Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Mingshu]

Здравствуйте, Тимур Русланович！У моего ребенка синдром веста, купировались с помощью синактена депо в 6 мес, через год на фоне пэп снова начались спазмы, купировались также синактеном. сейчас принимаем пэп сабрил 550 мг × 2 вд, депакин 300 мг × 2вд. вот последнее ээг сна, можете объяснить что к чему. спасибо.

[Садыков Тимур Русланович]

@Анастасия1990,

@Анастасия1990,

Это модифицированная гипсаритмия. Но термины не главное. Главное, это правильное назначение препарата исходя из картины ЭЭГ, течения приступов и причины заболевания.

инфальтильные спазмы были , мрт чистое , такая гипсаритмия только при Веста ?

Синдром Веста, на самом деле, это не одно заболевание, а целый комплекс эпилепсий с разными причинами. И данная картина (модифицированная гипсаритмия) встречается при разных по причинами формах эпилепсии, что, соответственно, требует разного лечения.

[Садыков Тимур Русланович]

@marija_ivanchikova,

Без кривых сказать однозначно нельзя. По описанию есть эпилептическая активность. Но во время выгибаний эпилептической активности не было, значит выгибания не эпилептические.
Но даже наличие эпилептической активности не говорит о непременном наличии эпилепсии.

[Садыков Тимур Русланович]

@Mingshu,

Есть грубое нарушение фоновой ритмики. Есть большое количество эпилептической активности по типу гипсаритмии. Такая картина характерная для эпилептических энцефалопатий.

[marija_ivanchikova]

Спасибо за ответ! Посмотрите тогда, пожалуйста, для сравнения предыдущее исследование, которое сделано с разницей в один месяц, в нем как раз есть кривые. Есть ли там эпилептическая активность на Ваш взгляд? Ссылка на него: https://drive.google.com/folderview?id=1TF5UtKymbsb5MOEXnaxU768ekTpoFXDh
И еще хотелось бы спросить вот что: на нескольких последних ээг имеется незначительная межполушарная ассиметрия; о чем это может говорить и есть ли повод для волнения?

[Mingshu]

@Mingshu,

Есть грубое нарушение фоновой ритмики. Есть большое количество эпилептической активности по типу гипсаритмии. Такая картина характерная для эпилептических энцефалопатий.

  Здравствуйте, т.е. эпилептическая активность это не эпилепсия или эпилепсия？Следует ли менять терапию или как помочь ребенку, чтобы ему стало лучше, улучшилось ээг？Спасибо за ответ.

[AprintsevaM]

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 лет. Речи нет. Стоит диагноз моторная алалия. Рутинная ээг изменений не показывала. Направили на видео ЭЭГ-мониторинг. Делали ночной. Заключение следующее:Основная ритмика бодрствования соответствует возрасту.Дуффизные изменения б.э.а. головного мозга. Сон модулирован по фазам и стадиям.  Эпилептических приступов и паттернов эпилепт приступов не зарегистрировано.  При предъявлении стимула 10Гц (потом 15 и 21 Гц) до сна(и после сна тоже) зарегистрирован диффузный разряд деформированных комплексов "острая-медленная волна" с амплитудным преобладанием в бифронто-центральных отделах. С наслоением на физиологические паттерны сна зарегистрированы диффузные разряды деформированных комплексов "острая-медленная волна" с амплитудным преобладанием в бифронто-центральных отделах.
Невролог поставил эпилетептическую энцефалопатию. Назначил депакин хроно. Меня мучает вопрос наличия/отсутствия опухолей в голове ребенка. Их можно увидеть только на МРТ? И можно? И нужно ли делать МРТ в данной ситуации? У невролога была "ошарашена" диагнозном, все забыла спросить. Спасибо

[Светтик]

@Садыков Тимур Русланович,
Здравствуйте, Тимур Русланович! Посмотрите, пожалуйста, ЭЭГ. Сделано впервые ребенку 1,8 года в связи с органич. поражением мозга, ДЦП, задержка когнитивных функций. У врача еще не были.Положены ли ПЭПы? Заранее, спасибо!

