Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[MamaMышки]

Выполнен дневной ЭЭГ мониторинг 2 часа

[MamaMышки]

К эпилептологу у нас пока попасть не можем((

[MamaMышки]

По анамнезу ребёнок от 1 берем, гипоксию не ставили, формирование по срокам правильное, родился на 41 неделе, Апгар 9-9, до года развивался с небольшими отклонениями ( на месяц от нормы задержка в становлении моторных навыков, пошла в 1,1 была заметна неловкость при ходьбе, часто спотыкалась, контакт зрительный, узнавание, гуление, лепет был. Слов не было и сейчас нет(( С 1.5 лет отсутствие речи, не играет сама в игрушки, к 2 годам усиление стереотипий, полевое поведение, непринятие горшка. Улучшение в понимании с 2,9. Сейчас активной речи нет, подражаний нет, пассивная речь на бытовом уровне в виде простых команд, мочеиспускание не контролирует, в игры играет по принуждению. В период с 2 лет сильно было похоже поведение на описание при инфантильном психозе, хотя не во всем. Психиатры аутизм не хотят ставить, не подходим мы по всем критериям, ставят ЗПРР с РАС. А сейчас похоже на лобный экзекутивный синдром, но про него никто нам не говорил ( сами вычитали). Лечение получали в виде ноотропной поддержки и витамины, безглютеновая диета ( не переносит глютен и казеин). Помогите разобраться, насколько позволят дистанционный анализ нашей истории болезни. Буду очень Вам признательна!

[Зульфира 15]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
      Мы хотели бы получить Вашу консультацию по приему ПЭП. У ребенка последствия ОНМК в 1.5 года, левосторонний гемипорез преимущественно в руке,   -фебрильнопровоцируемые  генерализоанные приступы в 1-2013г. на фоне затяжного бронхита и высокой температуры около 39*C , 3-2017г. на фоне резко поднявшейся высокой температуры около 40*C. Кроме данных случаев судорог и приступов не наблюдалось.
После проведенного обследования  ЭЭГ- мониторинга дневного сна в 2017 г.был назначен ОСПОЛОТ с дозировской 100мг в сутки на 23 кг. веса ребенка. Через год после 2-го повторного обследования ЭЭГ- мониторинга ночного сна увеличили дозировку до 125мг. в сутки. Ребенку на данный момент 8 полных лет, развитие по возрасту.
Принимаем Осполот 1 год и 3 месяца.
      Вопрос являются ли данные приступы роландическими, целесообразно ли продолжать лечение    ОСПОЛОТОМ ?
ЭЭГ день- https://yadi.sk/d/_WnddA-1Cgc1YQ
ЭЭГ ночь - https://yadi.sk/d/u_t9597p4nAXbw

[maktub]

Добрый день,  Тимур Русланович!помогите пожалуйста, очень важно Ваше мнение, у ребенка стоит диагноз  дай, левостопонний гепипарез, локальная эпилепсия  детского возраста со структурными  изменениями в головном мозге +депд, с единичными гемиклоническим эпипл.приступом со статусной картиной. Два года принимаем депакин хроносфера, на данный момент 700мг/кг.Ээг в марте этого года - активность достигает 80%, амплитуды 240мкв.Сейчас в декабре, сделали ээг, активность более 85% -паттерн ПЭМС., присоединение вторичного абсанса.(во время проведение ГВ, после сна на 1-минуте, клинически отмечалась кратковременная приостановка произвольной  деятельности, гипомимия лица- характеристика немоторного эпил.приступа-атипичного абсанса.Рекомендовано, добавить к депакин , суксилеп 750мг в сутки. У ребенка,  отмечается ухудшение в обучение, плохо стало с памятью, стал заторможенным, плохо соображать.Как вы считаете, как быть в этой ситуации, вводить суксилеп, или может стоит посмотреть в сторону  гармонов,  боюсь упустить время, хочется вовремя помочь ребенку. И как вы считаете, поможет нам суксилеп?Спасибо большое за ответ!!!

