептиформная активность, данное замедление может быть даже вариантом нормы, особенно во время сна. Более точно ответить на Ваш вопрос возможно после сбора анамнеза, неврологического осмотра и данных МРТ головного мозга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте, подскажите что мне делать? моему сыну уже 6 лет диагноз симптоматическая эпилепсия, три года уже принимаем топамакс по 0.25 2 раза в день и финалепсин ретард утром 100 и вечером 150,с января 2013 года по август 2014 приступов не было вообще, вроде как даже в весе набирать стали, и вот случился приступ поднялась высокая температура 39.5 не болели не простывшие прям на ровном месте, проснулся днём горячий жутко и сразу приступ начался. съездили в больницу там сказали нужно повышать дозировку ложиться в больницу на обследование и прием лекарства под наблюдением, скажите пожалуйста следует ли увеличивать дозировку пичкать ребёнка большим количеством препоратов, может в  этом нет необходимости и это единичный случай?

Добрый день,
данный вопрос можно решить только после комплексного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимимия крови (ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой), концентрацию карбамазепина в крови,  УЗИ органов брюшной полости и почек, видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной регистрацией сна и сравнением с предыдущими . Также можете пройти обследование и подбор противоэпилептической терапии в Институте Медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Прокомментируйте пожалуйста заключение ЭЭГ и необходимость в лечении. Дочке 3г10мес.
Для начала ещё о жалобах, я просто сомневаюсь что приступы ли это были у нас или неврастения в связи с нашим СДВГ, ММД. Делали мрт, всё в порядке. Насколько я понимаю, если это не приступы, то нужно просто наблюдать...

- кратковременные головокружения (менее минуты) днём (дочка при этом иногда держалась за голову, за затылок, на боль не жалуется), единожды при подобном головокружении наблюдался горизонтальный нистгам и ребёнок говорил о корабликах, а в другой раз после жалобы на головокружение завалился на полусогнутых ногах на холодильник, но быстро пришёл в себя.
- ночные страхи (среди ночи просыпается и мерещатся мухи, жуки, страшные кубики..), беспокойный сон (много ворочается), с кем то ругается во сне (но это опять же не всю ночь, а разовые фразы во время беспокойного сна), бывало во сне дралась с кем то, колотила рукой подушку и взбрыкивала ногой.

Заключение ночного мониторинга ЭЭГ.
Основная активность в пределах возрастной нормы.
Сон модулирован по стадиям и фазам.
В состоянии бодрствования отмечаются эпизоды периодического регионального тета-замедления в правой височной области, периодически с распространением на правую темнно-центральную область и гомологичные участки левого полушария. Также в состоянии бодрствования отмечаются бифронто-центрально-темпоральные и диффузные вспышки тета-волн.
Во сне отмечаются медленноволновые акцентуации тета-диапазона в правой височно-лобной области.
Во сне регистрируется региональная эпилептиформная активность, представленная:
- в правой височно-лобной области в виде спайков, острых волн, комплексов пик-волна, острая-медленная волна, амплитудой до 150 мкВ, периодически с распространением на правую теменно-центральную область и вертексные отделы;
- в левой лобной области в виде единичных спаек, острых волн, комплексов острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
По морфологии данные эпилептиформные изменения напоминают, т.н. доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД).
Эпилептических приступов зарегистрировано не было.

Добрый вечер,
Описанные Вами состояния могут быть эпилептическими приступами, исходящими из височных отделов головного мозга. Учитывая, то что в этих же отделах была зарегистрирована и эпилептиформная активность. Для решения вопроса о дальнейшей тактики необходима очная консультация эпилептолога. Вы  можете  пройти подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

пришлите мед.документы  Вашего ребенка

А это какие?
И большое спасибо Вам за ответ.

Доброе утро,
Нам необходимы выписка из род. дома и последней госпитализации ребёнка, МРТ головного мозга , последнее заключение ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга и т.д. Мы рассмотрим  сможем ли  помочь Вашему ребенку. Если да, то  Вам перезвонят из Института  и  сообщат об этом. Также все вопросы можете уточнить у администратора по телефону: + 7 495 742 4498
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте!Мы сделали ребенку ЭЭГ на 9 месяце и
вот наше заключение: На ЭЭГ Диффузно-
выраженные общемозговые измененияб/э активности
по церебальному типу с незрелостью и задержкой
корково-подкорковых отношений.Регистрируется
частая высокоамплитудная генерализованная
эпилептиформная активность.Данная картина
характерна для гипсаритмии.Что скажите....?