ЭЭГ-ВИДЕОМОНИТОРИНГ в течение 3 часов,
в   состоянии бодрствования, с записью дневного сна.
В   бодрствовании зарегистрировано множество двигательных и миографических артефактов.

Фоновая ритмика: основной ритм представлен регулярным, устойчивым, слабомодулированным альфа-ритмом, частотой около 5,5-6,3 Гц, амплитудой до 180 мкВ, регистрирующимся в затылочных отделах, с распространением на задневисочные и теменные отделы полушарий. Зональные различия регистрируются удовлетворительно. Реакция активации – определяется.

Медленно-волновая активность представлена диффузно, невысоким индексом, преимущественно волнами тета-диапазона, по амплитуде не превышающими основной ритм.

Функциональные пробы:

При проведении ритмической фотостимуляции, на частотах 1-2-4-6-8-10-12-14-16-18-20-25-30-50-60 Гц реакции следования ритму не отмечалось. Фотопароксизмальный ответ не зарегистрирован.
Проба на гипервентиляцию: не проводилась.

ЭЭГ видеомониторинг во время сна:

Засыпание характеризовалось уплощением, фрагментацией и последующей редукцией основного ритма и нарастанием представленности тета-, дельта- и бета-колебаний, появлением вертексных потенциалов.

2 фаза характеризуется появлением «веретен сна», представленных пробежками ритмичной активности в лобно-центральных и вертексных отделах полушарий, частотой 11 – 14 Гц, амплитудой до 180 мкВ. Периодически регистрируются К – комплексы, в виде высокоамплитудных вспышек медленных двухфазных или полифазных волн, с амплитудным преобладанием (до 400 мкВ) в передних отведениях.
 
Дельта-сон характеризовался нарастанием индекса представленности и амплитуды медленных, в основном дельта – волн, с редукцией физиологических паттернов 2 фазы сна.

Во сне зарегистрирована региональная эпилептиформная активность по типу комплексов «пик-волна», «острая-медленная волна», амплитудой до 140 мкВ, по вертексно-теменным отведениям справа (PzСzP4), с распространением на центральные и задневисочные отведения справа (С4T6) и теменные отделы слева (P3), часть из которых по морфологии схожи с ДЭРД. Индекс представленности эпилептиформной активности во сне – средний.

Клинические события:
<> Не отмечалось.
<> За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не зарегистрировано.


Заключение:
<>   Корковая ритмика сформирована соответственно возрасту. Частотные характеристики основного ритма – соответствуют возрастной норме.
<>   При проведении ритмической фотостимуляции патологических изменений корковой ритмики не отмечалось.
<>   Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительно.
<> Во сне зарегистрирована региональная эпилептиформная активность по типу комплексов «пик-волна», «острая-медленная волна», по вертексно-теменным отведениям справа (PzСzP4), с распространением на центральные и задневисочные отведения справа (С4T6) и теменные отделы слева (P3), часть из которых по морфологии схожи с ДЭРД. Индекс представленности эпилептиформной активности во сне – средний.


Клинические события:
<>   Не отмечалось.
<>   За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не зарегистрировано.

[olga0803]

Здравствуйте Тимур Русланович, помогите пожалуйста разобраться. Ребёнку 1.6мес полимикроирия,компенсированная гидроцефалия, дцп спастический тетрапарез, не сидим, не переворачивается, голову не уверенно держим, ребёнок контактный, проявляет эмоции, тянется к игрушками, но часто безпричинно плачет(( Сделали в НЦЗД Ээг, ниже описание и кривые, врачи сказали что ээг оооочень плохое, даже не решились назначить лечение, а посоветовали переделать ночной мониторинг, и предположила синдром Леннокса гасто. На данный момент принимаем Кеппру 0.8 2раза в день, вес 7.400. Видимых судороги нет, были один раз полгода назад,один раз по 3 эпизода, сами прошли. Подскажите что у нас и как нам правильно поступить.

[Садыков Тимур Русланович]

@marija_ivanchikova,

Спасибо за ответ! Посмотрите тогда, пожалуйста, для сравнения предыдущее исследование, которое сделано с разницей в один месяц, в нем как раз есть кривые. Есть ли там эпилептическая активность на Ваш взгляд? Ссылка на него: https://drive.google.com/folderview?id=1TF5UtKymbsb5MOEXnaxU768ekTpoFXDh
И еще хотелось бы спросить вот что: на нескольких последних ээг имеется незначительная межполушарная ассиметрия; о чем это может говорить и есть ли повод для волнения?