[Ollfa]

Здравствуйте! Помогите разобраться, что с ребенком. очень плохой сон и ночью и днем. Каждый сон дрожит, иногда просыпается от этого иногда нет. Постараюсь прикрепить видео, одно я вам уже показывала, но тогда она не просыпалась, а теперь просыпается, у нас есть ээг но там очень много листов, если разрешите скинуть, скину вам. а пока сброшу только заключение.
 https://cloud.mail.ru/public/5e2B/sGKN4HP2t   
 https://cloud.mail.ru/public/738c/DzjczTaGj









https://cloud.mail.ru/public/K5hE/NY8xiMrPx
 Видео длинное 3 мин., но вот мне в конце 2.26 не понравилась как она открыла глазки, очень странно, при этом не сильно дрожала, посмотрите пожалуйста

[dimitry9172]

Добрый день ,подскажите пожалуйста. История такая, тяжелые роды по непонятным причинам в итоге, вакуум, реанимация. На МРТ повреждения, после сильной гипоксии, асфиксии. Далее развитие более менее в норме за исключением речевых навыков (они отставали от нормы). В 1.5 года стали замечать появление страхов высоты, нет интереса к окружающим, не смотрит в глаза и т д. Поехали обратно к неврологу поставили аутичные черты и соответственно ЗПРР с гиперактивностью. Пили разные препараты, от магния до когутума, занятия с дефектологами. При этом в речи ничего не сдвигалось с места, заученные вещи типа пошли кушать, понимает, но только прям постоянные просьбы, а так в общем речь не понимает. После чего попали к Алиханову с целью пересмотреть МРТ, его совет был таким, для нормального развития возможно мешает эпиактивность, сделайте ЭЭГ ночной. Сделали в 2года, подтвердилась эпиактивность, но небольшая, попали к эпилептологу, и стали наблюдать, пока ничего не предпринимать от эпи. Через пол года на таком же ночном ЭЭГ эпиактивности не нашли, выписали пантокальцин и сонопакс, , через ещё год опять ночной ЭЭГ, опять есть активность но низкого индекса и всего 10% от всего времени, поехали к эпилептологу, сказала через пол года делать повторно ночной ЭЭГ и будет решать что делать. Сделали снова ночной, судя по описанию ничего хорошего нет, на прием пока не попали. Приложил сканы крайнего видео-мониторинга.

Вопросы следующие:
развитие отстает, речи нет, звукоподражание иногда (повторяет буквы алфавита за кем то, ну и некоторые слова пытается повторить), просыбы выполняет только заученные, это всё из за эпиактивности? то есть пока эпиактивность присутствует и развитие будет тормозиться?

по данному заключению ЭЭГ что можете сказать? на сколько всё плохо? Нужно принимать препараты от эпилепсии?

препараты от эпилепсии тоже тормозят развитие? как тогда быть? не давать - тормозит развитие эпиактивость? давать - тормозит препарат?

Заранее Спасибо

[Садыков Тимур Русланович]

@Tanyamak,

Будьте добры, прокомментируйте! буду рада любому совету!!!
Пожалуйста, помогите разобраться. Наша врач только сказала,что ээг очень плохое. Я сделала перевод (получено на иностранном языке).
Ребенку 6 месяцев, по мрт,узи и всем анализам паталогий не выявлено. Эпилепсия с 2-х месяцев, в день проведения эээг ребенку поменяли орфирил сироп, на орфирил в гранулах в результате чего были множественные приступы ночью, а утром сделано часовое ээг.


Описание: в начале обследования ребенок спит. Медленная, преимущественно тета-дельта частотная активность регистрируется во всех областях мозга. Регистрируются очень частые полиморфные эпилептические проявления мультифокально, акцентированные с обеих полусфер. Не различаются соответствующие возрасту признаки сна - единичное дисморфотическое расстройство сна в центральных зонах? Однако при пробуждении, но еще во сне эпилептиформные утверждения отступают, развивается диффузная медленная дельта-активность вольтаж которой наиболее высок билатерально. При пробуждении из всех областей мозга регистрируется медленная активность дельта-тета волн, вольтаж до 110 микровольт. При прикрытии глаз возникает в затылочных областях медленная 3 Гц дельта до 150 микровольт, включая низкие, острые волны. Во время сна приступов не было.

К сожалению, по такому описанию сложно судить об истинном состоянии. Но, если перевод сделан правильно, есть нарушения формирования ритмики сна. Есть большое количество эпилептической активности. Но чтобы сделать окончательный вывод хотелось бы видеть сами распечатки. 