Доброе утро,
смотрите личку (если хотите получить ответ быстрее, пишите в основной раздел форума, я его чаще просматриваю).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Помогите пожалуйста,ребенку 4 года,диагноз синдром Веста,тетрапарез,псевдобульбарный синдром,мы лежачие ничего не умеем.Пьем Кеппру 2 раза в день по 250 мг,конвулекс по 250мг  два раза в день,дело в том что уже пятый день,нас как бы бьет изнутри,ручки раскидывает морщиться от боли,периодами потом затихает,сознание сохраняет,к эпилептологу на прием попадем только на следующей недели,что мне делать ,чем можно помочь.

Доброе утро,
К сожалению данные состояния похожи на приступы, реланиумом они купируются очень плохо. Единственный выход_ подбор эффективной противосудорожной терапии.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Пожалуйста прокоментируйте наше заключение, врач заметила ухудшения, на сколько все плохо на ваш взгляд, и можно ли как то улучшить эпи активность травами? Мы без приступов полтора года без пэп три месяца.

Доброе утро,
При симптоматической форме эпилепсии продолжительность противоэпилептической терапии составляет не менее 3-х лет после последнего приступа. Рекомендовано исключить на данный момент реабилитацию и контроль видео-ЭЭГ-мониторинга через 3 месяца.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Т. Е нам желательно сейчас не делать массаж? Просто нам с понедельника назначено, массаж, войта и тейпирование, рекомендуете пока отказаться?

Добрый день,
Войта и тейпирование проводите, от массажа лучше воздержаться.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!!! Нам ставят синдром Веста! Сейчас нам 1,9, судороги начались в 1,3, приступы курировали синактеном в 1,6, сейчас принимаем сабрил в дозировке 50 мг/кг и кеппру - 29 мг/кг! Сейчас у ребенка наблюдаются аутические черты, принимали вместе с синактеном Пантокальцин, Фенибут, глицин! Пока принимали эти препараты, аутические черты у ребенка были не так ярко выражены!закончили принимать их 1,5 месяца назад! Подскажите, пожалуйста, можно ли давать сейчас  опять Пантокальцин или пантогам? Или слишком мало времени прошло после наступления ремессии? Ээг стало лучше (прилагаю). Или может вы нам что-нибудь другое посоветуете для развития, чтобы не навредить?

Добрый день,
На данный момент возможно провести курс гаммалона.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. У ребенка была эпиактивность на ЭЭГ. Появились судороги. Через какой срок после судорог целесообразнее сделать ээг-видеомониторинг?

Доброе утро,
Если приступы редкие, то можно подождать несколько дней , если частые, то не имеет значения.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте.Объясните, пожалуйста, сделали ребенку 4 года ээг, в заключении написано эпилептической активности нет, задержано становление возрастных норм. Что это такое? О чем это говорит? И еще у меня вопрос, при функциональных пробах со светом написано "возможно наличие пароксизмальной активности". Очень волнуюсь за это, ребенок в играх не адекватно реагирует на светящиеся игрушки, начинает трясти руками и вообще они его завораживают, лампочки именно мигающие. Спасибо.

Доброе утро,
учитывая наличие жалоб, Вашему ребёнку необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна( так как информативность ЭЭГ по научным данным не более 15-30%).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Доброго времени суток.
Подскажите , в Институте мед технологий какими способами (кроме ЭЭГ) проводится подбор ПЭП. Нам никак не удается добиться ремиссии, перепробовали методом "тыка" кучу препаратов.

Доброе утро,
ВЫбор препарата осуществляется на основании данных: видео-ЭЭГ мониторинга с регистрацией сна, бодрствования и проведением функциональных проб, МРТ головного мозга,  симеологии эпилептических приступов, соматического статуса, при необходимости консультация генетика. Подбор противоэпилептической терапии бывает не результативным  в следствии грубого пораженя/ изменения вещества головного мозга, резистентных форм эпилепсии, а также генетических заболеваниях. В таких случаях мы обследуем детей на возможность применения других методов лечения. У нас большой опыт применения: гормональной терапии, кетогенной диеты, имплантации стимулятора блуждающего нерва, хирургического  лечение эпилепсии (при необходимости возможна госпитализация в зарубежные клиники) .
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.