Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Юлия37]

Руслан Тимурович, спасибо вам за вашу консультацию. Но доктор увидев второе заключение ээг, но не видев графики, скащала, что терапию нужно менять, она как минимум для нас неэффективна, и что у нас по 2 ой ээг выявлен феномен билатеральной синхронизации. Вы с этим согласны? Что то менч это пугает.
Еще у меня вопрос, почему по 1ой ээг был выявлен очаг в затылке, а во второй ээг уже эпиактивность в др.отделах гол.мозга. почему в затылке ничего не показало?

[Юлия37]

Руслан Тимурович, еще вопрос, врач нам назначает переход с финлепсина на Топамакс, тк динамики у нас на финлепсине нет, но под вопром ВБС. Если можно то могу ли вам прислать кривые на почту?

[Юлия37]

Руслан Тимурович, ответьте пжл на мои предвдущие вопросы. Очень важно ваше профессионалтное мнение.
Еще вопрос в том, что дочка начала делать очень часто глубокие вздози, как будно не хватает воздуха. С чем это связано? Что это может быть? И что с ними делать?

[spaniel]

@Юлия37,
Доктора зовут Тимур Русланович -)

[Юлия37]

@Юлия37,
Доктора зовут Тимур Русланович -)

Спасибо большое

[Юлия37]

@Юлия37,
С диагнозом и лечением я согласен. По динамике судить сложно, так как в обоих ЭЭГ количество эпилептической активности невелико.

Тимур Русланович, извините, за некорректрое к вам обращение.
Может поэтому вы мне не отвечаете

[Садыков Тимур Русланович]

@Юлия37,

Здравствуйте!

Я не отвечал, потому что сейчас не имею возможности отвечать каждый день, а не по причине обиды.

ЭЭГ можете зархивировать, закачать в архив и выложить ссылку. Я посмотрю и отвечу.
Но есть определенные моменты, которые вызывают сомнение в "отрицательной динамике":
1. Количество активности как было невелико, так и осталось невелико. Во всяком случае, по заключению такое впечатление. 
2. По описанию паттерн не соответствует паттерну ВБС.
3. Как я понимаю, эпилептические приступы после назначения не возникали. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Юлия37,

Без распечаток сложно судить о расположении очагов. Возможно, это миграция очага или просто некорректная трактовка. 

[Юлия37]

 Спасибо большое за ответ. Постараюсь в ближайшее время прислать ссылку нв ээг.
Топамакс мы пока нк стали приеимать, послушав мнение еще одного доктора, стали переходить на кеппру в дозировке 250 утром и 250 вечером

[Юлия37]

@Юлия37,

Нет, приступы не повторялись с 23 мая.
А могла ли кпртина на ээг испортиться по причине приема финлепсина?
Здравствуйте!

Я не отвечал, потому что сейчас не имею возможности отвечать каждый день, а не по причине обиды.

ЭЭГ можете зархивировать, закачать в архив и выложить ссылку. Я посмотрю и отвечу.
Но есть определенные моменты, которые вызывают сомнение в "отрицательной динамике":
1. Количество активности как было невелико, так и осталось невелико. Во всяком случае, по заключению такое впечатление. 
2. По описанию паттерн не соответствует паттерну ВБС.
3. Как я понимаю, эпилептические приступы после назначения не возникали.

[Ве Дунья]

Добрый день, Тимур Русланович!
Подскажите, пожалуйста, что делать:
Моему сыну 8 месяцев, у него правосторонний гемипарез.
Мы сделали по своей инициативе видео-ЭЭГ мониторинг, так как на фоне приема кортексина+массаж у него появились странные выгибания (к слову, сейчас их нет) без потери сознания. Вот заключение:

Цель исследования: Уточнение диагноза.
Депривация сна перед исследованием: не проводилась.
Принимаемые медикаменты: АЭП не получает.
- Исследование проводилось в течение 4 часов в состоянии активного и пассивного
бодрствования, с записью сна, с проведением функциональных проб.
- Запись производилась на системе видео-ЭЭГ мониторинга Grass Technologies (США),
использовалась международная система наложения электродов «10-20» с
использованием дополнительных электродов: ЭКГ, ЭМГ (на дельтовидных мышцах).
ЭЭГ в состоянии бодрствования:
Основной ритм представлен достаточно регулярным, устойчивым
онтогенетическим предшественником альфа-ритма, частотой около 4,5-5,5 Гц,
амплитудой до 90-150 мкВ, регистрирующимся в затылочных отведениях, с
распространением на задневисочные и теменные отделы полушарий. Зональные
различия выражены отчетливо. Регистрируется устойчивая межполушарная
асимметрия основного ритма в виде снижения его амплитуды и индекса
представленности в левом полушарии. Периодически в левом полушарии основной
ритм дезорганизован дельта- волнами.

В центральных отделах регистрируются короткие пробеги ритмичных колебаний
частотой около 6-6,5 Гц, амплитудой до 70 мкВ – формирующийся сенсо-моторный
ритм.
Фоновая медленноволновая активность представлена диффузно, умеренным
индексом, преимущественно волнами тета-диапазона, по амплитуде не
превышающими основной ритм.