[Садыков Тимур Русланович]

@MamaMышки,

По нескольким листам сложно судить о ситуации. Но на ЭЭГ есть эпилептическая активность в правой лобной области. Говорить о ее количестве по 2 страницам нельзя. Но об эпилептической энцефалопатии речь однозначно не идет.

[Садыков Тимур Русланович]

@Зульфира 15,

Я считаю, что при двух фебрильно-спровоцированных приступах назначать лечение вообще нецелесообразно. Правильнее не допускать подобных подъемов температуры.
Но давать Вам рекомендации по отмене терапии я не имею права. Если начали прием Осполота, лучше его продолжить. При данном виде активности он эффективен.
Однако, не исключено, что при отсутствии подъемов температуры приступы и так не возникнут.

[Садыков Тимур Русланович]

@maktub,

Добрый день,  Тимур Русланович!помогите пожалуйста, очень важно Ваше мнение, у ребенка стоит диагноз  дай, левостопонний гепипарез, локальная эпилепсия  детского возраста со структурными  изменениями в головном мозге +депд, с единичными гемиклоническим эпипл.приступом со статусной картиной. Два года принимаем депакин хроносфера, на данный момент 700мг/кг.Ээг в марте этого года - активность достигает 80%, амплитуды 240мкв.Сейчас в декабре, сделали ээг, активность более 85% -паттерн ПЭМС., присоединение вторичного абсанса.(во время проведение ГВ, после сна на 1-минуте, клинически отмечалась кратковременная приостановка произвольной  деятельности, гипомимия лица- характеристика немоторного эпил.приступа-атипичного абсанса.Рекомендовано, добавить к депакин , суксилеп 750мг в сутки. У ребенка,  отмечается ухудшение в обучение, плохо стало с памятью, стал заторможенным, плохо соображать.Как вы считаете, как быть в этой ситуации, вводить суксилеп, или может стоит посмотреть в сторону  гармонов,  боюсь упустить время, хочется вовремя помочь ребенку. И как вы считаете, поможет нам суксилеп?Спасибо большое за ответ!!!

Ситуация предполагает ответственные решения. Я считаю, что Вашему лечащему врачу, видевшему все ЭЭГ, проще оценивать ситуацию.
Но если начать прием этосуксимида, то оценить его ЭЭГ эффекты займет не так много времени. При отсутствии эффекта Вы можете начать гормональную терапию. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Ollfa,

Ответ в соседней теме.

[Садыков Тимур Русланович]

@dimitry9172,

развитие отстает, речи нет, звукоподражание иногда (повторяет буквы алфавита за кем то, ну и некоторые слова пытается повторить), просыбы выполняет только заученные, это всё из за эпиактивности? то есть пока эпиактивность присутствует и развитие будет тормозиться?

Заочно и не видя ЭЭГ, сложно говорить о причинах задержки речи. Но исключать влияние эпилептической активности нельзя. Несмотря на ее доброкачественный тип и среднее количество.

Нужно принимать препараты от эпилепсии?
препараты от эпилепсии тоже тормозят развитие? как тогда быть? не давать - тормозит развитие эпиактивость? давать - тормозит препарат?

Не стоит демонизировать все противоэпилептические препараты. К счастью, есть все возможности подобрать лечение без побочных эффектов. Я бы начал с Сультиама.

[MamaMышки]

Тимур Русланович, скажите пожалуйста, а эпилептиформная дезинтеграция может иметь к нам отношение? Как вы относитесь к Аэп при наличии такой эпиактивности без видимых приступов? Даёт ли это дальнейшее развитие ребёнку (на приеме аэп) или это состояние просто мониторить и наблюдаться?

[Садыков Тимур Русланович]

@MamaMышки,

Тимур Русланович, скажите пожалуйста, а эпилептиформная дезинтеграция может иметь к нам отношение? Как вы относитесь к Аэп при наличии такой эпиактивности без видимых приступов? Даёт ли это дальнейшее развитие ребёнку (на приеме аэп) или это состояние просто мониторить и наблюдаться?

При большом количестве эпилептической активности, влияющей на развитие, прием ПЭП целесообразен. Мне сложно судить по отдельным фрагментам, но на представленных речь о эпилептической дезинтеграции не идет.