На этой ЭЭГ типичной эпилептической активности нет.
Наличие небольшой межполушарной асимметрии не должно Вас беспокоить. Особенно, если это асимметрия по амплитуде.

[Садыков Тимур Русланович]

@Mingshu,

Есть грубое нарушение фоновой ритмики. Есть большое количество эпилептической активности по типу гипсаритмии. Такая картина характерная для эпилептических энцефалопатий.

  Здравствуйте, т.е. эпилептическая активность это не эпилепсия или эпилепсия？Следует ли менять терапию или как помочь ребенку, чтобы ему стало лучше, улучшилось ээг？Спасибо за ответ.

Даже без приступов такая картина на ЭЭГ может говорить о риске грубой задержки развития. Так как это отражение выраженной эпилептизации мозга, что может мешать приобретать ребенку навыки. Чтобы устранить это, надо либо корректировать противосудорожную терапию либо устранять первичную причину заболевания (инфекции, воспаление, нарушение структуры мозга).

[Садыков Тимур Русланович]

@AprintsevaM,

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 лет. Речи нет. Стоит диагноз моторная алалия. Рутинная ээг изменений не показывала. Направили на видео ЭЭГ-мониторинг. Делали ночной. Заключение следующее:Основная ритмика бодрствования соответствует возрасту.Дуффизные изменения б.э.а. головного мозга. Сон модулирован по фазам и стадиям.  Эпилептических приступов и паттернов эпилепт приступов не зарегистрировано.  При предъявлении стимула 10Гц (потом 15 и 21 Гц) до сна(и после сна тоже) зарегистрирован диффузный разряд деформированных комплексов "острая-медленная волна" с амплитудным преобладанием в бифронто-центральных отделах. С наслоением на физиологические паттерны сна зарегистрированы диффузные разряды деформированных комплексов "острая-медленная волна" с амплитудным преобладанием в бифронто-центральных отделах.
Невролог поставил эпилетептическую энцефалопатию. Назначил депакин хроно. Меня мучает вопрос наличия/отсутствия опухолей в голове ребенка. Их можно увидеть только на МРТ? И можно? И нужно ли делать МРТ в данной ситуации? У невролога была "ошарашена" диагнозном, все забыла спросить. Спасибо

Опухоль можно увидеть только на ЭЭГ. Вам стоит сделать МРТ не только с целью исключения опухоли, но и с целью выявления других возможных структурных нарушений мозга, способных влиять на развитие ребенка.
Что касается эпилептической энцефалопатии, то очень большое значение имеет количество разрядов эпилептической активности. Если они немногочисленые, то это может быть случайная находка, не имеющая отношения к нарушениями речи. Другое дело, если её много, она занимает значительное количество периода сна. Тогда это действительно эпилептическая энцефалопатия, требующая немедленного  лечения.   

[Садыков Тимур Русланович]

@Светтик,

С заключением согласен.
Что касается лечения, то многое зависит от степени задержки развития. Эпилептической энцефалопатии, судя по всему нет, но данные ЭЭГ признаки могут быть проявлением основного заболевания, приведшего и к задержке развития, и к очагам эпилептического возбуждения мозга.

[Садыков Тимур Русланович]

@olga0803,

Если нет приступов, это не Леннокс-Гасто. Но на ЭЭГ большое количество эпилептической активности, которая однозначно является проявлением эпилептической энцефалопатии, требующей немедленного лечения. Что касается лечения, это зависит от причины заболевания. В зависимости от этого может быть эффективен и прием противосудорожной терапии (Вигабатрина, Руфинамида, Этосуксимида - в зависимости от причины), и иммуноглобуллинотерапия, и гормональная терапия, и кетогенная диета. Дистанционно на Ваш вопрос дать квалифицированный ответ сложно.

[AprintsevaM]

Спасибо! Надо значит показаться эпилептологу. Распечаток с ээг очень много, сюда не выложить