Функциональные пробы:
При проведении ритмической фотостимуляции с частотой 1, 2, 8, 10, 15, 18, 20, 25,
30, 50 Гц, реакции следования ритму не отмечалось. Фотопароксизмальный ответ не зарегистрирован.

ЭЭГ сна:
Засыпание характеризовалось уплощением, фрагментацией и последующей
редукцией основного ритма, нарастанием амплитуды медленноволновой активности.
2 стадия non-REM сна характеризовалась появлением веретен сна,
представленных периодически регистрирующимися вспышками ритмичной активности в лобно-центральных и вертексных отделах, частотой 11-13 Гц, амплитудой до 100 мкВ, регистрируются сниженным индексом, с преобладанием справа. Иногда  регистрировались К-комплексы, представленные вспышками высокоамплитудных медленных двухфазных или полифазных волн, с амплитудным преобладанием (до 250 мкВ) в лобно-центральных и вертексных отделах. Аналогично бодрствованию отмечается межполушарная асимметрия в виде устойчивого преобладания физиологических паттернов сна по правому полушарию и снижение их амплитуды и степени выраженности слева.

Дельта-сон характеризовался нарастанием индекса представленности и амплитуды
медленных, в основном дельта-волн, с редукцией физиологических паттернов 2-й
стадии сна.
Во сне зарегистрирована региональная эпилептиформная активность:
- в левой затылочно-задневисочной области (О1-Т5);
- реже в левой лобной области (Fp1-F3).
Представлена спайками, комплексами спайк-медленная волна, амплитудой до 90
мкВ.
Индекс представленности эпилептиформной активности низкий.

Клинические события:
- Не отмечались.
- За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не
зарегистрировано.

Заключение:
<> На протяжении всего исследования регистрируется межполушарная
асимметрия в виде снижения амплитуды и индекса представленности
основных физиологических ритмов в левом полушарии.
<> Основной ритм сформирован соответственно возрасту.
<> Сон в целом дифференцирован на стадии. Физиологические паттерны
представлены удовлетворительно, регистрируются сниженным индексом.
<> При проведении пробы с ритмической фотостимуляцией патологических
изменений корковой ритмики не отмечалось.
<> Во сне зарегистрирована региональная эпилептиформная активность:
- в левой затылочно-задневисочной области (О1-Т5);
- реже в левой лобной области (Fp1-F3).
Индекс представленности эпилептиформной активности низкий.
Клинические события:
<> Не отмечались.
<> За время исследования эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не
зарегистрировано.

1) Возможен ли при таком заключении прием ноотропов (невролог назначила кортексин, энцефабол)?
2) Необходимо ли специальное лечение при таком заключении?
3) Какие виды реабилитации противопоказаны при таком заключении?
4) Когда необходимо повторить ЭЭГ и какое по длительности должно быть исследование?
5) Что означает межполушарная асимметрия и как это может отразиться на развитии ребенка?
6)Что бы Вы посоветовали делать при таком заключении?

[Садыков Тимур Русланович]

@Юлия37,

Паттерн ВБС может быть вызван приемом Финлепсина, но я, как уже писал, не вижу явных признаков ВБС.

[Садыков Тимур Русланович]

@Ве Дунья,

1. Энцефабол можно. Кортексин категорически нельзя.
2. Нет, в отсутствии приступов прием противосудорожной терапии нецелесообразен.
3. Все кроме электростимуляции
4. Лучше повторит через 6 месяцев. Главное со сном, лучше ночным.
5. Выраженность асимметрии не такая существенная, чтобы как либо проявляться клинически.
6. Главное не волноваться. Это не эпилепсия. И не факт, что приступы будут.

[Ве Дунья]

@Ве Дунья,

1. Энцефабол можно. Кортексин категорически нельзя.
2. Нет, в отсутствии приступов прием противосудорожной терапии нецелесообразен.
3. Все кроме электростимуляции
4. Лучше повторит через 6 месяцев. Главное со сном, лучше ночным.
5. Выраженность асимметрии не такая существенная, чтобы как либо проявляться клинически.
6. Главное не волноваться. Это не эпилепсия. И не факт, что приступы будут.

Спасибо огромное за ответ!

[Юлия37]

Тимур Русланович, спасибо вам за ответы, для мменя это очень важно. Понимаю, что без распечаток сложно говорить о существовании феномена ВБС, постараюсь в ближайшее время загрузить их. Ваш коллега тоже кстати усомнился в феномене ВБС. И в нашем слцчае посоветовал перейти на кеппру в дозе по 250 мг утром и вечером с постепенным отменом финлепсина. Сейчас мы на стадии перехода. И также отметил что топамакс более тяжелый препарвт, в котором на данный момент мы не нуждаемся. Мы решили доверится этому доктору. Скажите какое Ваше мнение насчет назначенного препврата-кеппра? (напомню, у нас было 2 приступа с потерей сознания с промежутком 2,5 месяца, после чего нам назначили финлкпсин)